Отличия боли в сердце от невралгии

Профилактика появления невралгии

Предупредить болезнь всегда легче, чем ее лечить – известное правило медицины

Меры предосторожности состоят в своевременном обращении к неврологу при любых проявлениях заболевания. Возникла невралгия слева или с другой стороны – болеть будет одинаково

Не допускайте переохлаждения, избегайте стрессов и старайтесь не заниматься физическими нагрузками в длительном периоде. Занятия спортом должны быть умеренными. С учетом того, что алкоголь имеет токсическое влияние на организм и здоровье, постарайтесь минимизировать дозы употребления. При желании и возможности откажитесь от него полностью. Закаляйтесь, придерживайтесь здорового питания, тогда грудная невралгия симптомы проявлять не будет.

Причины патологии

Межреберная невралгия возникает  вследствие следующих причин:

• переохлаждения;
• инфекционных процессов в организме;
• травматического поражения нервов при травмах позвоночника и грудной клетки;
• сдавливания нервов мышечным аппаратом груди и спины, обусловленного непомерными физическими нагрузками, длительным нахождением в неудобной позе, хроническим вертеброгенным болевым синдромом, злокачественными процессами в легких и плевре, аневризмой аорты;
• раздражения межреберных нервов вследствие заболеваний позвоночника – остеохондроза, спондилеза, межпозвоночной грыжи, сколиоза;
• дисфункции реберно-позвоночных суставов, обусловленной их деформацией (артроз, травмы);
• искривления позвоночника, деформации грудной клетки;
• патологий нервной системы – полирадикулоневрита, рассеянного склероза;
• интоксикаций некоторыми медикаментами, алкоголем, солями тяжелых металлов, ионизирующим излучением;
• соматических и эндокринных болезней, в частности, заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и сахарного диабета;
• ослабленного иммунитета;
• гиповитаминозов группы В, анемии;
• использованием тесного белья у женщин;
• интенсивным ростом скелета у детей;
• возрастными изменениями у пожилых.

Формы

По патогенетическому фактору различают 2 основные формы заболевания:

• корешковая – обусловлена раздражением корешков спинного мозга, характеризуется сильной болью в груди, похожей на сердечную;
• рефлекторная – вызвана мышечным напряжением в межреберных промежутках.

По симметричности поражения выделяют одно- и двустороннюю дистонию. Двусторонняя межреберная невралгия часто встречается на фоне герпетической инфекции, лучевой интоксикации, иммунодефицита.

В зависимости от локализации боль возникает:

1. В верхнем отделе грудной клетки, вокруг ключиц – иррадиация вследствие раздражения или сдавливания нервных корешков в нижних отделах позвоночника. Алгия ощущается во время наклонов туловища, при поворотах головы, отдает в шею, руку, плечо на стороне поражения.
2. За грудиной, между лопатками – невралгия грудного отдела позвоночника.
3. Между лопатками, ниже подмышечной ямки, левом боку, области сосков – лопаточно-реберная дистония. Алгия может длиться долго, быть ноющей или кратковременной, колющей. Ощущается при вдохе и выдохе.
4. В переднем отделе груди – около грудины, в области подмышек. Боль длительная ноющая.

Исходя из вида поврежденных нервных волокон, симптоматика невралгии следующая:

• чувствительные пучки – пронзительная боль;
• двигательные – одышка (нарушены двигательные функции мышц и диафрагмы);
• вегетативные – вегетативная симптоматика;
• смешанный вариант.

Основные причины появления межреберной невралгии

Чаще всего болезнь связана с грыжами, остеохондрозом, травмами или миозитом. Также к поражению нервных окончаний способны привести опухолевые процессы, мышечный гипертонус, нарушение кровообращения, стойкое снижение иммунитета, вирус герпеса и появление опоясывающего лишая.

