Возможно ли зачатие с эндометриозом

Когда возникает

Точного ответа нет. Одни врачи придерживаются теории, что такая болезнь развивается на фоне осложненных родов или выкидышей. Кусочки эндометрия не полностью выходят из области матки и остаются внутри репродуктивных органов. Таким образом, эндометрий прикрепляется к яичникам, трубам или к влагалищу и начинает расти.

Сторонники другой теории убеждены, что такая болезнь передается только по наследству. Если у бабушки или у мамы девушки было это заболевание, то и у нее есть к нему предрасположенность.

Для выявления прикрепленных и растущих тканей в организме (не только на репродуктивных органах) назначается УЗИ и лапароскопия.

Что такое эндометриоз

Привести точную статистику заболевания достаточно затруднительно, поскольку в половине случаев недуг протекает в латентной форме, и, если у женщины не стоит вопрос о планировании беременности, она, как правило, к врачу не обращается.

Но, несмотря на это, эндометриоз – довольно распространенное заболевание, и диагностируется чуть реже, чем миоматозные образования в матке.

Более подробно про эндометриоз читайте здесь.

Клетки слизистого слоя детородного органа имеют рецепторы, которые активно реагируют на деятельность спиральных желез и половые гормоны. Если женщина здорова, то эндометриальные клетки не покидают полость матки.

При развитии патологического процесса, эндометриальные клетки могут выбрасываться за пределы детородного органа и осуществлять миграцию в различные органы. Для клеток эндометрия характерной особенностью является то, что при миграции они свои функции не утрачивают, и продолжают ежемесячно выполнять их в период менструации.

Данная патология, как правило развивается в малом тазу или в брюшной полости.

Происхождение заболевания на сегодняшний день точно не установлено, но врачи выделяют наиболее вероятные причины, которые могут дать толчок к развитию патологии:

• нарушения иммунного генеза. Защитные силы призваны избавлять организм от всех чужеродных тканей, но если они работают не в полную силу, эндометриальные клетки не ликвидируются, а продолжают выполнять свои функциональные назначения за пределами матки;
• наследственность. Специалистам давно известно, что некоторые заболевания имеют семейственность – то есть из поколения в поколение женщины страдают от одной и той же патологией;
• дисбаланс гормонов. Эндометриоз может развиваться при повышении эстрогена и снижении прогестерона;
• меноррагия. Обильные менструации могут способствовать ретроградному пути проникновения клеток эндометрия в другие органы.

Что касается симптоматики, как правило, это стойкое бесплодие, обильные и болезненные менструации.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Начальные стадии недуга в большинстве случаев клинической картиной не сопровождаются, и определить наличие заболевания можно только на профилактическом осмотре у гинеколога.

При активном разрастании эпителиальной ткани, женщина может наблюдать следующие признаки

• сбой менструального цикла;
• межменструальные кровянистые выделения;
• болевые ощущения при интимной близости;
• неприятные ощущения при мочеиспускании и дефекации;
• боли;
• повышение температуры.

Влияние эндометриоза на репродуктивную систему женщины

Матка женщины состоит из нескольких слоев:

• наружного, отделяющего ее от кишечника и других внутренних органов;
• среднего, мышечного слоя, который может сильно растягиваться и предназначен для вынашивания ребенка;
• внутреннего – эндометрия, главной функцией которого является имплантация эмбриона.

Эндометрий включает два слоя – базальный и функциональный. Последний отторгается каждый месяц во время менструации. При эндометриозе происходит разрастание клеток, по своей структуре напоминающих эндометрий, в местах, которые для них не свойственны: в яичниках, мышечной прослойке матки, других органах брюшной полости, в редких случаях – в отдаленной локализации, например, в глазах, легких. Этот процесс приводит к появлению воспаления в тканях. Характерной особенностью являются периодические кровотечения из эндометриоидных узлов, совпадающие с наступлением месячных.

Существует несколько теорий возникновения эндометриоза. Наиболее распространенной является имплантационно-трансплантационная. Согласно этой гипотезе, проникновение клеток эндометрия в другие ткани и органы возможно в результате обратного «заброса» через фаллопиевы трубы. Этот процесс является физиологически естественным и наблюдается у 70-90% женщин, но не все из них больны эндометриозом. У здоровых девушек эти «инородные» клетки уничтожаются фагами иммунной системы. Но у тех, кто имеет ослабленный иммунитет или сопутствующие системные заболевания, происходит разрастание очагов. Основными предрасполагающими факторами считаются следующие:

• нерегулярные месячные;
• раннее начало менструаций;
• аномалии развития матки (загиб);
• аборты и другие внутриматочные хирургические вмешательства, в том числе по поводу эндометриоза;
• избыточная масса тела, которая нередко является признаком повышенного уровня эстрогенов в крови;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• хронические стрессы;
• гормональные нарушения;
• курение;
• наличие среди родственников больных эндометриозом.

