Гастрит желудка

Классификация Рысса

В 1966 С.М. Рысса представил наиболее полную классификацию хронического гастрита. Именно этой формой сейчас пользуется большинство специалистов при постановке диагноза. Поэтому она называется «Рабочей».

Гастрит, согласно этой классификации, разделяется на несколько видов:

1. Поверхностный гастрит.
2. Атрофический гастрит.
3. Особые формы гастритов: радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный и др.

Второе подразделение касается локализации заболевания:

1. Тело желудка.
2. Антральный отдел.

По картине, которую можно увидеть на эндоскопическом исследовании:

1. Геморрагический.
2. Эрозивный.
3. Атрофический.
4. Поверхностный.
5. Гиперплазия слизистой.
6. Наличие ГДР.

По морфологическому течению заболевания:

1. Степень воспаления слизистой.
2. Активность воспаления, скорость распространения заболевания.
3. Наличие атрофических желудочных желез.
4. Наличие и вид кишечной метаплазии.
5. Степень обсеменения слизистой оболочки Hp.

По функциональности секреции желудка:

1. Нормальная.
2. Повышенная.
3. Секреторная недостаточность. Она, в свою очередь, бывает умеренной и выраженной.

Также С.М. Рысса учел клинические признаки заболевания, разделив гастрит на две существующие формы:

1. Фаза ремиссии.
2. Фаза обострения.

И по наличию осложнений:

1. Кровотечения.
2. Малигнизация.

Установление диагноза производится путем исследования состояния слизистой желудка, анализа симптомов и жалоб пациентов. Однако приведенная классификация достаточно сложная, поскольку зачастую заболевание сочетает в себе сразу несколько этиологических факторов. Поэтому многие специалисты пользуются другими методами классификации.

Сиднейская классификация

Затем, в 1990 году была разработана очередная классификация гастритов. Она была создана в Сиднее опытными гастроэнтерологами.

По месту своего происхождения она приняла название «Сиднейская классификация», согласно которой заболевание делится на несколько видов:

Острый тип гастрита – поражает преимущественно антральный отдел желудка. При данном виде заболевания исследуется степень воспаления слизистой. Причинами гастрита данного типа являются инфекции Hp.
Хронический тип гастрита – поражает тело желудка

При диагностике важно исследовать активность воспаления. Причинами заболевания являются неинфекционные факторы (неправильное питание, воздействие лекарственных препаратов и др.).
Особые типы гастрита (гранулематозный, реактивный, лимфоцитарный и др.) – поражает тело желудка и антрум

При диагностике анализируется атрофия желудочных желез, метаплазия и степень осеменения Hp. Причин возникновения данного вида гастрита очень много – употребление алкоголя, вдыхание вредных паров, бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Классификация, созданная в Сиднее, дополняется описанием эндоскопических категорий гастритов:

1. Плоские эрозии.
2. Гиперпластический гастрит.
3. Поверхностный гастрит.
4. Геморрагический гастрит.
5. Рефлюксгастрит.
6. Приподнятые эрозии.

Благодаря эндоскопическому исследованию специалистам удается увидеть степень воспаления слизистой желудка. На основе проводится анализ для постановки точного диагноза.

Стоит заметить, что Сиднейская классификация используется современными врачами намного реже, чем представленные ранее. Разделение гастрита на типы позволяет провести комплексный ряд мероприятий, направленный на диагностирование заболевания. Но представленная классификация не точно дает определение гастриту, поэтому ее использование практически неактуально.

Лечение

Лечение хронического гастрита, вызванного H. pilory

При гастрите, вызванном микробом хеликобактер пилори, применяют противомикробную терапию.

Существует несколько стандартных схем лечения, включающие

• антибиотики,
• ИПП (омез, нольпаза, париет, эманера – вещества, использующиеся при лечении заболеваний ЖКТ, связанных с выделением соляной кислоты ),
• препараты висмута (де-нол, вентрисол).

Лечение других форм хронического гастрита

При отсутствии хеликобактер пилори и повышенной секреторной функции желудка:

• препараты, понижающие кислотность желудочного сока (альмагель, фосфалюгель, гелусил-лак, маалокс и др.)
• препараты, защищающие (обволакивающие) слизистую оболочку: сукральфат, висмута дицитрат (также обладает антимикробным действием по отношению к хеликобактер пилори).

