Все про венозную недостаточность нижних конечностей: острую и хроническую

Профилактика венозной недостаточности

Людям, у которых высока вероятность развития венозной недостаточности, полезно знать и применять профилактические меры:

ведение активного образа жизни, прогулки, велоспорт, бег, плавание, ходьба (не подойдут силовые тренировки);
следить за массой тела, придерживаться правильного питания, кушать много клетчатки, употреблять витамин В5, В1, А, фолиевую кислоту;
рекомендуются комплексные препараты с медью, железом, цинком и магнием;
отказ от горячей ванны, сауны и бани, процедур, провоцирующих расширение сосудов вен;
не ходить в солярий и не принимать солнечные ванны (допустим недолгий загар после 16 часов дня);
не пить много жидкости, не есть соленое и острое, все продукты, которые провоцируют накопление жира и лишний вес;
на бедрах и ногах антицеллюлитный массаж делать с осторожностью, только после консультации флеболога.

Если удастся распознать болезнь на ранней стадии, когда еще нет серьезных изменений по всему организму, то шансов на восстановление максимум. Беда в том, что многие воспринимают самые первые проявления недостаточности вен, то есть отечность и боли, как следствие усталости и других факторов. При любых проблемах с ногами необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения эффективного лечения. Не следует с этим затягивать, так как в более запущенных случаях быстро и эффективно вылечиться не удастся, появятся сопутствующие расстройства.

Лечение

Лечение при венозной недостаточности головного мозга направлено на устранение причины затруднения оттока. Как правило, достаточно медикаментозной терапии, но иногда требуется хирургическое вмешательство. Также пациентам назначается массаж, упражнения лечебной физкультуры. Обязательным компонентом терапии является пересмотр образа жизни.

Медикаментозная терапия

Для нормализации кровообращения используются следующие группы препаратов:

• диуретики (Фуросемид) позволяют вывести лишнюю жидкость и предупреждают развитие отеков;
• венотоники при нарушении венозного оттока головного мозга уменьшают проницаемость сосудистой стенки, повышают ее тонус, подавляют боль и оказывают противовоспалительный эффект (Троксевазин);
• антикоагулянты (Гепарин) разжижают кровь, препятствуют тромбообразованию;
• нейропротекторы (Актовегин) улучшают питание тканей головного мозга;
• витамины группы B улучшают сосудистый тонус.

Немедикаментозная терапия

Для лечения начальных форм венозной недостаточности, при условии, что у пациента нет противопоказаний, могут использоваться дополнительные методы:

• массаж головы и шеи – он должен выполняться профессиональным массажистом в условиях лечебного учреждения;
• упражнения лечебной физкультуры.

Упражнения при венозной недостаточности головного мозга:

• сидя на стуле, следует расслабиться, запрокинуть голову назад, просидеть в этой позе около минуты, после чего встать, походить по комнате и повторить упражнение несколько раз;
• расслабиться, опустить голову на грудь, после вдоха поднять голову максимально высоко, шею потянуть вверх, на выдохе снова опустить голову;
• расслабиться, закрыть глаза, макушкой рисовать в воздухе восьмерки, повторить несколько раз;
• в положении сидя сцепить пальцы рук под подбородком, на выдохе опустить голову, надавливая ладонью, на вдохе отклонить голову назад, сопротивляясь нажиму ладони на затылок, повторить 12 раз;
• благотворно на состояние сосудов влияют бег, йога, прогулки.

Народные средства

Методы лечения при венозной недостаточности головного мозга подбираются индивидуально, это относится и к средствам народной медицины. Обязательно должна учитываться переносимость компонентов. Улучшить состояние пациента, используя растительные экстракты, можно только на 1 и 2 стадии болезни.

Применяются:

• крапива: отвар принимать ежедневно в неограниченных объемах, под воздействием растения кровь становится менее густой, сосудистые стенки укрепляются;
• виноград и его сок улучшает состав крови, состояние венозной стенки.

Образ жизни

Для того чтобы избежать развития венозной недостаточности головного мозга, необходимо не только соблюдать рекомендации врача относительно лечения, но и изменить образ жизни.

Прежде всего, следует устранить физические факторы, ухудшающие состояние:

• исключить резкие наклоны и повороты;
• ограничить длительное чтение или работу с маленькими деталями;
• избегать мест с повышенной или пониженной температурой;
• исключить нахождение на большой высоте или глубине;
• ограничить физические нагрузки.

Большое значение для нормализации кровообращения имеет диета:

• следует больше употреблять свежих овощей и фруктов;
• ограничивать объем выпиваемой жидкости;
• снизить количество потребляемых животных жиров;
• отказаться от соленых, жареных, острых блюд.