Эндометриоз и его влияние на женские половые органы

Бесплодие при эндометриозе обусловлено следующими изменениями в репродуктивной системе женщины:

1. Нарушение анатомии половых органов. Эндометриоз яичников провоцирует их разрушение. В них содержится определенное количество фолликулов, которое не увеличивается со временем. В результате снижается резерв яичников. Данная форма заболевания приводит к самым тяжелым случаям бесплодия.
2. Возникновение спаек. Для спаечного процесса характерно «оттягивание» близлежащих тканей, яичника и фаллопиевых труб. Из-за этого затрудняется попадание яйцеклетки в фаллопиеву трубу, даже если не нарушена проходимость.
3. Изменение состава смазочной жидкости, отвечающей за увлажнение брюшной полости и внутренних органов. Эндометриозные узлы выделяют специфические вещества, которые нарушают подвижность сперматозоидов, вызывают их разрушение, препятствуют слиянию с яйцеклеткой. Воспалительные белки оказывают также токсическое воздействие на эмбрион, препятствуя его развитию и прикреплению к стенке матки, и ослабляют защитные функции иммунитета женщины.
4. Патологическое разрастание эндометрия (аденомиоз), которое при отсутствии лечения приводит к появлению опухолей и отягощению бесплодия.
5. Увеличение длительности фолликулиновой фазы.
6. Отсутствие овуляции.
7. Негативное влияние на раннее развитие эмбриона (аномалии деления клеток, внутриклеточные нарушения, функциональная незрелость оболочки оплодотворенной яйцеклетки) и его имплантацию к стенке матки.

Планирование беременности при патологии

Иногда беременность при эндометриозе наступает спонтанно, и тогда остается только встать на учет к гинекологу. Но чаще до зачатия ребенка женщине нужно пройти обследование и лечение. Не стоит откладывать решение этого вопроса надолго. От момента выставления диагноза до положительного результата порой проходит несколько лет.

При планировании беременности нужно:

1. Выставить точный диагноз – определить локализацию процесса и стадию его развития. Для этого проводится УЗИ органов таза, МРТ, диагностическая лапароскопия или гистероскопия, кольпоскопия – по показаниям;

При планировании беременности необходимо пройти ультразвуковое обследование для выявления возможных патологий, которые могут быть препятствием нормальному течению беременности и родов.

1. Оценить овариальный резерв: сдать кровь на гормоны (АМГ, ФСГ), сделать УЗИ органов таза с определением числа антральных фолликулов и объема яичников. Если овариальный резерв снижен – не планировать длительную терапию;
2. Определиться с тактикой ведения пациентки. При малых формах эндометриоза можно планировать беременность сразу или после короткого курса гормональной терапии. При распространенном и глубоком процессе – провести хирургическое лечение;
3. Оценить результаты проведенного лечения. Запланировать беременность в естественном цикле или путем ЭКО.

Медикаментозная подготовка

Цель консервативного лечения – уменьшить величину эндометриоидных очагов и затормозить их рост. Для этого назначаются:

• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Бусерелин, Люкрин, Диферелин). Курс терапии – 3-6 месяцев под прикрытием эстрогенов. Снижают уровень половых гормонов до менопаузы, создают искусственный климакс. Применяются до и после хирургического лечения;
• Гестагены (Визанна, Дюфастон). Курс лечения – 3-9 месяцев. Обычно назначаются как основной метод лечения или после операции;
• Комбинированные оральные контрацептивы (Жанин, Силуэт). Курс терапии – от трех месяцев. Если женщина не планирует беременность, она может принимать КОК достаточно долго – вплоть до наступления естественной менопаузы.

При медикаментозном лечении эндометриоза используются комбинированные оральные контрацептивы.

Планировать зачатие ребенка нужно сразу после отмены препарата. Не стоит долго ждать – эффект гормональной терапии сохраняется в течение 1-2 лет. Затем болезнь может вернуться, и терапию придется повторить.

Хирургическое лечение

Лапароскопическое вмешательство показано при наружном эндометриозе. Если есть очаги на яичниках, маточных трубах, брюшине – их следует убрать. Гетеротопии иссекают или коагулируют под визуальным контролем. Эндометриоидные кисты удаляют. Полостная операция не проводится – слишком высок риск образования спаек и распространения эндометриоидных клеток по органам таза.

