Почему возникает шум в ушах и как его лечить

Таблетки от шума в ушах и голове

Медикаментозная терапия назначается только после установления диагноза

Выбор лекарственного препарата зависит от причины, которая спровоцировала такое патологическое состояние. Существует ряд медикаментов, с помощью которых удается решить проблему шума в ушах и голове, и облегчить состояние пациента.

Обычно их назначают при комплексном лечении патологий, которые сопровождаются появлением такого симптома.

При шуме в ушах могут назначаться следующие таблетки:

  • Антистен — это лекарственное средство, которое помогает восстановить энергетические метаболизмы клетки, подвергшейся гипоксии или ишемии.
  • Актовегин — улучшает процессы обмена и регенерации клеток и чаще всего его назначают при травмах и нарушении мозгового кровообращения.
  • Вазобрал — является нейропротектором, и с его помощью удается поддерживать эластичность мембран нервных клеток и улучшить передачу импульсов.
  • Церебролизин считается медикаментом, который помогает улучшить обменные процессы, протекающие в мозговых тканях.
  • Нобен часто специалисты назначают при расстройствах, затрагивающих церебральное кровообращение.
  • Нейромидин помогает восстановить нервно-мышечные ткани и усилить передачу импульсов.
  • Глиатилин помогает улучшить движение крови и обменные процессы в тканях мозга.
  • Капилар является медикаментом на растительной основе, который укрепляет стенки сосудов и купирует воспалительные процессы в них.

От шума в ушах и голове может назначаться:

  • Кавинтон форте. Главная его задача — улучшить кровообращение в мозге, что способствует усилению метаболизма. При таком лечении в тканях головного мозга усиливается количество глюкозы, а с помощью таблеток удается уменьшить шум в ушах и голове во время неврологических и психических симптомов. Основными побочными эффектами такого лекарственного средства является бессонница, тахикардия, головокружение и рвота. Не разрешается принимать медикамент во время грудного вскармливания, в детском возрасте и при беременности.
  • В составе Нейромидина присутствует такое активное вещество, как ипидакрин. Лекарственное средство часто назначается для устранения патологий нервной системы, при которых появляется шум в ушах и голове. Противопоказанием к приему медикамента считается бронхиальная астма, язва, аллергия и вестибулярные расстройства.
  • Танакан — это таблетки на основе растительных компонентов, которые оказывают воздействие на процессы обмена в клетках. С помощью такого лекарственного средства удается повысить тонус артерий и нормализовать микроциркуляцию крови. Чаще всего такой медикамент применяют при жалобах пациентов на такие симптомы, как шум в ушах, головокружение и проблемы с координацией.

Аналогами Танакана являются такие лекарственные препараты, как Бетасерк, Вестибо, Вестикап и Бетагистин. Такие медикаменты в форме таблеток показаны при заболеваниях вестибулярного аппарата, которые вызывают шум в ушах, проблемы со слухом, тошноту и рвоту.

Опасные симптомы

Нередко пациенты беспечно относятся к тому, что у них шумит в ухе. Существует ряд симптомов, при появлении которых визит к врачу откладывать нельзя.

Головная боль

Сама по себе головная боль может появляться по совершенно разным (и часто неопасным) причинам. Беспокоиться стоит в том случае, если болезненность каждый раз сопровождается шумом в ушах или эти симптомы появились и развиваются параллельно. Если в течение нескольких дней боль не проходит – самое время записаться к врачу.

Повышение температуры тела

Если шум появился вместе с повышением температуры тела – можно заподозрить инфекционный процесс. В большинстве случаев организм в состоянии самостоятельно справиться с вирусами или бактериями.

Помощь врача требуется в таких случаях:

  • Появилась общая слабость, есть интоксикация.
  • Симптомы сопровождаются нарушением аппетита, тошнотой.
  • Есть бессонница или сонливость.
  • Возникает головная боль.
  • Есть нарушения зрения.

Опасным также считается резкое повышение температуры тела – если в течение 2-3 часов они поднимается выше 38,5 градусов.

Обратиться к врачу стоит и в том случае, если температура невысокая, но держится дольше 3 дней подряд.

