Препараты для местной анестезии

Определение анестетика

Сразу определимся с терминологией, чтобы не путать два понятия и отличать одно от другого. Синоним анальгетика – обезболивающее или болеутоляющее, т.е. такой препарат избавляет от боли. Анестетики оказывают тот же эффект плюс лишают чувствительности.

Понять главное отличие легче всего на простом примере. У человека болит голова. Он принимает анальгетик (обычно это таблетка; реже – порошок или капли), и спустя время головная боль проходит. При этом человек по-прежнему чувствует прикосновения, температуру вокруг и реагирует на другие механические раздражители. Но если бы вместо анальгетика он использовал какие-либо анестетики, у него бы пропала любая чувствительность.

Почему анальгетики принимают, а анестетики используют? Потому что анестетических таблеток или других форм перорального приема не бывает. Это растворы (иногда газы), которые доставляют в организм путем ингаляций, а также методом подкожного или внутривенного введения (в зависимости от того, какую область тела нужно лишить чувствительности).

Получается, чтобы унять головную или зубную боль, анестетики не нужны. С этим отлично справляются болеутоляющие средства. А вот для проведения операций или болезненных процедур применяются именно анестетические препараты.

Время наступления

Внутрипульпарная и интралигаментарная анестезия начинают действовать через несколько секунд. Аппликационная, инфильтрационная, внутрикостная – через 1-5 минут. Наиболее вариабельна проводниковая анестезия – от мгновенного обезболивания в ту же секунду (если игла попала прямо в нерв) до получаса. Иногда пациенты, поднимаясь из стоматологического кресла после завершения лечения, утверждают, что «только сейчас заморозка взяла по-настоящему».

Мягкие ткани обезболиваются раньше, чем зубы. Если губа или язык «уже заморозились», зубы ещё могут сохранять чувствительность, и их преждевременное препарирование окажется болезненным.

Показания и противопоказания к аппликационной анестезии в стоматологии

Показаниями к проведению аппликационной анестезии считаются самые разные стоматологические манипуляции у взрослых и детей:

• Неосложненный кариес — анестетик наносится на ткани зуба и десну;
• Повышенная чувствительность зубов — препарат втирается в костную основу зуба;
• Лечение пульпитов — пропитанный анестетиком тампон укладывается в дно кариозного дефекта;
• Подготовка рядом расположенных зубов в ходе протезирования, а также снятие шин, швов, дренажей;
• Извлечение молочных зубов или коренных с патологической подвижностью (при пародонтозе);
• Удаление зубного камня — анестезирующий препарат наносят на десну и зубную эмаль;
• Вскрытие и дренирование гнойных полостей под слизистой оболочкой;
• Наличие болезненных язвенных и эрозивных поражений в полости рта — как способ лечения;
• Планируемая дальнейшая инъекционная анестезия — для обезболивания укола (подготовительный этап).

Помимо стоматологии, аппликационная анестезия применяется в общей анестезиологии при установке интубационной трубки, назогастрального зонда, смене трахеостом, при этом самым популярным средством остается лидокаин.

Противопоказанием к поверхностной (терминальной) анестезии считаются случаи повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам препаратов, аллергических реакций в прошлом на действующее вещество, возраст до 2 лет. Дикаин не используется у детей, не достигших 10-летия из-за соей токсичности. Этим препятствия к методу обычно ограничиваются, так как препараты не оказывают общего неблагоприятного влияния при правильно использованной дозировке.

Безопасность метода высока, однако использовать его самостоятельно, в домашних условиях, крайне не рекомендуется. Лечение патологии полости рта местными анестетиками возможно только по назначению врача, под его контролем и с соблюдением точной дозы используемого средства.

При наличии противопоказаний к поверхностному обезболиванию специалисты прибегают к инфильтрационной или проводниковой технике, вводя препараты непосредственно в ткань либо в нервные стволы при крупных вмешательствах.