Лечение хронического атрофического гастрита

Лекарственную терапию такого гастрита проводят только в период обострения.

Заместительная терапия секреторной недостаточности желудка:

• желудочный сок,
• пепсидил,
• кислота хлористоводородная с пепсином,
• ацидин-пепсин (данные препараты противопоказаны при наличии эрозий слизистой оболочки).

Заместительная терапия при снижении функции поджелудочной железы:

• холензим,
• панкреатин+желчи компоненты+гемицеллюлаза,
• панкреатин,
• панзинорм форте.

Фитотерапия:

• растительные средства, оказывающие противовоспалительное действие, — настой из листьев подорожника, ромашки, мяты, зверобоя, валерианы,
• плантаглюцид.

Препараты, улучшающие питание тканей и усиливающие заживляющие процессы:

• никотиновая кислота 1% раствор внутривенно,
• солкосерил,
• инозин,
• тиамин,
• пиридоксин,
• фолиевая кислота.

Лечение рефлюкс-гастрита

Лечение направлено на нормализацию моторики желудка и связывание желчных кислот, что, в первую очередь достигается диетой (питание 5-6 раз в день небольшими порциями, исключение жареной, острой, жирной пищи).

Для предотвращения заброса в желудок дуоденального содержимого назначают домперидон, метоклопрамид короткими курсами. Длительное использование этих препаратов не рекомендуется по причине серьезных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы.

Относительно новым препаратом из группы прокинетиков является итоприд (ганатон), он нормализует моторику желудочно-кишечного тракта и уменьшает заброс желчи в желудок.

Для нейтрализация желчных кислот, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку желудка, применяют хенодеоксихолевую и урсодеоксихолевую  кислоты,например, урсосан.

Защита слизистой оболочки от желчных кислот — препараты, снижающие кислотность в обычной суточной дозе (алюминийсодержащие антациды, например, альмагель, обладают способностью связывать желчные кислоты, поэтому они более эффективны).

Общие проявления острого и хронического гастрита

На 75-80% эпизодов заболеваемости провокатором является микроб хеликобактер пилори. В случае инфицирование им возникновение патологии происходит не сразу, а тогда, когда бактерии уже нарушили секреторную функцию желудка и повредили его стенку (или стенки).

Первичные симптомы заболевания включают:

• Изжогу;
• Тошноту (средней или сильной выраженности, часто приступообразную, изнуряющую);
• Боли в эпигастрии (верхний отдел живота под грудной клеткой, посередине или левее от центра);
• Тяжесть и дискомфорт в области желудка после еды;
• «Обложение» языка плотным сероватым, желтоватым или белесым налетом;
• Кислый запах и привкус во рту;
• Отрыжка с тухлым запахом (или кислым, в зависимости от текущей кислотности желудка);
• Расстройства стула (диарея или запор);
• Вздутие живота (сочетанное с тошнотой и прочими проявлениями со стороны желудка);
• Рвоту с включениями непереваренных частиц пищи в рвотных массах;
• Ощущение жажды и сухости в ротовой полости;
• Общая слабость и повышенная утомляемость;
• Головная боль;
• Субфебрилитет.

Перечисленные признаки актуальны для острой или хронической формы гастрита (в стадии обострения).

Перечисленные первые признаки гастрита имеют свою специфику.

Изжога – один из главных «тревожных звоночков». Она возникает как жжение под грудиной, постепенно переходящее к пищеводу, а затем – к глотке. Сигнализирует о повышенной кислотности желудка (симптомы гастрита с повышенной кислотностью). Проявляется длительно и мучительно, в связи с чем многие люди прибегают к купированию симптома народными средствами (вода с содой и т.д.)

Важно знать, что подобные меры, возможно, облегчают само состояние, но бессмысленны в долгосрочной перспективе. А в ряде случаев способствуют более агрессивному и быстрому течению заболевания

Тошнота при гастрите возникает в двух случаях:

• При голоде дольше 4-6 часов (совместно с так называемыми «голодными болями»).
• Сразу после еды.

