Плоскостопие: симптомы, причины, степени и виды, диагностика и лечение

Основные правила поведения при деформации стопы

Если человеку поставлен диагноз «поперечное плоскостопие», ему нужно постараться ограничивать нагрузки на стопу. Желательно избегать длительного стояния, а также не набирать вес. Обувь должна быть удобной, каблук не выше 4 см.

Хорошо помогают специальные стельки при поперечном плоскостопии. Они замедляют деформацию и облегчают состояние пациента. Такие стельки или ортопедические вкладыши необходимо использовать постоянно

Кроме того, очень важно соблюдать все рекомендации врача. Ведь лечение этого заболевания зависит, прежде всего, от усилий самого пациента

При поперечном плоскостопии нужно носить ортопедическую обувь или использовать специальные вкладыши и стельки

Общая информация

В здоровом состоянии человеческая стопа имеет два выраженных свода – поперечный (расположен под основаниями пальцев) и продольный (расположен вдоль стопы). Эти своды выполняют важнейшую функцию – они дают возможность человеку удерживать равновесие и амортизируют тряску при ходьбе. Понятно, что и сама стопа, и конкретно данные своды стопы находятся под серьезной нагрузкой, поскольку на них давит весь вес человеческого тела. И если связки и мышцы стоп перестают нормально работать и по какой-либо причине слабеют, то начинает меняться форма стопы – своды стоп уменьшаются, она постепенно становится плоской, в результате чего теряется основная функция стопы – рессорная.

Здоровые стопы — здоровый организм

Если стопа перестала амортизировать нагрузку, то эту функцию вынуждены будут выполнять другие суставы (голеностопный, коленный и тазобедренный), при этом «достанется» и позвоночнику. Но они справляются с такой функцией не слишком хорошо, поскольку они не для этого предназначены. К тому же такая своеобразная нагрузка приводит к ускоренному «изнашиванию» суставов.

Именно по этой причине плоскостопие нередко является причиной появления боли в ногах и спине, хотя на первый взгляд человек такой связи просто не видит. Так что стоит помнить, что именно в результате развития плоскостопия может появиться боль в стопах, бедрах, коленях и пояснице, быстрая утомляемость при ходьбе. При этом боль появляется в тот момент, когда организм уже не может обеспечить нормальное движение, и вынужден «перераспределять нагрузку». В результате страдают суставы ног и тазобедренный сустав, могут появиться нарушения осанки или проблемы с межпозвонковыми дисками. Конечным итогом воздействия плоскостопия на организм может стать развитие сколиоза и артроза, нередко начинается развитие варикозного расширения вен.

Многие молодые люди задаются вопросом, берут ли в армию при плоскостопии. На нашем сайте уже есть статья, которая может ответить на этот вопрос.

Определение степени заболевания

Поперечное плоскостопие имеет три основные степени развития:

1. Угол между большим пальцем и второй плюсной не более 25 градусов, а между первой и второй плюсневыми костями не более 12 градусов.
2. Если те же параметры находятся в пределах 25-35 градусов и 12-18 градусов, соответственно.
3. Углы наклона превышают 35 и 18 градусов.

Диагноз обычно устанавливается после визуального осмотра и рентгенограммы стопы. Для более точного результата проводится рентгенография первого, второго и третьего плюснефаланговых суставов. Описывая снимки, врач учитывает все параметры изменений, для определения степени заболевания и назначения адекватного лечения.

Качественная  рентгенограмма дает развернутую картину всех изменений в костно-хрящевой структуре стопы. Это может быть артроз с деформацией поверхности сустава, разрастанием краев и сужением щели между костями сустава или изменением в венозной и нервной системах. Для более предметного исследования костных и мягких структур, назначается КТ и МРТ. Пока медицина не располагает способами полного излечения деформированного сустава большого пальца без хирургического вмешательства.

Реальная цель консервативного лечения поперечного плоскостопия — снижение интенсивности болевого синдрома и замедления эскалации заболевания.

Способы лечения подбираются, исходя из степени развития заболевания, индивидуальных особенностей и прочих параметров, полученных в результате обследования пациента.