Лечение зубов под наркозом – преимущества и недостатки

Преимущества

• Лечение происходит абсолютно безболезненно, как под наркозом, так и под седацией с применением местных анестетиков;
• Под наркозом пациент не испытывает страха, так что такое лечение подходит людям с дентофобией;
• Под наркозом можно провести сразу несколько вмешательств в полость рта с комфортом для пациента;
• Лечение можно произвести, даже если у пациента аллергия на все местные анестетики.

Недостатки

Недостатки лечения зубов под наркозом стоит описать подробнее, поскольку они очень важны для принятия решения вылечить зубы именно так.

Более низкое качество лечения зубов

Это не обязательное условие лечения зубов под наркозом, однако ситуация с некачественным лечением вполне может возникнуть. Дело в том, что при лечении некоторых заболеваний, таких как пульпит или периодонтит, посещать стоматолога нужно несколько раз. Если же попытаться уложить все лечение в один час, в течение которого действует наркоз, либо за это время попытаться вылечить сразу несколько зубов, то это вынудит врача торопиться. А учитывая, что даже при обычном лечении каналов зуба осложнения разной степени тяжести возникают у 60-70% пациентов, при лечении под наркозом этот риск становится еще больше.

Также за столь короткое время достаточно сложно будет при лечении обычного кариеса полностью и правильно восстановить анатомическую форму зуба и качественно подобрать цвет реставрации.

Из-за того, что наркоз не может продолжаться слишком долго, в итоге можно получить некрасивую реставрацию или некачественное лечение зубов, которое в итоге приведет к их потере. Так что лечить зубы под полным наркозом следует только в крайнем случае, не пытаясь вылечить целую кучу зубов за раз и обращаясь только к высококвалифицированному специалисту.

Высокий риск развития осложнений

Наркоз – не слишком хорошо контролируемое состояние. Во время самого наркоза могут развиться такие осложнения, как:

• Остановка сердца;
• Остановка и угнетение дыхания;
• Рвота, которая опасна в лежачем положении.

Ингаляционный наркоз гораздо более безопасен, чем внутривенный, однако стоит понимать, что в стоматологии такой наркоз практически неприменим, так как из-за маски рот становится недоступен. Кроме того, значительно повышаются риски осложнений в условиях стоматологической поликлиники, даже при наличии в ней специалистов-анестезиологов и специального реанимационного оборудования.

Осложнения могут возникнуть и после выхода из наркоза:

• Флебиты и тромбофлебиты;
• Понижение давления;
• Головокружение;
• Понижение частоты сердечных сокращений;
• Рвота и тошнота;
• Нервно-мышечное возбуждение;
• Галлюцинации.

Хотя бы с одним из осложнений сталкивается практически любой человек, прошедший через наркоз.

Таким образом, у лечения зубов под наркозом немало недостатков, но есть и существенные преимущества, так что нужно взвесить все «за» и «против» перед тем, как решить, стоит ли лечить зубы под наркозом.

Аппликационная анестезия в косметологии

Косметология в последние годы активно развивается, и на смену одним методам борьбы за красоту, здоровье и молодость приходят другие, которые возможны только в условиях обезболивания, поэтому аппликация анестетика — зачастую прекрасный выход и для клиентов, и для специалистов косметологических салонов.

Анестетик должен проникнуть сквозь неповрежденную кожу, поэтому важно создать правильную его концентрацию в месте манипуляций. Самым популярным препаратом местного действия считается EMLA (ЭСМА), содержащий лидокаин и прилокаин.. За час до косметологической процедуры на кожу наносят крем, за это время обезболивается до 3 мм глубины кожного покрова

При необходимости более глубокой анестезии (максимум — полсантиметра) действие крема можно увеличить. Обязательное условие аппликации EMLA — окклюзионная повязка, препятствующая испарению жидкости из препарата.