Боль в животе

Боль в животе, которая сопровождается шумом в ушах, может свидетельствовать о серьезном отравлении или о воспалении аппендикса. При появлении таких симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Особенно опасно, если боль не проходит в течение часа и не снимается обезболивающими. Иногда, такая симптоматика не требует помощи – например, в первый день менструального цикла или при наличии хронических проблем с ЖКТ. В остальных случаях вызов врача обязателен. При этом нужно сообщить специалисту о приеме анальгетиков – так как отсутствие или маскировка болевого синдрома может помешать постановке диагноза.

Нарушение мозгового кровообращения

Самое серьезное, о чем может свидетельствовать шум в ухе – это нарушение кровообращения головного мозга. При проявлении типичной симптоматики лучше обратиться к врачу в течение нескольких дней, особенно если для возникновения болезни нет никаких предпосылок. Очень часто типичные симптомы появляются у тех, кто злоупотребляет алкоголем или много курит, длительное время употребляет аспирин, не следит за количеством соли в пищи или потребляет чрезмерно много кофе и энергетиков. Основные признаки нарушения мозгового кровообращения – это головокружение, резкое нарушение координации движений и шум в ушах. Если симптомы не проходят в течение получаса или прогрессируют – требуется вызывать скорую помощь.

Нарушение сердечного ритма

Шум в ушах может сопровождать и сердечно-сосудистые заболевания. К врачу стоит обратиться при наличии , одышки. Эти типичные симптомы для нарушения давления. Опасными также считаются изменение ритма сердца, потливость и ощущение сдавливания в груди.

Алопеция

Так называют облысение – или попросту говоря, выпадение волос. Этот симптом в сочетании с шумом в ушах может свидетельствовать о наличии заболеваний щитовидной железы. Лучше всего сразу обратиться к . И только в том случае, если этот врач не обнаружит патологии, можно лечить выпадение у трихолога. Выпадение волос диагностируют, если за день пациент теряет более 100 волосинок или если появляются видимо лысые участки на голове.

Изменение цвета мочи

На первый взгляд этот симптом сложно связать с болезнями уха, но такой набор признаков характерен для некоторых хронических и острых заболеваний. Если изменение цвета мочи не связано с приемом пищи или с приемом лекарств, стоит навестить врача.

Наши врачи

Засов Евгений Юрьевич
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 5 лет
Записаться на прием

Моисеева Ирина Владимировна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 15 лет

Записаться на прием

Панков Александр Ростиславович
Врач-невролог
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Новикова Лариса Вагановна
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 38 лет
Записаться на прием

Смирнова Наталья Валерьевна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 7 лет
Записаться на прием

Диагностика и лечение

Если основной беспокоящий симптом – это шум в ушах, то стоит записаться на прием к отоларингологу. Первым делом этот специалист проведет первичный осмотр и опрос, и решит, находится ли вопрос в его компетенции. Второй вариант – обратиться к , который затем будет направлять к нужным специалистам.

Шум в ухе – это сопутствующий симптом многих заболеваний, поэтому может понадобиться консультация самых разных узкопрофильных специалистов: от до эндокринолога.

Некоторые стандартные диагностические процедуры:

  • Аудиометрия.
  • УЗИ сосудов.
  • Лабораторные тесты.
  • Томография и рентгеновское обследование.

Достижение контроля над шумом, маскировка

Однако все известные методы могут дать в лучшем случае временное облегчение, а не полное излечение. В настоящее время все чаще используется термин «контроль над шумом», под которым понимается облегчение переносимости шума, отвлечение, превращение шума в один из окружающих звуков, что значительно улучшает качество жизни.

Большое распространение получил метод маскировки шума. Суть метода заключается в том, что прослушивание посторонних (маскировочных) шумов делает незаметным внутренний шум, снижает его значимость. Для маскировки собственного шума используются источники с записями звуков пения птиц, льющейся воды, негромкой монотонной музыки. Используется индифферентный шум типа радио на нерабочих волнах или включенный вентилятор. Смысл в том, что маскировочный шум должен быть схож по диапазону частот с собственным шумом и не должен быть громче его.

У лиц с тугоухостью слуховой аппарат будет выполнять также роль шумового маскера, поэтому пациентам с шумом в ушах и снижением слуха рекомендуется слухопротезирование.