Тошнота может сочетаться с сильными болями в области эпигастрия или быть самостоятельным симптомом. В ряде случаев она сопровождается приступами рвоты. При этом в рвотных массах присутствуют частицы непереваренной пищи. Кровянистые включения (алые или бурые) в рвотных массах сигнализируют о развитии тяжелой эрозивной формы болезни или открытии язвы. Первичные признаки эрозивного гастрита также включают металлический привкус во рту, а иногда – ноющую или режущую боль в области поджелудочной железы.

Боли в эпигастрии имеют разный характер:

• Локальный;
• Иррадиирущий («отдающий» в другие части живота);
• Опоясывающий (распространяющийся на грудную клетку и спину).

Для патологии более характерны «голодные боли», но иногда они возникают и после еды, особенно жирной, грубой, кислой. Такие боли сочетаются с ощущением давления и переполненности в желудке, даже если порция еды была скудной.

Дискомфорт после еды усиливается при принятии горизонтального положения. В этой ситуации многие люди снова совершают ошибку, прибегая к самолечению. Типичный его вариант – прием излюбленного россиянами ферментного препарата «Мезим». И хотя лекарство относительно безопасно само по себе, его бесконтрольный прием может привести к негативным последствиям, в том числе – прогрессированию гастрита.

Кроме того, «Мезим» строго противопоказан при остром панкреатите или обострение хронического панкреатита, поэтому прежде чем принимать его, следует дифференцировать одно заболевание от другого с помощью профессиональной диагностики.

Обложение языка не является специфическим симптомом, и может сигнализировать о других заболеваниях, особенно если не сочетается с другими симптомами из «гастритного» списка.

Отрыжка почти всегда обладает неприятным запахом. При гастрите с повышенной кислотностью она кислая (и после нее усиливается кисловатый привкус во рту), при гастрите с пониженной кислотностью – тухлая. Второй вариант нередко является признаком атрофического гастрита – самого опасного, несущего серьезные последствия. У детей отрыжка сопровождается частичным возвращением в глотку съеденной пищи.

Вздутие живота возникает на фоне повышенного газообразования в кишечнике. Такое состояние может сопровождаться стойким метеоризмом.

Общее недомогание с повышением температуры и слабостью проявляется не всегда, и обязательно комбинируется с другими симптомами гастрита.

Народные способы лечения

Гастрит – болезнь, известная тысячи лет. Народная медицина знает сотни разных вариантов уникальных рецептов, которые помогают уменьшить симптоматику проблемы, а в некоторых случаях и помочь в лечении заболевания. Отметим, что применение любых таких средств возможно исключительно после разрешения вашего лечащего врача!

1. Березовая кора. Залейте две ст. ложки нарезанной коры березы, залейте литром горячей воды (температура не более шестидесяти градусов Цельсия) после чего дайте отвару настояться три часа и процедите. Пить комплекс нужно по ½ стакана три раза в сутки на протяжении двадцати дней.
2. Лопух. Чайную ложку измельченного корня лопуха залейте 500 миллилитрами воды при 100 градусах, дайте настояться сутки, потом процедите и пейте по 1/3 стакана четыре раза в сутки на протяжении трёх недель.
3. Капустный сок. Универсальным средством против гастрита считался свежевыдавленный капустный сок. Перед употреблением, его необходимо немного подогреть. Пить средство желательно не более двух раз в день по 0,5 стакана, при этом готовьте сок с расчетом всего на сутки, чтобы из него не ушли полезные вещества.
4. Комплексный травяной сбор. Возьмите по одной столовой ложке календулы, тысячелистника, зверобоя, подорожника, ромашки, сены и крапивы, а также одну чайную ложку корней валерианы. Заварите сбор в одном литре воды, тщательно помешивая отвар на медленном огне три минуты. Дайте настояться консистенции два часа, после чего процедите отвар и пейте по сто миллилитров три раза в сутки до приёма пищи на протяжении четырёх недель.
5. Картофельный сок. Отличное средство против гастрита лучше отжимать из клубней и сразу пить. Достаточно одного стакана утром перед едой на протяжении десяти дней, после чего необходимо сделать десятидневный перерыв и еще два раза повторить курс.

Виды острого гастрита и патогенез

ОГ возникает достаточно быстро после повреждения слизистой болезнетворными агентами. Важнейший патогенетический механизм — нарушение или изменения цитопротекции слизистой желудка.

Другой важной составляющей патогенеза является нарушение гемоциркуляции (тромбоз мелких сосудов, полнокровие, стаз крови в венах, отек тканей, окружающих сосуды). В зависимости от повреждающего фактора, морфологические изменения слизистой будут различны

Острый гастрит у взрослых имеет следующие виды:

В зависимости от повреждающего фактора, морфологические изменения слизистой будут различны. Острый гастрит у взрослых имеет следующие виды:

1. Катаральный гастрит. Эта форма заболевания возникает при нарушении режима питания, пищевых отравлениях, злоупотреблении алкоголем. Проявляется заболевание гиперемией слизистой, лейкоцитарной инфильтрацией, дистрофическими изменениями. Воспаление при катаральном гастрите может быть очаговым (в фундальном, антральном, пилороантральном, пилорическом отделе) либо иметь разлитой характер.
2. Геморрагический острый гастрит характеризуется множественными кровоточащими эрозиями, покрывающими гиперемированную слизистую оболочку желудка. Причиной эрозивного гастрита могут быть: васкулиты, прием ульцерогенных препаратов, аллергические заболевания.
3. Острый фибринозный гастрит. Заболевание возникает при тяжелых инфекциях, отравлениях сулемой, кислотами, характеризуется глубоким некрозом и пропитыванием отмерших масс слизистой фибрином.
4. Некротический (коррозивный) гастрит – это химический ожог слизистой рта, пищевода и желудка едкими кислотами или щелочами. Наблюдается отек слизистой и подслизистой оболочек, геморрагии, гибель тканей желудка.
5. Флегмона желудка – это гнойное воспаление стенки органа, складки слизистой грубые, покрыты фибринозными наложениями, при гистологическом исследовании выявляется лейкоцитарная инфильтрация всех слоев желудка. Это очень тяжелая форма острого гастрита, характеризующаяся высокой летальностью. Причиной заболевания могут стать травмы, тяжелые инфекции, а также осложнения рака или язвы желудка.

Диагностика хронического гастрита

Если обнаружились характерные симптомы хронического гастрита, следует обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Где болит

Заболеванию свойственны тянущие боли под языком. Нередко они возникают в момент приема еды, или сразу после нее. Иногда болевые ощущения появляются во время сна, или через 1-2 часа после приема пищи.

Практически все больные хроническим гастритом, жалуются на колющую боль в области солнечного сплетения, или в левом подреберье. Преимущественно она возникает «на голодный желудок». Или сразу после приема пищи.

Что нужно обследовать

Диагностика хронического гастрита начинается, с беседы с врачом и осмотра. После сбора анамнеза, врач определяет состояние кожных покровов и прощупывает желудочную область. При наличии хронического гастрита, болевые ощущения от пальпации усиливаются.

Для инфекционного хронического гастрита важны лабораторные анализы кала и крови на наличие антител к Helicobacter pylori.

Как обследовать

Более точная диагностика хронического гастрита подразумевает разные методы исследования.

• Рентгенография. Перед проведением процедуры пациент выпивает контрастную жидкость. Специалист исследует желудок в нескольких положениях. Рентген позволяет рассмотреть рельеф желудка, обнаружить наличие хронического гастрита и оценить степень напряжения желудочных стенок.
• УЗИ. Перед процедурой не следует принимать пищу в течение 12 часов. Метод помогает прицельно изучать пораженные участки. Недостаток его заключается в невозможности забора материала для лабораторных исследований.
• ФГС. Процедура проводится на голодный желудок. Пациенту через пищевод в желудок вводится тонкий эндоскоп. Это позволяет установить участки и интенсивность повреждения слизистой и определить вероятность внутренних кровотечений.
• pH-метрия. Манипуляции проводятся с использованием зонда либо через эндоскоп. Метод позволяет определить характеристику кислотности.
• Бактериальные тесты помогают определить присутствие хеликобактер пилори.
• Биопсия при хроническом гастрите подразумевает срезание небольшого участка желудочной ткани из разных отделов органа. Обычно проводится одновременно с ФГДС. Процедура безболезненна, и вызвать кровотечение неспособна.

К кому обратиться

При подозрении на хронический гастрит следует посетить участкового терапевта. После взятия необходимых анализов, и постановки первичного диагноза он выпишет направление к узкому специалисту, занимающемуся патологиями ЖКТ – гастроэнтерологу.

Питание при остром гастрите

Питание при остром гастрите подразумевает соблюдение щадящей диеты. После лечебного голодания в меню пациента постепенно вводятся допустимые продукты.

Что можно есть при остром гастрите

• Протертые крупяные супы;
• Творог малой жирности;
• Паровая рыба;
• Отваренные и перемолотые в блендере овощи;
• Белые сухарики;
• Некрепкий чай, настой шиповника.

При остром гастрите питаться нужно часто (5-6 р. в день), небольшими порциями. Придерживаться строгих ограничений в еде следует не менее 10 дней. Затем в рацион постепенно вводятся мясные, кисломолочные продукты и фрукты.

Что запрещено есть при остром гастрите

• Ржаной хлеб, сдоба;
• Макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
• Продукты, прошедшие процесс обжаривания;
• Насыщенные мясные бульоны;
• Жирные сорта мяса;
• Копчености, колбасы и полуфабрикаты;
• Бобовые и овощи, вызывающие брожение (капуста, редис);
• Консервированные продукты;
• Соленые и маринованные овощи;
• Ягоды и фрукты с высоким содержанием кислоты;
• Газировка;
• Сладости, кофе, компоты из свежих ягод;
• Приправы;
• Обжигающие либо холодные блюда.

Примерный рацион при остром гастрите

• Утро. Хорошо разваренная молочная каша из риса с добавлением масла, отвар шиповника, или чай с молоком, подсушенный белый хлеб;
• Перекус. Печеное красное яблоко, галета, чай с молоком;
• День. Перетертый суп на овощном бульоне, кисель из овсяных хлопьев, сухарь;
• Перекус. Нежирный йогурт или творожок, ромашковый чай.
• Вечер. Белое куриное мясо, приготовленное на пару, отварной картофель, чай;
• На ночь желательно выпить стакан кефира малой жирности.

Меню может содержать разнообразные продукты, но некоторые правила существуют при приготовлении всех блюд входящих в состав диеты при остром гастрите.

• Пища не должна быть сильносоленой и содержать перец, или чеснок;
• Продукты мелко измельчаются в блендере, либо протираются через сито;

Блюда не должны включать в себя алкоголь и ингредиенты, раздражающие слизистую оболочку. При остром гастрите полагается строго соблюдать режим дня и снизить физические нагрузки.

Лечение

Лечением гастрита должен заниматься только квалифицированный гастроэнтеролог, самостоятельные меры могут привести к развитию опасных осложнений (язва, рак и т. д.). Терапия гастрита базируется на комплексном подходе. В её основе — правильно подобранные лекарственные препараты, коррекция образа жизни и питания, отказ от вредных привычек (на усмотрение врача).

Препараты для лечения гастрита подбирают так, чтобы максимально эффективно устранить причины воспаления, восстановить нормальное состояние и функции слизистой оболочки желудка. При этом учитываются особенности протекания заболевания, состояние организма пациента, ранее перенесенные болезни и другие факторы. В зависимости от вида гастрита разрабатывается индивидуальная схема лечения.

Обычно гастроэнтеролог назначает не один препарат, а группу лекарств разнонаправленного действия. Одни убирают болезненные проявления, тогда как другие ликвидируют повреждения слизистой и таким образом устраняют первопричину гастрита.

Гастропротекторы на основе ребамипида – это препараты базисной патогенетической терапии, которые восстанавливают целостность слизистой оболочки желудка

Ребамипид сшивает нарушенные связи между клетками слизистой на любом из трёх её уровней, поэтому не важно, как глубоко зашёл гастрит. Кроме того, препарат работает на всём протяжении желудочно-кишечного тракта

Это значит, что если патологический процесс затронул другие органы (к примеру, кишечник), они тоже получат лечебную помощь.

Хеликобактер истребляют при помощи эрадикационной терапии из двух антибиотиков и ингибитора протонной помпы (ИПП). Как только патоген будет уничтожен, а целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта восстановлена, неприятные симптомы отступят и пищеварение наладится.