За час до косметологической процедуры на кожу наносят крем, за это время обезболивается до 3 мм глубины кожного покрова. При необходимости более глубокой анестезии (максимум — полсантиметра) действие крема можно увеличить. Обязательное условие аппликации EMLA — окклюзионная повязка, препятствующая испарению жидкости из препарата.

Указанный крем обычно прекрасно переносится и дает минимум побочных реакций. Он показан при инъекционной мезотерапии, коррекции возрастных изменений кожи лица и тела, при контурной пластике, введении препаратов на основе ботуллотоксина, эпиляции.

Помимо ЭСМА, в косметологии применяют также Анестол, содержащий лидокаин, тетракаин и бензокаин. Анестетик быстро всасывается и дает длительный эффект обезболивания (до 2 часов). Наносить его нужно за четверть часа до манипуляции, повязка при этом не требуется. Анестол показан при нанесении татуировок, перманентного макияжа, мезотерапии, эпиляции и т. д.

Самом мощным аппликационным анестетиков в косметологии считается препарат Ane stop, содержащий амекон, лидокаин, прилокаин, бензиловый спирт и другие компоненты. Гель наносится на 15-20 минут, после чего удаляется, но действует до 1 часа, проникает на глубину до 5 мм. Показаниями к его использованию считают инъекционную пластику лица.

В случаях, когда требуется очень быстрое наступление анестезии, может быть использован ксилокаин в аэрозоли, наносимый на кожу и дающий анестезирующий эффект уже спустя несколько минут.

Обезболивание холодом

Для местного домашнего обезболивания часто используется холод. Он помогает не только успокоить боль, но и остановить кровотечение (наружное или внутреннее), поэтому при получении бытовой микротравмы люди бегут к холодильнику, чтобы сразу обезболить поврежденный участок. И даже дети знают, что временная холодотерапия способствует частичному снятию боли, потому что родители предлагают подуть на травмированное место.

На фоне таблеток и медикаментозных средств наружного действия местная анестезия холодом в домашних условиях является не самым эффективным методом обезболивания. Но она считается наиболее безопасным вариантом, потому что это:

• доступно (лед или замороженные полуфабрикаты, холодная вода из-под крана);
• быстро действует (анальгезирующий эффект наступает в течение нескольких секунд);
• минимум побочных действий (если не передерживать лед, никаких последствий не будет).

Поостеречься использовать домашнее обезболивание холодом следует людям с холодовой аллергией, сопровождающейся крапивницей или более тяжелыми симптомами.

Что использовать при суставных болях?

Местная анестезия часто требуется в случаях, когда болят суставы и мышцы. Для снятия сильных болевых ощущений используются:

1. Гевкамен – ментоловая мазь, что обладает охлаждающим эффектом и положительно влияет на микроциркуляцию крови. Средство способно снять первичные болевые ощущения.
2. Капилар-крем – превосходно охлаждает и снимает боль с помощью скипидара, эфирных масел и камфоры, что присутствуют в его составе.
3. Лидохлор гель обладает тормозящим действием на нервные импульсы и укрепляет клеточные стенки.
4. Никофлекс – комбинированный препарат, обладающий анестезирующим эффектом (этил-никотинат, капсацин) и успокаивающим действием (лавандовое масло).
5. Мазь Перклюзон – средство с обезболивающим и противовоспалительным эффектом.

Местное обезболивание. Противопоказания.

-Эмоциональная лабильность больного (активный ребенок, капризный и т.д.);

-Возраст пациента и невозможность использования некоторых видов анестетиков или форм анестезии;

-Деформация на месте предполагаемой блокады — относится к рубцовым изменениям и аппликационной анестезие — её неэффективность;

-Геморрагический синдром, в том числе после антикоагулянтной терапии — нельзя использовать анестетики с адреналином (или норадреналином или эпинефрином);

-Повышенная чувствительность к данному местному анестетику;

-Отсутствие должного контакта с больным (при глухо-немоте);

-Психические заболевания больного (дцп и прочее).

По препаратам:

-Бензокаин — гиперчувствительность. Ограничение к применению — грудной возраст (до 1 года).