Причины шума в ушах

Шум в ушах причины. Данный симптом может иметь огромное разнообразие причин и факторов, способствующих его развитию. Все причины и факторы можно условно разделить на несколько основных групп:

  • Возрастные дегенеративные изменения, связанные с тканями слухового аппарата. Данное явление называется пресбиакузией и развивается в пожилом возрасте у людей старше 65 лет.
  • Физическое повреждение кохлеарного органа внутреннего уха. Физическому повреждению способствуют профессии с вынужденным постоянным нахождением в зоне с высокой громкостью, например у трактористов или дорожных работников. Также к физическому повреждению внутреннего уха приводит постоянное прослушивание музыки через наушники на высокой громкости.
  • Ятрогенный фактор или применение лекарственных препаратов, побочным эффектом которых является ототоксическое действие, т.е. нарушение физиологичного функционирования органа слуха. Повреждение внутреннего уха может происходить в результате употребления некоторых антибиотиков, например гентамицина, а также при приёме больших доз ацетилсалициловой кислоты.
  • Дефекты анатомического строения слуховых косточек, находящихся в полости среднего уха, а также любое другое патологическое состояние затрагивающее среднее ухо.
  • Травмы головы с повреждением структур внутреннего и среднего уха.

Отдельное место занимают заболевания не связанные с работой слухового аппарата, однако также имеющие возможность вызвать шум в ушах и голове. Такие заболевания могут носить как системный характер, так и быть локализованными в непосредственной анатомической близости от органа слуха. Заболевания не связанные непосредственно с органом слуха вызывают так называемую – пульсирующую форму тиннитуса.  Шум в ушах и голове причины не связанные с органом слуха:

  • Атеросклеротическая болезнь. Проявления атеросклероза зависят от многих факторов, однако, самым основным является отложение холестерина под эндотелием сосудистой стенки. Избыточное отложение холестерина приводит к формированию атеросклеротических бляшек в сосудистой стенке, что неминуемо приводит к уменьшению окружности сосуда и нарушению реологических свойств жидкой части крови. Потеря эластичности сосудистой стенки приводит к изменению ламинарного тока крови на турбулентный, что при близкой локализации к внутреннему уху приводит к возникновению постоянного  высокотонального шума.
  • Артериальная гипертензия – одно из самых распространённых заболеваний во всём мире. При высоких цифрах артериального давления может появиться шум в левом ухе или шум в правом ухе, что является характерным симптомом для гипертензии. Усугубить симптом может приём активизирующих нервную систему препаратов или пищевых продуктов, например кофеина.
  • Патология сосудистой стенки и микроциркуляторного русла. Наличие артерио-венозных шунтов приводит к быстрому сбросу артериальной крови в венозное русло, что сопровождается возникновением сосудистого шума в ушах.
  • Онкологические заболевания с локализацией на голове или шеи.  Наиболее частым онкологическим процессом приводящим к формированию симптома шума является невринома слухового нерва. Опухоль доброкачественная, но вызывающая мучительный шум в ушах, который ничем не снимается.

Диагностика

Чтобы устранить заложенность правого уха, шум, нужно выявить причины, которые приводят к дискомфорту. Выявляется это с помощью:

  • отоскопии;
  • аудиометрии;
  • вестибулометрии;
  • пробы Вальсавы;
  • ангиографии;
  • допплерографии;
  • УЗИ сосудов головного мозга;
  • рентгена шейного отдела позвоночника;
  • КТ и МРТ.

Обязательно нужно выполнить лабораторное исследование крови, чтобы выявить воспаление или инфекцию. Также требуется тестирование на чувствительность к антибактериальным средствам. Комплексное обследование заключается в консультации отоларинголога, терапевта, офтальмолога, кардиолога, невропатолога, нейрохирурга.

Физиотерапевтическое лечение

При звоне в ушах могут применяться различные физиопроцедуры, в зависимости от основного заболевания. Часто принимают ультразвук, который способствует глубокому прогреванию тканей, обеззараживает, снимает источник воспаления и инфекционного процесса.

Инфракрасное излучение дает возможность противостоять распространению инфекционного и воспалительного процесса, рассасывает экссудаты, небольшие гематомы, укрепляет стенки сосудов.