1. При небольших отклонениях достаточно валиков, которые располагают между пальцами ног и ортопедических стелек, изготовленных соответственно анатомической форме стопы пациента.
2. Более сложные искривления требуют ортопедической обуви по индивидуальным лекалам, разработанным специалистами-ортопедами. Также необходимы определенные процедуры:

• лечебный массаж;
• ванночки для ног со специальными добавками;
• ЛФК, направленная на повышение тонуса мышц стопы и улучшение эластичности связок;
• физиотерапия, включающая парафин, электрофорез, УВЧ, индуктотермию и прочее.

1. Оперативное вмешательство проводится в случаях:

• сильного искривления пальцев и стопы;
• непереносимых болях;
• психологического дискомфорта — косметическая коррекция (применяется, как правило, для молодых женщин).

Такие хирургические операции проводятся в отделениях травматологии или ортопедии и имеют плановый характер. Они предполагают удаление патологически гипертрофированных мягких тканей, костных, хрящевых образований, а также изменение мест прикрепления некоторых связок для более равномерного распределения натяжения мышц в разных направлениях и возвращения большому пальцу правильного положения.

Большинство таких операций имеют непродолжительный лечебно-косметический эффект, особенно если больной не соблюдает рекомендаций врача – не проводит необходимых процедур  и продолжает носить неудобную обувь. Со временем, прогрессирование болезни вновь увеличивает деформацию и все возвращается «на круги своя».

Для того чтобы кардинально и надолго устранить отклонение первой плюсневой кости, сегодня проводят шевронную остеотомию. В ходе этой операции, хирург удаляет участок патологически разросшейся кости и возвращает ей исходную анатомическую локацию. После завершения операции, пациент около 1,5 месяцев носит изготовленный для него ортез, который выполняет защитные функции, разгружает сустав, обеспечивает скорейшее восстановление и сокращает продолжительность реабилитации. В дальнейшем пациент не должен перегружать голеностоп, носить просторную комфортную обувь, делать назначенный комплекс упражнений и массировать стопы.

https://youtube.com/watch?v=-tCb3Vkj64s

2018, Голуб Олег Васильевич. Все права защищены.

Как исцелиться от напасти?

Вылечить плоскостопие в полной мере невозможно, потому что процесс деформации необратим. Но остановить прогрессирование заболевания можно, если вовремя принять меры.

Поперечное плоскостопие 2 степени поддается методам консервативного лечения. Развитие болезни повышает вероятность появления таких заболеваний, как артроз, и поэтому лечение необходимо начинать незамедлительно.

В период обострения врачи рекомендуют делать ванночки для уменьшения болезненности.

В воду температурой сорок градусов можно добавлять морскую соль, экстракт ромашки. Эта процедура снимает усталость и снижает порог болезненности. До проведения водной процедуры следует сделать массаж стопы.

Во время терапии необходимо избавиться от неудобной обуви, а женщинам – от обуви на каблуках

Важно в этот период обеспечить ноге покой, делать компрессы на область стопы

Предупредить развитие воспаления врачи рекомендуют с помощью противовоспалительных препаратов. На стадии ремиссии специалисты проводят лечение электрофорезом и парафиновыми аппликациями с лекарствами.

После устранения воспаления можно приступать к лечебной гимнастике. Одной из причин развития плоскостопия является ослабление связок и мышечной основы ноги. Комплекс упражнений позволяет не только укрепить мышцы стопы, но и всего тела. Кроме того, умеренная физическая нагрузка позволяет восстановить ногу после операции. Также гимнастика служит профилактикой для предупреждения прогрессирования патологии.

В комплекс входят упражнения на сгибание и разгибание пальцев ног и стопы, вытягивание носка.

Другие методы борьбы

Для уменьшения деформации ортопеды предлагают моделировать арку стопы с помощью специальных приспособлений. К этим средствам относят межпальцевые вставки, благодаря которым можно остановить патологическое отклонение в сторону большого пальца.

Другое приспособление – это ортопедические стельки, которые уменьшают нагрузку на стопу, поддерживают свод. Существуют стельки-стяжки, действие которых направлено на уменьшение деформации подошвы. Носят эти приспособления не более двух часов, тренируя мышцы.

Если лечение не дало результатов, врачи прибегают к кардинальным мерам – операции. Показанием для применения такого метода является уменьшения подвижности стопы. Операция осуществляется такими способами:

1. Рассечение связок у основания кости плюсны.
2. Реконструкция-стягивание переда стопы аллогенным сухожилием.
3. Фиксирование свода аппаратом Елизарова.
4. Исправление формы головки кости плюсны.

