Комплексное гинекологическое обследование как фактор женского здоровья

Лабораторные исследования

Для правильной постановки диагноза женщина сдает анализы, позволяющие уточнить характер патологии и провести дифференциальную диагностику с другими болезнями, дающими похожие симптомы. Лабораторный метод выявляет причины гинекологических заболеваний и их осложнения. Чаще всего пациенткам назначаются:

• ПЦР-диагностика, обнаруживающая различные половые инфекции, в том числе протекающие скрыто.  Более функциональный вариант такого исследования – Фемофлор, выявляющий наличие разнообразной патологической флоры.
• Общий анализ крови и мочи, по которым можно определить болезни почек, часто сопровождающие гинекологические патологии, анемию (малокровие), вызванные кровотечениями, воспалительные процессы.
• Анализ крови на сахар. Сахарный диабет провоцирует молочницу и другие воспалительные процессы слизистой половых органов.
• Биохимическое исследование крови, позволяющее выявить заболевания внутренних органов, повлиявшие на репродуктивную систему.
• Анализ крови на гормоны. Это исследование помогает обнаружить заболевания, вызванные различными гормональными сбоями и неправильной работой желез, вырабатывающих гормональные вещества.
• Иммунологические исследования, назначаемые при подозрении на иммунные причины гинекологических болезней. Такая диагностика выявляет заболевания, при которых иммунитет по каким-то причинам начинает атаковать репродуктивную систему женщины.

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Кровь на гормоны

Иммунологические исследования

Кроме гистероскопии, УЗИ и лабораторной диагностики гинекологическим больным иногда нужна консультация других специалистов – уролога, маммолога, онколога.

22 Вопрос. Патология послеродового периода. Показания для госпитализации в обсервационное отделение.

Патология
послеродового периода:

Послеродовыми
инфекционными заболеваниями
называют заболевания, наблюдаемые у
родильниц, непосредственно связанные
с беременностью и родами и обусловленные
инфекцией. Инфекционные заболевания,
выявленные в послеродовом периоде, но
патогенетически не связанные с
беременностью и родами (грипп, дизентерия
и др.), к группе послеродовых не относятся.

Предрасполагают
к развитию инфекционного процесса
многие осложнения беременности: анемия
беременных, гестоз, предлежание плаценты,
гестационный пиелонефрит.

Послеродовые
инфекционные заболевания:

Разлитой
перитонит, септический шок, анаэробная
газовая инфекция,
прогрессирующий тромбофлебит, генерализованная инфекция (сепсис),послеродовые (лактационные) маститы (серозный,
инфильтративный, гнойный).

Показания
для госпитализации в обсервационное
отделение:

Обсервационно-изоляционное
акушерское отделение (палаты)
представляет собой самостоятельный
родильный дом в миниатюре, т. е. имеет
полный набор всех необходимых помещений
и оборудования.

1)Беременные
и роженицы, имеющие:

1)Острое
респираторное заболевание (грипп, ангину
и др.)(пневмония, отит и др.);

2)Лихорадочное
состояние (температура 37, 6° и выше без
клинически выраженных других симптомов);

3)Длительный
безводный период (излитие околоплодных
вод за 12 и более часов до поступления в
стационар);

4)Внутриутробную
гибель плода (при отсутствии в городе
специализированного отделения,
учреждения);

5)Грибковые
заболевания волос и кожи; кожные
заболевания (псориаз, дерматит, экзема
и др.);

6)Гнойные
поражения кожи и подкожной клетчатки;

7)Острый
и подострый тромбофлебит;

8)Пиелонефрит,
цистит и другие инфекционные заболевания
почек;

9)Проявления
инфекции родовых путей;

10)Токсоплазмоз,
венерические заболевания, туберкулез;

11)Диарею;

2)Родильницы
в раннем послеродовом периоде
(в
течение 24 часов после родов) в случае
родов вне лечебного учреждения.