-Бупивакаин — повышенная чувствительность к местным анестетикам амидного типа. Не рекомендуется применять у детей младше 12 лет.

-Лидокаин — повышенная чувствительность к местным анестетикам амидного типа или компонентам раствора.

-Мепивакаин — повышенная чувствительность к местноанестезирующим средствам амидного типа и к алкилгидроксибензоатам (парабенам).

-Пиромекаин — повышенная чувствительность к препарату.

-Прилокаин — врожденная или идиопатическая метгемоглобинемия, повышенная чувствительность к местным анестетикам амидного типа. Не следует применять при обезболивании у детей до 3 мес. и наружно при атопическом дерматите.

-Тримекаин — применение препарата недопустимо при синдроме слабости синусного узла, атриовентрикулярной блокаде, выраженной брадикардии, кардиогенном шоке, патологии печени.

-Артикаин — гиперчувствительность, бронхиальная астма, тяжелые нарушения сердечного ритма, закрытоугольная глаукома.

Как работает общая анестезия

Попадая в организм пациента, вещества, используемые для общего обезболивания, оказывают значительное воздействие на его сознание, работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В зависимости от концентрации препарата в крови у больного меняется сила его воздействия, что дало возможность говорить о четырех стадиях наркоза.

• Период аналгезии – когда у пациента сохранено сознание, но заметна отчетливая заторможенность, человек находится как бы в дреме. В это время еще присутствует тактильная чувствительность и реакция на температурный раздражитель, а боль уже не воспринимается. Пациент способен отвечать на поставленные вопросы, но говорит односложно. Продолжительность этой стадии находится в пределах трех-четырех минут. В это период можно сделать диагностические исследования либо кратковременные вмешательства.
• Период возбуждения – характеризуется отсутствием сознания с одновременным возбуждением центров, отвечающих за речь и движения. При этом больной может издавать звуки, кричать, предпринимать попытки подняться. В этот временной период отмечается выраженная гиперемия кожи, учащенный пульс, повышенное давление. Расширенный зрачок реагирует на свет, выделяется большое количество слезной жидкости. Возможны приступы кашля, рвота. Это время не подходит для хирургического вмешательства, чтобы начать операцию, нужно еще больше насытить организм анальгетиками. Длится эта стадия в среднем от семи до пятнадцати минут.
• Хирургический период – наиболее благоприятное время для выполнения операции. Пациент спокоен и расслаблен, его жизненные показатели находятся в пределах нормы.
• Ориентируясь на глубину наркоза, выделяют четыре уровня хирургической стадии: сверхглубокий, глубокий, а также легкий и поверхностный.
• Период пробуждения – начинается с прекращения подачи анальгезирующего вещества, вследствие этого уменьшается уровень его концентрации в крови. Все этапы наркоза повторяются в обратном порядке, и больной пробуждается.

Период действия

Срок длительности анестезии также зависит от анестетика, концентрации вазоконстриктора, вида анестезии, дозы препарата, квалификации стоматолога и индивидуальной реакции пациента. Проводниковая анестезия сохраняется до 2-3 и более часов. Кто-то из пациентов отмечает, что полностью отходит анестезия только к вечеру (если лечение проводилось утром). Но это при сильном анестетике, высокой концентрации адреналина, значительной дозировке, близкому попаданию к нервному стволу. При других раскладах проводниковая анестезия может не продержаться и одного часа. Инфильтрационная анестезия работает 1 час и меньше. Другие виды – ещё меньше.

Как действует анестезия

Любая анестезия, местная или общая (последнюю ещё называют наркозом), — это медикаментозное вмешательство в организм, которое помогает избежать болевого стресса. В ответ на болевой импульс из травмированной зоны в коре головного мозга происходит осознание боли. Чтобы не допустить этого, нужно блокировать нервные окончания. Местная анестезия останавливает передачу болевого импульса в определённом участке — лекарство проходит через мембраны клеток и нарушает реакции в них. В результате нервные импульсы блокируются, ощущение боли не возникает. Сознание при местном обезболивании сохраняется, а эффект держится в среднем один-два часа. Наркоз, или общая анестезия, — эффективный метод, когда вмешательству подвергается большая зона тела. В таком состоянии человек крепко спит и хорошо расслаблен: напряжение мышц и других тканей не должно мешать хирургу работать.

Олег Карманов отмечает, что бояться урона от анестетика неправильно: терпеть боль гораздо опаснее. Во многих случаях риск попрощаться с жизнью от болевого шока во время операции без анестезии очень высок. По словам врача, современные анестетики хорошо управляемы. Это значит, что как только в организм перестают вводить активное вещество, оно быстро распадается — и пациент просыпается. Единственным абсолютным противопоказанием является аллергия на используемые препараты, а возможные побочные эффекты обычно связаны с наличием в растворе дополнительных веществ: вазоконстрикторов (сосудосуживающих средств), консервантов и стабилизаторов.

Что такое местная анестезия?

Способ обезболивания, при котором пациенты остаются в сознании. Инъекции анестезирующих средств проводятся непосредственно в области, где выполняется операция. Обычно в состав для местной анестезии входят такие препараты, как инфильтрационный раствор и лидокаин или адреналин, либо используется уже готовое анестезирующее средство – ультракаин. Концентрация и вид препаратов подбирается индивидуально для каждого пациента.

Почему пациенты предпочитают местную анестезию наркозу?

️Некоторые пациенты испытывают непреодолимый страх перед наркозом, также иногда операция под наркозом противопоказана, в таком случае операция проводится под местной анестезией. Однако существует ряд операций, которые можно выполнить только под наркозом.

Какие операции выполняются под местной анестезией?

️Обычно это непродолжительные операции. Например, верхняя, нижняя и трансконъюктивальная блефаропластика, хейлопластика (все виды операций на губах), липосакция в небольших объемах, липофилинг или липомоделирование лица, миниподтяжка лица, интимная пластика.

Какие ощущения испытывает пациент во время операции под местной анестезией?

️Болевые ощущения исключены, но пациент находится в сознании. Отключаются рецепторы, которые отвечают только за боль, т.е. пациент чувствует прикосновения и другие действия врача.

Нужно ли сдавать анализы перед операцией под местной анестезией?

️Перед любым хирургическим вмешательством сдается стандартный список анализов, чтобы оценить, нет ли противопоказаний для проведения операции. Отклонения в анализах крови говорят о грубых нарушениях функций каких-либо органов. Работая над эстетикой, мы не можем жертвовать здоровьем, поэтому в таком случае мы отправляем пациентов на дальнейшее обследование и лечение, после получения удовлетворительных результатов анализов они могут снова записаться на пластическую операцию.

ОПЕРАЦИИ, ПРОВОДИМЫЕ ПОД МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ

Фото 1. Верхняя блефаропластика. Пластический хирург: Матусевич Е.М.

Фото 2. Нижняя трансконъюктивальная блефаропластика. Пластический хирург: Кардов Х.М.

В «Своей клинике» пластика век выполняется преимущественно под местной анестезией. Наркоз применяется только по желанию пациента. При трансконъюктивальной блефаропластике на глаз надевается специальная защитная линза. Операция проходит комфортно и безболезненно для пациента, наиболее чувствительный момент – удаление жировых грыж. Во время этой манипуляции пациент ощущает некоторое распирание, все болевые ощущения сразу же купируются «добавкой» обезболивания. Длительность операции – 40-90 мин.

Фото 3. Липофилинг кистей рук. Пластический хирург: Маркин М.А.

Липофилинг кистей рук – эффективная операция, которая способна значительно омолодить эту деликатную зону. Для получения такого результата пластический хирург проводит пересадку жировой ткани. Операция проводится абсолютно комфортно для пациента. Жировая ткань пересаживается через небольшие проколы кожи с помощью канюли (полая, мягкая игла, которая способна «обходить» мягкие ткани, не травмируя их). Длительность операции – не более часа.