Врачи назначают операцию в редких случаях, когда плоскостопие невозможно вылечить консервативно.

Лечение в домашних условиях заключается в проведении самомассажа стоп, выполнении упражнений, которые предписаны врачом. Другие народные средства в борьбе с этим недугом бессильны. Иногда слабый эффект на боль и воспаление оказывают ванночки с травами, холодные компрессы на область ноги.

Исцеление детского плоскостопия

В шестилетнем возрасте у большинства детей развивается плоскостопие. Если у ребенка вовремя выявить недуг и взяться за лечение, то избавиться от проблемы можно надолго при условии ношения правильно подобранной обуви.

Лучше всего патология лечится в подростковом возрасте, когда формирование свода не завершено. Рост костей продолжается, и можно воздействовать на форму стопы. Далее, по мере взросления, у ребенка уменьшаются шансы на избавление от напасти. Очень редко, но в практике встречаются случаи, когда ребенок получил болезнь при рождении. В такой ситуации браться за лечение следует сразу после определения диагноза.

Для лечения плоскостопия у детей врачи прописывают гимнастику, массаж стопы и голени. Малышам, у которых диагностировали врожденное плоскостопие, врачи рекомендуют носить гипсовые повязки и лонгеты.

При плоскостопии детям необходимо ходить босиком по траве, камушкам. После купания в море или бассейне стопу следует растереть полотенцем. Это улучшает кровообращение и питание тканей.

Лекарства для избавления от проблемы у детей не используются в силу наличия побочного воздействия на организм ребенка. Кроме того, детям не делают операций, рассчитывая на рост организма.

Лучший способ избежать плоскостопия – это провести профилактику. При появлении признаков болезни следует незамедлительно обратиться к врачу. Правильное питание, гимнастика – это залог предотвращения всех возможных болезней в организме.

https://youtube.com/watch?v=wrGiWibGpns

Лечение

Лечение в основном консервативное, ведущее место в нем занимает леч. физкультура. Ее в различных объемах назначают при всех формах и степенях П. Упражнения леч. гимнастики укрепляют мышцы, поддерживающие свод и способствующие натяжению связочного аппарата, корригируют порочную установку стоп, воспитывают стереотип правильного положения всего тела и нижних конечностей при стоянии и ходьбе, действуют общеукрепляюще на организм, улучшают обмен веществ, активизируют двигательный режим. Ведущее место занимают специальные упражнения, направленные на исправление деформации стоп. В начале курса упражнения выполняют из исходного положения сидя или лежа, что исключает влияние веса (массы) тела на свод стопы, когда мышцы еще недостаточно окрепли (рис. 3, 1—8). В дальнейшем назначают упражнения из исходного положения стоя или в ходьбе, дающие возможность, кроме тренировки мышц, корригировать своды стоп и вальгусную их установку (рис. 3, 9—18). Все эти упражнения в той или иной комбинации рекомендуют включать в режим дня детей (утренняя гимнастика, уроки физкультуры в школе, дома несколько раз в день). Для укрепления мышц, активно участвующих в поддержании нормальной высоты сводов, помимо леч. гимнастики, можно использовать упражнения в естественных условиях — ходьбу босиком по рыхлой почве, песку, бревну, лазание по канату, шесту, подгребание песка стопами, плавание и др. Укреплению мышечно-связочного аппарата голени и стопы способствует массаж и самомассаж, который целесообразно проводить на мышцах передней и внутренней поверхности голени, подошвенной поверхности стопы. Особенно показан массаж при появлении болей и чувства утомления в ногах к концу дня, после длительного стояния или ходьбы. Массаж проводят курсами длительностью 1,5—2 мес., время одной процедуры 10—12 мин.

Рис. 4. Стопа в манжете с вкладышем для поддержания поперечного свода.

Для улучшения трофики тканей проводят физиотерапевтическое лечение. При выраженном П. назначают ортопедические стельки (супинаторы) с выкладкой поперечного или одновременно поперечного и продольного свода. При поперечном П. применяют манжеты из бандажной резины с вкладкой для поддержания свода (рис. 4). При резко выраженном П. показана ортопедическая обувь (см.).