Применяют различные тепловые процедуры, которые способствуют глубокому проникновению теплового излучения в ткани, тем самым, оказывая мощное лечебное воздействие. Гиперемия, боль, воспаление могут существенно снизиться под действием теплового излучения, в результате чего исчезнет и звон в ушах.

Электропроцедуры стимулируют различные рецепторы и могут оказать положительный эффект в лечении воспалений внутреннего уха, других заболеваний. Основной эффект достигается благодаря воздействию не биологически активные точки, рецепторы. Звон проходит как вторичная патология.

Диагностика

Если вас мучают постоянные шорохи в голове, первым верным шагом будет поход к докторам. К кому идти? Для начала следует посетить терапевта. После собранного анамнеза пациент может быть направлен к неврологу или отоларингологу, всё зависит от природы происхождения шума.

Далее больному предстоит пройти ряд обследований. Для установки точного диагноза специалисты рекомендуют следующие исследования:

  1. КТ и МРТ (томографии головного мозга). Эти современные методы диагностики позволяют точно определить наличие нарушений в головном мозге. Чаще всего их назначают, чтобы исключить опухоль.
  2. Анализ крови, мочи (общий и узкий). Некоторые заболевания (включая онкологию) достаточно просто определить по определенной картине назначенных анализов.
  3. МРТ шейного отдела для оценки состояния позвонков и межпозвоночных дисков.
  4. Ангиография сосудов. Это исследование позволяет оценить состояние сосудов, которые снабжают головной мозг.
  5. Помимо этого, существуют и методики определения нарушений в слуховом аппарате – аудиограмма и слуховой тест. Они назначаются и проводятся врачом с целью определения поражения органов слуха.

После полученных результатов врач назначит лечение. Гадать на кофейной гуще и самостоятельно устанавливать диагноз не стоит, иначе можно усугубить ситуацию и затянуть процесс лечения. Доктор, исходя из причины и лечение назначит соответствующее состоянию больного.

Можно помочь устранить шумы в голове в домашних условиях. Если причина заключается в сосудистых патологиях, травники советуют несколько способов облегчения состояния.

Причины субъективного шума в ушах

Такой шум встречается гораздо чаще. Он не имеет источника звуковых колебаний извне. В 80 % случаев шум в ушах – это проблема отоларингологов, так как возникает вследствие патологии какого-либо отдела уха. Однако бывают и другие причины. Шум в ушах рассматривают как поражение какого-либо участка слухового анализатора: от звуковоспринимающих рецепторов до коры головного мозга. Встречается контрлатеральный шум: например, шумит в левом ухе, а патология слухового анализатора выявляется справа. Довольно часто причину шума в ушах определить невозможно.

Наиболее частые причины:

  1. Раздражение барабанной перепонки – наличие в наружном слуховом проходе инородного тела или серной пробки.
  2. Воспалительный процесс в среднем ухе (острые или хронические отиты).
  3. Воспаление слуховой трубы (евстахиит).
  4. Баротравма.
  5. Пресбиакузис (старческое снижение слуха).
  6. Синдром Меньера.
  7. Отосклероз.
  8. Опухоль слухового нерва.
  9. Неврит слухового нерва.
  10. Арахноидит мосто-мозжечкового угла.
  11. Опухоли задней черепной ямки.
  12. Токсическое воздействие или побочный эффект некоторых лекарственных средств. Это в основном антибиотики-аминогликозиды, салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, диуретики.
  13. Длительное воздействие внешнего шума (работа на шумном производстве, частое и длительное прослушивание громкой музыки через наушники)
  14. Дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника с нарушением кровообращения в вертебробазилярной системе.
  15. Субъективный пульсирующий шум в ушах может наблюдаться при усиленном сердечном выбросе, который встречается при тиреотоксикозе, анемиях, беременности, физических нагрузках, низком артериальном давлении.
  16. Психические расстройства.
  17. Гипертоническая болезнь.
  18. Атеросклероз сосудов головного мозга.

Механизм возникновения шума в ушах до сих пор не совсем ясен. Непонятно какой именно отдел слухового анализатора отвечает за появление этого патологического ощущения и почему при одном и том же диагнозе у одних он возникает, а у других – нет.

