Горят ступни ног: причины и лечение
Содержание:
Жжение в ногах и руках. О чем говорят симптомы – жжение в ногах и руках
Порой мы сталкиваемся с таким неприятным ощущением, факторы появления которого могут быть довольно просты и прозаичны. Женщины жалуются на неприятные ощущения и делают серьезные обследования, а оказывается, что виновников надо было искать в собственном шкафу. Надо всего лишь прекратить носить обувь с неудобным подъемом или ограничить высоту каблуков – и проблема уйдет сама по себе. Бывает, это случается из-за аллергии на синтетические ткани или косметические средства. Но это может быть и симптомом серьезных болезней.
Причины симптомов – жжение в ногах и руках
Прежде всего, люди сталкиваются с подобной проблемой из-за сбоя в работе периферических нервов. В нормальном состоянии нервные импульсы поступают из головного мозга в мышцы, если эта функция нарушается, человек сразу начинает ощущать жжение в руках и ногах.
Покалывание и жжение руки, ноги часто происходит из-за нарушений циркуляции крови, вызванной различными факторами, в том числе атеросклерозом. В таком случае в артериях появляются уплотнения, которые мешают поступлению крови в сердце. Эти же проявления присущи курящим и людям, страдающим заболеванием щитовидной железы.
Наследственность – еще один фактор появления этих неприятных ощущений. Генетическая предрасположенность преподносит неприятный сюрприз, поскольку в таком случае полностью излечиться нельзя, можно лишь притупить симптомы. Речь идет о генах, которые отвечают за синтез белков нервов.
Следует исключить добро- и злокачественные образования, поскольку периферические нервы поражают и антитела, вырабатываемые организмом для борьбы с опухолью.
Бывает, человек чувствует себя абсолютно здоровым, но ощущает жжение в руках и ногах. Причины этого явления порой кроются в развивающемся сахарном диабете. Дело в том, что из-за перебоев в обмене глюкозы разрушаются нервные окончания. Пагубно влияет и накапливание сахара на стенках сосудов, из-за чего они сужаются, и нарушается циркуляция крови.
Зуд сопровождает грибковые заболевания. Их легко диагностировать, поскольку для них также характерны воспаление, шелушение, изменение формы или цвета ногтя.
Среди возможных болезней, которые сопровождаются жжением пальцев ног и рук, специалисты называют рассеянный склероз, тромбоз и тромбофлебит, облитерирующий эндартериит, атеросклероз, вегетососудистую дистонию, подагру, ВИЧ/СПИД, гипотиреоз, заболевание почек, костей и мышц. Иногда причину стоит искать в отравлении тяжелыми металлами, побочных эффектах применяемых препаратов и злоупотреблении алкоголем. Однако далеко не всегда это может быть симптомом какого-либо заболевания. Порой это происходит из-за нехватки витамина В12, тревожного состояния, чрезмерного перенапряжения мускулов и суставов. Тогда покой, отдых и полноценное питание способны убрать дискомфорт.
Диагностика и лечение жжения в ногах и руках
Лечение непосредственно зависит от причины явления. Для начала необходимо диагностировать заболевание, а в случае его наличия принимать меры. Так, если есть подозрение на диабет, стоит измерить уровень сахара в крови, при нехватке витамина В12 делать уколы и принимать капсулы для его пополнения. Эффективное лечение назначит доктор, стоит лишь соблюдать его предписания.
Так, при нарушениях кровотока нормализируют вес, носят компрессионное белье и применяют лазерную и склеротерапию. Если речь идет о коленном суставе, назначается лечебная физкультура, о грибковых инфекциях – повышение иммунитета и нанесение противогрибковых мазей и кремов.
Профилактика, консультация ортопеда-травматолога по поводу жжения в ногах и руках
Если зуд вызван другими причинами и за ним не стоит нарушение работы организма, с ним можно справиться самостоятельно и даже в домашних условиях. Быстро убрать болевой синдром поможет повязка со льдом или теплое полотенце.
Часто применяются теплое оливковое и горчичное масло вместе с массажем. Эффективны контрастный душ, ванны с морской солью, ромашкой, липовым цветом, хмелем, полынью и календулой, увлажняющий крем на основе ментола. Рекомендуется также употреблять жир печени трески, добавляя его в пищу.