Какие существуют формы патологического состояния

В 90-х годах прошлого столетия впервые была предпринята попытка систематизировать патологии вен нижних конечностей. После многочисленных доработок была создана Международная Классификация венозной недостаточности СЕАР, которая применяется во всем мире при проведении дифференцированной диагностики.

Аббревиатура СЕАР отражает изменения, которые происходят в сосудистом русле при развитии патологического процесса:

С – клинические проявления заболевания:

• 0 степень характеризуется отсутствием у пациента видимых признаков поражения вен;
• при 1 степени на кожных покровах образуются аномально расширенные мелкие сосуды (венулы и артериолы) в виде сосудистых звездочек или сеточек;
• при 2 степени на ногах при осмотре специалист может выявлять участки неустойчиво расширенных вен, при изменении положения пациента и снижении нагрузки на нижние конечности вены приходят в норму;
• при 3 степени в периферических отделах ног формируются стойкие отеки;
• при 4 степени появляются признаки нарушения трофики тканей в нижних отделах ног;
• при 5 степени нарушение метаболических процессов в тканях периферических отделов нижних конечностей приводит к образованию заживающих язв;
• при 6 степени трофические язвы трудно поддаются лечению и не заживают.

Е – этиология болезни:

• ЕС – заболевание обусловлено генетическими факторами;
• ЕР – причины возникновения патологических нарушений установить невозможно;
• ES – провоцирующим фактором является предшествующая травма или склонность к повышенному тромбообразованию.

А – локализация и глубина патологических изменений:

• поражение подкожных, соединительных или глубоких вен;
• поражение нижней полой или большой подкожной вены.

Р – патофизиологические изменения, сопровождающие развитие заболевания:

• ХВН с наличием рефлюкса;
• ХВН с развитием обструкции;
• ХВН, сочетающая оба предыдущих признака.

Помимо системы СЕАР в отечественной флебологии разработана систематизация венозной недостаточности по таким признакам, как тяжесть поражения сосудистого русла и характер развития заболевания.

В зависимости от стадии развития патологического процесса и наличия/отсутствия осложнений существуют следующие степени хроническая венозная недостаточность нижних конечностей:

• ХВН 0 степени – несмотря на наличие телеангиэктазий, клиническая картина прогрессирования заболевания не определяется.
• ХВН 1 степени – развивается повышенная утомляемость ног, периодически возникают неустойчивые отеки.
• Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей 2 степени – отеки становятся устойчивыми, изменяется цвет кожных покровов ног, может развиться экзема.
• ХВН 3 степени – поверхность кожных покровов нижних конечностей изъязвляется. Возникают осложнения в виде кровотечений различной интенсивности, тромбофлебита.

В зависимости от характера течения патологического процесса различают 2 типа патологии.

Острая венозная недостаточность – развивается стремительно и заключается в нарушении проходимости глубоко расположенных вен. Специфическая симптоматика заключается в изменении цвета кожных покровов пораженной ноги в очень короткие сроки (они приобретают синюшный оттенок), возникновении постоянной острой боли по ходу вены, нога быстро отекает. Купирование этой формы венозной недостаточности не создает трудностей. Первая помощь – холод на пораженную конечность и срочная госпитализация в специализированное учреждение.

Хроническая – клинические признаки проявляются постепенно и у разных больных они отличаются. Когда развивается эта венозная недостаточность нижних конечностей, симптомы, преимущественно, следующие:

• повышенная утомляемость ног, ярко выраженная в них тяжесть после вынужденного длительного пребывания в вертикальном положении;
• формирование устойчивых отеков;
• появление судорог икроножных мышц в ночное время;
• изменение окрашивания кожных покровов;
• появление признаков нарушения трофики тканей нижних конечностей – кожные покровы иссушаются и утрачивают эластичность;
• изъязвление поверхности кожных покровов;
• приступы головокружения, возможна потеря сознания.

Если человек отмечает у себя хоть один из перечисленных признаков, ему необходимо в кратчайшие сроки обратиться в лечебное учреждение для консультации специалиста.

Какие осложнения могут возникать

Несвоевременное или некачественное лечение венозной недостаточности может привести к развитию следующих осложнений:

• Тромбозов глубоких вен, которые сопровождаются образованием тромботических масс, способных полностью перекрыть просвет сосуда.
• Тромбофлебитов, при котором воспалительный процесс поражает стенки сосудов. Подобное осложнение часто является сопутствующим состояние тромбоза.
• Нарушения нормального функционирования лимфатической системы. При этом отеки беспокоят пациента регулярно и уже не проходят самостоятельно. Это связано с нарушением тока лимфы в области пораженной ноги.

Опасность заключается и в том, что даже небольшая травма может привести к развитию обильного кровотечения. В данном случае рекомендовано как можно скорее перевязать пораженную конечность жгутом немного выше места поражения и доставить пациента в больницу. Развитие кровотечения из пораженной, расширенной вены может нести угрозу жизни пациента, поэтому в данном случае медлить ни в коем случае нельзя.

Как это работает

Механизмы работы плацебо не изучены до конца. Предполагается, что есть четыре фактора, которые влияют на финальный результат лечения:

Фактор ожидания

«Сейчас должно полегчать»,— это часто произносят после приема таблетки. Такой выжидательный период даже сопровождается снижением уровня гормонов стресса — об этом говорят итальянские ученые, работающие в области неврологии, нейрофизиологии боли и респираторной патофизиологии. Острая боль после выпитой таблетки может запросто стать «неприятным покалыванием». Отчасти сила плацебо заключается в том, что пациенты надеются на выздоровление. 

С другой стороны, если человек не ждет, что лекарство подействует или ожидает побочных эффектов, прием плацебо может привести к отрицательным последствиям. В этих случаях говорят об эффекте ноцебо. 

Психонейроиммунология

Это относительно новая область науки, которая изучает прямое влияние активности мозга на иммунную систему. Подобно тому, как собаку можно научить выделять слюну при звуке колокольчика, так и реакцию иммунной системы мышей можно адаптировать под специфические стимулы.  
Эволюционная саморегуляция или теория регулирования здоровья

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей

Нарушение венозного оттока нижних конечностей, называемое венозной недостаточностью, лечится при помощи комплексной терапии, включающей в себя:

• устранение факторов риска;
• медикаментозную терапию;
• коррекцию физической активности пациента при помощи лечебной гимнастики;
• физиотерапию;
• хирургическое вмешательство;
• метод эластичной компрессии.

Препаратами

Механизм лечения ХВН медицинскими препаратами вырабатывается в зависимости от стадии развития болезни. При первой степени ХВН используется склеротерапия – внутривенная инъекция препарата, в значительной степени снижающего кровоток на деформированном участке сосуда. Во время второй степени применяется терапия лекарственными средствами, повышающими общий тонус венозных сосудов и налаживающих процессы циркуляции прилегающих тканей. В этом случае основные результаты достигаются лишь на 3-4 месяц лечения, а общая длительность курса составляет 6-8 месяцев.

На третьей стадии пациент нуждается в комплексном лечении основных симптомов и осложнений. Назначаются препараты общего спектра действия и мази для местного применения. Во время курса комплексной терапии обязательно назначение флеботоников, нестероидных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов, дезагрегантов и антигистаминов. Препараты для наружного применения выбираются из группы лекарственных средств, содержащих кортикостероиды.

Важно назначение правильных физиотерапевтических процедур и подбора комплекса лечебной гимнастики. В большинстве случаев назначаются;

• электрофорез;
• бальнеотерапия;
• диадинамический ток.

Трофические язвы, сопутствующие третьей стадии, относятся к очень опасному типу кожных заболеваний, чреваты рядом тяжелых осложнений и возникновением инфекций. Больному прописывается постельный режим, длительная антибактериальная терапия, регулярная местная гигиеническая обработка с применением антисептиков. Для ускорения процесса рекомендуют средства с содержанием природных растительных антисептиков – прополиса, облепихи – и ношение медицинского трикотажа.

Народными средствами

На начальных стадиях венозной недостаточности нижних конечностей и в качестве профилактических мер для улучшения кровообращения и снижения болезненных ощущений прибегают к народным средствам. От недуга помогают:

• настой каштана конского;
• ромашковое масло;
• спиртовая настойка руты душистой;
• настойка полыни серебристой;
• компрессы из бодяка – осота обыкновенного;
• обертывания с молочной сывороткой;
• спиртовая настойка каланхоэ.

Для профилактики венозной недостаточности нижних конечностей важно соблюдать диетический режим питания — отказаться от жареной и жирной пищи. Рекомендуется употреблять в пищу продукты питания, обладающие антикоагулянтными свойствами:

• инжир;
• морская капуста;
• репчатый лук;
• помидоры.

Компрессионная терапия

Лечение методом эластичной компрессии предполагает два основных пункта – ношение компрессионного белья (настоятельно рекомендуется беременным женщинам) и бинтование нижних конечностей эластичным бинтом. С помощью компрессионной терапии достигается значительное улучшения состояния больного с венозной недостаточностью нижних конечностей по следующим признакам:

• уменьшение отечности;
• восстановление нормальной работы мышечно-клапанного насоса;
• улучшение микроциркуляции тканей и гемодинамики вен.

Бинты теряют эластичность после нескольких стирок, поэтому следует заменять их в среднем раз в два-три месяца, и чередовать с ношением компрессионных чулок или кальсон. Компрессионное бинтование нижних конечностей проводится по следующим правилам:

• производится до подъема;
• ноги бинтуются снизу вверх, от голеностопа до середины бедра;
• бинтование должно быть плотным, но не должны ощущаться боль и сдавливание.

Хирургическое вмешательство

Когда пациент обращается на поздней стадии развития венозной недостаточности нижних конечностей, врач может назначить операцию следующего типа:

• склеротерапию;
• облучение лазером;
• флебэктомию;
• абеляцию.

Диагностика и лечение ВН

Основные диагностические мероприятия, которые назначаются пациенту после визуального осмотра и сбора анамнеза, это:

• общий и биохимический анализ крови;
• УЗИ ног. Ультразвуковое исследование выявляет участки кровеносных сосудов, где нарушено кровообращение либо сужен просвет. Обнаруживаются тромбы и варикозные узлы. Этот вид диагностики обязательно назначается при подозрении на ХВН;
• флебография. Этот вид исследований показан, если данных УЗИ врачу недостаточно для уточнения диагноза.

УЗИ сосудов нижних конечностей

Что касается выбора лечебных мероприятий при венозной недостаточности, то устраняют острую форму за несколько этапов. Активную фазу купируют наложением холодного компресса на больную конечность.

Понадобится емкость с холодной водой и льдом, ткань для компрессов. Ткань пару минут держат в емкости, затем прикладывают к ноге, а когда компресс нагреется, снова охлаждают. Так продолжают около часа, за это время воспаление должно утихнуть. Далее начинается второй этап лечения – нормализация кровообращения. Для этого врач может рекомендовать мази с веществом, замедляющим свертываемость крови.

Лечение ХВН проходит сложнее, чем острой формы. После того, как намечена тактика лечения, нужно понимать, что патология относится к системным процессам, и предстоит потратить время и силы, чтобы устранить проблему. Главной целью терапии становится нормализация венозного кровотока в ногах, не забывая о возможных рецидивах. Терапия проводится курсами, выбор и длительность которых зависит от тяжести патологии и яркости симптомов. Врач подбирает препараты строго индивидуально, сочетая медикаменты с другими методами лечения.

Основой терапии становится прием флеботропных средств в виде синтетических препаратов. Параллельно назначается эластичная компрессия, локально действующие препараты. Если предпринятые меры не помогают, тогда остается хирургическое вмешательство, при котором врач удаляет поврежденные участки вен и убирает патологический сброс крови.

Факторы риска

Факторы риска, приводящие к развитию этого синдрома, различны. Самыми важными являются следующие:

• семейная и наследственная предрасположенность, врожденная сосудистая патология;
• состояние беременности, процесс родов, сопровождающийся выраженным повышением внутрибрюшного и сосудистого давления, и могущий привести к тромботическим осложнениям;
• ожирение и пограничные состояния, превышающие нормальные показания индекса массы тела;
• хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся привычными запорами;
• неконтролируемое и длительное злоупотребление гормональными контрацептивными препаратами, а также другими стероидными гормонами (при тяжелой бронхиальной язве, рассеянном склерозе);
• интенсивные и чрезмерные спортивные нагрузки, особенно связанные с профессиональным бодибилдингом и особенно употреблением анаболических стероидов, вызывающими венозный застой;
• малоподвижный образ жизни, сидячая работа – они снижают резервы сосудистого русла, в результате обычные нагрузки становятся чрезмерными из-за отсутствия «тренировки»;
• длительная стоячая работа – напротив, истощает компенсаторные механизмы, поднимающие кровь вверх;
• пожилой и старческий возраст – вследствие снижения эластичности сосудистой стенки, и потери ее тонуса;
• гораздо реже развивается венозная недостаточность в подростковом возрасте. Причины – перестройка организма в период полового созревания.

Лимфовенозная недостаточность

Среди нарушений кровотока следует отметить такое заболевание, как хроническая лимфовенозная недостаточность. Ему подвержено более 40% людей трудоспособного возраста. Оно проявляется, как в легкой, так и в тяжелой декомпрессионной форме, сопровождающейся патологическими изменениями кожного покрова и образованием трофических язв.