Что же делать и как лечить шум в ушах? На сегодняшний день это один из открытых вопросов медицины. Основная проблема в том, что выявить истинную причину возникшего шума часто очень сложно. Обычно от шума в ушах страдают пожилые люди. ЛОР-врач, не найдя при обычном осмотре явной патологии уха, отправляет их к неврологу «лечить сосуды». Невролог также, особо не настаивая на тщательном обследовании, назначает обычную сосудистую терапию, которая в большинстве случаев не приносит никакого облегчения больному. Далее все разводят руками: «Таблеток от шума в ушах нет». Человек принимает тот факт, что от звона и гула в ушах ему не избавиться, что он неизлечимо болен, уходит в себя, ограничивает общение с окружающими. На фоне депрессии возникают различные соматоформные расстройства, которые могут привести к реально опасным для жизни осложнениям.

Массаж

Массаж включает в себя пару приемов:

  • прижать на 7 секунд указательным пальцем точку над верхней губой под носом, прием повторять до 5 раз в течении дня;
  • прижать на 7 секунд указательным пальцем точку носа между бровями, прием повторять до 5 раз в течении дня;
  • нажать на двух ушах между 2-мя пальцами верхний ушной хрящ и со слабеньким надавливание подержать 10-15 секунд, сделать аналогичную манипуляцию 3 раза подряд;
  • 2 минуты массировать весь край хряща уха, опускаясь к мочке и снова поднимаясь кверху;
  • 7 секунд надавить и держать точку соприкасания мочки уха с лицом, повторять до 5 раз подряд.

Основные причины

Причин для появления шума в ушах существует множество. Одни из них связаны с анатомическим строением уха, другие – с воспалительными или инфекционными заболевания, третьи – с образом жизни, режимом дня и питанием.

Рассмотрим самые распространенные факторы, по которым может возникать тиннитус (медицинское название звона в ушах):

  • скопление ушной серы, которая оказывает давление на барабанную перепонку
  • прием лекарственных средств, особенно Аспирина или НПВП (побочное явление)
  • прием чрезмерного количества спиртосодержащих напитков, много табака или кофеина
  • стоматологические проблемы, особенно те, которые связаны с корнями и флюсами
  • травмы
  • заболевания дыхательной системы
  • нарушение работы центральной нервной системы
  • анорексия, резкое снижение веса

Далее подробнее рассмотрим самые основные заболевания, которые становятся причиной появления посторонних звуков в ушах.

Сердечно-сосудистые заболевания

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место в мире среди патологий, возникающих в человеческом организме. Многие из них вызывают шум в ушах, из-за нарушения кровообращения и снабжения коры головного мозга. Кроме того, гипертония – хроническое повышенное артериальное давление, становится причиной тиннитуса практически в 30% случаев.

Из-за повышенного АД возникают спазмы головных сосудов, за счет чего уменьшается количество поступающего кислорода. Звенеть в этом случае в ушах может как с одной, так и с двух сторон. Часто возникает пульсирующий шум в ушах, в такт сердцебиению.

Он возникает из-за нарушения обмена веществ, в результате чего в сосудах накапливается холестерин и появляются холестериновые бляшки, которые закупоривают просвет и нарушают кровообращение. Из-за этого в сосудах возникают завихрения, а из-за них в ухе возникает посторонний шум. Часто при этом у пациентов наблюдается легкая тошнота и головокружение.

ЛОР-заболевания

Симптомом практически всех ЛОР-заболевания является звон, клацанье или щелканье в ушах. Это связанно с воспалением носоглотки и скапливанием слизи, которая проходит рядом с евстахиевой трубой. Из-за этого и возникает слуховой дискомфорт, особенно при глотании или зевании. При отите или сокращении мышц среднего уха также возникает посторонний шум.

Черепно-мозговая травма

При черепно-мозговых травмах часто случается отек головного мозга и нарушение кровообращения. Из-за этого в ушах может быть шум, звон или треск. Параллельно возникает головокружение, тошнота, возможно, рвота. При сотрясении мозга кроме описанных симптомов может снижаться резкость или острота зрения.

В этом случае необходимо обращаться за помощью к врачам для полного обследования, потому что травмы могут потянуть за собой множество последствий, от нарушения слуха, до нарушения работы центральной нервной системы, а это чревато инвалидностью.