Показанием к операции при П. является безуспешность консервативного лечения (остающиеся боли, нарушение функции стоп), прогрессирование деформации.

Рис. 5. Схематическое изображение костнопластической операции Пертеса при статическом продольном плоскостопии: а — иссечение клина (1) из нижневнутренней части ладьевидной кости (2) и вертикальная остеотомия (указана стрелкой) пяточной кости (3); б — имплантация костного клина (1) в пяточную кость (5); место иссеченного клина в ладьевидной кости (4).

При продольном статическом П. оперативное вмешательство применяют редко. Наиболее рациональна костно-пластическая операция Пертеса (рис. 5). Обезболивание общее или Внутрикостное. После операции накладывают гипсовую повязку сроком до 4—5 нед. в положении легкой гиперкоррекции. Далее применяют леч. гимнастику, массаж, физиотерапию, ортопедическую обувь.

Рис. 6. Схематическое изображение реконструктивной операции переднего отдела стопы при поперечном плоскостопии и вальгусном отклонении I пальца: а — кожные разрезы по внутреннему и наружному краям стопы (пунктиром показана невидимая сверху часть разреза); б — резекция костных разрастаний (1) с внутренней части головки I плюсневой кости, резекция основания (2) основной фаланги I пальца, поперечная остеотомия (4) основания I плюсневой кости для введения костного клина (3); в — проведение при помощи зажима под плюсневыми костями лавсановой ленты с огибанием I и V плюсневых костей, плюсневая кость отклонена кнаружи, и в образовавшийся паз введен клиновидный трансплантат (3); г — лавсановая лента в виде восьмерки фиксирует плюсневые кости, укрепляет связочный аппарат.

Комплекс оперативных приемов, направленных на устранение поперечного П. и деформации I пальца, называют реконструктивной операцией переднего отдела стопы (рис. 6.). Операцию производят под внутри-костным или общим обезболиванием. После операции накладывают гипсовый сапожок; на 5-й день начинают движения I пальца. Через 2 нед. повязку укорачивают и превращают в съемную. Через 1 мес. разрешают ходьбу в манжетах с поддержкой поперечных сводов в обуви со шнуровкой, на каблуке до 3 см.

Краткая анатомия

Ступня делится на 3 отдела — пальцы, плюсна, предплюсна. Соединяются они при помощи 24 суставов, в качестве крепления выступает множество связок и мышц, а также апоневрозы, фасции (соединительно-тканные сухожильные пластинки). Все они необходимы для эластичности, прочности ступни, так как на эту часть тела приходится наибольшая нагрузка, когда человек стоит или идет.

Но не стоит забывать, что природа учла все для облегчения нагрузки: создала нашу стопу с неровной подошвенной частью, за счет чего во время ходьбы тяжесть распределяется равномерно. Поверхность стопы имеет изгибы, которые в анатомии называются сводами. На каждой ступне есть 3 свода — наружный, внутренний продольный и поперечный. Последний состоит из костей предплюсны, 5 головок плюсневой кости.

При наличии плоскостопия происходит снижение подъема свода ступни, это способствует деформации ее формы, всего связочного аппарата.

Лечение плоскостопия 2 степени

Таблеток от деформации стопы не существует. Лечение плоскостопия в ортопедии ограничивается консервативными методами, включающими лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, ношение специальных стелек. Фармакологические препараты не помогут укрепить мышцы, устранить ослабленные сухожилия, вернуть стопам нормальное положение. Медикаментозная терапия помогает лишь внимать воспаления, убирать боли и отечность.

При деформации стопы ортопеды рекомендуют сбросить лишние килограммы, которые провоцируют стремительное разрушение костей нижних конечностей. При развивающемся плоскостопии человек должен изменить некоторые привычки и образ жизни, чтобы не допустить осложнений. Среди них:

• регулярно выполнять в домашних условиях лечебные упражнения, которые будут назначены ортопедом;
• выбирать обувь с длинным и жестким задником, с небольшим каблучком;
• не носить кеды и другую спортивную обувь;
• вводить в рацион много овощей, фруктов, достаточное количество нежирного мяса, рыбы;
• проходить физиотерапию: ионофорез, электрофорез и другие;
• дома делать ванночки с отварами трав или морской солью.

