Калийсберегающие диуретики

Показания к применению

Необходимо помнить, что как самостоятельное средство для противостояния отекам, калийсберегающие препараты при гипертонии не применяются. Для этого они слишком слабые. Только в комплексе с более сильными диуретиками можно добиться нужного результата.

Говоря про область применения калийсберегающих диуретиков, список показаний к применению следующий:

• лечении артериальной гипертензии;
• сахарном диабете;
• подагре;
• диагностировании первичного гиперальдостеронизма;
• повторном гиперальдостеронизме, появление которого связано с циррозом печени, нефропатией, сердечной недостаточностью в хронической форме;
• приеме сердечных гликозидов, таких как Коргликон, Дигоксин, чтобы усилить их действие;
• задержке большого количества натрия в организме и вымывании калия (врожденный синдром Лиддла).

Калийсберегающие мочегонные препараты назначают при комбинированном лечении с другими диуретиками, которые усиленно выводят калий из организма.

Побочные эффекты и возможные риски для здоровья

Мочегонные препараты из группы тиазидов могут привести к концентрации мочевой кислоты в крови. Поэтому пациенты, страдающие подагрой, могут отмечать ухудшение состояния и обострение болезни. Препараты из группы средней эффективности (Гипотиазид, Гидрохлортиазид) могут иметь нежелательные последствия. При неправильной дозировке или непереносимости у пациента может появиться сонливость, сухость во рту, слабость, тошнота, возможна диарея, головная боль. Нарушение баланса ионов влечет за собой аритмию, мышечную слабость, спазмы в скелетных мышцах, увеличение уровня сахара в крови, аллергию, снижение либидо у мужчин.

Побочными действиями Фуросемида являются учащенное мочеиспускание, сухость во рту, тошнота, головокружение, снижение уровня кальция, магния, калия. При нарушении ионного обмена повышается уровень кальция, глюкозы, мочевой кислоты. Все это приводит к снижению слуха, кожным высыпаниям, парестезиям. Диуретик Урегит может негативно влиять на слух и обладает раздражающим действием.

Побочными явлениями антагонистов альдостерона могут быть: диарея, рвота, головная боль, судороги, гинекомастия, кожные высыпания. У женщин при неправильном назначении наблюдается нарушение менструации, гирсутизм, у мужчин — импотенция. Осмотические диуретики при неадекватном лечении сердечной недостаточности, могут привести к увеличению объема плазмы и усилению нагрузок на сердце. Это может привести к отеку легких при сердечной недостаточности.

Профилактика

Для предотвращения гипертонии важно следить за своим питанием.  Можно добавить в рацион продукты с большим количеством калия. Во время терапии мочегонными препаратами стоит 2 раза в сутки измерять свое давление тонометром

Результаты лучше записывать в дневник, чтобы показать врачу при консультации

Во время терапии мочегонными препаратами стоит 2 раза в сутки измерять свое давление тонометром. Результаты лучше записывать в дневник, чтобы показать врачу при консультации.

Мочегонные средства остаются одними из самых популярных препаратов при отеках и гипертонии

Важно знать их побочные действия и нежелательные реакции организма. . Самолечение недопустимо, так как требуется тщательная диагностика и наблюдения врача

Самолечение недопустимо, так как требуется тщательная диагностика и наблюдения врача.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Перечень побочных эффектов

Учащенное мочеиспускание относится скорее всего к неудобству от приема диуретиков, тогда как некоторые жизненно важные системы могут отреагировать следующим образом:

• мочевыделительная система – развитием мочекаменной болезни;
• желудочно-кишечный тракт – потерей аппетита, тошнотой и позывами к рвоте, запором или поносом;
• нервная система напомнит о себе головной болью, головокружением, беспокойством, судорожными явлениями в икроножных мышцах, периодически появляющейся сонливостью, спутанностью сознания;
• прием препаратов может повлечь за собой изменение тембральной окраски голоса;
• может появиться сыпь на коже как проявление аллергической реакции на лекарство;
• гормональные препараты могут привести к нарушению эрекции и уплотнению молочных желез (гинекомастия) у мужчин, у женщин они вызывают задержку менструации и ощущение боли в молочной железе.

Калийсберегающие диуретики. Список, показания, механизм действия

Калийсберегающие диуретики являются особым классом мочегонных средств, который не способствует выведению калия с мочой из организма. Калийсберегающие диуретики чаще всего используются в качестве адъювантной терапии (вспомогательной) при управлении застойной сердечной недостаточностью и лечении артериальной гипертензии.