При эндометриозе матки хирургическое лечение в репродуктивном возрасте не проводится. Если процесс распространяется до наружного слоя, выход один – удалять матку. Но после этого женщина не сможет родить ребенка, поэтому в плане лечения бесплодия такой метод не имеет смысла.

Планировать беременность обычно можно спустя 3-6 месяцев после лапароскопии. Точные сроки зависят от вида вмешательства, возраста женщины, течения послеоперационного периода.

Особенности заболевания

Единой теории возникновения заболевания нет. Некоторые ученые даже считают, что эндометриоз — это не отдельная патология половых органов, а системные нарушения. Другие сравнивают болезнь с раком — при выраженных формах недуг приносит не меньше проблем, и единственное, что его отличает от злокачественного новообразования — эндометриоз не приводит к летальному исходу.

Уровень заболеваемости эндометриозом неуклонно растет. Возможно, это связано с улучшением диагностики и аппаратуры. Приблизительно у трети женщин с установленной патологией присутствуют проблемы с зачатием и беременностью. Достоверно известны следующие факты, касающиеся эндометриоза.

• Нет радикального лечения. Отсутствие достоверной теории возникновения заболевания влечет за собой невозможность построения эффективного плана лечения. Все способы и методы, которые используются, могут лишь на время избавить от проявлений заболевания. Очень быстро очаги появляются в других местах, даже если эндометриоз лечился хирургическим путем.
• В очагах есть клетки эндометрия. Эндометриоз любой локализации при проведении УЗИ имеет ткань, идентичную той, что есть в полости матки. Клетки эндометрия подвергаются тем же циклическим изменениям. Но в отличие от полости матки, где есть сообщение с влагалищем и это дает возможность удалять ежемесячно свое содержимое, другие структуры и органы малого таза таких условий не имеют. Поэтому подобие менструальной крови скапливается или выделяется в брюшную полость. Это приводит к образованию кист (на яичниках) с густым темно-коричневым и иногда даже черным содержимым. Помимо этого, «кровавые» очаги ежемесячно раздражают ткани, вызывая образование спаек, боль и местное воспаление.
• Есть наследственная предрасположенность. Замечено, что вероятность развития заболевания в несколько раз выше у женщин, чьи бабушки и мамы страдали от подобного недуга.
• Болезнь гормонально зависимая. Достоверно известна одна особенность эндометриоза — проявления заболевания усиливаются при дисбалансе половых гормонов и резко уменьшается при избытке гестагенов — гормонов второй фазы менструального цикла. Последнее бывает при беременности, поэтому часто после родов эндометриоз на время отступает. Также с наступлением менопаузы, когда уровень половых гормонов минимальный, болезнь уходит и остаются лишь ее некоторые последствия. Все это используется для лечения и затухания болезни, в том числе, при планировании беременности.
• Операции увеличивают риск эндометриоза. Любые оперативные вмешательства, особенно на половых органах, увеличивают риск развития эндометриоза. Это касается кесарева сечения, удаления миоматозных узлов с проникновением в полость матки хирургическим путем. Эндометриоз шейки матки часто формируется после ее прижигания.

Кто в зоне риска

Эндометриоз может возникнуть в любое время на протяжении жизни. В группу риска можно отнести следующих женщин:

• если роды сопровождались массивными разрывами;
• если во время родов проводилось ручное обследование или кюретаж;
• если выполнялось кесарево сечение;
• если эндометриоз есть у близких родственников;
• при многочисленных абортах;
• при хронических воспалительных процессах в малом тазу;
• в условиях хронических стрессовых ситуаций.

Можно ли забеременеть при эндометриозе яичника

Эндометриоз яичников или беременность – нужно ли делать выбор? Очень часто гинекологи уделяют внимание эндометриозу, однако, данное заболевание до сих пор не исследовано должным образом и часто становится причиной женского бесплодия и выкидышей. Большинство гинекологов заявляют, что эндометриоз несовместим с беременностью, однако врачебная практика и факты появления здоровых младенцев на свет с этим диагнозом утверждают совершенно обратное

Что же является истиной?

Большинство гинекологов заявляют, что эндометриоз несовместим с беременностью, однако врачебная практика и факты появления здоровых младенцев на свет с этим диагнозом утверждают совершенно обратное. Что же является истиной?

Беременность после болезни

Эндометриоз – это разрастание эндометриоидных клеток, которые должны находиться в матке, за её границы. Больные ткани эндометрия попадают в область других внутренних органов: в шейку матки, яичники, мочевой пузырь и даже кишечник. Иногда болезни могут подвергнуться даже легкие или глаза женщины.

