Острый флегмонозный аппендицит: гнойный, язвенный, гангренозный

Общая характеристика

Острый аппендицит – это довольно распространенная патология, встречается она у детей и взрослых, примерно в 4–5 случаях из 1000. Чаще всего возникает в возрасте от 10 до 40 лет, а после 50 лет и у детей до года почти не встречается.

Воспаление червеобразного отростка обычно проходит через 4 этапа.

• Катаральная стадия характеризуется небольшим воспалительным процессом, утолщением стенок аппендикса. При этом возникают несильные боли, диспепсические явления, может немного подняться температура. Иногда воспаление затухает само без последствий. Но чаще оно начинает прогрессировать.
• После катаральной стадии развивается гнойная. Размножение бактерий приводит к образованию очагов гноя на стенках аппендикса. Это приводит к усилению болей, повышению температуры и появлению симптомов интоксикации.
• После этого развивается острый флегмонозный аппендицит. Воспаление может быстро распространяться, гнойные очаги соединяются, что приводит к увеличению размеров червеобразного отростка. Состояние больного быстро ухудшается, боли становятся сильными.
• Если не удалить аппендикс, гнойный процесс приводит к его разрыву. Последняя стадия заканчивается перитонитом и сепсисом.

Флегмонозный аппендицит – это третья стадия воспаления червеобразного отростка. Есть несколько разновидностей этой патологии. Кроме острой гнойной формы, может развиваться эрозивно-язвенная, когда слизистая оболочка аппендикса поражена эрозиями.

Важно: характеризуется острый флегмонозный аппендицит гнойным воспалением, которое развивается быстро – через 12–24 часа после появления первых симптомов.

Эта форма патологии встречается у 50% больных, чаще всего – у женщин 20–40 лет. Подвержены ей беременные женщины, ослабленные люди, с наличием вредных привычек или патологий органов пищеварения.

Классификация аппендицита в зависимости от характера течения

Острый процесс характеризуется сильным воспалением и быстроразвивающимися симптомами. Состояние требует скорого проведения операции. Хроническая форма встречается довольно редко. Выявить ее гораздо сложнее, но она также требует проведения аппендэктомии.

Острый

Патологический процесс развивается стремительно и характеризуется ярко выраженными клиническими симптомами:

• болевой синдром;
• тошнота и рвота;
• запор;
• метеоризм;
• высокая температура.

Больным категорически запрещено прогревать живот, снимать боль таблетками, алкоголем, проведение клизмы, применение слабительных средств. Больного следует уложить и обеспечить покой.

При появлении симптомов аппендицита следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи

Хронический

Хроническая форма по сравнению с острым процессом встречается гораздо реже. Затруднение в проведении диагностики может быть вызвано искажением характера боли, неясной клинической симптоматикой и отсутствием изменений на стенках червеобразного отростка.

Хронический процесс вызывает сужение просвета отростка. Это чревато скоплением гноя, газов и транссудата.

Боль в этом случае обычно имеет незначительный характер. Болевой синдром может усиливаться после приема пищи и физических упражнений. У больных может быть диарея или, наоборот, запор.

При ощупывании стенок живота появляются боли в правой стороне. При попытке поднять правую ногу возникают неприятные ощущения. Мышечный тонус с правой стороны значительно снижен. При ходьбе правая нога быстрее устает.

Причины и патогенез аппендицита

Развитие аппендицита традиционно связывают с активацией находящихся в кишечнике микроорганизмов на фоне закупорки просвета аппендикса опухолью, каловым камнем, кишечным паразитом либо гиперплазированным лимфоидным фолликулом. Обтурация отростка закономерно приводит к усиленному скоплению в нем кишечной слизи, содержащей в себе ряд условно-патогенных бактерий. Их активный рост и вызывает воспаление, вследствие которого может произойти ишемия стенок аппендикса, их некроз либо нагноение с формированием абсцесса, а затем и флегмоны. Помимо этого, усиливающееся давление слизи в отростке может способствовать его перфорации с возникновением разлитого перитонита.

Причиной гангренозного аппендицита может являться тромбоз аппендикулярной артерии, что чаще встречается у больных сахарным диабетом, а также у пожилых людей.