К провоцирующим факторам, влияющим на исход болезни, также можно отнести:

1. Ранее перенесенное переохлаждение.
2. Сильный физический и нервный стресс.
3. Злоупотребление спиртными напитками.
4. Наличие сахарного диабета.
5. Сильная нехватка витаминов группы В.
6. Прочие заболевания, негативно влияющие на систему кровообращения и нервные окончания.

Важно учитывать возрастные рамки человека и вид деятельности. У профессиональных спортсменов межреберная невралгия грудной клетки связана с травмами и мышечным перенапряжением

У лиц старческого возраста болезнь может являться следствием полирадикулита – воспаления множественного числа нервных волокон, которое возникает на фоне болезни Альцгеймера, рассеянного склероза, опухолей тканей мозга и хронической неврастении.

У женщин в период менопаузы заболевание часто связано с гормональными изменениями. Чтобы убрать признаки болезни, достаточно назначить ГЗТ с целью корректировки состояния пациентки.

Если появилась межреберная невралгия внезапно, нужно учитывать перечень предрасполагающих заболеваний, после которых нередко диагностируют данное явление:

Опоясывающий герпес.
Аневризма аорты.
Тяжелые физические нагрузки.
Длительное голодание, приводящее к гиповитаминозу

В особенности важно купировать дефицит витаминов группы В, магния и кальция в организме.
Наличие язвы и гастрита, из-за которых всасывание витаминов и микроэлементов снижено.. При опоясывающем герпесе возникают признаки острого воспаления поджелудочной железы – панкреатита

Так как вирус герпеса негативно влияет на нервные окончания, вызывая патологии ганглий, то могут возникнуть со временем признаки невралгии. Изначальный симптом – появление красных волдырей в области левого подреберья, где ориентировочно располагается поджелудочная железа. Так как происходит сдавливание сосудов при носке тесного белья на фоне болезни, может возникнуть межреберная невралгия

При опоясывающем герпесе возникают признаки острого воспаления поджелудочной железы – панкреатита. Так как вирус герпеса негативно влияет на нервные окончания, вызывая патологии ганглий, то могут возникнуть со временем признаки невралгии. Изначальный симптом – появление красных волдырей в области левого подреберья, где ориентировочно располагается поджелудочная железа. Так как происходит сдавливание сосудов при носке тесного белья на фоне болезни, может возникнуть межреберная невралгия.

Невралгия области межреберья

Межреберная невралгия тесно связана с проявлением болезненности в грудной клетке. Это может случиться из-за ухудшения полноценной работы межреберных нервных волокон на фоне ущемлений, инфекций, переохлаждения. Такая проблема может возникнуть в любом возрасте, но все же наибольший процент пациентов фиксируется среди пожилых людей.

Межреберная невралгия

Возникнуть такая патология также может вследствие наличия у пациента таких патологий, как остеохондроз, грыжа грудного отдела хребта или опоясывающий герпес. Нередко невралгия оказывается симптомом и более серьезных заболеваний – например, плеврита или различных видов онкологии. Помимо этого невралгия левой стороны грудной клетки может давать симптомы, сопутствующие заболеваниям сердца.

Затем врач назначает прием миорелаксантов, которые помогут расслабить мышцы, тем самым способствуют высвобождению периферийных нервов, поскольку межреберные промежутки увеличиваются. К таким препаратам относятся Баклофен, Клонезапам.

Если межреберная грудная невралгия вызвана вирусом герпеса, для его устранения принимают противовирусные препараты.

Также назначают средства для повышения иммунитета, витаминные и микроэлементные комплексы, чтобы напитать ЦНС витаминами группы B.

Профилактика

Для предотвращения развития невралгии в области сердца нужно отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни, сбалансировано питаться и заниматься физкультурой. Соблюдение этих правил значительно снизит вероятность развития патологических изменений в человеческом организме.

Невралгия в области сердца проявляется вследствие поражения многих органов и систем. При их наличии рекомендуется обратиться в поликлинику или больницу для консультации с профильным врачом. Он поможет диагностировать главное заболевание, а также назначит эффективную тактику лечения, что сохранит здоровье пациенту.