Другие классы мочегонных средств:

Калийсберегающие диуретики: список препаратов

В клинической практике, по действующему веществу, разделяют следующие калийсберегающие диуретики:

Блокаторы натриевых каналов

Антагонисты альдостерона

Список препаратов в Европе

В Европе распространены следующие калийсберегающие диуретики в чистом виде:

• Dyrenium – дженерик триамтрен;
• Aldactone – дженерик спиронолактон;
• Midamor – дженерик амилорид;
• Inspra – дженерик Eplerenone.

В комбинации с тиазидными диуретиками:

• Maxzide – дженерик гидрохлортиазид и триамтерен;
• Aldactazide – дженерик гидрохлортиазид и спиронолактон;
• Moduretic 5-50 – дженерик амилорид и гидрохлортиазид;
• Dyazide – дженерик гидрохлортиазид и триамтерен;
• Moduretic – дженерик амилорид и гидрохлортиазид.

Список препаратов в России

Действующее вещество спиронолактон:

• Верошпирон;
• Спирикс;
• Альдактон;
• Спироноксан;
• Унилан;
• Спиронол.

Так же применяются препараты амилорида, триамтрена и эплеренона.

Механизм действия калийсберегающих диуретиков

Калийсберегающие диуретики являются конкурентными антагонистами, которые либо конкурируют с альдостероном за внутриклеточные участки цитоплазматических рецепторов, либо непосредственно блокируют натриевые каналы (в частности, эпителиальные натриевые каналы ENAC блокируются с помощью препарата амилорид).

Вследствие этого предотвращается выработка особых белков медиаторов, которые, как правило, синтезируются для реакции с альдостероном. Эти медиаторы-протеины не синтезируются и, как следствие, стимуляция сайтов обмена натрий-калий в канальцах не происходит. Это предотвращает реабсорбцию натрия и секрецию ионов калия и водорода.

• Спиронолактон – конкурентный блокатор рецепторов альдостерона в дистальном канальце почечного нефрона.
• Триамтрен и амилорид уменьшают проницаемость мембран эпителия собирательных канальцев для ионов натрия.

Показания к применению калийсберегающих диуретиков

Калийсберегающие диуретики, как правило, используются в сочетании с другими лекарственными средствами (мочегонными, например с петлевыми диуретиками или же с тиазидными диуретиками) для того, чтобы снизить риск гипокалиемии при применении данных препаратов. Такое сочетание позволяет поддерживать нормальный диапазон уровня калия в организме человека (3,4 – 5,3 ммоль/л).

Применяются калийсберегающие диуретики чаще всего при сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, отеках, асците. Следует заметить, что применение низких доз является недостаточным для того, чтобы произвести клинически значимое снижение артериального давления. Теперь подробнее:

Триамтерен и амилорид

Применяются они при сердечных и печеночных отеках и (в комбинации с тиазидными или петлевыми диуретиками) для лечения артериальной гипертензии.

Противопоказания

Большинство людей в состоянии принимать калийсберегающие диуретики. Однако существуют определенные противопоказания к приему данных препаратов, а именно:

• Высокий уровень калия в крови (гиперкалиемия);
• Почечное повреждение, почечная недостаточность (повышается риск развития гиперкалиемии);
• Нежелательно комбинировать их с ингибиторами АПФ у пациентов пожилого возраста (подробнее о причинах читайте в разделе прочие диуретики ниже);
• Болезнь Аддисона.

Побочные эффекты калийсберегающих диуретиков

Побочные эффекты встречаются редко в связи с тем, что калийсберегающие диуретики применяются в низких дозах. Однако калийсберегающие диуретики могут поднять уровень калия выше допустимого (выше 5,3 ммоль/л), такое состояние называется гиперкалиемия. Гиперкалиемия может привести к фатальным аритмиям. Так же возможны следующие, встречаемые реже, побочные эффекты:

Другие калийсберегающие диуретики

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина являются антигипертензивными препаратами с мочегонным эффектом, которые снижают почечную экскрецию калия.

Их действие приводит к уменьшению высвобождения альдостерона, что приводит к калийсберегающему мочегонному эффекту, аналогичному тому, который производят антагонисты альдостерона спиронолактон и эплеренон.

Поэтому у пациентов пожилого возраста нежелательна комбинация ингибиторов АПФ и калийсберегающих диуретиков.

3 Лекарства петлевой группы

Ярким представителем данной группы является Фуросемид. Он влияет угнетающе на активную реабсорбцию ионов хлора. Место его действия — восходящая часть нефрона, а при употреблении больших его доз — проксимальные канальцы.