Возможные осложнения

Аппендицит

Аппендицит – опасное заболевание. Оно может повлечь за собой такие тяжелые последствия, как:

• Сепсис – заражение крови опасными для организма бактериальными организмами.
• Перитонит – общее воспаление брюшины.
• Раневые инфекции.
• Абсцессы – нагноение тканей.
• Свищи в кишечнике – объединение просвета слепой кишки и соседних органов или их полостей.
• Пилефлебит – острая форма воспаления воротной вены с образованием гнойной субстанции.
• Аппендикулярный инфильтрат – спайка воспаленных тканей аппендикса и прилегающих органов.

Последняя из вышеперечисленных патологий является противопоказанием к операции по удалению аппендикса. Она проводится после того, как инфильтрат рассосется самостоятельно, либо назначают консервативную терапию.

Аппендицит – серьезное и опасное заболевание, тем более для пациентов младшего возраста. Нужно внимательно следить за ребенком, чтобы вовремя идентифицировать симптомы и определить возможное воспаление аппендикса.

Подробнее о аппендиците у детей — в видеоматериале:

Чем опасен аппендицит?

Причины, по которым у некоторых людей возникает острый аппендицит, точно до сих пор не известны.

По этому поводу существует несколько теорий:

• закупорка просвета червеобразного отростка каловыми камнями;
• проглоченные человеком несъедобные предметы (косточки, пуговицы, зубы);
• гельминтоз;
• употребление большого количества животного белка;
• инфекционные заболевания кишечника.

Какова бы ни была причина, но следствие всегда одно: в кишечнике активно размножаются патогенные микроорганизмы и вызывают воспаление аппендикса.

Острый аппендицит всегда требует к себе повышенного внимания, так как это заболевание является наиболее частой причиной перитонита.

При перфорации отростка слепой кишки его содержимое вываливается в брюшную полость. Через несколько часов развивается перитонит – гнойное воспаление.

Осложнения перитонита достаточно тяжелые. Он может стать причиной:

• брюшных абсцессов;
• кишечных свищей;
• сепсиса;
• летального исхода.

Если у пациента подтверждается диагноз острый аппендицит, то ему назначается срочная операция.

Статистика говорит, что острый аппендицит возникает у одного человека из 200 – 250, причем женщины подвергаются этому заболеванию в два раза чаще, чем мужчины.

65 % всех случаев заболевания происходит в возрасте до 40 лет. В 30 % случаев происходит острый аппендицит у детей, а только менее 5 % приходится на долю пожилых людей.

Несколько чаще аппендицит может развиваться у беременных женщин. Воспаление червеобразного отростка происходит у каждой сотой беременной.

Это более чем в два раза чаще, чем у других категорий людей. Врачи связывают эту особенность с тем, что во время беременности кишечник женщины вынужден смещаться вверх, уступая место для матки с растущим плодом. В результате этого отросток слепой кишки может деформироваться или получить перегиб.

Диагностика острого аппендицита у беременных женщин несколько сложнее, чем у других людей.

Некоторые симптомы, свойственные аппендициту, остаются без внимания:

• боли в животе;
• тошнота;
• рвота;
• повышение лейкоцитов в крови.

Эти симптомы могут быть приняты за естественное течение беременности или ее осложнения, такие как токсикоз или гипертонус матки.

Поэтому когда диагностируется истинная причина, может быть слишком поздно. По этой причине около 5 % заболевших женщин приходится прерывать беременность.

Консервативное лечение хронического аппендицита

Для лечения заболевания используются антибиотики широкого спектра воздействия. Их подбирают с учетом выраженности симптомов хронического аппендицита. Дополнительно могут применяться обезболивающие, если синдром имеет яркую симптоматику. Для устранения пищеварительного нарушения используются препараты, которые направлены на конкретный симптом.

Зинацеф

Средство относится к классу цефалоспоринов. Вводится препарат три раза в сутки в дозе 750 мг. Лечение предусматривает внутривенное или внутримышечное введение. В тяжелых случаях дозировка повышается до 1,5 г активного вещества также трижды в сутки. Терапия продолжается в течение 5-14 суток.

Зинацеф

Далацин Ц

Может использоваться вместо первого лекарственного средства, отличается удобной формой выпуска. Принимается в виде капсул. Дозировка Далацина Ц составляет 0,6-1,8 г активного вещества в день, назначенное количество антибиотика разделяют на 3-4 приема. Лечение продолжается индивидуально подобранный курс.