Межреберная невралгия: общие сведения

Анатомия межреберных нервов

Межреберные нервы считаются гибридными и обладают направляющие, воспринимающие (ощутительные) и значительные волокна. Они используют начало от передних ветвей спинного мозга, глубоких отделов спинного мозга. В целом имеется 12 пар. Всякий из них следует через межреберное расстояние под стороной подходящего ребра. Нервы крайней пары вступают под несколькими ребрами и являются подреберными. Они покрыты теменной мембраной от места из полости в позвоночном столбе до реберных углов.

Они обеспечивают мышцы и кожу грудной клетки, брюшную стенку спереди, грудную железу, ребро-переднюю серозную оболочку, брюшину, покрывающую переднюю боковую поверхность области живота. Значительные ветви соседних межреберных нервов разветвляются и скрещиваются, обеспечив совместное разветвление, где кожа обеспечивает главным межреберным нервом и отчасти сверху и снизу находящегося нерва.

межреберный нерв

Как вылечить приступ острой боли при межреберной невралгии?

За короткий период невозможно навсегда избавиться от болезни. Разрешается устранять болезненные приступы невралгии, но они вернутся, когда лекарства перестанут быть эффективными.

Мнение эксперта
Владимир Воронов
Врач-травматолог с 20-летним стажем в областной больнице

Лечащий врач должен написать набор лекарств, который сможет устранить дискомфорт. Другие терапевтические меры должны быть приняты во время облегчения боли. Например, массаж, который доказал свою результативность много лет назад.

Как отличить межреберную невралгию от сердечных болезней?

Цель изучения межреберной невралгии – исключить другие причины боли. Должны быть обнаружены своевременно сердечные и другие внутренние источники патологии. Точечная частота встречается редко во время инфаркта миокарда, но его появление может указывать на стенокардию.

При межреберной невралгии нет других конституциональных свойств:

• лихорадочное состояние;
• отдышка;
• дыхательная недостаточность;
• покраснение кожи;
• потливость.

Мнение эксперта
Владимир Воронов
Врач-травматолог с 20-летним стажем в областной больнице

Тщательная пальпация вдоль рубца или ребра иногда показывает неврому в присутствии «туннельного» признака – сдавленный нерв. Крупные невромы иногда можно распознать с помощью МРТ.

Частота сердечных сокращений и дыхания остаются нормальными. Чтобы отличить межреберную невралгию от сердечного приступа, применяют соответствующие свойства боли:

• Увеличивается с физической нагрузкой;
• болезненное место между ребрами обнаруживается при пальпации;
• симптом не уменьшается при приеме нитроглицерина;
• хранится весь день, а также днем и ночью;
• провоцируется кашлем и глубоким дыханием.

Обследование грудного отдела позвоночника выявляет весь интенсивный диапазон движений без боли.

Например, при грудной радикулопатии или сдавлении спинного мозга замена сопровождается болью в ребрах или в области позвонков. Но эти две боли имеют схожие симптомы. При радикулопатии, с одной стороны, мышечная активность станет низкой.

Мнение эксперта
Владимир Воронов
Врач-травматолог с 20-летним стажем в областной больнице

В случаях пережатия нерва непосредственно на выходе из межпозвоночного отверстия, межреберная болезнь смешивается с грудной несамостоятельной патологией.

Поэтому страдание возникает, когда оно заменяет высказывание тела, вызывает онемение, покалывание. Эти симптомы напрямую путают с черепицей.

К какому врачу обратиться?

Пациент должен записаться на прием к неврологу, который, в свою очередь, может договориться о встрече с дерматологом и врача для удаления черепицы и травматических переломов костей ребер.

Чем опасна межреберная невралгия?

Невралгия характеризуется многими симптомами, которые влияют на жизнь пациента. Некоторые свойства появляются сразу, другие через некоторое время.