Во время начала месячных клеточная структура эндометрия, не дождавшегося яйцеклетки, постепенно отторгается. Разумеется, это сопровождается внутренними кровотечениями. Это происходит и с клеточной структурой, расположенной за пределами маточной области.

Организм принимает отторгнувшиеся ткани как инородные, поэтому он вынужден защищаться путем формирования спаек и болевых шоков.

Именно по этой причине при эндометриозе во время месячных женщина может наблюдать кровотечения из кишечника, наличие крови в моче или при кашле. Разумеется, наблюдая такие симптомы, необходимо немедленно обратиться к доктору для уточнения заболевания и постановки диагноза.

Эндометриоз может начать развиваться по нескольким причинам:

• предварительное хирургическое вмешательство;
• частые аборты;
• неполадки в иммунной и щитовидной системах;
• генетическая расположенность.

Среди промежуточных признаков заболевания отмечаются: боли во время секса, дисменорея, диспареуния, галакторея и другие. Бывает, что болезнь протекает абсолютно без симптомов и может быть обнаружена только на обледовании УЗИ или лапароскопией.

Кроме этого, необходимо помнить, что если эндометриоз однажды проявится, вылечить его насовсем будет просто невозможно. Гинекология лишь может сделать так, чтобы заболевание перешло в ремиссионную стадию.

Но, плохие гинекологи, часто просто не могут найти причины, по которым женщина не может зачать ребенка, поэтому очень важно попасть к хорошему специалисту

Эндометриоз яичника и зачатие

Именно на яичниках, как правило, появляются образования патологического эндометрия. Из-за таких образований и начинают образовываться эндометриоидные кисты – заполненные кровью полости.

Эндометриоидные кисты в основном и являются причиной невозможности зачатия ребенка. Они способны нарушить работу яичника, отрицательно воздействовать на работу фолликулов, которые оказывают влияние и на процесс овуляции.

Если же эндометриоз активно развивается, с течением времени он может существенно истощить фолликулярную функцию организма. Яичник больше не сможет вырабатывать качественные фолликулы, в результате чего шансы забеременеть радикально снижаются.

Последствия этого могут быть очень страшными. К примеру, внематочная беременность, которая делает необходимым удаление маточной трубы. Это существенно снизит шансы на беременность в будущем.

Кроме этого, могут образовываться большие кисты, которые не только доставляют дискомфорт и боли во время секса, но и разрываются, требуя срочного хирургического вмешательства.

Лечение гормональными средствами

При обнаружении эндометриоза шейки, чтобы купировать патологии и спровоцировать беременность, часто применяется гормональная терапия.

Благодаря достижениям в медицинском оборудовании и развитию гормональных средств, можно выявить болезнь на самой ранней стадии его развития.

К несчастью, эндометриоз невозможно вылечить раз и навсегда, поскольку главной причиной его появления являются гормональные нарушения, которые могут быть только скорректированы гормональными средствами.

Можно ли забеременеть при эндометриозе? Да, безусловно, но это довольно редкое явление, не рекомендуемое врачами. Сначала необходимо устранить патологию и нивелировать её симптомы, а уже затем планировать зачатие ребенка.

Механизм формирования бесплодия при эндометриозе

Механизмов формирования бесплодия при эндометриозе несколько:

1.     Снижение овариального резерва

Рассматривая эндометриоз яичника, то образование эндометриомы на органе разрушает самое ценное – яичниковую ткань, в которой находятся фолликулы с будущими яйцеклетками. Фолликулы даются с рождения, в процессе жизни организм их не приобретает. Это значит что снижается запас яйцеклеток.

2.     Нарушение анатомического расположения органов

При расположении очагов на брюшине и маточной трубе, как и при формировании рубца, ткани сдвигаются в сторону патологического образования. Это состояние называется спаечный процесс. Из-за него фаллопиева труба может быть проходима, но удалена от яичника. После овуляции ооцит не может преодолеть расстояние и попасть в маточную трубу.

3.     Изменение состава перитонеальной жидкости

В норме в полости живота есть небольшое количество жидкости, которая образуется из плазмы крови.

Эндометриомы – очаги эндометриоидной ткани – выделяют специфические вещества в перитонеальную жидкость: простагландины, протеазы, фактор некроза опухолей, интерлейкин-1. Эти провоспалительные вещества токсическим образом влияют на сперматозоиды, яйцеклетки, ухудшая их качество и жизнеспособность. Снижается вероятность оплодотворения. И если зачатие происходит, то они токсически влияют на сам эмбрион. В некоторых случаях, даже после хирургического лечения, влияние веществ сохраняется некоторое время, и забеременеть не получается.