Далацин Ц

Метрогил раствор

Хорошо справляется даже с запущенными инфекциями. Лечение предусматривает введение 0,5-1 г активного вещества внутривенно. Вводят средство капельно, процедура занимает минимум 30 минут. После первого введения требуется принять еще 500 мг Метрогила через восемь часов. Если пациент хорошо переносит препарат, капельный прием замещается струйным также внутривенно. Суточная доза корректируется с учетом состояния больного. Курс продолжают в течение недели.

Метрогил раствор

Но-Шпа

При хроническом аппендиците обычно достаточно таблетированной формы медикамента. Лечение предусматривает прием 40-80 мг активного вещества. Максимальная суточная доза Но-Шпы 240-320 мг с учетом выраженности болезни. При острых болях раствор вводится внутривенно в таком же количестве. Курс лечения – не более одной недели, обычно достаточно нескольких дней.

Но-Шпа

Церукал

Лекарственный препарат позволяет бороться с приступами тошноты и рвоты. Для лечения после 14 лет требуется принимать по одной таблетке не более четырех раз в сутки. Терапию продолжают до полного исчезновения симптомов, допускается принимать Церукал до шести недель.

Церукал

Лактулоза

Мягкий слабительный препарат. Принимать средство рекомендуется в дозе три столовые ложки сиропа первые трое суток, а затем при отсутствии эффекта принять еще 15 мл. Длительность лечения подбирается индивидуально для каждого больного, так как требуется учитывать степень тяжести его состояния.

Лактулоза

Нифуроксазид

Выпускается в форме таблеток для предотвращения диареи. Нифуроксазид обладает дополнительным антибактериальным воздействием. Лечение предусматривает прием 2 таблеток до четырех раз в сутки. Терапия длится 10 дней.

Нифуроксазид

Период реабилитации

После любой операции пациенту необходим период реабилитации, чтобы восстановить свои силы. Как правило, он занимает до 10 дней. В этот период характерны следующие проявления:

• повышение температуры до 38 градусов;
• общее недомогание;
• сонливость;
• боли в области брюшной полости;
• запор.

Это важно! Все эти симптомы должны уйти в течение 7-10 дней. Если они и дальше продолжают беспокоить пациента, необходимо повторное обследование

После удаления гангренозного аппендицита, необходимо следующие лечение:

Обязательный прием антибиотиков. Как правило, пациенту вводят препараты внутривенно, чтобы достигнуть максимального эффекта.
Прием обезболивающих препаратов. Назначают в первые сутки после операции.
Соляные растворы, глюкоза, плазма. Нужны для поддержания нужного состава крови.
Ежедневные перевязки. Если их не делать, шов может воспалиться. В этом случае без установки дренажа не обойтись.
Специальная диета

Является важной составляющей лечения. В кратчайшие сроки после операции нужно восстановить и нормализовать работу желудка и кишечника

Запор – одно из серьезных осложнений. Если наблюдаются подобные проблемы, пациенту назначают щадящие клизмы по типу «Микролакс».

Лечение

Хотя такое заболевание, как аппендицит, известно человечеству достаточно давно, на протяжении нескольких веков, в настоящее время единственным результативным его лечением является операционное удаление — аппендэктомия. Главная задача больного в деле лечения аппендицита состоит в скорейшем обращении в больницу. В условиях медицинского стационара необходимо сдать анализ мочи, который в среднем бывает готов уже в течение 30 минут.

https://youtube.com/watch?v=CjzDHoBT3Ek

Далее осмотр проводит хирург, опираясь на жалобы пациента, его историю болезни. После врачебного осмотра назначается ультразвуковое исследование живота. Если боли наблюдаются у девушек или женщин, то кроме хирурга предполагается еще осмотр у гинеколога в целях исключения заболеваний матки.

Если врач-хирург заподозрил аппендицит, больного госпитализируют в хирургическое отделение медицинского учреждения. В случае возникновения даже незначительных сомнений имеет место назначение лапароскопии. Этот метод диагностики предполагает введение специального аппарата лапароскопа через небольшое отверстие-прокол в районе пупка. Подобное обследование позволяет визуально осмотреть отросток. Проводится под местным наркозом.