У детей

Плоскостопие в детском возрасте диагностируется часто, что объясняется общемировой тенденцией к малоподвижному образу жизни. По происхождению деформация стопы делится на врожденную и приобретенную. Первая встречается редко и связана с внутриутробными аномалиями или вредными привычками беременной. Приобретенное плоскостопие развивается по причине повышенной массы тела, недостаточной физической активности, вследствие частого хождения босиком по твердой поверхности, после травмы или перенесенного заболевания мышечно-связочного аппарата.

При обнаружении патологии 2 степени ортопед назначает лечение, направленное на укрепление мышц, сухожилий, связок в области сводов стопы. В зависимости от уже имеющихся изменений, врач назначает комплекс упражнений для ног, массаж, ежедневные растирания, аппликации, ванночки, электрофорез. При диагнозе ребенку рекомендуется:

• рисовать на бумаге разные предметы с помощью пальцев ног;
• перекатывать ступнями игрушки;
• захватывать пальцами нижних конечностей мелкие предметы, после чего поднимать их с пола (ручку, фломастер);
• вращать стопы;
• разгибать и сгибать пальцы ног в положении лежа или сидя;
• прогуливаться босиком по неровным поверхностям (галька, земля, неострые камешки);
• носить специальную ортопедическую обувь.

У взрослых

Полностью вылечить плоскостопие во взрослом возрасте не получится. После постановки диагноза пациенту пожизненно нужно выполнять рекомендации ортопеда. Каждый метод лечения преследует одну цель – затормозить развитие заболевания. Медикаментозная терапия может включать в себя пероральный прием ненаркотических анальгетиков (Ибупрофен, Диклофенак), которые призваны устранить болезненные ощущения в ногах. Бороться с отеками и судорогами помогут наружные противовоспалительные лекарственные средства (Фастум гель, Найз гель, Вольтарен мазь).

Физиотерапевтическое лечение включает в себя применение инфракрасного излучения, электрофореза, СВЧ-терапии. При плоскостопии обязательна гимнастика, которую необходимо делать ежедневно. Выполняется она босиком, в основном стоя, поскольку важную роль играет нагрузка на ноги. Среди эффективных упражнений:

• поднимать стопами мяч;
• разгибать и сгибать поочередно пальцы каждой ноги;
• стоять на пятках, вращая пальцами;
• гладить с усилием голень другой ноги средней частью подошвы.

При деформации стопы 2 степени следует отдавать предпочтение хождению босиком по неровной поверхности и массажу. При регулярной массажной практике быстрее восстанавливаются рабочие функции нижней конечности, снижается риск осложнений. Начинают массирование с седативных приемов (поглаживание), заканчивая глубоким разминанием и вибрацией. Тучным людям для улучшения состояния при плоскостопии обязательно нужно похудеть и носить ортопедическую обувь.

Признаки

При поперечном плоскостопии заметить внешние изменения можно только на второй стадии. В этот период высота свода уже значительно уменьшается, и стопа начинает расширяться.

Неравномерное распределение нагрузки заметно по характеру износа обуви. Внутренний ее край стаптывается заметно быстрее. Иногда это является одним из первых признаков патологии. Если посмотреть на фото поперечного плоскостопия в более поздних стадиях, можно увидеть:

• полное отсутствие зазора между ступнями и полом;
• отклонение угла пяточной кости;
• деформацию пальцев на ногах;
• признаки фаланговых подвывихов;
• мозоли и натоптыши;
• воспаление косточки на большом пальце.

Лечение плоскостопия

Практикуется комплексный подход к консервативному лечению продольного и поперечного плоскостопия 1 степени тяжести. Пациентам рекомендуется снизить нагрузки на поврежденную стопу, при необходимости похудеть. Нужно выработать правильные двигательные стереотипы, скорректировать положение ног во время ходьбы.

Ортопедическая обувь

Ортопедическая коррекция — основная часть лечения плоскостопия у детей. У взрослых она эффективна при слабой деформации костных структур. Ботинки, туфли, босоножки, домашнюю обувь можно приобрести в ортопедических салонах. Она оснащена небольшим каблучком, удобным супинатором, амортизирующей подошвой.

При выраженной деформации стоп у детей врачи рекомендуют ношение обуви, изготовленной на заказ по снятым меркам. Она существенно дороже, но и лечебный эффект от ее использования значительно выше.