Ключевые особенности:

• Болевой синдром высокой насыщенности. Он как бы прожигает ребра. Природа чувств подобна почечной колике;
• Пальпация промежутка между ребрами часто приводит к усилению синдрома;
• Движение центра боли в груди. В данном случае речь идет о невралгии молочной железы;
• Кожа пораженного нерва теряет чувствительность. Часто – частично, реже – целиком.

Незначительные особенности, которые появляются на второй – третьей неделе:

• Потеря естественного цвета кожи, то есть побледнение;
• Потоотделение увеличилось;
• Уменьшение некоторых групп мышц.

Невралгию можно легко определить по симптомам, описанным выше. Но иногда она прячется за другими патологиями. Боль может быть тупой или болезненной. Увеличение его интенсивности наблюдается в определенные моменты времени.

Клиническая картина заболевания

Основным диагностическим симптомом является болевой синдром – характерный по своему проявлению, что и позволяет отличить его, например, от сердечного приступа или воспаления легких. Чаще всего боль является острой, но не пульсирующей, а ровной, усиливающейся при воздействии внешних факторов – поворотов или наклонов тела, поднятия тяжестей, бега или активной ходьбы с вовлечением рук.

Для такой боли свойственно затихать, если человек неподвижно находится в удобном для себя положении, и активизироваться при любой физической активности, вплоть до кашля или чихания.

В состоянии покоя у больного можно выявить дискомфорт путем пальпации предполагаемых участков невралгии. При этом пациент будет рефлекторно стремиться изменить положение тела или задержать дыхание, чтобы избавиться от болей. В некоторых случаях отмечается локальное онемение мышц и кожного покрова в области патологии, а также слабо выраженная гиперемия и появление субфебрильной температуры вместе с учащением дыхания и потливостью.

Перечень специфических симптомов, свидетельствующих об этиологии заболевания, выглядит так:

• визуально определяемое искривление позвоночника, характерные признаки патологии позвонков, включая грыжи, на рентгеновских снимках и МРТ;
• выявление отклонений в состоянии ребер при различных травмах (на фоне частичной или полной иммобилизации пациента);
• наличие в крови больного признаков инфекционного или вирусного заражения, вызвавшего воспаление и спазмы мышц;
• определение новообразований в тканях груди с помощью сканирования, анализ их природы;
• нарушение гормонального фона, наличие отклонений в функции эндокринной системы.

Большая часть признаков, относящихся к клинической картине заболевания (кроме болей в грудной клетке при невралгии), выявляется только путем дополнительных исследований и анализов. В некоторых случаях этиология болезни носит комбинированный характер, поэтому и набор симптомов выявляется смешанный.

Как лечить невралгию грудной клетки (постгерпетическую)

Лечение постгерпетической невралгии проводится 5 группами препаратов:

1. Опиоидные анальгетики;
2. Капсаицин;
3. Лидокаиновый пластырь;
4. Антидепрессанты трициклические;
5. Антиконвульсанты.

Опиоидные анальгетики относятся к строгому списку, поэтому врачи не могут выписать их пациентам при классической грудной невралгии. Морфий, метадон, оксикодон являются эффективными средствами для устранения невропатической боли. Связывание опиоидных рецепторов головного мозга приводит к устранению самого сильного болевого синдрома.

Ингибирование обратного захвата норадреналина, серотонина в нервных синапсах приводит к прекращению нервной импульсации. Результаты клинических исследований показывают, что при приеме препаратов купируется даже самая острая боль.

На фоне приема лекарства прослеживаются побочные реакции:

• Потеря аппетита;
• Сонливость;
• Запор;
• Тошнота;
• Лекарственная зависимость.

В европейских рекомендациях указано, что препаратами первой линии лечения постгерпетической невралгии являются опиоидные анальгетики – габапентин, прегабалин, лидокаин (5%). Вторая линия препаратов – капсаицин.

Чтобы лечить невралгию грудного отдела позвоночника, требуется определенная схема использования препаратов.