Осмотр

Классическая консультация у гинеколога начинается с выяснения жалоб пациентки и сбора общего и акушерско-гинекологического анамнеза. Врач в обязательном порядке поинтересуется обо всех перенесенных ранее заболеваниях, о хронических патологических процессах, о наличии аллергических реакций. Затем производится общий осмотр женщины и специальное гинекологическое исследование, включающее в себя:

осмотр наружных половых органов (дается оценка типу оволосения, внешнему виду половых губ, внутренней поверхности бедер и анального отверстия, промежности, преддверия влагалища);
осмотр с помощью зеркал Куско (обращается внимание на внешний вид слизистых оболочек, выделения, форму шейки матки, наличие папиллом, кист и тд. );

бимануальное исследование (врач ощупывает тазовое дно, бартолиновые железы, мочеиспускательный канал, стенки влагалища, тело матки с придатками, устанавливая их размер, достаточную подвижность, форму, болезненность);

ректальное исследование (определяется наличие воспаления в прямой кишке, прощупывают маточные и крестцовые связки, придатки, матку с шейкой и своды влагалища).. Данными способами проводится диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза, например, эндометрита, аднексита, сальпингита

Иногда возможно обнаружить накопление жидкости в тканях, патологию околоматочной клетчатки, воспаление прямой кишки или мочевого пузыря

Данными способами проводится диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза, например, эндометрита, аднексита, сальпингита. Иногда возможно обнаружить накопление жидкости в тканях, патологию околоматочной клетчатки, воспаление прямой кишки или мочевого пузыря.

а)
тип конституции: инфантильный,
гиперстенический, астенический,
интерсексуальный, нормостенический

в)
состояние молочных желез: размер,
гипоплазия, гипертрофия, симметричность,
изменения на коже

г)
определение длины и массы тела:
определяется индекс массы тела

д)
состояние внутренних органов: исследуются
посистемно

е)
осмотр живота: пальпаторно, перкуторно
и аускультативно

Гинекологические исследования

В гинекологическом кабинете могут быть проведены следующие процедуры:

• Ручное исследование. Определяется положение, состояние матки, маточных труб, яичников. Таким образом диагностируются миома матки, воспаление придатков, кисты яичников, обычная или внематочная беременность. Для более подробного анализа органов малого таза возможно выполнение УЗИ.
• Осмотр в зеркалах. Врач с помощью специального зеркальца осматривает стенки влагалища, шейку матки.
• Забор мазка на флору. Специальным тампоном врач берет отделяемое слизистой оболочки канала шейки матки, влагалища, мочеиспускательного канала и наносит на стекло. В лаборатории возможно выявление под микроскопом воспалительного процесса (по количеству лейкоцитов), бактериальных и грибковых инфекций.
• Забор материала для диагностики инфекций. С помощью мини-ершика, на щетинках которого остаются клетки эпителия с обитающими в них бактериями, забирается материал из канала шейки матки. Для диагностики герпеса, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, папилломатоза применяется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР-анализ проводится в специализированных диагностических центрах, куда доставляется собранный материал.
• Кольпоскопия. Осмотр шейки матки кольпоскопом с увеличением позволяет обнаружить эрозию, лейкоплакию, папилломатоз, опухолевые изменения. При необходимости берут биопсию (маленький кусочек ткани) или соскоб клеток со стенки шейки матки и отправляют на гистологическое исследование, которое дает точные сведения о состоянии клеток в «проблемном» месте.
• УЗИ . Важная диагностическая процедура, помогающая собрать данные о состоянии слизистой оболочки матки, размеров и расположения органов, уточнить или опровергнуть первоначальный диагноз, поставленный вручную. Внешнее (трансабдоминальное) узи проводится через живот (переднюю брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре. При внутреннем (трансвагинальном) исследовании, когда датчик аппарата в одноразовом презервативе вводят во влагалище, возможно обнаружение спаечных процессов, определяется состояние и размер яичников, количество эндометрия, выстилающего матку, созревание и прохождение яйцеклетки. Это исследование противопоказано на поздних сроках беременности, поскольку может спровоцировать выкидыш.

Также врач-гинеколог может дополнительно назначить следующие процедуры.

• Иммуноферментный анализ крови — определяет уровень антител к конкретной инфекции и позволяет точно установить, в какой форме — острой или хронической — протекает заболевание;
• Посев на флору / чувствительность к антибиотикам назначают при часто повторяющихся инфекциях. Материал из влагалища или цервикального канала помещается в питательную среду, на ней выращиваются бактерии. По исследованию «урожая» выбирается наиболее эффективные антибактериальные препараты.
• Анализ крови на гормоны. Цикличность месячных изменений в организме женщины обусловлена колебаниям уровня гормонов в крови, который зависит от менструального цикла. Анализы забираются по определенным дням циклам. Если по результатам обнаружены гормональные нарушения, то проводится дополнительные исследования — компьютерная томография, рентгенография черепа для сбора данных о состоянии гипофиза, регулирующим выработку гормонов, управляющих репродуктивной системой.
• Медико-генетические исследования рекомендованы тем женщинам, которые планируют беременность или перенесли выкидыши, неразвивающуюся беременность, рождение детей с отклонениями.

При диагностировании серьезных заболеваний женской половой сферы могут быть назначены инструментальные исследования и мини-оперативные вмешательства:

• Исследование проходимости маточных труб — при диагностике бесплодия. Метод кимографической пертубации предполагает введение в матку, трубы и брюшную полость воздуха или газа, после чего графически регистрируются сокращения маточных труб.
• Гистеросальпингография — в полость матки впускают особое вещество, после чего делают рентгеновский снимок.
• Гистероскопия . Эндоскоп проводится внутрь матки через шейку матки для выявления внутриматочных патологий. С подозрительного участка берется биописия.
• Лапароскопия . Внутрь брюшной полости вводится эндоскоп через небольшой разрез в брюшной стенке. Проводится при диагнозе бесплодии, внематочной беременности, эндометриозе.

Ни один анализ не показывает полную картину состояния здоровья или патологии женщины, а потому чаще гинеколог назначает несколько анализов одновременно. Полученная с их помощью информация, безусловно, помогает более точно поставить диагноз.

Специальные методы исследования.

осмотр
наружных половых органов
– при этом производится оценка
анатомических взаимоотношений половых
органов:

соотношение
больших и малых половых губ – в норме,
малые половые губы прикрыты большими
половыми губами;

размеры
клитора – может быть клиторомегалия –
увеличение размеров клитора при
гиперандрогенемии;

состояние
Бартолиньевых желез – так как могут
формироваться кисты Бартолиньевых
желез.

осмотр
в зеркалах
при этом оценивается состояние влагалища
и шейки матки. Рак шейки матки относится
к визуальным формам рака, так как его
легко можно увидеть при осмотре шейки
матки в зеркалах.

двуручное
(бимануальное) влагалищное исследование
– позволяет определить наличие у
больной:

опухоли
яичника (справа или слева от матки
пальпируется подвижное эластическое
образование);

миомы матки;

патологического
процесса в параметрии;

патологического
процесса параректальной клетчатке;

патологического
процесса в ретровезикальной клетчатке.

ректовезикальное
исследование.

Наружное акушерское исследование

—
Беременную уложить на кушетку, ноги
согнуты в тазобедренных суставах, врач
справа от нее, лицом к ее лицу

1
прием – позволяет определить высоту
стояния дна матки и часть плода,
находящуюся в ее дне

—
ладонные поверхности обеих рук располагают
на дне матки,

—
пальцы рук сближаю и осторожными
надавливаниями вниз определяют уровень
стояния дна матки

2
прием – позволяет определить положение,
позицию, вид плода

—
ладони обеих рук перемещают на боковые
поверхности матки

—
определяют в какую сторону обращены
спинка и мелкие части плода

—
по положению спинки судят о позиции и
виде плода

3
прием – позволяет определить характер
предлежащей части и ее отношение к
малому тазу

—
одну руку кладут немного выше лобкового
сращения так, что бы большой палец
находился на одной, а 4
остальных на
другой стороне нижнего сегмента матки

—
медленным и осторожным движением пальцы
погружают вглубь и обхватывают пределжащую
часть

Головка
прощупывается в виде плотной округлой
части, имеющей отчетливые контуры. При
тазовом предлежании прощупывается
объемистая мягковатая часть, не имеющая
округлой формы.

4
прием – позволяет определить уровень
стояния предлежащей части по отношению
ко входу в малый таз

—
врач поворачивается к ножному концу
исследуемой

—
обе ладони кладут в надлобковой области
концами пальцев навстречу

—
пытаются соединить их между предлежащей
частью и лоном.

Полимеразная цепная реакция

Данный метод исследования является незаменимым в диагностике различных заболеваний половых органов. Для проведения такого исследования проводится забор биологического материала: мазка из влагалища, крови, мочи. С помощью такого высочувствительного метода обнаружения инфекционных возбудителей удается  обнаружить даже минимальные количества ДНК возбудителя. ПЦР высокоэффективна для обнаружения бактерий (уреаплазмы, микоплазмы), простейшие (хламидии), вирусы (вирус папилломы человека, цитомегаловирус), грибков (кандиды). Обнаружение таких инфекций необходимо в диагностике различной патологии женских половых органов.

Современные методы диагностики гинекологических заболеваний позволяют выявить их на ранней стадии развития (например, рак шейки матки) и вовремя начать эффективное лечение в Израиле.

Цитоморфологическое исследование мазков (цитология, мазок на атипичные клетки или Пап-тест)

Целью этого исследования является выявление атипичных клеток, сигнализирующих о наличии патологии шейки матки, прежде всего – дисплазии или рака шейки матки. Также при помощи Пап-теста диагностируется папилломавирусная инфекция, тесно связанная с дисплазией и раком. Материал для исследования берется с поверхности влагалищной части шейки матки (шпателем) и из цервикального канала (специальной щеточкой). Материал наносится на предметное стекло и отправляется в лабораторию. В зависимости от результата исследования выделяют 5 типов мазков:

Тип 1 – клеточный состав материала (цитограмма) без особенностей. Такой результат теста означает, что с шейкой матки все в порядке.

Тип 2 – клеточный состав соответствует воспалительному процессу либо дисплазии легкой степени. При получении такого результата гинеколог, обычно, назначает лечение воспалительного процесса с последующим повторным проведением Пап-теста.

Тип 3 – признаки умеренной или выраженной дисплазии. В такой ситуации необходимо проводить дополнительное обследование, включающее кольпоскопию, биопсию тканей шейки матки и гистологическое исследование полученного материала.

Тип 4 – подозрение на рак, предраковое состояние. Получив такой результат теста, женщина направляется на консультацию, дообследование и лечение к онкогинекологу.

Тип 5 – рак. Дополнительное обследование и лечение проводится в условиях онкологического диспансера.

Так же как и в случае с мазком на флору, информативность цитологического исследования зависит от правильности подготовки женщины и взятия материала. Мазок на цитологию необходимо сдавать в середине менструального цикла – не раньше 5 дня месячных, не позже, чем за 5 дней до очередной менструации. В течение суток до взятия материала не рекомендуется вводить во влагалище медицинские препараты и контрацептивы. В течение 24 часов до визита к гинекологу рекомендуется половое воздержание.

Пап-тест выполняется у здоровых женщин 1 раз в год, при наличии отклонений – с частотой, рекомендуемой гинекологом.

Особенности инструментальной диагностики

Инвазивный метод

диагностики, который

проводится с целью

установления положения

матки, ее длины.

Противопоказано при

подозрении на беременность желанную.

Осуществляется зондирование матки в условиях

малой операционной.

Кольпоскопия признана одним из эффективных методов исследования, позволяющих рассмотреть структуру стенок влагалища, вульвы и шейки матки. Используемое оборудование увеличивает изображение в 30-50 раз, что дает возможность обнаружить опухоли и уплотнения на раннем этапе развития, выбрать подходящий участок для забора биопсии или контролировать эффективность консервативного лечения. Сегодня выделяют два вида кольпоскопии — простой и расширенный.

Современные диагностические приспособления дают возможность предотвратить опасные патологии, и предпринять профилактические меры. Наиболее точные результаты удается получить, совмещая несколько методик сразу. Очередность, порядок проведения и правила подготовки к манипуляциям вам объяснит лечащий врач. Все, что требуется от женщины, это посещать гинеколога раз в 6-12 месяцев.

5). Функции половой системы:

►Менструальная функция–
является важнейшей функцией репродуктивной
системы женщины и свидетельствует как
о полноценности самой системы, так и о
здоровье женщины в целом

Обращать
внимание на следующие моменты;. а) в каком возрасте появились первые
менструации и каков был их характер;

а) в каком возрасте появились первые
менструации и каков был их характер;

б) через какой промежуток времени
установился регулярный менструальный
цикл;

в) какова продолжительность менструального
цикла;

г) сколько дней продолжается менструация
и каково кол-во теряемой крови;

д) изменение менструального цикла
после начала половой жизни, абортов,
родов и др.;

е) время последней менструации;

ж) изменение менструального цикла в
связи с данным гинекологическим
заболеванием;

Основные нарушения менструальной
функции:

— аменорея– отсутствие менструаций;

— гипоменструальный синдром–
ослабление (гипоменорея), укорочение
(олигоменорея) и урежение (опсоменорея)
менструаций;

— меноррагии– кровотечение,
связанное с менструальным циклом,
носящее циклический характер и
проявляющийся увеличением кровопотери
во время менструации (гиперменорея),
большей продолжительностью менструальных
кровотечений (полименорея) и нарушениями
(укорочениями) их ритма (пройоменорея);

— метроррагия– ациклические
маточные кровотечения, не связанные с
менструальным циклом;

— альгодисменорея– болезненная
менструация;

►Половая функция:

а) наличие полового влечения (либидо);

б) наличие чувства удовлетворения
(оргазм);

в) наличие нарушений половой функции– болезненности при половых сношениях.
Контактные кровотечения, затруднение
или невозможность полового сношения;

►Репродуктивная функция:

а) время наступления беременности
после начала половой жизни;

б) количество беременностей, их
течение и исходы;

в) наличие осложнений беременности,
родов и послеродового периода;

г) число абортов, при каких сроках
беременности они проводились, были ли
осложнения во время и после абортов;

►Секреторная функция– важный
показатель состояния женских половых
органов. При многих гинекологических
заболеваниях, и патологических процессах,
не связанных непосредственно с половой
системой, происходит количественное
или качественное изменение секрета.Бели– патологические выделения
из половых органов женщины. Различают:

— вестибулярные бели;

— влагалищные бели;

— шеечные бели;

— маточные бели;

— трубные бели.

2) Жалобы больной:

►боли,
кот. у гинекологических отличаются
большим разнообразием:

— интенсивность
болевых ощущений находится в связи с
особенностями нервной системы,
эмоциональным состоянием женщины,
степенью вовлечёния в патологический
процесс нервных окончаний, растяжением
висцеральной брюшины, обменными
нарушениями в очаге воспаления, со
специфичностью воспалительного процесса
(при гонорейном воспалении придатков
матки боли в острой стадии бывают
интенсивными и длительными, при туб.
воспалении боли могут быть небольшими,
даже при значительном распространении
патологического процесса) и рядом других
факторов;

— боли могут быть
схваткообразными,
тянущими, давящими;

— боли могут возникать
внизу живота
(при заболеваниях матки), в
пояснично-крестцовой области
(при заболеваниях придатков матки);

— большое значение имеет
время появления
болей. Боли, регулярно
возникающие в середине менструального
цикла, могут быть связаны с овуляцией.
Появление прогрессирующих болей во
второй половине цикла, продолжающихся
в течение 1-2-го дня менструации, характерно
для эндометриоза. Боли возникающие во
время полового акта, часто обусловлены
хроническим воспалительным процессом
придатков матки или позадишеечным
эндометриозом;

— иррадиация
болей – иннервация
матки находится в связи с XI-XII
грудными и с III-V
крестцовыми сегментами спинного мозга,
отражённые боли появляются в нижней
части спины, поясницы, иногда в подчревной
области. При заболеваниях яичников и
труб боли ощущаются в нижней части
спины, в пояснице, паховой и подчревной
областях;

— реперкуссия – отражение
из менее возбудимой области в более
возбудимую, вследствие чего боль может
ощущаться в области здорового органа,
связанного общностью иннервации с
патологическим очагом;

►нарушение функций
половых органов
(менструальной, половой, репродуктивной,
секреторной);

►нарушение функций
органов, связанных с половыми
в анатомическом и функциональном
отношении (мочевыводящие пути, прямая
кишка).

