Как проверяют глазное дно у взрослых

Как проходит офтальмоскопия?

Офтальмоскопия бывает прямой и обратной. В том и другом случае используется специальный прибор – офтальмоскоп, который может быть обычным (зеркальным) или электронным. Обычный прибор позволяет доктору увидеть глазное дно, а электронный вдобавок сфотографирует все изменения и сохранит картину для дальнейшего анализа.

Наиболее современным и точным методом исследования является лазерная офтальмоскопия. Также при проведении процедуры используются различные виды линз, лупа и другие приборы.

Обследование проводится в темной комнате. Доктор светит в глаз пациента направленным лучом света, сначала с небольшого расстояния, затем прибор подносится все ближе к глазу. Специалист может попросить посмотреть по сторонам, на кончик носа, в сторону виска. Это необходимо, чтобы доктор имел возможность разглядеть целиком глазное дно, стекловидное тело и хрусталик.

Осмотр глазного дна продолжается около 5-10 минут. За один сеанс проверяются сразу оба глаза, даже если пациент считает, что они видят совершенно одинаково.

Во время исследования врач осматривает область диска зрительного нерва (в норме он должен быть круглой или овальной формы, иметь четкие контуры и бледно-розовый цвет). Также проверяется центральная область сетчатки, ее сосуды и периферия глазного дна. В центре глазного дна расположена макула (т.н. «желтое пятно»), которая выглядит как красный овал, окаймленный светлой полосой (она называется макулярный рефлекс). Во время офтальмоскопии, когда направленный пучок света проходит ко дну глаза, зрачок становится красным (и это норма), а любые очаговые помутнения будут видны на этом ярком фоне.

Методы лечения

Заболевания сетчатки требуют грамотной и своевременной терапии, в противном случае большинство из них приведет к слепоте. Основное предназначение лечения:

• Стабилизация состояния пациента;
• Укрепление мускулатуры ока и сосудов;
• Нормализация метаболизма в зрительном аппарате;
• Продление срока ремиссии.

Выделяют несколько вариантов терапии, в некоторых случаях разрешено использовать народную медицину, но только после предварительной консультации с доктором.

Коагуляция лазером

Данный способ помогает сохранить зрение и предупредить появление тяжелых осложнений той или иной патологии. С помощью луча лазера доктор оказывает точечное воздействие на поврежденный участок, при этом здоровые ткани не затрагивают. В процессе операции пораженные области прижигают к необходимым элементам на определенной глубине.

Хирургия

После детального обследования врач принимает решение можно обойтись без операции или нет. Обычно вмешательство проводят, если недуг выявлен на поздней стадии, когда нет смысла надеяться на инъекции.

Для нормализации метаболизма и кровоснабжения, проводятся операции вазореконструктивного типа. При выявлении влажной формы макулодистрофии вмешательство поможет избежать накопления влаги в тканях. Чтобы исключить дальнейшее разрушение сетчатой оболочки, используют один из двух типов хирургического вмешательства:

• Вазореконструкция (внедрение трансплантатов);
• Раваскуляризация (позволяет расширить просвет между сосудами).

Физиотерапия

Подобный вариант используют при лечении патологий на ранних стадиях, процедуры укрепляют мускулатуру органа зрения и сетчатую оболочку. На практике врачи чаще всего применяют следующие методики:

• Ультразвук;
• Фонофорез;
• Электрофорез;
• Воздействие микроволнами;
• Лазерное облучение крови (проводится внутривенно).

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства эффективны только на ранних этапах недуга. При тяжелых формах они не принесут ожидаемого результата. Из медикаментов пациентам обычно назначают:

• Витамины Е и А;
• Препараты из группы кортикостероидов;
• Медикаменты, в состав которых входит лютеин;
• Средства для укрепления стенок сосудов;
• Антиоксиданты;
• Сосудорасширяющие препараты общего и местного действия;
• Ангиопротекторы.

Лечение народными рецептами

Их используют только в качестве дополнительной терапии, как одну из мер, направленных на укрепление организма в целом и зрительного аппарата в частности.

Приготовьте хвойный отвар. Для этого возьмите литр воды, по четыре чайных ложки измельченных ягод шиповника и шелухи от лука, десять чайных ложек хвои сосны. Соедините все ингредиенты и залейте теплой водой. Поставьте на десять минут на небольшой огонь. Остудите отвар и процедите. Распределите настой на равные доли и принимайте в течение дня. Длительность лечения – месяц.

Возьмите литр водки и килограмм чеснока. Залейте овощ спиртным напитком в банк и плотно закрутите крышку. Поставьте в теплое место на четырнадцать дней, периодически помешивайте раствор. Процедите настой и принимайте по тринадцать капель три раза в день перед едой. Длительность терапии – два месяца, затем нужно сделать перерыв на полторы недели и повторить курс.