4.     Иммунологические нарушения

Естественная реакция иммунной системы на появление во внутренней среде организма чужеродного агента – это появление антител. В случае эндометриоза появляются антитела к эндометриодным клеткам. Но внутренняя стенка матки – эндометрий состоит из очень похожих клеток, и защитные агенты иммунной системы начинают атаковать клетки не только эндометриоза, но и здоровый эндометрий. Это приводит нарушению механизмов имплантации эмбрионов, разрушается рецепторный аппарат эндометрия.

Что такое эндометриоз – формы болезни

Первым делом эндометриоз воздействует на матку, а так же ближайшие половые органы. Ткани эндометрия чувствительны к клеткам гормонов, поэтому в отдаленных областях, покрытых слизистой, происходят следующие изменения:

1. Ткани эндометрия в матке разрастаются и становятся плотными — это связано с выбросом клеток эстрогена в первые дни менструального периода.
2. Вторая половина периода характеризуется влиянием прогестерона, который уничтожает новообразовавшийся слой. Данный процесс сопровождается воспалением и кровотечением.

Таким образом, эндометриоз матки приводит к образованию кисты, неправильному функционированию органов половой системы, а в тяжелых случаях ставит под угрозу возможность зачатия плода и нормального течения беременности.

Эндометриоз – доброкачественное опухолеподобное гормонально-зависимое заболевание.

Болезнь развивается из-за роста ткани, похожей на эндометрийвне полости матки: в мышечном слое тела матки, на яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике, мочевом пузыре, других органах малого таза, удалённых тканях…

Формы эндометриоза

Любая классификация данной болезни весьма условна. Ведь внутренний эндометриоз (аденомиоз) более чем в 70% случаев сочетается с экстрагенитальным или наружным генитальным эндометриозом. При эндометриозе яичников, маточных труб зачастую обнаруживаются эндометриоидные поражения кишечника, брюшины малого таза…

Теорий развития этой сложной болезни очень много. Назовём самые популярные:

• Ретроградная менструация – «обратный» заброс менструальной крови с частицами эндометрия в брюшную полость через маточные трубы.
• Повреждение целостности переходной зонымиометрия: из-за травмы, воспаления, врождённых дефектов.
• Занос клеток эндометрия в различные органы по кровеносным и лимфатическим сосудам.
• Механический занос микрочастиц эндометрия в окружающие ткани во время гинекологических хирургических манипуляций, операций на матке.

Как в обычном эндометрии, часть клеток в очагах эндометриоза каждый месяц отторгается – «менструирует». В ответ на местное «месячное микрокровотечение» пограничные ткани воспаляются, отекают, повреждаются. Возникает боль, интоксикация.

Постепенно вокруг очага эндометриоза образуются спайки, рубцы. Эти процессы влияют на качество и движение яйцеклеток, активность сперматозоидов. Не удивительно, что естественное зачатие при эндометриозе затрудняется или становится невозможным.

1. Синдром хронической тазовой боли:
   • тянущие боли внизу живота,
   • болезненные менструации,
   • болезненный половой акт,
   • овуляторные боли в середине менструального цикла,
   • боль в пояснице.
2. Бесплодие:
3. Нарушение менструального цикла:
   • альгодисменорея,
   • при эндометриозе матки: гиперполименорея, тёмно-коричневые мажущие выделения из половых органов накануне и после менструации.

Главной жалобой пациенток с эндометриозом является именно бесплодие (до 80%). Поэтому каждую пациентку с неудачами беременности проверяют на эндометериоз.

• УЗИ органов малого таза – основной метод первичного выявления признаков болезни.
• МРТ – по точности превосходит ультразвуковое исследование. При эндометриозе матки МРТ уточняет УЗИ-диагноз.
• ГСГ — гистеросальпингография – контрастный рентгеновский метод исследования, выявляющий внутренний эндометриоз (аденомиоз), внутриматочные спайки, оценивающий проходимость маточных труб.
• Гистероскопия с биопсией подозрительного на эндометриоз участка маточной стенки.
• Лапароскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием подозрительной на эндометриоз ткани.

Лапароскопия остаётся самым точным методом выявления экстрагенитального и наружного генитального эндометриоза. Эту лечебно-диагностическую операцию также назначают при ограниченных формах эндометриоза матки: узловом аденомиозе и очаговом аденомиозе.

Диагноз «эндометриоз» можно считать достоверным только после гистологического заключения