Для успокоения и нормализации работы ЦНС необходим постоянный отдых, слушанье звуков природы, ежедневные прогулки (кроме медикаментозного лечения).

Онкологические патологии

Во время появления злокачественного или доброкачественного новообразования могут сдавливаться нервные окончания, отвечающие за восприятие слуха. Из-за этого у пациентов наблюдаются слуховые галлюцинации, шум и звон в ушах.

При таком диагнозе необходимо незамедлительное обследование в онкологии и при подтверждении диагноза «рак» нужно химическое лечение или оперативное вмешательство.

Первые симптомы могут проявляться с периодичностью 1-2 раза в неделю. Начинается звон в одном ухе, через время в двух. Если своевременно не обратиться за помощью, заболевание начинает прогрессировать и добавляется снижение зрения, тошнота, постоянные головные боли.

Остеохондроз

Остеохондрозом называется суставная болезнь. Возникающая в шейном отделе. Она может быть врожденной или приобретенной.

По мере разрастания остеохондроза он воздействует на зрительные и слуховые нервные окончания, в связи с чем появляется посторонний шум, зрительный галлюцинации, мошки перед глазами и снижение остроты зрения.

Симптомы усиливаются при длительном сидении, хождении, при поворотах головы или после физических нагрузок. В качестве лечения используется комплекс из нестероидных противовоспалительных препаратов и лекарств для восстановления костно-хрящевых тканей.

Причины шума: заболевания уха

Спровоцировать появление тиннитуса могут болезни органа слуха, которые также сопровождаются болью в ухе и ощущением чувства заложенности. К подобным диагнозам относятся:

  • Отит — воспалительный процесс органа слуха. Обычно к такому состоянию приводит средний отит. Оно сопровождается сильной ушной болью и чувством заложенности. При запоздалой терапии болезнь переходит в гнойную форму. При гнойном воспалении в барабанной полости скапливаются гнойные массы, возникает чувство распирания. Как только гною не хватает места, он прорывает барабанную перепонку и изливается наружу. После этого заложенность и боль проходят.

Лабиринтит — это воспаление, охватившее внутренний отдел органа слуха. При лабиринтите больной жалуется также на головокружение, ухудшение слуха, нарушение координации и равновесия.
Евстахиит — воспаление евстахиевой (слуховой) трубы. Инфекция в неё чаще всего попадает из носоглотки при неправильно проведённой терапии ринита, фарингита, гайморита и т.д. При этом диагнозе кроме тиннитуса возникает ощущение переливания жидкости в ушной полости, чувство заложенности и ухудшение слуха.

Мастоидит — это воспаление сосцевидного отростка височной кости, которое обычно выступает как осложнение среднего отита. Для мастоидита характерны сильная ушная боль, иррадиирущая в затылок, повышенная температура, снижение слуха, звон в ушах, приступы тошноты и рвоты.
Заболевания слухового нерва — к таким патологиям относятся сенсоневральная, профессиональная и старческая тугоухость. При тугоухости поражаются слуховые рецепторы, что провоцирует прогрессирующее ухудшение слуха.
Серные пробки — распространённая причина тиннитуса и возникновения чувства заложенности. Пробки представляют собой скопления серы, которые закупоривают наружный слуховой проход и вызывают проблемы со слухом.

Опухоли уха могут также являться причиной шума, боли, головокружений и других неприятных симптомов.
Механические повреждения органа слуха — причинами проблем с ушами могут стать ушибы, травмы головы, баротравмы и т.п.
Попадание постороннего предмета в слуховой проход — с подобной проблемой часто обращаются к оториноларингологу родители маленьких детей. Дети в процессе игры часто засовывают в ухо небольшие детальки игрушек, бусины и т.п.
Болезнь Меньера — это невоспалительное заболевание внутреннего отдела органа слуха, протекающее с приступами головокружений, звоном и прогрессирующим ухудшением слуха.

При появлении первых тревожных признаков: боли и звоне в ухе, заложенности, головокружения, — первым делом нужно обратиться к оториноларингологу. Возможно, что развилась одна из патологий слухового аппарата, которая требует незамедлительной грамотной терапии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector