Лечение хронического отита

Основные принципы лечения у взрослых пациентов

Для осуществления комплексной терапии при возникновении любой разновидности отита необходимо сочетание лекарственных средств, в комбинации с дополнительными методами лечения.

Поэтому используют следующую схему лечебного процесса:

1. Назначаются капли для назального применения, имеющие сосудосуживающий эффект. Это обеспечивает устранение слизистых отделений из носовых ходов. Такое действие обеспечивает прохождение воздуха по евстахиевой трубе и убирает разницу давления между пазухой носа и полостью где расположена барабанная перепонка.
2. Капли для закапывания в слуховой проход с противовоспалительным эффектом. Лечение отита с помощью данной разновидности лекарственной формы снимает не только остроту воспаления, но и позволяет снять чувство боли. Некоторые виды ушных капель в своем составе имеют антибиотик.
3. Использование антибактериальных средств. Данную фармакологическую группу включают в лечебный процесс только после подтверждения диагноза, и строго по врачебному предписанию.
4. Дополнительно назначают медикаментозные средства, которые снимают негативные последствия воспалительного процесса при отите. В этом случае прибегают к назначению жаропонижающих, иммуномодулирующих средств.
5. Кроме этого пациенту обязательно назначается курс пребиотиков для восстановления кишечной микрофлоры после лечение антибактериальными препаратами.
6. В период, когда снижается острота заболевания, рекомендуется использовать физиотерапевтические процедуры.
7. Неплохим дополнением может быть альтернативная терапия с использованием народных рецептов медицины.
8. Лечение с помощью операбельного вмешательства происходит, если возникает угроза прорыва экссудата сторону внутреннего уха.

Диагностика

Для диагностики отита, как правило, достаточно осмотра специалиста. Врач-отоларинголог, используя отоскоп, может получить информацию о состоянии наружного и среднего уха, а также увидеть изменения барабанной перепонки. При необходимости применяют метод тимпанометрии, который определяет наличие инфильтрата в среднем ухе или препятствий в евстахиевой трубе.

Иногда врач принимает решение о необходимости идентификации бактерий, которые стали источником инфекции. Для этого с помощью иглы из среднего уха отбирают инфильтрат. Результаты анализа помогут сделать антибактериальную терапию направленной и действенной.

Для подтверждения отита внутреннего уха врач прибегает к электронистамографии.

Симптомы острого среднего отита

Часто ОСО протекает с ярко выраженной симптоматикой, однако встречаются и латентно протекающие отиты – когда клинические проявления заболевания выражены незначительно.

Для острого среднего отита, как и для любого другого инфекционного заболевания, характерны общие симптомы:

• общая слабость;
• чувство недомогания;
• отсутствие аппетита;
• повышение температуры тела до фебрильных цифр.

При катаральном среднем отите пациенты предъявляют жалобы на:

• заложенность уха;
• шум в ухе;
• незначительное снижение слуха — нарушение проведения звука в основном на низких частотах; после проглатывания слюны или зевания слух временно улучшается;
• резонирование своего голоса в больном ухе — аутофонию.

Боль в ухе обычно низкой интенсивности или вообще отсутствует.

Течение экссудативного отита обычно малосимптомно. Больной отмечает:

• заложенность уха;
• ощущение давления, иногда шум в ухе;
• легкую аутофонию;
• некоторое снижение слуха.

Болевые ощущения, как правило, отсутствуют, а к снижению слуха больной через некоторое время адаптируется и перестает его замечать.

Острый гнойный средний отит может протекать легко и быстро разрешиться, вяло и продолжаться длительное время, остро и бурно. Обычно он завершается полным выздоровлением, но иногда воспалительный процесс хронизируется. При отсутствии своевременного лечения гнойный средний отит может осложниться мастоидитом, внутричерепными инфекционными процессами и даже сепсисом.

Клинически в течении острого гнойного среднего отита принято выделять 3 стадии:

• доперфоративную;
• перфоративную;
• репаративную.

Не обязательно конкретный отит пройдет все 3 стадии — уже на начальной (доперфоративной) стадии он может разрешиться.