Если чувствуете, что покалывание увеличилось или обрело иной характер, необходимо незамедлительно отправиться к врачу. Он сможет определить, в чем дело, и назначит эффективное лечение.
Способы лечения болей в ногах
Чем лечить и каким именно будет терапия решает врач. Способов для того, чтобы избавиться от дискомфорта в нижних конечностей довольно много. К таковым относятся:
- Медикаментозное лечение. Терапия с использованием определенных лекарственных средств является основой на первых этапах. Обычно назначаются средства с ангиопротекторным и венотонизирующим эффектом для укрепления, восстановления сосудистых стенок и клапанов. Также из распространенных препаратов, которые способствуют снижению риска формирования тромбов и вязкости крови используются средства с антиагрегантным эффектом;
- Компрессионное лечение. Данный метод подразумевает ношение пациентом специальных чулков или гольфов, чтобы они равномерно облегали пораженную конечность. Результатом такой терапии является то, что вены начинают сужаться, а это во многом снижает нагрузку, исключая растяжение и утончение вен. Циркуляция крови в данной ситуации улучшается. Компрессионная терапия способствует уменьшению застоев в ногах, а это предупреждает образование тромбов;
- Хирургическое вмешательство. Операция при заболеваниях ног требуется лишь в случае, если пораженные вены сильно выступают и начат процесс гниения. Удаление производят используя специальные хирургические инструменты и препараты-склерозанты. Не исключен метод лазерной облитерации – эндовазальная лазерная облитерация и эндовенозная лазерная коагуляция вен (ЭВЛО, ЭВЛК);
- Физиотерапия. При большинстве заболеваний ног врачами назначается профилактика и лечение с использованием физиотерапевтических процедур. Грязелечение, парафиновая терапия, минеральные воды, ультрафонофорез – все это довольно распространенно и эффективно при болезнях конечностей.
Весь период лечения должен контролировать врач, чтобы не допустить появления осложнений. Не стоит заниматься самолечением и самостоятельно принимать препараты, без назначения врача это опасно.
Народные средства при болях в ногах
Чтобы устранить болезненность и тяжесть в ногах очень часто используется народная медицина.
Однако перед тем, как начать прибегать к народным методам все же стоит проконсультироваться с врачом и сообщить о своих намерениях.
Существует несколько рецептов, которые способны помочь устранить боль в нижних конечностях.
Можно сделать специальный отвар для компрессов. Наиболее эффективен при артрите. Для этого потребуется 1 столовая ложка сушеницы болотной и 2 ложки цветочного меда. После сушеницу залить кипятком и настоять в течение часа, остудить и процедить. Добавить мед и полученное средство прикладывать к больному участку. Длительность лечения составляет 20 дней. Делать прикладывания 1 раз в сутки на 1 час.
Следующее средство для лечения ревматоидной и подагрической форме артрита. Необходимо 4 столовые цветов шиповника залить горячей водой, оставить настаиваться в течение 40 минут, после процедить и смешать с двумя столовыми ложками меда. Полученную смесь прикладывать к больному месту на 30 минут. Прикладывания делать по 2 раза в сутки в течение 15 дней.
Полезны специальные ванночки для ног с добавлением натуральных масел. Так, одним из самых известных является пихтовое масло. Оно хорошо снимает боль и расслабляет.
Для этого нужно налить необходимое количество теплой воды и добавить чайную ложку масла. Держать ноги в воде 30 минут. Делать ванночки рекомендуется курсом: 4-5 ванн в сутки на ночь, перерыв 3 недели.
Также не помешает ванна с йодом. Делать необходимо 2 раза в неделю перед сном. В 3 литра фильтрованной воды добавить чайную ложку йода и столовую соды. Вода не должна быть горячей, будет вполне достаточно теплой. Опустить ноги в воду на 20 минут. После тщательно вытереть и смазать болезненные участки раствором йода (5%). Наутро эти же места смазать вазелином.
Жжение в ногах ниже и выше колена: причины и лечение
Чувство жжения в ногах ниже и выше колен может быть симптомом разных заболеваний, следует уточнить, почему горят конечности. Это неприятное чувство может беспокоить и днем, и ночью, возникать и во время покоя, и после сильной нагрузки. Жжение может быть длительным или беспокоить в течение очень короткого времени. В любом случае, необходимо выяснить причины и начать лечение.