Симптоматика воспалительного процесса

Острый аппендицит по мкб 10, имеющий код К35, относится к серьёзным заболеваниям брюшной полости. Однако болезнь выражается по-разному. Её характерные черты зависят от множества факторов: физиологических особенностей организма, расположения аппендикса, его формы, степени воспалительного процесса, возраста заболевшего и других.

Впрочем, основной симптом недуга у всех категорий пациентов совершенно одинаковый — внезапная боль в правой нижней части живота. При этом болевые рези могут быть тянущего типа или возникнуть внезапно. С каждым часом болевой синдром увеличивается по нарастающей и распространяется на другие части тела: в области пупка, под ребрами, в области гениталий.

В некоторых случаях проявляются и другие характерные черты воспалительного процесса червеобразного отростка. К ним относятся:

• повышение температуры тела выше 37,5 °С;
• тошнота и рвота;
• запоры;
• метеоризм;
• общее недомогание.

В случаях острого аппендицита у пациента нередко наблюдается повышение температуры тела до критической отметки, превышающей 40 °С.

Впрочем, медики нередко сообщают, что воспалительный процесс даже в самой тяжелой форме, может не проявляться вышеизложенными признаками. К наиболее характерным чертам недуга относится напряжение мышц брюшной полости, сопровождающее болями. Именно по этому симптому, ощупывая живот, врач может поставить диагноз — острый аппендицит. При диагностике заболевания медик тщательно прощупывает область живота, где, возможно, расположен аппендикс и производит толчкообразные нажатия. Если появляется резкая боль и мышечная напряженность, то, скорее всего, у пациента протекает серьезный воспалительный процесс отростка.

К еще одному симптому, который позволяет определить наличие аппендицита в домашних условиях, относится усиление болевых ощущений в лежачем состоянии на левом боку, при этом повернувшись на противоположную сторону, боль немного облегчается.

Механизм развития болезни

Острый аппендицит, международный код которого по классификации болезней, К35, может проявиться у любого человека, независимо от его возраста и общего состояния здоровья. Но в первую очередь в группу риска попадают люди с пониженным иммунитетом и слабой нервной системой.

Воспаление аппендикса появляется в результате нарушений трофика на стенках брюшного отростка. Иными словами — в процессе клеточного питания, который обеспечивает целостность органа, происходит некий сбой, вызванный ухудшением функций нервно-регуляторного аппарата.

Медики выделяют несколько основных причин возникновения аппендицита:

• неправильный режим питания, употребление вредных продуктов;
• застой в кишечнике, проблемы в пищеварительной и эндокринной системе;
• слабый иммунитет;
• наличие инфекций: брюшной тиф, амебиаз, туберкулез;
• нарушения в работе сосудов.

Это лишь наиболее возможные причины развития в организме острого аппендицита, к признакам появления болезни относится и ишемия стенки аппендикса, образовавшаяся в результате нарушения кровеносной системы в одной из его артерий.

Еще одной версией формирования в организме острого аппендицита, является проникновение в червеобразный отросток инородных тел, например, камней или глистов. Данная патология приводит к скоплению излишней слизи в аппендиксе, и как следствие, развитию воспалительного процесса.

К острому аппендициту может привести и, по какой-то причине, ранее не удаленный воспаленный отросток. Данная форма заболевания является наиболее тяжелой и опасной для пациента.

Классификация осложнений

Классификация аппендицита, несмотря на то, что она принята большинством хирургов, по своей сути считается условной. Основана подобная классификация на симптоматических проявлениях заболевания, разнообразии и степени выраженности воспалительного процесса. Осложнения аппендицита выделяются врачами в 3 большие группы:

• ранний период — простой острый аппендицит, длится первые пару суток;
• промежуточный период — деструктивный острый аппендицит, его период наступает на 3-5 сутки;
• поздний период — осложненный острый аппендицит, наступает по истечении 5 суток.

Учитывая то, что осложнения после аппендицита случаются относительно нечасто, все же нужно следить за состоянием пациента. В раннем периоде, охватывающем первые 2 суток, осложнения после аппендицита обычно или вовсе не наблюдаются, или же протекают в форме, не выходящей за пределы самого отростка. Хотя, конечно, не исключаются полностью случаи образования различных деструкций или даже перфорация. Они, как правило, наблюдаются у детей или пожилых людей.