1. Доперфоративная стадия. Ведущей жалобой больного является боль в ухе, особенно в положении лежа на стороне поражения. Боль выраженная, резкая, стреляющая, отдающая в висок. Постепенно нарастая, она становится нестерпимой, мучительной, лишает больного покоя и сна. Может отмечаться болезненность при прикосновениях к сосцевидному отростку. Одновременно с болевыми ощущениями возникает чувство заложенности уха, шум в нем, снижается слух. Общее состояние больного нарушено: имеются признаки интоксикации, повышена до фебрильных цифр температура тела. Длительность начальной стадии: 2–3 часа — 2–3 суток.
2. Перфоративная стадия определяется началом гноетечения из уха, возникшим вследствие прободения барабанной перепонки. Выделения из уха сначала обильные, характер их слизисто-гнойный или гнойный, часто – с примесью крови. Со временем количество выделений уменьшается, они густеют и приобретают гнойный характер. Состояние больного на данной стадии резко улучшается: боль в ухе стихает, температура тела снижается, иногда даже нормализуется. Продолжительность гноетечения — 5–7 дней.
3. На репаративной стадии гноетечение их уха прекращается, перфорация рубцуется, слух постепенно восстанавливается.

Выше описано типичное течение острого среднего отита, однако в части случаев клинические его проявления резко отличны от классических.

• Иногда заболевание протекает крайне тяжело: с резким ухудшением общего состояния, высочайшей, до 40 C, температурой, тошнотой и рвотой, головной болью и головокружением.
• В некоторых случаях прободения барабанной перепонки не наступает, а гнойные массы распространяются из среднего уха в полость черепа, вызывая осложнения, несущие угрозу жизни больного.
• Отит может уже на начальной стадии принять малосимптомный, вялый, затяжной характер. В этом случае общие симптомы незначительно выражены, боль неинтенсивная, барабанная перепонка не перфорируется, а густой, вязкий гной накапливается в полости среднего уха.

Если состояние больного не улучшается и температура не снижается после перфорации барабанной перепонки, это означает, что воспалительный процесс перешел на сосцевидный отросток — развился мастоидит.

Гноетечение, не прекращающееся за 5–7 дней, а длящееся до месяца, указывает на скопление гноя внутри сосцевидного отростка, или эмпиему.

У детей раннего и дошкольного возраста диагностика острого среднего отита может представлять некоторые сложности, поскольку ребенок не всегда правильно озвучивает свои жалобы, а родители и педиатр могут принять лихорадку и капризы ребенка за симптомы ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции).

Проведение диагностики

Для постановления правильного диагноза необходимо осмотр врача отоларинголога. Больному, нужно максимально обширно рассказать о беспокоящих симптомах и протекании болезни. Это поможет врачу определить причину появления отита у взрослого.

Затем специалист назначает прохождение диагностики при помощи аппаратов:

• Аудиометрия. Дает информацию о месте воспалительного процесса. Определяет степень потери слуха.
• Видиометрия. Позволяет увеличивать и сохранять изображение. В дальнейшем это позволить сравнивать картинки до лечения и после. Что покажет эффективность выбранного метода терапии.
• Тимпанометрия. С его помощью специалист исследует функции среднего уха. Также определяет подвижность барабанной перепонки. Кроме этого узнает проводимость слуховых косточек.

Некоторые случаи требуют проведения дополнительных обследований — компьютерную томографию и рентгенографию. Только после сбора всех данных с обследования специалист ставит правильный диагноз и начинает эффективно лечить больного.

Как лечить хронический отит у взрослых?

Заболевание требует длительного лечения. Терапия, как правило, занимает от 1 месяца до полугода.

Современная медицина предлагает комплексное лечение хронического отита и включает в себя 3 составляющих:

1. Медикаментозное лечение,
2. Физиопроцедуры,
3. Хирургическое воздействие.

При хроническом гнойном среднем отите гной удаляют с помощью промывания уха.

Бактериальное воспаление снимают с помощью противовоспалительной и антибактериальной терапии. Врач индивидуально подбирает ушные капли в зависимости от формы и вида отита.

При тяжелой форме заболевания антибиотики вводят через катетер в барабанную полость или внутримышечно.

Физиотерапия включает в себя:

1. Лечение лазером,
2. Лечение ультрафиолетом,
3. Воздействие импульсными токами.

Оперативное лечение проводят при эпитимпаните. Оперируют в первую очередь то ухо, которое слышит хуже.

Во время оперативного вмешательства проводят удаление гноя и образований в слуховом канале и барабанной полости, обрабатывают костные стенки и проводят пластику барабанной перепонки.

Лечения заболевания предусматривает восстановление барабанной перепонки и остановку выделений из уха.

Больным хроническим отитом нужно посещать физиопроцедуры и принимать витамины

Важно правильно ухаживать за ушами. Мыть можно только здоровое ухо

Больное ухо может чистить только врач. Попадание воды может привести к повторному заболеванию.

Системные антибиотики назначаются в более сложных случаях, а также тем, кто уже прошел несколько курсов местной терапии и рискует развитием стойкости к местным препаратам.

Лечение Хронического гнойного среднего отита:

Исследования последних лет показали, что нередко у больных с перфорацией, локализующейся в натянутой части барабанной перепонки, также может развиваться костная деструкция (кариес) в глубоких отделах среднего уха, в частности в области антрума и клеток сосцевидного отростка. Чаще кариес выявляется в тех случаях, когда перфорация является краевой, т.е. доходит до костного кольца annulus tympanicus. Это положение имеет принципиальное значение, потому что при деструктивном процессе практически всегда показано хирургическое лечение, в то время как хроническое воспаление слизистой оболочки обычно лечится консервативно.

Причины хронической формы гнойного среднего отита

Болевые ощущения в ушной раковине или гноетечение из ушей может возникнуть из-за инфекции. В большинстве случаев различные бактерии, вирусы и грибки попадают в область среднего уха через носоглотку

Поэтому особое внимание стоит уделять таким болезням, как гайморит, ангина или иные болезни верхних дыхательных путей. Но здесь стоит отметить, что даже обычная простуда с легкостью может спровоцировать развитие гнойного среднего отита

Нарушение слуха или осложнение могут появиться из-за травмы. Это еще одна причина, которая повышает риск появление данной болезни. Кроме этого не стоит сбрасывать со счетов переохлаждение в холодное время года или ныряние в открытые водоемы, где с легкостью можно подхватить любую инфекцию.

Постановка диагноза

К отоларингологу больные с этим недугом приходят по причине прогрессирования снижения слуха, неприятного шума в ушах. Выявить это заболевание довольно трудно, так как оно напоминает многие болезни среднего уха.

Для установления диагноза проводят следующие исследования:

1. Сначала ЛОР врач выясняет информации о течении заболевания у больного. Выясняет, на что он жалуется.
2. Затем он осматривает больного. Для подробного осмотра уха используется отоскоп. Врач определяет степень деформации барабанной перепонки и степень ее втягивания в барабанную полость. Наблюдаются помутнение мембраны, ее рубцовое перерождение.
3. Для исследования степени снижения слуха применяется аудиометрия.
4. С помощью акустической импедансометрии исследуется эластичность барабанной перепонки. При этой патологии процесс рубцевания в среднем ухе лишает барабанную перепонку возможности свободного смещения внутри и снаружи. Она теряет возможность колебаться. Тимпаометрией проверяют подвижность барабанной перепонки.
5. Для уточнения диагноза проводят эндоскопическую катетеризацию. Если при ней улучшения нет, то это подтверждает диагноз – адгезивный отит.
6. Затем проверяют проходимость слуховой трубы с помощью эндоскопа, проводят диагностическое продувание по Полицеру.

Для уточнения поражения среднего уха и прилежащих структур производят КТ или МРТ исследование височной области.

Критерии для постановки диагноза:

• резкое втягивание мембраны;
• ее деформация;
• тимпаническая мембрана утолщена, мутная;
• на барабанной перепонке определяются известковые отложения;
• ограничение подвижности слуховых косточек;
• нарушение звуковосприятия.

Дифференциальная диагностика проводится с похожими по клинической картине заболеваниями среднего уха.

К ним относят:

• катаральный отит;
• неврит слухового нерва;
• отосклероз;
• врожденные аномалии развития слуховых косточек;
• травматический вывих этих образований;
• болезнь Меньера.

Особую трудность представляет установление диагноза при сочетании заболеваний.

Причины хронического течения болезни

Хронический отит может возникнуть по разным причинам и, как следствие, протекать в разных формах. Мкб 10 хронический отит делит на несколько подвидов.

Зависимо от локализации воспаления болезнь бывает трех типов: наружного, среднего, внутреннего.

Внешний характеризируется воспалениями в области раковины уха и наружной части слухового канала. Проявляется ограничено и диффузно. В первом случае формируется фурункул. Причиной служит травма кожного покрова. Если иммунитет недостаточно силен, даже маленькая царапина способна спровоцировать распространение инфекции. Диффузная форма развивается из-за патогенных микроорганизмов, просочившихся в жировые ткани. Часто возникает на фоне гнойного течения болезни. Особо докучает пловцам.

Средний хронический отит развивается в полости у барабанной перепонки. Ремиссии легко переходят в периоды обострения. Возникает из-за инфицирования, попадания в ухо воды, вследствие других болезней. Из последствий часто наблюдаются разрыв мембраны, тугоухость, гнойные выделения.

Внутренняя форма болезни встречается редко, но и является наиболее опасной.

Симптоматическая картина

• ощущение заложенности. По причине скопления гнойного экссудата внутри уха чувствуется сильный дискомфорт, вызванный ощущением переливания жидкости в среднем ухе;
• шум в ушах. Развитие слуховой дисфункции, связанное с нарушенным проведением звукового сигнала к слуховым косточкам, приводит к появлению шума в ушах. Пациенты жалуются на аутофонию, которая характеризуется резонированием собственного голоса в ушной полости;
• болевые ощущения. В периоды обострения болезни в тканях протекают острые катаральные процессы, вследствие чего наблюдается расплавление слизистых оболочек. Патологические изменения в структурах уха приводят к появлению «стреляющей» боли;
• головокружение. Деструкция слуховых косточек, сопряженная с поражением полукружных каналов в ушном лабиринте, становится причиной сбоев в работе вестибулярного аппарата, что выражается в пространственной дезориентации;
• гнойные выделения. В результате жизнедеятельности бактерий в барабанной полости появляются гнойные массы с неприятным запахом, которые периодически эвакуируются в наружный слуховой канал.

Причины патологии

Хроническому среднему отиту всегда предшествует острый отит, но первопричиной такой патологии становится инфекция или ушная травма. Патогенные микроорганизмы могут поражать непосредственно барабанную мембрану или носоглотку, а затем уже проникать в среднее ухо. К особо опасным возбудителям относится вирус гриппа, гемофильная палочка, стрептококк, риновирус и парагрипп. Так, если человек часто болеет тонзиллитом, то у него большая вероятность заполучить в придачу и отит.

Дурная привычка сильно сморкать нос, особенно одновременно двумя ноздрями, тоже может привести к прободению барабанной перепонки и последующему воспалению среднего уха. Не стоит забывать, что нос и уши непосредственно связаны друг с другом, поэтому ринит или синуситы могут тоже впоследствии вызвать хронический отит.

Сильные скачки давления, которые наблюдаются при взлете и посадке самолета, а также при резком нырянии под воду, тоже могут привести к разным воспалительным процессам в ушах.

Маленькие детки часто страдают отитом из-за особенностей строения носоглотки и органов слуха, а также из-за слабой иммунной системы. При неполноценном питании ребенка, а также недостатке витаминов риск заболеть намного увеличивается.

Для детей и людей с ослабленным иммунитетом очень вредно пассивное курение, которое снижает иммунитет. В результате постоянного вдыхания вредного табачного дыма риск заполучить отит возрастает во много раз, при этом часто болезнь переходит в хроническую форму.

Лечение

В моменты обострения симптоматики, человека беспокоят вопросы, которые связаны с тем, как лечить хронический отит. Чтобы вылечить такую форму патологии, больному нужен значительный период времени, а иногда и хирургическая помощь. Медикаментозная терапия довольно часто назначается вместе со средствами народной медицины, однако нетрадиционные препараты не нужно самостоятельно принимать без консультации доктора. Пациент может только усугубить своё состояние и спровоцировать развитие осложнений.

Лечение хронического отита заключается в соблюдении таких рекомендаций доктора:

• уменьшить попадание бактерий в ухо – не нырять, не посещать пляжи и бассейны, в душе мыть голову с закрытыми ушными раковинами;
• использование каплей с антибактериальным эффектом.

Если консервативная терапия больному не помогла, ему назначается более эффективное средство для лечения воспаления ушей – хирургическая помощь. В рамках такой терапии пациенту проводится операция на восстановление структуры барабанной перепонки и предотвращение попадания инфекции внутрь.

Оперативное вмешательство может осуществляться несколькими способами:

• через ушной проход;
• путём разреза за ухом.

Благодаря радикальному лечению, доктору удаётся не только значительно улучшить состояние больного, но и удалить полипы, опухолевидные образования, которые могли сформироваться от воспалительного процесса.

Хронический туботимпанальный гнойный средний отит также излечивается оперативным путём. Медикаментозное лечение используется только в качестве подготовки в операции. При такой терапии пациента можно избавить от всевозможных очагов развития инфекции – воспаление в носу, носоглотке и придаточных пазухах носа.

После проведения операции у больного наступает период реабилитации, который длится 2 недели и заключается в прохождении курса физиотерапии.

Диагностика

При хроническом отите среднего уха больного нужно обследовать, а только затем назначать лечение

Доктор выслушивает жалобы пациента, при этом очень важно получить ответы на такие вопросы:

1. Бывают ли выделения гноя из слухового прохода?
2. Заметно ли нарушение слуха?
3. Насколько давно появились признаки болезни?
4. Возникали ли когда-то рецидивы отита, и насколько тяжко протекала болезнь?
5. Есть ли у человека хронические патологии носоглотки.

После того как больной опрошен и жалобы записаны, проводят осмотр слуховых каналов при помощи отоскопа. Если в ушах пациента имеются серные пробки, гнойный налет или кровяные сгустки, то их предварительно удаляют ватным тампоном и канал протирают спиртом.

Если барабанная перепонка абсолютно целая, то показано проведение тимпанометрии, чтобы определить подвижность мембраны. Когда в полости барабанной перепонки есть скопление гноя или на мембране есть рубцы, то ее подвижность ограничена или отсутствует совсем. Такие отклонения легко определяются по искривлению тимпанограммы.

В обязательном порядке из уха берется мазок, это необходимо для точного определения возбудителя, что спровоцировал болезнь. По показаниям врача может быть назначена томография височных костей, а также вестибулярные пробы.

Если у лор-врача есть подозрение на то, что воспалительный процесс задел головной мозг, к лечению может быть подключен врач невролог. По крайней мере, больной должен обязательно сходить на консультацию к этому узкому специалисту.

Средний отит у детей

1. Укороченная слуховая труба, с широким внутренним просветом, не обеспечивает надежной защиты на пути распространения инфекции из носоглотки. В некоторых случаях в нее могут попадать даже пищевые массы, когда младенец срыгивает.
2. В последнем триместре беременности и, в особенности в период родоразрешения, через широкое отверстие слуховой трубы могут проникать в полость среднего уха, околоплодные воды.
3. Приблизительно в течении одного года, слизистая оболочка среднего уха покрыта остаточной эмбриональной тканью, которая служит хорошей питательной основой для размножения и развития болезнетворных бактерий. В норме остатки такой ткани со временем рассасываются, но при недоношенности и частых простудных заболеваниях, ослабляющих иммунитет, ее превращение в нормальную ткань, задерживается.
4. Груднички, большую часть своей жизни находятся в горизонтальном положении тела. Этот факт является предрасполагающим к развитию застойных явлений в области носоглотки и барабанной полости.
5. Аденоиды. Частое патологическое разрастание глоточной миндалины, при котором частично закрывается просвет слуховых труб, а также в них развиваются болезнетворные микробы, проникающие в барабанную полость.
6. До трехлетнего возраста жизни в организме ребенка только начинает формироваться иммунная защита. Поэтому малейший контакт с инфекцией провоцирует заболевание.

нарушения сна

Этиология заболевания

Основной причиной развития хронического является инфекция, возбудителями которой могут быть грамположительные и грамотрицательные бактерии или грибки. Патогенные микроорганизмы поражают непосредственно слуховой проход или же носоглотку, откуда попадают в ушную полость посредством евстахиевой трубки. К числу патогенов, провоцирующих развитие ЛОР-заболевания, относятся:

• клебсиелла;
• стафилококк;
• пневмококк;
• протей;
• гемофильная палочка;
• риновирусы.

Ушные и носовые ходы связаны между собой, поэтому любые воспалительные процессы в носоглотке способны привести к развитию ушного заболевания. По этой причине примерно 80% детей переносят отит в раннем детстве.

Спровоцировать размножение болезнетворной флоры в ушной полости могут:

• сниженная реактивность организма;
• инфекционные заболевания;
• травмы черепа и носа;
• дефицит витаминов и микроэлементов;
• патологии уха и носовой перегородки.

У детей грудного возраста заболевание чаще всего развивается на фоне общего инфекционного заболевания. Ввиду ослабленной защиты организма условно-патогенные бактерии стремительно развиваются, провоцируя интоксикацию. Это приводит к появлению очагов воспаления в носоглотке, где локализуются патогены. Они легко проникают в евстахиеву трубку, что приводит к инфекционному поражению слизистой оболочки ушной полости.

Диагностика

Чтобы точно определить хронический гнойный отит, прибегают к разным методам исследования. В основном используют такие виды диагностики:

• Эндоскопию.
• Обследование слухового анализатора.
• Бакпосев гнойного содержимого уха.
• Рентген черепной коробки.
• Компьютерная томография.

Кроме этого, проводят отоскопию и микроотоскопию, но только после предварительного прочищения слухового прохода от гнойного содержимого, сгустков крови и иных загрязнений. Эти виды исследований позволяют определить наличие повреждений барабанной перепонки.

При хроническом гнойном отите заметно понижение слуха, по результатам проведённой пороговой аудиометрии. Обязательно проводят оценку проходимости слухового канала. Если у больного наблюдаются нарушения вестибулярного аппарата, то необходимы дополнительные исследования.

Классификация и симптоматика

Симптомы отита отличаются в зависимости от формы. Однако существует общая симптоматика отита у детей:

• резкая боль в ухе;
• температура тела 38-38,5;
• снижение слуха;
• непрекращающийся плачь и раздражительность у грудных детей;
• выделение гноя при гнойной форме;
• шум в ушах;
• частое запрокидывание головы у младенцев.

По расположению очага воспаления

В зависимости от локализации воспалительного процесса, различают у детей три формы отита:

1. наружный;
2. средний;
3. внутренний.

Наружный отит образуется в результате попадания инфекции в наружный слуховой проход или в ушную раковину. У детей такая форма часто возникает после переохлаждения, попадания воды в уши, а также при микротравмах.

В наружной части ушной раковины легко размножаются грибки и бактерии. Ушная сера служит барьером для их развития, обладая бактерицидными свойствами. Ее удаление может стать причиной появления отита. Исключением выступают случаи, когда в ушной раковине вырабатывается ее избыточное количество.

Распознать наружный отит у ребенка можно по нескольким симптомам:

• боль в ушах;
• отечность слухового прохода;
• выделения из уха желтого или прозрачного цвета;
• появление гнойного фурункула возле уха.

Средний отит представляет собой воспалительный процесс, происходящий за барабанной перепонкой. Инфекция проникает через евстахиеву трубу, соединяющую носоглотку и среднее ухо. Нередко диагностируется у детей, как осложнение тонзиллита, фарингита или ларингита.

Для среднего отита характерны следующие симптомы:

• ушная боль стреляющего или пульсирующего характера;
• слабость всего организма;
• высокая температура тела;
• снижение слуха;
• шум в ушах;
• выделение гнойной или кровянистой жидкости.

Внутренний отит (он же лабиринтит) наблюдается при отсутствии лечения среднего отита. Воспаление распространяется на структуру лабиринта и происходит усиление симптоматики. Болевые ощущения заметно усиливаются, отдавая на глаза, в шею или лобную область. Также происходит повышение температуры тела, нарушение вестибулярного аппарата и сильные головные боли. Эта форма отита у детей наиболее опасна осложнениями, включая потерю слуха.

По распространению

В зависимости от протекания отит подразделяется на три вида:

1. Хронический отит. Представляет собой заболевание, длительность которого составляет 3 и более месяцев. Он наступает при отсутствии лечения или неправильно назначенной терапии.
2. Острый отит. Выздоровление наступает до 4 недель. Для этой формы характерно наличие выраженных симптомов: ухудшение слуха, заложенность ушей, резкая боль, температура.
3. Промежуточный отит. Его длительность составляет 1-3 месяца.

По виду патологий

В зависимости от вида патологий, принято выделять несколько видов отита у детей:

1. Гнойный. Отит с наиболее тяжелым течением, для которого характерно выделение гноя из области барабанной перепонки. В результате его скопления происходит истончение самой перепонки и образование отверстия, через которое скопившийся гной выходит наружу. При таком процессе повышается температура тела ребенка до 38,5-39.
2. Экссудативный. Средний отит, при котором происходит скопление жидкости. На барабанную перепонку воздействие экссудата не происходит, поэтому ее целостность не нарушается. Воспалительные процессы в носоглотке и гортани к данному виду отита не приводят.
3. Катаральный. Для катаральной формы среднего отита характерно воспаление области среднего уха, а также евстахиевой трубы. Ребенок может жаловаться на снижение слуха, закладывание ушей, а также появление шума. При отсутствии терапии болезнь может перейти в гнойную форму.
4. Острый. В зависимости от длительности течения отит может быть острый и хронический. Первая форма проходит спустя 3 недели и возникает из-за особенностей строения уха у детей. Для второй характерно течение до 3 месяцев. Хроническая форма развивается при отсутствии адекватной терапии острого отита.
5. Двухсторонний. Для этой формы характерно воспаление на двух ушах. Часто диагностируется в возрасте до 4-5 лет. Связано с особенностями строения детского внутреннего уха.

Клинические проявления болезни

Симптомы хронического отита зависят от его формы. При мезотимпаните пациенты жалуются на выделение из уха секрета и снижение слуха.

Выделения из уха могут быть гнойными или слизистыми, а при наличии полипов и грануляций приобретают кровянистый характер. В период ремиссии такие выделения почти незаметны, а во время обострения становятся обильными.
Слух снижен в разной степени в зависимости от размеров перфорации и ее расположения. При длительной интоксикации токсические продукты поражают внутренние структуры, тугоухость прогрессирует.

Хронический отит характеризуется неуклонным снижением слуха

Эпимпанит протекает тяжелее. У больных начинает формироваться холестеатома и поражаются костные структуры уха. Холестеатома представляет собой опухолеподобное образование, которое состоит из токсических продуктов распада и частичек слущенного эпителия. Это образование постоянно растет и разрушает окружающие ткани.

Со временем оно может дорасти до мозговых оболочек и вызвать развитие внутричерепных осложнений. Кроме этого, на организм пациента влияют токсические продукты распада опухоли, вызывая хроническую интоксикацию.
При этой форме отита пациенты жалуются на гноетечение из уха. Такие выделения гнойные, с неприятным гнилостным запахом, к ним могут примешиваться частички холестеатомы и кровянистые корки.

Важно! Неприятный запах из уха обусловлен разрушением кости, при котором образуются специфические химические соединения.

При этой форме отита наблюдается более резкое снижение слуха, чем при мезотимпаните. Если гнойный процесс проник глубоко в кость, то появляются нарушения походки, головные боли, головокружения и другие признаки. Резкий болевой синдром развивается, если отток гноя из уха нарушен, а парез лицевого нерва связан с разрушением костной стенки канала, где он проходит. Такие осложнения развиваются медленно, но процесс уже не остановить. Вылечить болезнь невозможно.

Этиопатогенез

Основная причина воспаления среднего уха — инфекция. Бактерии, вирусы или грибы проникают в органы и ткани из внешней среды или внутренних очагов. У лиц с крепким иммунитетом чужеродные микроорганизмы связываются с антителами и погибают. Под воздействием эндогенных или экзогенных негативных факторов ослабляется иммунная защита, что приводит к развитию инфекционного процесса.

• Бактериальный отит вызывают стрептококки, стафилококки, синегнойная или гемофильная палочки, пневмококки, моракселла.
• Воспаление среднего уха нередко становится осложнением вирусных заболеваний — респираторных и детских инфекций.
• Возбудителем грибкового заболевания обычно является кандида. В последнее время отмечается увеличение числа случаев отомикоза.

Средний отит является вторичной патологией, возникающей после попадания инфекции в ухо из соседних отделов и органов — ушного прохода, миндалин, глотки, гортани, носа, пазух. При чихании и кашле частички инфицированной слизи и мокроты забрасываются в ухо по слуховой трубе. Средний отит часто сочетается с евстахиитом, которому предшествует ларингит, ангина, ринит и прочие заболевания носоглотки. Когда просвет трубы сужается или полностью перекрывается из-за отека, нарушается вентиляция, возникают застойные процессы. Скопление жидкости в ухе приводит к развитию недуга. К другим, менее распространенным, способам инфицирования среднего уха относятся: гематогенный, менингогенный, травматический.

Факторы, подавляющие иммунитет и способствующие развитию патологии:

1. Попадание грязной жидкости в орган слуха.
2. Системное или локальное переохлаждение.
3. Удаление ушной серы, которая защищает ушной проход от пересыхания, попадания воды и болезнетворных микробов.
4. Чрезмерная влажность и температура воздуха.
5. Инородные тела в слуховом проходе.
6. Ношение слухового аппарата.
7. Генетическая предрасположенность.
8. Операции на ухе, глотке, околоносовых пазухах.
9. Неправильное сморкание.

Заболевания, но фоне которых может развиться средний отит:

• Болезни горла и носа.
• Респираторные инфекции.
• Травматическое повреждение уха.
• Аденоиды у детей.
• Структурные аномалии слуховой трубы.
• Аллергические реакции.
• ВИЧ.
• Деформация перегородки носа.
• Новообразования ЛОР-органов.
• Менингит.
• Поражение слухового нерва.
• Шейный остеохондроз и патология сосудов шеи.

Барабанная полость настолько мала, что любое инфекционное воспаление может повредить слуховые косточки и нарушить передачу звуковых сигналов.

Патогенетические звенья процесса:

1. Cужение или обтурация слуховой трубы,
2. Образование вакуума в барабанной полости,
3. Активация слизистых желез,
4. Гиперпродукция воспалительной жидкости,
5. Повышение вязкости и плотности выделяемого секрета,
6. Боль и нарушение слуха,
7. Размножение микробов в экссудате,
8. Развитие гнойного воспаления,
9. Истончение и перфорация барабанной перепонки,
10. Выделение гноя наружу,
11. Прогрессирование дегенеративных процессов,
12. Снижение слуха.

Причины

В подавляющем большинстве случаев основополагающей причиной возникновения такого недуга как хронический отит связано с проникновением инфекций различного формата и соответствующая реакция организма на раздражители. Происходит воспалительный процесс и формирование гнойных масс. Однако другие факторы также могут выступать в качестве причины возникновения данного заболевания:

• дисфункция слуховой трубы;
• иные хронические инфекционные заболевания;
• травмы уха.

Чаще всего основой для развития хронического воспаления среднего уха выступает острый отит. Неправильное лечение, запущенные формы и некомпетентное отношение к собственному здоровью приводит к долгому и вяло протекающему воспалительному процессу.

Другими причинами, приводящими к плавному перетеканию острого в хронический отит, выступают:

• сахарный диабет;
• трудности с носовым дыханием, как вариант, при переломах перегородок;
• при наличии иммунного дефицита;
• прием спиртного, курение, прием наркотиков приводят к снижению эффективности лечения острого и хронического отита у взрослых;
• неправильное, нерациональное питание с преобладанием жирной пищи;
• неподходящий для нормального лечения острой формы заболевания климата.

Типы отитов и их особенности

В медицинской практике принято классифицировать воспаления слухового анализатора по нескольким критериям.

1. По месту локализации очага инфекции различают:

• наружный;
• средний;
• внутренний отит.

2. Основываясь на характере протекания болезни, различают хронический и острый отит.

Острый отит проходит ряд стадий:

• возникновение евстахиита, воспаление барабанной перепонки;
• накопление гнойных масс, ухудшение слуха;
• значительный отек, усиление болевых ощущений;
• прорыв барабанной перепонки, высвобождение гноя, ухудшения слуха, при одновременном облегчении самочувствия;
• формирование рубцовой ткани в месте разрыва, постепенное возвращение слуха.

Хроническая форма болезни диагностируется в случае, если симптомы не проходят в течение двух и более месяцев, а рецидив в острой форме случается более четырех раз в год. Хронический отит уха приводит к ощутимому ухудшению качества жизни, а также инициирует рост новообразований в слуховом анализаторе.

3. В зависимости от способа проявления недуга, выделяют такие формы болезни:

• гнойная (гнойные массы аккумулируются в среднем ухе);
• катаральная (эпителиальные ткани отекают, синеют, выделений нет);
• экссудативная (накопление инфильтрата в среднем ухе).