Причины жжения
Почему возникает этот симптом? Причина может быть очень простой – механическое воздействие. Например, ношение неудобной обуви или узкой одежды может привести к возникновению чувства тяжести, болезненности и жжения не только в ступнях, но и во всей ноге. Лечить такое состояние не нужно, достаточно просто приобрести удобную обувь, в которой ноги не так сильно устают к концу рабочего дня.
Почему горят ноги ниже колен? Еще одна причина – аллергия. Кожные реакции могут проявиться из-за воздействия аллергенов. Возникает жжение, сыпь или зуд. Раздражать могут следующие факторы:
- синтетическая ткань – чулки или носки;
- материал стелек;
- некачественная косметика для ног;
- агрессивные процедуры для ног;
- некачественная обувь.
Аллергия нуждается в специфическом лечении. Обычно достаточно устранить аллерген. Иногда необходимо также употреблять антигистаминные препараты. Но их должен назначить специалист. Другого лечения не требуется, когда симптомы аллергии уйдут, исчезнет и жжение в ступнях и ногах, а также зуд и краснота.
Грибковые болезни тоже могут вызывать жжение. На кожном покрове стопы или ногтях может развиться грибок и это ведет к зуду и жжению не только на самой стопе, но и ниже колена. В случае грибковых поражений помогут наружные средства – гели, мази. Терапия обычно длительная, но при правильном лечении можно добиться полного выздоровления.
Но причины жжения в ноге ниже колена могут быть и более серьезными. Это могут быть определенные заболевания и их список довольно большой. Вот основные причины:
- остеохондроз;
- травмы;
- опухоли;
- болезнь почек;
- сосудистая патология;
- недостаток витаминов и минералов;
- нейропатии;
- гипотиреоз;
- заболевания колена;
- гипертония;
- отравление тяжелыми металлами;
- прием некоторых лекарств.
Наиболее частая причина – сосудистые нарушения. Все органы и системы обеспечиваются ценными веществами и кислородом. Если возникают сосудистые нарушения, то мышцы и ткани не получают достаточно питания. Это приводит к таким симптомам, как жжение, спазмы. Поэтому если горят ноги, и при этом есть симптомы сосудистых нарушений, необходимо определенное лечение.
Какие сосудистые заболевания могут вызывать такие симптомы? К ним относятся:
- Тромбофлебит – воспаление стенок сосудов с оседанием кровяных сгустков.
- Варикозная болезнь – удлинение и расширение вен на нижних конечностях.
- Атеросклероз ног – сосуды закупориваются, и нарушается нормальное движение крови.
- Облитерирующий эндартериит – поражение артерий инфекционного характера.
Жжение в ногах ниже колена может возникать при нейропатиях. Причина может быть в сахарном диабете. Кроме того, возможны и другие эндокринные заболевания. При этих болезнях сначала поражаются нижние конечности, а затем и другие участки нервной системы. Кроме жжения, могут беспокоить боли, онемение, а также чувство покалывания.
Факт! При эндокринных болезнях также может беспокоить «ползание мурашек».
Травмы конечностей могут вызвать боль и жжение ниже или выше колена. Травм могут быть любыми – от ушибов, до переломов и разрывов связок. При сильной травме боль возникает сразу, а при легкой – к концу первых суток. Кроме боли и жжения, могут возникнуть следующие симптомы:
- отеки;
- ссадины;
- гематомы;
- болезненность при ощупывании;
- ограничение движения;
- деформация ноги.
Не стоит забывать и об остеохондрозе. Это заболевание может вызвать не только боль в позвоночнике, но и в ногах. Обычно при этой болезни горят ноги выше колен.
Однако может возникнуть жжение и ниже колен, так как проявления индивидуальны. Заподозрить эту болезнь можно по боли от спины до стопы, мышечной слабости.
Кроме того, при остеохондрозе может снижаться чувствительность, нарушается процесс ходьбы.
Например, беременность. Это, конечно, не болезнь, но при чувстве жжения в ногах необходимо обращаться к врачу, чтобы избавиться от этого симптома. Жжение при беременности может возникать из-за того, что к мышцам не поступает достаточно крови.
Как проводится диагностика?
Найти причину жара в самом суставе и ниже его помогает не только беседа врача с пациентом и пальпация конечностей, но и другие дополнительные методы. Что обычно назначает специалист?