В среднем послеоперационном периоде, после удаления аппендицита, могут иметь место осложнения в виде местного перитонита, перфорации отростка, тромбофлебита сосудов брыжеечки отростка или аппендикулярного инфильтрата. По истечении 5 суток после аппендицита могут произойти такие осложнения, как, например, разлитой перитонит, пилефлебит или тромбофлебит воротной вены, аппендикулярные абсцессы, сепсис.

Говоря о каждом виде осложнения подробно, можно сказать, что есть возможность каждый из них предотвратить, но зависит это не только от медицинского персонала, но и самого больного. Главной его задачей является своевременное незамедлительное обращение к врачу в случае возникновения неприятных болевых ощущений или хотя бы подозрений на возможность образования аппендицита. При развитии деструктивных форм после аппендицита такое осложнение, как перфорация, может возникнуть на второй или третий день. Ее суть заключается в разрушении стенки аппендикса и излитии его инфицированного содержимого в окружающее пространство. Это провоцирует возникновение местного или общего перитонита.

Перитонит же в свою очередь, как уже отмечалось ранее, является последствием перфорации аппендикса. Он развивается примерно через 72-96 часов после аппендицита. Воспаление охватывает значительную брюшную часть, а боли, ранее локализованные только в подвздошной области, теперь распространяются стремительным образом на весь живот. Вздутие живота сменяет напряжение брюшины, также отмечается задержка стула и газов.

Аппендикулярный инфильтрат, как осложнение острого аппендицита, является ограниченной в размерах воспаленной опухолью. Она окружает аппендикс. Поскольку локализация самого аппендикса находится в правой подвздошной области, то и инфильтрат будет расположен там же. Довольно редко, но все же бывают случаи, когда инфильтрат локализован в районе малого таза или в поясничной области справа. Еще реже его обнаруживают в пространстве, располагающемся под печенью.

Ухудшение состояния при неправильном или несвоевременном лечении аппендикулярного инфильтрата может привести к еще более сложным последствиям в виде аппендикулярного абсцесса. При уже образовавшемся абсцессе состояние больного ухудшается значительно и довольно резко. Медики отмечают, что для данного состояния свойственна большая разница в температурных показателях, то есть температура может быть как очень низкой, так и очень высокой.

https://youtube.com/watch?v=hph7QeEEX2c

У пациента наблюдаются нестихающие и непроходящие боли в подвздошной области. Снижается аппетит. В случае, если аппендикулярный абсцесс прорвался, самочувствие больного может немного улучшиться, снижается температура, стихает боль, но жидкие каловые массы сопровождаются большими объемами зловонного гноя.

Гангренозный аппендицит диагностика

Основные трудности при диагностике гангрены аппендицита у взрослых и детей связаны с атипичными симптомами болезни. Отсутствие болевого синдрома, мягкий живот, обычная температура нередко вводят врача в заблуждение, и он считает, что оснований для госпитализации нет. При повторном обращении у пациента уже диагностируют гангренозное поражение аппендикса, и требуется немедленное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить опасные осложнения.

Все формы аппендицита – и острый катаральный, и гнойный флегмонозный, и гангренозный с подозрением на перфоративный – требуют специальных методов диагностики:

• Беседа с больным и сбор анамнеза (симптомы фиксирует история болезни).
• Тщательная последовательная пальпация живота (особенно аккуратно нужно действовать при аппендиците у детей).
• Анализы мочи и крови.
• Рентген и УЗИ брюшной полости.
• Компьютерная томография.
• Лапароскопия (исследование с помощью миниатюрной камеры).

Один из самых ответственных моментов диагностики при гангрене аппендицита – это пальпация. Гангренозное поражение обычно трудно выявить из-за почти полного отсутствия болей и раздражения брюшины. В этом случае нужно особо тщательно исследовать мышцы правой и левой повздошной области, чтобы при малейшей разнице в их состоянии направить пациента на рентген и другие исследования.

Симптом Ровзинга

Довольно редко применяется на практике, что не отменяет его верности, отчего в литературе постоянно упоминаются симптомы Ровзинга и Ситковского. Определяется при появлении болевого синдрома при скоплении газов в прямой кишке.