Отказ от фастфуда — один из важнейших элементов профилактики гастрита

Хронический гастрит в стадии обострения

Слизистая желудка может воспаляться с характерными периодами обострения и спокойствия. Среди заболеваний желудка хронические воспаления слизистой встречается чаще остальных. Патологии такого типа пребывают в состоянии спокойствия, но в определенные периоды происходит обострение хронического гастрита.

При развитии хронического гастрита происходит появление эрозий на стенках желудка, которые и вызывают появление неприятных ощущений. Обострение развивается за несколько часов, организм начинает выделять компоненты, привлекающие к пораженной области защитные клетки.

Среди заболеваний желудка хронические воспаления слизистой встречается чаще остальных

Происходит у людей, как правило, весеннее или осеннее обострение гастрита. При ранее обнаруженной хронической форме патологии, симптомы возникают на фоне неправильного питания.

Главную роль при весенних или осенних обострениях играет неправильный режим питания. Перекусы, длительные промежутки между приемом пиши, еда в спешке, слишком горячие или холодные блюда, недостаточно пережевывание, переедание, или нерегулярное употребление пищи. Все эти факторы могут спровоцировать боль, изжогу, неприятные ощущения и прочие симптомы хронического гастрита.

В случае, если хронический гастрит обостряется, то пациент испытывает такие симптомы, как:

• сильная боль в области живота, которая значительно усиливается во время приема пищи и после него. Даже, если человек в течение всего дня ничего не кушал или же голодал в течение нескольких дней4
• тошнота после приема пищи;
• изжога и отрыжка, которая усиливается во время приема пищи и после нее;
• появление рвотного рефлекса – рвотные массы густые, имеют кислый запах, слизистые, цвет – зеленый или же желтый;
• увеличение количества выделяемой слюны – это защита организма на нарушения слизистой оболочки желудка, появления язвочек на стенках желудка;
• иссушение полости рта, в частности, после рвотного рефлекса. В результате, у человека диагностируют обезвоживание организма;
• поносы, сменяющиеся запорами или же полным отсутствием стула;
• мышечная слабость в организме;
• сильная головная боль;
• увеличение температуры на фоне воспалительного процесса в желудке;
• нарушение сердечно-сосудистой работы;
• головокружение, снижение зрения.

Состояние организма характеризуется как стабильно тяжелое. Самостоятельному лечению обострение гастрита не подлежит, необходимо в срочном порядке обращаться к врачу-гастроэнтерологу.

Первая помощь при обострении гастрита

Лечить обострение хронического гастрита нужно начинать с диеты

Обостряется хронический процесс внезапно, поэтому первые действия направлены на устранение боли. Хорошо подходят таблетки для снятия болевого синдрома, которые выписал врач. Если приступ обострения начался внезапно, то можно лечь на левый бок, подтянуть к груди колени, постараться расслабиться. В этом положении рекомендуется лежать не менее 30 минут. Ускорить процесс можно, приложив к животу холод.

Обострение при хроническом гастрите связано и с нервной системой. После того как вам удалось купировать болевой синдром, нужно выпить немного настойки пустырника или валерианы. Это поможет человеку расслабиться, успокоиться, после чего можно подумать и разобраться, что послужило причиной для ухудшения самочувствия. Провоцирующий фактор нужно обязательно исключить, чтобы избежать повторения ситуации.

Лечение обострения хронического гастрита

Лечить обострение хронического гастрита нужно начинать с диеты. Питаться нужно часто, но дробно. Допускается до пяти – шести приемов пищи в сутки. Из рациона нужно убрать кофе, алкоголь, жирные мясные и рыбные блюда, грибные бульоны, все острое и пряное, газировку. Оставить в меню разрешается каши, макароны, кисломолочные продукты, нежирная рыба, фруктовые напитки, минеральные воды, пшеничный хлеб и сухари.

Для лечения хронического гастрита с повышенной кислотностью в стадии обострения применяются препараты-антациды: Гастал; Маалокс; Альмагель; Де-Нол. Они обволакивают слизистую и защищают ее от раздражения. Если обострение вызвано Хеликобактером, обязательна антибактериальная терапия. А при аутоиммунных причинах по-настоящему эффективным может быть только то лечение, которое предполагает мероприятия по укреплению иммунитета.