Народные средства лечения «горящих ног» у пожилых
Чтобы быстро избавиться от дискомфортного ощущения, рекомендуется делать следующее:
- Принять контрастный душ. Сначала облить ноги теплой водой, после — водой комнатной температуры. Она не должна быть чересчур горячей или холодной. Продолжительность душа — 20 минут.
- Обработать ступни увлажняющим кремом, содержащим ментол. Делать массажные движения, начиная от пальцев, вниз по ходу ноги.
- Использовать лечебные ванны с отварами липы, ромашки или календулы. Две ложки травы кладут в 1 литр кипятка, немного остужают и держат ноги примерно 20 минут.
- Выполнять упражнения. Можно крутить ступнями по часовой стрелке, а также против нее, активно шевелить пальцами, чтобы восстановить кровообращение.
Горят ступни ног — причины и лечение
И поэтому вначале нужно лечить основное заболевание. В остальных случаях ступни ног могут гореть на фоне стрессов. эмоциональных и физических перегрузок, во второй половине беременности у женщин и, несомненно, во время ношения неудобной или резиновой обуви.
Почему горят ступни ног
Думаю, что каждому знакомо это состояние: снял вечером новые не разношенные туфли и ноги загудели .
Это происходит из — за так называемой игры сосудов , когда после спазма, вызванного вышеназванными причинами, происходит резкое расширение вен с усиленным притоком крови. В результате длительного застоя крови в капиллярах, токсины, которые там накопились, воздействуют на нервные окончания и вызывают чувство жжения и даже боль .
Что делать если горят ступни ног
Так что же нужно сделать, чтобы ступни ног не горели? Ни в коем случае нельзя парить ноги — ни в солёной воде, ни в обычной: этим вы только, как говориться, поддадите ступням жару и только усилите жжение в ногах. Примите контрастные ванночки или душ, чередуя не слишком тёплую и холодную воду — по 1 — 2 минуты, общей продолжительностью 10 — 15 минут.
Эта процедура хорошо укрепляет стенки сосудов, должна быть успокаивающей, приятной, не вызывать желания поскорее её прекратить. Ванночки необходимо заканчивать прохладной водой. Затем вытрите ноги и смажьте ступни каким — нибудь гелем с ментолом или охлаждающим кремом .
Кстати, когда используете крем для ног, независимо от причин его применения, наносите его всегда снизу вверх — от стопы к колену. Этим вы хорошо помогаете кровотоку: вена сокращается, поднимая кровь вверх со всеми накопленными за день токсинами и шлаками. В этом и состоит суть улучшения венозного кровообращения.
Горят ступни ног — лечение народными средствами
• Если ступни ног горят огнем слишком часто, появляется боль, делайте контрастные ванночки с настоями лекарственных трав — ромашкой. календулой, полынью. липовым цветом: 1 — 2 ст ложки залейте 1 литром кипятка, дайте настояться. Травы снимут напряжение. Также можно использовать морскую или поваренную соль. курсом применения 10 — 15 ежедневных процедур.
• Очень эффективны и травяные примочки, компрессы с хвощом или шишками хмеля — они способствуют выведению шлаков и токсинов. Залейте 2 ст ложки стаканом кипятка, пусть настоится до комнатной температуры, смочите полученным настоем свёрнутую в несколько слоёв ткань и оберните ступни.
• При горящих ступнях ног помогает голубая глина. нанесите глину тонким слоем на ноги, замотайте полиэтиленом, наденьте носки. Через 2 — 3 часа смойте глину без мыла тёплой водой.
Лечим жжение в стопах ног
• Наружное лечение очень хорошо бы дополнить приёмом внутрь настоев из лекарственных трав. Так например, плоды и цветки боярышника понижают проницаемость сосудов и капилляров, улучшают кровоток: 2 ст ложки сухих плодов растереть, залить 300 мл кипятка, дать настояться, процедить и пить за 30 минут до еды 3 раза в день по 100 мл. Можно использовать и аптечную настойку: пить по 30 капель 3 раза в день до еды.
https://youtube.com/watch?v=fzkTSfYT2NI
• Цветки каштана конского используют в лечении застоя крови: заливают 2 ст ложки 0,5 литра кипятка в термосе и дают настояться. Выпивают в течении дня в тёплом виде.