Методика лечения нарушений лимфостаза выбирается в зависимости от степени тяжести заболевания. Как показывает практика, радикальное лечение (хирургическая операция) не всегда может быть проведено из-за противопоказаний, связанных с состоянием здоровья пациентов. Поэтому особое значение уделяются совершенствованию консервативного лечения, которое, ко всему прочему, являются обязательным при подготовке больного к операции.

Медикаментозное лечение

Основу консервативного лечебного курса при недостаточности лимфовенозной системы составляют следующие лекарственные препараты:

• Флеботонизирующие — Эскузан, Гливенол, Анавенол;
• Повышающие лимфодренаж — Венорутон, Троксевазин;
• Для коррекции кровотока и микроциркуляции — Плавикс, Трентал и ряд других;
• Противовоспалительные препараты — Кетопрофен, Диклофенак и тому подобные;
• Флеботоники нового поколения — Гинкор Форт, Эндотелон, Детралекс, Цикло-3 Форт.

В лечении недостаточности лимфовенозной системы широко практикуются физиотерапевтические способы, дающие высокие положительные результаты.

На начальной стадии заболевания, когда лимфангионы еще не потеряли своей сократительной активности, хорошие результаты дает электростимуляция модулированными синусоидальными токами средней частоты. При этом происходит активация венозно-мышечной помпы и возникает коллатеральный ток лимфы, что нормализует ее движение.

Магнитотерапия

Магнитотерапия, сопровождающаяся принятием ванны, с содержанием солей кремния и углеводной кислоты. Это один из прогрессивных методов, не доставляющих дискомфорта пациенту. Для проведения процедуры используется:

• Магнитное поле — низкочастотное, переменное.
• Кремнисто-углекислый раствор для ванны, содержание солей кремния в котором составляет от 150 до 200 г/л, углеводной кислоты — до 2 г/л.

Порядок выполнения:

1. Воздействие магнитным полем. Время выполнения — максимум 15 минут.
2. Отдых в течение часа.
3. Принятие кремнисто-углекислой ванны (до 20 минут).

Компрессионная терапия

Метод пневматической переменной компрессии с использованием аппарата «Лимфа-Э» и геля из бурых морских водорослей «Ламифарен». Порядок выполнения процедуры:

• На больные конечности пациента наносят холодный гель (t=28-30°).
• Обертывают их специальным нетканым материалом (салфетками или простынями).
• Сразу выполняют аппаратную компрессию. Время проведения процедуры зависит от состояния больного и варьирует от 40 до 60 минут.

Настройки аппарата для проведения процедуры:

1. Давление — от 60 до 90 мм рт. ст.
2. Режим работы — «восходящая волна» с функцией фиксации давления.

При усилении болевого синдрома, появлении и прогрессировании трофических язв, а также возникновении некроза стоп, сосудистая недостаточность лечится только хирургическими методами. Это может быть баллонная ангиопластика, протезирование с применением искусственной вены или шунтирование собственными венозными сосудами, взятыми со здоровых участков. В запущенных случаях, приведших к развитию гангрены, конечность может быть ампутирована.

***

Из всего вышесказанного необходимо сделать следующий вывод: несмотря на нестрашное название венозная недостаточность — заболевание, требующее серьезного отношения. Поэтому, чем раньше будет начато лечение, тем меньше будут моральные и финансовые потери.

Причины

Большинство жителей планеты имеют генетическую предрасположенность к возникновению болезни. В некоторых случаях развитие недуга связано с возрастными изменениями, так как стенки вен со временем становятся менее эластичными, растягиваются, и венозный клапан не в состоянии обеспечить плотное закрытие просвета.

Основные факторы, которые могут стать причиной развития недостаточности венозного кровообращения в нижних конечностях:

• Регулярный прием медицинских препаратов с содержанием гормонов.
• Беременность и родовая деятельность. В период вынашивания ребенка, нижние конечности и органы малого таза испытывают чрезмерную нагрузку. Расширяющаяся матка и увеличивающийся вес плода, давит на вены в малом тазу, приводя к их передавливанию и провоцируя застойные процессы.
• Малоподвижный образ жизни. У людей, которые имеют «сидячую» работу, и не утруждают себя физическими нагрузками, со временем появляется венозная сетка, что провоцирует развитие более серьезных патологических процессов в кровеносной системе.
• Положение тела в лежачей или сидячей позе, которое длится часами. В некоторых случаях пациенту рекомендуется сменить характер трудовой деятельности, чтобы вылечиться от заболевания.
• Лишняя масса тела.
• Поднятие тяжелых грузов, что связано с профессиональной деятельностью, и наблюдается у спортсменов – тяжелоатлетов.
• Частое посещение парилки, принятие горячих ванн.