Различают бели:

• Трубные (опорожняющийся гидросальпинкс)

• Маточные (или корпоральные) (эндометрит,
  полипы, начальная стадия рака эндометрия)

• Шеечные бели (эндоцервицит, эрозированый
  эктропион, эрозия, полипы)

• Влагалищные.

У здоровых женщин видимых выделений из
половых путей не бывает. Процессы
образования и резорбции влагалищного
содержимого слизистой оболочки влагалища
полностью уравновешиваются. Влагалищные
бели появляются при внесении патогенных
микроорганизмов (нарушение гигиены
половых сношений, зияние половой щели
после разрывов промежности и другое),
необоснованных спринцеваниях влагалища,
применении нерациональных противозачаточных
средств.

Большое внимание заслуживают данные о
половой функции. Расстройства половой
функции наблюдаются при многих
гинекологических заболеваниях

Половое
влечение, половое чувство и удовлетворение
характеризуют зрелость сексуальной
функции женщин. Отсутствие этих
показателей сексуальной функции
наблюдается при дисгенезии гонад и
других эндокринных нарушениях, а также
при многих гинекологических заболеваниях.

Боль при половых контактах характерна
при:

• эндометриозе (ретроцервикальном)

• воспалительных заболеваниях

  • • кольпите

    • сальпингоофорите

• гипоплазии половых органов

• вагинизме

Необходимо знать о нарушениях функции
смежных органов: состоянии мочевых
путей и кишечника (наличие уретрита,
цистита, гипотония кишечника,метеоризм
и другие). Эти расстройства также имеют
место при многих гинекологических
заболеваниях.

ДИАГНОСТИКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

– когда и  как началось заболевание, динамика заболевания, лечение, эффект.

— общее состояние, температура;

— особенности телосложения, показатели роста массы тела, особенности  распределения подкожно-жировой клетчатки, состояния кожных  покровов,

степень оволосения по шкале FERRIMAN и GOLLWEY, форма,  степень развития и структура молочных желез;

Для оценки физического развития используются морфограммы, которые строятся на основании антропометрических данных. Параметры роста стоя, окружности грудной клетки выше и ниже молочных желез, поперечный размер таза (d. trochanterica) и сумма 4 основных его размеров (c. externa, d. spinarum, d. cristarum, d.

Осмотр и пальпация МЖпроводится всем женщинам  (на 7- 10 день менструального цикла). Осмотр проводится стоя,  затем с  поднятыми вверх руками (оценка втяжения кожи и асимметрии сосков), затем переместить руки на бедра (для расслабления грудных мышц), сжать руками бедра (для сокращения  больших грудных мышц  и  оценки связи объемного образования с мышцами).

— степень формирования желез;

— размеры;

—  асимметрия молочных желез или видимые образования;

—  изменение цвета кожи;

—  состояние сосков: втяжение или изъязвление, выделения из сосков;

—  втяжение (умбиликация) кожи;

—  симптом «лимонной корки»;

—  расширенная венозная сеть;

— наличие папиллом.

Пальпация молочных желёз.

Пальпацию проводят поверхностную и глубокую стоя и лежа на спине.

— Бимануальная пальпация – двумя руками, одна поддерживает железу снизу, другая пальпирует. Пальпация в положении «лежа»: молочная железа «растекается» по поверхности грудной стенки и становятся доступными пальпации интрамаммарные образования.

— Пальпация ареолы и соска с определением выделений: серозных, гнойных, кровянистых.

—   размер;

—  локализацию (с учётом четырех квадрантов МЖ);

—    консистенцию;

—    болезненность;

—    подвижность узлов;

—    связь с окружающими тканями;

—   состояние кожи над образованием.

— объективные данные органов и систем (дыхательной, сердечно-осудистой, пищеварительной, мочевыделительной, нейро-эндокринной систем).

6. Лапароскопия.