• Также, если горят ступни ног, большой эффект даёт массаж ступней. Промассируйте хорошенько каждый палец, как бы вытягивая его, затем упруго промните всю стопу. Великолепный эффект по снятию усталости ступней даёт применение аппликатора Кузнецова. Сидя перед телевизором поставьте ступни на аппликатор и немного, без боли, слегка надавливайте на него. Если нет аппликатора, используйте колючий коврик, который обычно кладут перед входом, или насыпьте в ванночку мелкий горох, гравий и шагайте по нему.
И последний совет: не увлекайтесь пивом, газированными напитками, острыми блюдами и приправами, ограничьте соль. Эти продукты провоцируют застой венозной крови и лимфы.
Боли, возникающие впереди и (или) сзади бедра
Если пациент на приеме у ортопеда жалуется, что у него болят мышцы ног выше колен и ягодиц, то обязательно проводятся дифференциальные инструментальные исследования. Дело в том, что человек оценивает возникающие ощущения субъективно. А патологический процесс может развиваться не в мышцах, а в хрящевых или костных суставных структурах, связочно-сухожильном аппарате, мягких тканях. Нередко причинами болей становятся пояснично-крестцовый остеохондроз, защемление или воспаление седалищного нерва, сформировавшаяся межпозвоночная грыжа, эндокринные и метаболические расстройства.
Точки боли при защемлении седалищного нерва.
Это наиболее частая локализация болезненных ощущений при развитии острых или хронических патологий. Они могут быть сильными, пронизывающими, иррадиирущими в поясницу или бока, или ноющими, тянущими, «грызущими». Боли сзади и спереди бедра одновременно появляются в результате различных травм: частичных или полных разрывов латеральных и крестцовых связок, переломов, вывихов, диспластических изменений, нарушения целостности мышц или сухожилий.
Дискомфортные ощущения могут быть спровоцированы развивающимся артритом — воспалительным поражением коленного или тазобедренного сустава различного патогенеза. Заболевание бывает ревматоидным, реактивным, инфекционным специфическим или неспецифическим, подагрическим, ювенильным, псориатическим. На артрит указывает отечность и покраснение кожи, тугоподвижность. В период рецидива нередко сопровождается общей интоксикацией организма с ее выраженными клиническими проявлениями:
- гипертермией (повышенной температурой тела);
- пищеварительными расстройствами;
- слабостью, сонливостью.
Боль, отдающая в бедро, при ревматоидном артрите ТБС.
Первые же боли в бедрах должны стать сигналом для обращения к ортопеду. Этот симптом является ведущим при остеоартрозе — патологии, пока не поддающейся окончательному излечению. Толчком к ее развитию становятся деструктивные изменения в хрящевых тканях. Они разрушаются, утрачивают способность смягчать удары костных поверхностей во время движения. Для стабилизации тазобедренного или коленного сустава начинают разрастаться, уплощаться края костных пластинок. Формируются костные наросты (остеофиты), сдавливающие кровеносные сосуды и нервные окончания, провоцируя боли сначала только при движении, а затем и в состоянии покоя.
Остеофиты в коленном суставе.
Опасность дегенеративно-дистрофических патологий (гонартроза или коксартроза) заключается в отсутствии симптоматики на начальной стадии. Возникающие боли свидетельствуют о значительном разрушении хрящевых тканей.
Возможные причины болей в области бедер | Характерные признаки |
Варикозное расширение вен, поражение тромбофлебитом задней вены голени | Специфические сосудистые «сеточки» и «звездочки», тяжесть в ногах |
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника | Скованность движений, боли в пояснице, распространяющиеся на бедра |
Синдром «конского хвоста» | Сильная боль в спине, распространяющаяся в нижние конечности с одной или обеих сторон |
Ущемление седалищного нерва | Острая, пронизывающая боль, иррадиирущая в бока и бедра |
Повреждение большеберцового нерва | Расстройство сгибания стопы вниз с нарушением движений в пальцах |
Синовит, бурсит | Снижение объема движений, клинические появления общей интоксикации организма |
Тендовагинит, тендинит | Болезненные ощущения, усиливающиеся при движении, сопровождающиеся хрустом |
При любой воспалительной или дегенеративно-дистрофической суставной патологии наблюдается постепенная атрофия мышечных волокон. При коксартрозе или гонартрозе 2 или 3 степени тяжести заметно снижение мышечного объема больной ноги по сравнению со здоровой. Поэтому при появлении первых дискомфортных ощущений в области бедер, часто ошибочно принимаемых за мышечные боли, следует обратиться за медицинской помощью. Это позволит своевременно приступить к лечению, избежать развития тяжелых осложнений, а иногда и инвалидизации.