Препарат владеет быстрым, выраженным, но кратковременным эффектом. Действие его начинается менее чем через час после употребления. Максимальное действие наступает уже через 20 минут, длительность действия составляет около 4 часов.

При парентеральном введении действие средства начинается сразу и длится до 1 часа. В отличие от тиазидов и тиазидоподобных медикаментов Фуросемид улучшает фильтрацию в клубочках, поэтому его считают препаратом выбора в случае почечной недостаточности.

Он хорошо переносится пациентами, но его не рекомендуют принимать длительно. Существует риск развития следующих патологий:

• гиперурикемии;
• острой подагры;
• глухоты (особенно при одновременном употреблении антибиотиков);
• тромбоцитопении;
• нарушений в работе почек (при одновременном употреблении антибиотиков из группы цефалоспоринов);
• гипонатриемии.

Препарат незначительно влияет на углеводный обмен. Урегит (либо Этакриновая кислота) — менее известный представитель группы петлевых мочегонных. Имеет иную химическую структуру, но его механизм действия подобен Фуросемиду. Пик диуреза наступает через два часа после приема препарата, эффект длится до 9 часов. Лучше препарат принимать после еды в утреннее время. К отрицательным проявлениям Урегита можно отнести:

• гиперурикемию;
• глухоту (развивается при одновременном употреблении антибиотиков).

Общие показания

Заболевания почек и мочевого пузыря, гипертония, сердечная недостаточность, период вынашивания ребенка – основные сферы применения. Сберегающие диуретики широко используют для лечения таких почечных патологий, как пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит.

При гипертонии назначают только при незначительном повышении АД. Чтобы эффективно снизить давление, потребуется увеличенная дозировка, а это грозит развитием побочных действий. В схему терапии часто включают дополнительный класс диуретиков.

Застой жидкости в организме – обычное явление при сердечной недостаточности. Эффективен прием мочегонных, которые не выводят калий. Как известно, этот микроэлемент питает сердечную мышцу. Сначала врач назначает минимальную дозировку препарата, постепенно ее увеличивая. Такой подход способствует быстрому устранению отеков. В период беременности у многих женщин наблюдаются отеки, особенно они выражены в третьем триместре. Мягкое действие калийсберегающих лекарств позволяет их принимать будущим матерям.

Важно!

Такие препараты также назначают людям, в крови которых фиксируется снижение уровня калия. Обычно это состояние выявляют на фоне длительного приема некоторых гормональных медикаментов.

Применение калийсберегающих диуретиков

Последние годы развития фармацевтической промышленности характеризуются разработкой и внедрением новых поколений мочегонных препаратов.

В настоящее время в продаже имеются следующие калийсберегающие диуретики:

• Спиролактон (Верошпирон);

  Верошпирон — популярный калийсберегающий диуретик последнего поколения

• Эплеренон (Инспра, Иплерон, Эпленор, Эспиро).

Препараты эплеренона можно принимать независимо от приема пищи. Их дневная дозировка может варьировать от 25 мг до 50 мг.

При гипертонии

Спиролактон при гипертонии назначается в комплексе с другими медикаментами. Принимать его взрослым нужно раз в день в дозе 50 мг или 100 мг. Если эффекта не будет, то дозировку можно повышать 1 раз в 14 дней. Дневная дозировка не должна превышать 200 мг. Чтобы был эффект от лечения пить медикамент нужно минимум 14 дней. Если требуется, то необходимо скорректировать дозировку.

При сердечной недостаточности

Спиролактон для устранения отеков при сердечной недостаточности может применяться в качестве монопрепарата или в составе комплексной терапии. Пить его нужно комплексе с «петлевыми» или тиазидными мочегонными средствами каждый день на протяжении 5 суток в дозировке от 100 мг до 200 мг. Дневную дозировку спиролактона необходимо поделить на 2—3 раза.

В зависимости от переносимости терапии суточная дозировка калийсберегающего диуретика может быть снижена до 25 мг. Поддерживающая дозировка для каждого пациента подбирается индивидуально, но в течение дня нельзя принимать более 200 мг спиролактона.

Пациентам с выраженной ХСН калийсберегающий диуретик прописывают в комбинации с другими лекарствами в дозировке 25 мг раз в день, если ионов К+ в крови меньше 5 мг-экв/л и креатинина 2,5 мг/л.

При хорошей переносимости дневная дозировка может быть увеличена до 50 мг. При этом нужно проверять уровень калия и креатинина через неделю после начала лечения или увеличения дозировки, далее ежедневно на протяжении 3-х месяцев, далее ежеквартально на протяжение года, далее раз в полгода.