Фото 4. Липофилинг голеней. Пластический хирург: Матусевич Е.М.

Липофилинг проводится также для коррекции объема голеней. После операции голени выглядят ровнее и гармоничнее. Операция проводится как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Выбор обезболивания зависит от объема операции и пожелания пациента. Длительность операции – около 1,5 часов.

Пластические хирурги «Своей клиники» ответят на все ваши вопросы на очной или заочной консультации. Для записи позвоните по телефону 8 (812) 407-33-66 или напишите на почту info@clinicpro.ru.

2

Эффективность местной анестезии

Успешность наступления глубокой анестезии зависит от анестетика, концентрации вазоконстриктора, вида анестезии, дозы препарата, квалификации стоматолога и индивидуальной реакции пациента. 4% артикаин с концентрацией адреналина 1:100000 – наиболее эффективен. Проводниковая анестезия лучше обезболивает, чем инфильтрационная, но требует более высокой квалификации врача. (Тем не менее, даже у самых опытных специалистов имеется некоторый процент неудач). Взвинченное паническое состояние пациента, продолжительное терпение боли в течение нескольких дней перед визитом снижают результативность местной анестезии. Алкоголь и наркотики – тем более.

Если сильно болит зуб…

При сильных болях в ротовой полости, которые связаны с зубами или с проблемами десен, используют гели и мази. Большим спросом пользуются такие:

1. Холисал – мазь с ромашковым экстрактом и гидрхлоридом лидокаина, который блокирует импульсы болевых ощущений.
2. Гель Дентал-Беби имеет в своем составе бензокаин, что обладает замораживающим эффектом на слизистые ротовой полости. Активно применяется во время прорезывания зубов у малышей.
3. Гель Камистад используется только взрослыми. Средство имеет охлаждающий эффект и значительно уменьшает боль при прорезывании зубов мудрости. Аппликации с гелем можно делать до пяти раз в сутки.
4. Калгель – средство комбинированного состава, что имеет  противовоспалительное и анестезирующее действие.
5. Дентинокс – комбинированный препарат, содержащий лидокаин, полидокнол и ромашковый экстракт.

Чтобы облегчить зубную боль, в виде аппликаций используют растворы ультракаина, арикаина, убестизина. Эти растворы также активно используются стоматологами в клиниках.

Виды

Следует помнить, что анестетик – это лекарственный препарат, необходимый для обезболивания. В зависимости от химической структуры эти препараты подразделяются на быстро- и короткодействующие, сильные и слабые, наркотические и т. д. В основу классификации положен характер влияния на организм человека. Исходя из этого, обезболивающие средства делятся на анестетики местного действия и общего – наркоз. Каждая из этих групп имеет свои особенности. А также подразделяются анестетики между собой в зависимости от способа введения препарата.

Общий наркоз подразумевает системное обезболивание и введение человека в медикаментозный сон. Этот вид анестезии используется при массивных и длительных операциях. Способы введения препаратов при общем наркозе – парентеральный и ингаляционный.

Под местной анестезией подразумевается обезболивание участка тела, на котором будет проводиться лечебная манипуляция. Его используют при проведении несложных операций, стоматологическом лечении, а также при инвазивных обследованиях.

Что это такое

Местной анестезией называют метод обезболивания, при котором чувствительности лишается участок кожи и часть тканей на определенной глубине в зависимости от сложности выполнения операции. Например, нанесение крема на ногу перед восковой эпиляцией – это местная анестезия, но и глубокое обезболивание всей нижней челюсти (вместе с костью) путем введения всего одного укола – тоже.

Иногда говорят о местном наркозе, подразумевая, что это такой же метод обезболивания конкретного участка. Хотя корректнее будет называть это местной анестезией, потому что наркоз – это все-таки отключение сознания пациента.