На первой стадии назначаются местные анестетики (лидокаин), прегабалин. При достижении хороших результатов лечение продолжают. Недостаточная эффективность лекарственного средства требует назначения препаратов второго ряда.

Капсаицина, трамадола достаточно для обезболивания неврологического статуса. Для достижения более быстрого клинического эффекта рекомендуются физиотерапевтические процедуры: иглорефлексотерапия, нейростимуляция.

Антиконвульсанты назначаются для купирования невропатических болевых ощущений. Прегабалин, габапентин – препараты первой линии для уменьшения боли, предотвращения высыпаний. Согласно клиническим исследованиям оба препарата эффективны при невропатическом болевом синдроме.

Габапентин относится к категории лекарственных средств, которые часто назначаются европейскими невропатологами для купирования приступа боли.

Для лечебных целей рекомендуется суточная доза 300 мг на начальном этапе. Постепенно кратность приема лекарства увеличивается – на второй день дважды по 300 мг, на третий – трижды по 300 мг. На 4-6 день рекомендуется увеличение дозы по схеме 300/300/600 мг. После истечения первой недели назначается другая комбинация – 300/600/600 мг. Терапевтическая доза средства поддерживается на уровне 1200-1800 мг.

Аналогичным механизмом действия обладает прегабалин. Препарат не требует медленного титрования, что удобнее при клиническом течении. Лекарственное средство назначается дважды за сутки. Начальная дозировка препарата – дважды за сутки по 75 мг. Постепенно цифра увеличивается до достижения суточной терапевтической дозы – 400-600 мг. Клинические эксперименты доказали быстрое купирование болевого синдрома на протяжении первой недели после приема препарата.

Антидепрессанты доказали необходимость применения амитриптилина и нортриптилина при постгерпетической невралгии. Механизм действия лекарства – ингибирование норадреналин- серотонинадренергических систем, участвующих в механизме возникновения боли.

Применение нортриптилина и амитриптилина провоцирует антихолинергические эффекты, которые обладают большим количеством побочных эффектов. Бесконтрольное использование препаратов приводит к проблемам сердечной деятельности.

Местной противоболевой активностью обладает лидокаиновый пластырь. Накладывается средство на невоспаленную сухую кожу. Препарат назначается при герпетическом болевом синдроме, высыпаниях.

Механизм лечебного действия пластырей заключается в блокаде потенциалов нейрональной активности путем блокады передачи нервного импульса.

Капсаицин рационально назначать при местном болевом синдроме. Средство обладает раздражающим действием. При нанесении на кожные покровы препарата снижаются запасы физиологических веществ, отвечающих за передачу нервного импульса.

Клинические исследования показали формирование побочных эффектов на фоне применения капсаицина. Около третьей части больных не выдерживали побочного действия лекарства из-за сильного раздражения кожи.

Лечить симптомы невралгии грудной клетки достаточно сложно. Желательно изначально выявить причину нозологии, чтобы определиться с тактикой терапии.

Специфические проявления острой герпетической невралгии

Болезненность при острой герпетической невралгии возникает на этапе продрома инфекции. Длительность болевого синдрома – около месяца. Симптомы сочетаются с красной сыпью в левом подреберье. При уменьшении проявлений болевой синдром постепенно проходит самостоятельно.

У части пациентов на фоне боли прослеживаются вторичные проявления:

1. Головная боль;
2. Миалгия;
3. Недомогание;
4. Лихорадка.

Несмотря на некоторую специфичность, определить диагноз даже квалифицированному врачу сложно. Требуется дифференцировать с панкреатитом, кишечной коликой, плевритом, аппендицитом. Только после появления высыпаний диагноз становится очевиден.

Промежуток между сыпью и продромальным периодом определяется необходимостью репликации вируса простого герпеса. Невралгия обусловлена репликацией возбудителя. Размножение вируса в нервных ганглиях определяется субклинической репликацией. Эксперименты на животных показывают механизмы патогенетических изменений при герпетической инфекции. При репликации возбудителя увеличивается концентрация нейропептида под названием «Y» в нервной ткани.

Симптомы постгерпетической невралгии грудной клетки возникают непосредственно при поражении нервного волокна.

Медикаментозная терапия

1. Анальгетики (препараты «Спазган», «Анальгин», «Седалгин» и другие). Используются для уменьшения главного симптома – боли. В зависимости от интенсивности ощущений, их принимают на протяжении пяти-десяти суток по три-четыре раза в день. Если использовать лекарственные средства чаще, то желаемый результат не наступит, зато могут развиться побочные явления.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (медикаменты «Вольтарен», «Ибупрофен», «Диклофенак», «Индометацин», «Пироксикам» и другие). Они предназначены для борьбы с воспалением, но также способны купировать болевой синдром, правда, уже в меньшей степени, нежели анальгетики. Такие лекарства следует применять единожды-дважды в день, потому как частое использование может спровоцировать развитие (или обострение) желудочно-кишечных патологий. НВПС допустимо применять не более пяти-семи дней, если только врач не рекомендовал иное. При выборе лекарственной формы предпочтение следует отдать инъекционному (уколы) или ректальному (свечи) варианту. НВПС могут иметь и такие формы выпуска, как гель, крем, мазь. При невралгии хорошо помогает гель «Нимид». При наружном использовании он оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие.
3. Миорелаксанты (лекарственные средства «Сирдалуд», «Баклофен», «Клоназепам» и другие). Эти препараты наиболее эффективно борются с патологией, вызванной мышечным спазмом. Врач должен подбирать длительность употребления таких медикаментов в индивидуальном порядке.
4. Витамины В-группы (В1, В6, В12). Их недостаток – одна из причин, по которой появляется невралгия грудного отдела. Нехватка данных витаминов чаще всего наблюдается у людей, страдающих желудочными заболеваниями, сахарным диабетом, болезнями кишечника, а также у тех, кто злоупотребляет алкоголем. Принимать витамины следует от десяти дней до одного месяца.
5. Местноанестезирующие средства (препараты «Новокаин», «Лидокаин»). При выраженном болевом синдроме рекомендовано делать блокады с растворами этих лекарств. Таким способом можно значительно снизить болезненность. Количество блокад варьируется от двух до пяти-семи. Но имейте в виду: такие манипуляции выполнять должен только специалист, он же устанавливает требуемое число блокад.
6. Седативные препараты (медикаменты «Реланиум», «Элениум»). Используются, чтобы успокоить пациента, так сказать, уменьшить реагирование мозга на боль.
7. Наружные лекарства. Мазь при невралгии нужно подбирать такую, которая бы обладала противовоспалительными и обезболивающими свойствами. При помощи такого средства можно расслабить мышцы и улучшить кровообращение, за счет чего снизятся и болевые ощущения. Примером эффективного лекарства служит скипидарная мазь. После ее нанесения грудную клетку необходимо укутать. Также следите, чтобы в помещении не было сквозняков. Хороший результат в лечении дают препараты на основе пчелиного яда, к примеру, мазь «Апизартрон». Активное вещество производит расслабляющий и согревающий эффекты.

Подведение итогов

Невралгия грудного отдела позвоночника – это патологическое состояние, обусловленное сдавливанием межреберного нерва и сопровождающееся сильными болезненными ощущениями. Заболевание носит вторичный характер, так как возникает на фоне других нарушений в организме. Вот почему первым делом следует установить основное заболевание. Невропатия вызывает затруднения в диагностике, так как проявляется по типу других патологий, в частности, сердечно-сосудистых нарушений. Главным проявлением невропатии является сильный приступ боли, который исчезает так же неожиданно, как и появляется. Лечить межреберную невралгию грудной клетки нужно у невропатолога. Для устранения недуга понадобится целый комплекс мероприятий, включающий в себя медикаментозную терапию, массаж, гимнастику, физиотерапию.