Доктор проводит следующие манипуляции: надо у лежащего пациента сжать рукой ободочную нисходящую кишку в левой подвздошной части брюшины. Правой рукой при этом совершать немного выше толчкообразные надавливания. Если при таком изменении давления в кишечном тракте больной ощущает боль в подвздошной правой области, то у него диагностируют аппендицит.

Почему возникает флегмонозный аппендицит

Флегмонозный аппендицит является одной из стадий острого воспалительного процесса, поражающего аппендикс.

Точная причина развития активного воспалительного процесса на сегодняшний день не ясна. Среди предрасполагающих факторов выделяют:

• тромбоз сосудов аппендикса с последующим развитием ишемии;
• развитие воспалительного процесса в стенках аппендикса, который становится более восприимчивым к воздействию инфекционных возбудителей;
• активизацию внутрикишечной условно патогенной микрофлоры;
• механическую обтурацию отростка калом;
• паразитарную инвазию.

Среди механических причин выделяют воздействие спаек, которые формируются после хирургического вмешательства, а также под воздействием хронического воспаления.

Лечение

При обнаружении острого флегмонозного аппендицита необходимо как можно скорее провести аппендэктомию. Это операция по удалению червеобразного отростка. Ведь на этой стадии возможно только такое лечение. Причем чем раньше проведена операция, тем меньше риск осложнений.

Чаще всего операция проводится под общим наркозом. Это позволяет врачу быстро среагировать в случае разрыва аппендикса. Только при наличии противопоказаний к общему наркозу хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией. Операция при этой форме патологии чаще всего делается традиционным способом – путем разреза стенки брюшной полости. Ведь при флегмонозном аппендиците часто фиброзные пленки и гной распространяются на окружающие ткани, поэтому в процессе хирургического вмешательства они удаляются.

Более современный метод удаления аппендикса с помощью лапараскопии при этой форме используется нечасто. Его можно применять, только если воспалительный процесс не распространился на кишечник, нет спаек или инфильтрата. Не делают лапараскопию при беременности, наличии лишнего веса или при нестандартном расположении червеобразного отростка. Ведь этот вид операции представляет собой три небольших прокола в стенке брюшины, через которые вводится камера и инструменты. После нее пациент быстрее восстанавливается, шрамы почти незаметны, но невозможно предотвратить осложнения в случае разрыва аппендикса.

Поэтому чаще всего делается обычная аппендэктомия. Операция проводится через разрез длиной 10–12 см. Вскрывается брюшная полость, кроме воспаленного аппендикса, врач удаляет спайки, другие патологически измененные ткани. При наличии гнойного выпота требуется промыть брюшину антисептиками или ввести антибиотики. Иногда на 3–4 дня устанавливается дренаж. После такой операции требуется длительный восстановительный период.

Лечение флегмонозного аппендицита проводится только с помощью операции.

Вставать больному обычно разрешается через несколько часов. Нельзя долго ходить, а физические нагрузки возможны только через 3 месяца. Ежедневно необходимо проводить перевязки, обрабатывая шов антисептиками. Снимаются швы примерно через неделю, тогда же больного обычно выписывают домой. Иногда рекомендуется носить послеоперационный бандаж. Это поможет предотвратить появление грыжи. В первые три месяца после операции обязательно нужно делать специальные упражнения ЛФК и дыхательной гимнастики. Это поможет восстановить тонус мышц и избежать появления спаек.

В послеоперационный период часто применяется медикаментозная терапия. В основном это обезболивающие препараты, выбор которых зависит от интенсивности болевых ощущений. Назначаются также антибиотики, например, Эритромицин или Цефазолин. Иногда врач может порекомендовать другие препараты, например, слабительные для нормализации стула, ферменты для ускорения переваривания пищи, прокинетики для устранения тошноты. Это поможет улучшить состояние больного и ускорить выздоровление.

Очень важна в послеоперационный период особая диета. В первые дни – это жидкие каши на воде и протертое овощное пюре. Потом добавляется кисель, кефир, отвары шиповника, черный хлеб с маслом. После нормализации самочувствия рацион расширяется, нельзя только есть выпечку, кондитерские изделия, кофе, острые и пряные продукты, жареные блюда, маринады, консервы. Исключаются газированные напитки и другая пища, которая может привести к метеоризму. Соблюдать диету нужно на протяжении месяца, чтобы избежать запоров и раздражения кишечника.