Коврик для лечения стоп

Ходьба босиком по песку, траве, мелкой и крупной гальке очень полезна при любом виде плоскостопия. Она стимулирует улучшение кровообращения в ногах, укрепление мышечно-связочного аппарата. В домашних условиях достичь такого результата поможет ходьба по ортопедическому коврику. Он состоит из нескольких взаимозаменяемых отсеков, поверхность которых имитирует гальку и песок. Ортопеды рекомендуют ходить по такому коврику в течение 15 минут до 3 раз в день.

Упражнения

Лечебная физкультура — самый эффективный способ остановить дальнейшую деформацию за счет укрепления мышц голеностопа. Но только ежедневное выполнение упражнений обеспечит максимальное терапевтическое действие. Первые занятия проходят под руководством врача ЛФК. Он показывает, как правильно выполнять упражнения, чтобы одновременно с укреплением мышечного корсета не ускорилась деформация хрящей и костей. Наиболее эффективны при плоскостопии круговые вращения стопой, захват пальцами мелких предметов, перекатывания подошвой по полу бутылки, наполненной водой.

Варианты гимнастических упражнений.

Массаж при плоскостопии

Пациентам назначается до 20 сеансов профессионального массажа. На начальном этапе проведения процедур выполняются поглаживания, растирания. После ускорения местного кровотока массажист приступает к более энергичным движениям — разминаниям, вибрациям. Основными целями массажа являются повышение объема движений в стопы за счет снятия мышечных блоков и устранение болезненных ощущений.

Лечебные ванночки

Избавиться от ощущения тяжести в ногах, скованности движений помогают лечебные ванночки. Один таз наполняют прохладной водой (18-20°), другой — теплой (25-30°). Ставят стопы на 3 минуты сначала в одну, затем во вторую емкость по 5-7 раз. По завершении процедуры энергично растирают ноги жестким полотенцем. Полезны и такие ванночки:

• солевая. В 2 литрах горячей воды разводят 5 столовых ложек морской соли. Фильтруют, остужают до комфортной температуры, погружают стопы в воду на 20 минут;
• травяная. Заливают 2 литрами кипятка 50 г сухих лекарственных растений. Через час фильтруют, немного остужают, принимают ванночку 30 минут.

Хирургическое вмешательство

Продольное плоскостопие устраняют проведением различных пластических операций: резекцией участков костей, пересадкой сухожилий, пластикой суставных капсул. При поперечной форме патологии возможно изолированное вмешательство, например, хирургическая коррекция большого пальца с иссечением разросшихся костных тканей.

Врачи предупреждают, что если форма свода изменилась из-за слабости связок и сухожилий, то велика вероятность рецидива. Пациентам показано постоянное ношение ортопедических стелек со встроенными супинаторами.

Народные рецепты

Мази, компрессы, приготовленные по рецептам народной медицины, в терапии плоскостопия используются только для устранения тяжести в ногах. Помимо травяных ванночек, хорошо помогают такие средства:

• растирают между ладонями свежий лист капусты, обильно смазывают медом, прикладывают к голеностопу на час;
• смешивают столовую ложку миндального косметического масла с 2 каплями можжевелового эфирного масла, втирают в стопу.

Почему появляется поперечное плоскостопие

По статистике в 8 из 10 случаев поперечное плоскостопие развивается у женщин. Основной причиной этого является слабость мышц и связок из-за наследственной предрасположенности или малоподвижного образа жизни.

Поэтому нагрузки, которые испытывают женские ноги, приводят к деформации стопы. Это стоячая работа, лишний вес, а также неудобная обувь или высокие каблуки. Именно последний фактор чаще всего вызывает появление «косточки» на большом пальце. Ведь вальгусная деформация, еще называемая «поперечно-распластанной стопой», возникает из-за повышенной нагрузки на переднюю часть стопы из-за высоких каблуков.

У мужчин и детей такая деформация встречается намного реже, в основном из-за травм или перенесенных заболеваний. Это могут быть нарушения в работе эндокринной системы, рахит, полиомиелит, занятие спортом, связанным с бегом или прыжками. В таком случае развивается комбинированное плоскостопие, характеризующееся уплощением продольного и поперечного свода стопы.

Начинать лечить поперечное плоскостопие лучше пока не проявились внешние симптомы деформации