Лекарства на основе эплеренона при хронической сердечной недостаточности нужно начинать пить с дозировки 25 мг через день и повышать ее до 50 мг раз в сутки через 4 недели с учетом уровня ионов К+ в крови:

Определять уровень К+ нужно в течение первой недели, далее через месяц после начала лечения или при изменении дозы.

При почечной недостаточности

При почечной недостаточности, когда почечный кровоток меньше 10 мг в минуту, спиролактон противопоказан. Когда клиренс креатинина выше, дозировку его подбирают для каждого человека в индивидуальном порядке, но при этом нужно помнить, что диуретик накапливается в организме при нарушении функции почек.

Эплеренон при легкой дисфункции почек пьется в обычном режиме. При скорости клубочковой фильтрации от 30 до 60 мл в минуту начинать его принимать нужно с дозировки 25 мг раз в 48 ч и далее ее корректировать в зависимости от уровня ионов К+. Когда почечный кровоток меньше 30 мл в мин. эплеренон пить нельзя.

При отеках

Как принимать спиролактон при отеках зависит от возраста пациента, а также от того, что стало их причиной.

Взрослым пить его нужно в следующих дозах:

Спиролактон детям, которым исполнилось 3 года прописывают в дозе 1—3,3 мг на кг веса. Принять суточную дозу нужно за 1—4 раза. Через 5 суток дозировку необходимо подкорректировать и если требуется, то увеличить в 3 раза по сравнению с первоначальной.

Классификация диуретиков

Мочегонные препараты бывают синтетического или растительного происхождения. Все группы диуретиков имеют разное химическое строение, на основании чего строится их классификация. Классификация диуретиков по механизму действия:

• осмотические;
• калийсодержащие;
• тиазидные;
• петлевые.

Каждая из этих групп имеет определенный тип действия на организм. Именно на основании особенностей фармакологического действия врач подбирает мочегонное средство при заболевании, связанном с повышенной отечностью.

Осмотические диуретики

Осмотические диуретики – это сильнодействующие мочегонные средства в классификации диуретиков, которые чаще всего применяются как часть комплексного лечения наиболее тяжелых, острых случаев. Такие средства не назначаются курсами, а одноразово. Принцип их действия строится на уменьшении давления в плазме крови, результатом чего становится ускоренное выведение жидкости из клеток и тканей, устранение отечности. Данные лекарственные препараты применяются при отеках головного мозга или легких, острых отравлениях, шоковых состояниях.

Сульфаниламидные диуретики

Сульфаниламидные средства – это обширная группа лекарственных препаратов, к которой относятся петлевые и тиазидные диуретики. Тиазиды назначаются при артериальной гипертензии. Минимальные дозировки данных лекарственных препаратов применяются в качестве профилактики инсульта. Увеличивать профилактическую дозу не рекомендуется, так как это может привести к гипокалиемии. В случае необходимости Тиазиды используются одновременно с калийсберегающими диуретиками.

Петлевые диуретики обеспечивают моментальный мочегонный эффект, воздействуя на фильтрацию почек и ускоряя выведение жидкости и солей из организма. Медикаментозные средства данной группы действуют в области восходящего отдела петли Гентли. Они отличаются быстрым мочегонным действием, за счет чего применяются с целью экстренного купирования симптомов почечной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие диуретики относятся к мочегонным препаратам с мягким, щадящим действием. Они активизируют вывод ионов натрия и хлоридов, одновременно уменьшая выход калия. Медикаментозные средства воздействуют непосредственно на дистальные канальцы, «отвечающие» за обмен ионов натрия и калия. Мочегонные препараты данной группы назначаются при врожденном синдроме Лиддла, циррозе, глаукоме. Они не оказывают негативного действия на клубочковую фильтрацию.

Схема лечения

При лечении гипертонии с помощью мочегонных препаратов придерживаются следующей схемы:

1. на первом этапе применяют сильные диуретики петлевого типа в умеренных дозах, такие как Торасемид, Фуросемид, когда наблюдается сильная отечность в области конечностей, лица, живота и необходимо быстро снять отечный синдром;
2. на втором этапе, когда будет снят отек, назначают комплексную поддерживающую терапию с помощью тиазидов (Хлорталидон) и калийсберегающих мочегонных препаратов для того, чтобы отечный синдром не возвращался. Такая связка снижает возможность появления инсульта.

Преимущества калийсберегающих средств:

• не появляется гипокалиемия;
• диуретический эффект небольшой, что не вызывает конфузов;
• длительное действие лекарств;
• безопасные средства при заболеваниях сердечно — сосудистой системы и атеросклерозе.