Причины
Выделяют патологические и физиологически обусловленные причины возникновения дискомфорта, тяжести и жжения в ногах. В первую группу входят следующие состояния:
Болезни сосудов. Атеросклеротические бляшки, тромбы, варикозное расширение вен – все это может негативно сказаться на состоянии нижних конечностей. Нарушение кровообращения вызывает ряд неприятных симптомов: чувство тяжести и распирания в ногах, усиливающееся к концу дня, покалывание и ощущение «мурашек», отечность, усиление сосудистого рисунка, а также повышение местной температуры. В особо тяжелых случаях происходит нарушение трофики тканей с последующим образованием трофических язв.
!
Если вы почувствовали резкую боль в одной из нижних конечностей, нога стала горячей, отекла и приобрела синюшный оттенок, немедленно звоните в скорую.
Жжение в ногах при варикозе вен
Названные симптомы являются признаками острого тромбоза. При отсутствии вовремя оказанной медицинской помощи данное состояние способно привести к некрозу участка вены и развитию гангрены.
- Синдром беспокойных ног. Это патологическое состояние характеризуется возникновением в нижних конечностях неприятных ощущений (в том числе появляется жжение в мышцах ног), которые наблюдаются исключительно в состоянии покоя, причем чаще всего – в ночное время.
- Нейропатия. Данное заболевание проявляется в виде нарушения функционирования периферических нервов в нижних (реже – в верхних) конечностях. Его основными симптомами является зуд, изменение чувствительности и жжение в мышцах.
Мнение эксперта
Предпосылками к развитию нейропатических болей являются дисфункции метаболических процессов (например, при сахарном диабете), дифтерия, сбои в работе иммунной системы (в том числе при ВИЧ-инфекции), алкоголизм и пр.
Врач сосудистый хирург, флеболог
Осипова Екатерина Яковлевна
Патологии позвоночника. Любые отклонения от нормы (сколиоз, кифоз, лордоз, ретролистез, остеохондроз, протрузии и межпозвоночные грыжи) способны повлиять на развитие покалывания, жжения и тяжести в ногах. Это обусловлено возможным сдавливанием кровеносных сосудов и нервных окончаний смещенными позвонками.
Причиной жжения в ногах можеть быть заболевание суставов
- Проблемы с суставами. Артрозы, артриты и подагра проявляются не только в виде деформации и увеличения пораженного сустава и болей при движении, но и в изменении цвета кожи с нормального на лоснящийся красноватый, повышении местной температуры и ощущении жжения.
- ВСД. Несмотря на то, что одним из признаков вегетососудистой дистонии являются холодные конечности, довольно часто это расстройство сопровождается чувством жжения в ногах и руках.
- Дерматологические заболевания. Многие кожные болезни (дерматит, экзема, псориаз) сопровождаются высыпаниями, шелушением кожи, зудом и жжением в области ног.
- Аллергические реакции. Нетипичный ответ иммунной системы может наблюдаться на косметические средства (гель для душа, мыло, средства для эпиляции), остатки стирального порошка на одежде, непереносимые продукты питания. Помимо зуда и сыпи, он может проявляться ощущением жжения на коже.
- Грибковые поражения. Ступни, пальцы и ногти ног являются участками, весьма уязвимыми перед микозами. При попадании грибка в благоприятную зону возможно появление таких симптомов микоза, как образование пузырьковых высыпаний, шелушение, истончение или уплотнение кожи, возникновение неприятного запаха, чувство жжения в области пятки, стоп и пальцев ног.
- Дефицит витаминов и минералов. При нехватке некоторых полезных веществ (например, витаминов группы В, магния, калия и натрия) наблюдается нарушение чувствительности нижних конечностей, ощущение жжения (или напротив – холода) в ногах и руках.
Интенсивные занятия спортом, бег могут стать причиной жжения в ногах