Список всех лекарств калийсберегающих диуретиков делиться на две группы:

1. Спиронолактон (Альдактон, Верошпирон) Обычно препараты назначаются при тяжелой форме артериальной гипертензии, что способствует уменьшению систолического давления, а так же:

• при лечении хронической сердечной недостаточности;
• при лечении и профилактике дефицита калия;
• при появлении отеков из-за альдостерона (нарушения функций надпочечников).

Побочные эффекты применения этой группы препаратов в основном относятся к гормональным функциям. У мужчин это импотенция и гинекомастия. У женщин могут появиться заболевания молочных желез, нарушения менструального цикла, кровотечения.

2. Амилорид и Триампур Оказывают равнозначные действия на всех больных, причем не имеют побочных гормональных изменений.

Сопутствующие явления калийсберегающих диуретиков

Этот тип диуретиков, так же как и другие, имеет множество косвенных эффектов, к которым относятся: сонливость, дисфункция у женщин, увеличение молочных желез у мужчин и некоторые другие. Они не показаны к применению людям с тяжелыми заболеваниями почек, беременным женщинам. Эффективность при лечении высокого давления очень низкая, поэтому их не назначают для подобных целей. При возникновении аллергических реакций, от приема препаратов следует отказаться, либо применять антигистаминные лекарства по рекомендации врача.

Показания для назначения калийсберегающих диуретиков:

• тяжелое течение сердечной недостаточности;
• тестирование больных с начальной стадии альдостеронизма;
• проведение определенного вида терапии;
• профилактика потери калия.

Говоря о диуретиках, не стоит забывать о природных мочегонных средствах, которые если и могут оказать помощь, то только в комплексе с медицинскими препаратами, так как сами по себе являются слабыми мочегонными. Но и тут нельзя обойтись без врача, который может правильно подобрать природные мочегонные средства. Наиболее выраженными мочегонными качествами обладают арбузы и дыни, тыква и петрушка, земляника и огурцы.

В домашних условиях тоже можно приготовить мочегонное средство из целого садового разноцветья, соединив петрушку, одуванчик, крапиву, укроп и мяту. Однако это средство разовое и для длительного лечения не подходит. В аптеке можно приобрести мочегонный чай для похудения. Но если не соблюдать диету, применение чая бесполезно.

Обзор наиболее распространенных препаратов

Если говорить о калийсберегающих диуретиках — список препаратов, которые имеют широкое распространение, будет насчитывать не более пяти позиций.

В этот перечень входят:

1. Спиронолактон. Относится к средствам, угнетающим выработку альдостерона. Особенность данного препарата состоит в том, что он сберегает в организме не только калий, но и магний и кальций. Одновременно он способствует более интенсивному выведению натрия и хлора. Наиболее эффективен для снятия отеков. Считается, что Спиронолактон может снизить смертность при сердечных заболеваниях, так как может блокировать фибротические изменения в сосудах и миокарде, которые вызываются альдостероном. Обычно применяется вместе с мочегонными других типов.
2. Эплеренон. Особенностью данного препарата является выборочный характер воздействия на рецепторы альдостерона. Благодаря этому он имеет гораздо меньше побочных реакций. Однако Эплеренон относится к очень медленно действующим средствам. Первый эффект от его применения заметен не менее чем через две недели приема. Нельзя использовать при диабете, беременности и в период лактации, почечной и печеночной недостаточности.
3. Триамтерен. Этот препарат является не антагонистом альдостерона, а воздействует на клеточные мембраны, делая их малопроницаемыми для ионов натрия. Хорошо проявляет свои полезные свойства при применении одновременно с тиазидными мочегонными средствами. Мочегонный эффект наступает достаточно быстро и достигает своего максимума спустя 2-3 часа после приема препарата.
4. Триамтезид. Комбинированный препарат на основе триамтерена и гидрохлортиазида. Имеет очень мягкое воздействие на организм, поэтому назначается в комплексе с другими мочегонными. Характерной особенностью данного препарата является быстродействие. Эффект от его приема может проявиться уже спустя 15 минут и сохраняться до 12 часов. Противопоказания схожи с Эплереноном.
5. Амилорид. Данный препарат оказывает стимулирующее воздействие на выделения ионов натрия и хлора и тормозит аналогичный процесс у ионов калия. Применяется совместно с диуретиками других типов для предотвращения гипокалиемии.

Кроме перечисленных выше препаратов, существует еще целый ряд лекарственных средств, имеющих сходное воздействие. В частности, спиронолактон является действующим веществом в таких препаратах, как Альдактон и Верошпирон, а амилорид присутствует в составе Диурсана, Амилозида и других препаратов.