Виды и методы проведения исследования

Процедура происходит в затемненной комнате с целью лучшего рассмотрения глазных структур. После того, как введенные мидриатики начнут действовать, доктор приступает к детальному осмотру глазного дна.

Самым распространенным методом диагностики считается исследование, проводимое при помощи зеркального офтальмоскопа. Этот прибор представляет собой вогнутое зеркало с отверстием по центру, через которое проникает прямой световой луч. Пучок света проникает в глаз пациента, отчего глазное дно становится доступным для детального осмотра.

Современным медицинским альтернативным методом выступает электронный офтальмоскоп. Он обладает собственным источником света, к тому же он позволяет рассматривать глазное дно в увеличении. Современные электронные офтальмоскопы предоставляют возможность осмотра в шестнадцатикратном увеличении. Это позволяет проанализировать мельчайшие структуры глазного дна. Помимо описанных опций, электронный офтальмоскоп обладает разноцветными фильтрами: красные, желтые или синие фильтры позволяют увидеть полноценную картину возможных нарушений в тканях сетчатки.

Для изучения периферии используют различные контактные линзы, такие, например, как линза Гольдмана. Эта трехзеркальная линза позволяет проводить осмотр глазного дна под различным углом наклона. При данном методе исследования свет исходит из щелевой лампы.

Существуют также и бесконтактные методы исследования. Они требуют от специалиста определенных навыков, но при умелом применении также дают развернутую картину. Этот метод проводится с применением бесконтактных широкоугольных линз.

Независимо от метода исследования, офтальмолог оценивает:

• общее состояние анатомических структур глаза;
• окраску глазного дна;
• размеры кровеносных сосудов;
• диск зрительного нерва;
• желтое пятно – центральную часть сетчатки.

Все методы офтальмоскопических исследований можно дифференцировать на две группы:

1. Прямая офтальмоскопия. Проводится с помощью прямого светового пучка, который проходит через центральное отверстие приспособления. Доктор располагается напротив пациента и, используя вогнутое зеркало офтальмоскопического прибора, начинает исследование глаза, сокращая расстояние до тех пор, пока не достигнет наиболее сфокусированной картинки. Обычно оптимальное расстояние, при котором изображение наиболее четкое, составляет около четырех сантиметров от глазного яблока до прибора.
2. Непрямая офтальмоскопия. Это те способы обследования глаз, при которых используется простая лампа, которую ставят позади обследуемого, а сам он при этом находится в тени. Доктор располагается напротив, поднимает к своему глазу диагностический аппарат и при помощи отраженного луча, направленного в зрачок пациента, оценивает состояние. Обычно, этот метод применяется у пациентов с начальной стадией катаракты. Данный способ предоставляет врачу возможность быстрого исследования всех составляющих глазного дна. Примечательно, что доктор наблюдает «перевернутую» картинку.

В зависимости от надобности врач выбирает метод. Если необходимо быстрое исследование всех участков глаза, то окулист выбирает непрямую офтальмоскопию. А если же необходимо более детальное исследование каждого участка, то для этого лучше подойдет прямой метод исследования.

Показания к осмотру

Глазное дно проверяют с целью выявления самых разнообразных патологий, развивающихся в области зрительного аппарата. Процедура проводится во время профилактических осмотров, у беременных женщин, недоношенных младенцев. Другими показаниями к исследованию являются:

• Хронические офтальмологические заболевания.
• Воспалительные патологии глаз (дистрофия сетчатки, катаракта, ретинопатия).
• Сахарный диабет I типа.
• Состояние после инсульта.
• Сильные головные боли неизвестного происхождения.

Обследование назначается при гипертонической болезни, близорукости, дальнозоркости, астигматизме, страбизме, других глазных патологиях. Процедура не занимает много времени, отличается безопасностью и безболезненностью.

Кому и когда нужно проверять глазное дно

Показаний к этой процедуре достаточно много. Осмотр глазного дна проводят даже при обычной проверке зрения во время плановых медосмотров работников. Но есть состояния и заболевания, при которых без офтальмоскопии просто не обойтись:

• при атеросклерозе и гипертонии;
• при катаракте, вне зависимости от ее причины;
• при диабете, который может привести к развитию диабетической ретинопатии;
• во время беременности, так как в ходе родов есть вероятность отслойки сетчатки – вовремя выявленные нарушения являются показанием к операции лазером или заменой потужного периода кесаревым сечением;
• при повышенном внутричерепном давлении;
• после инсульта;
• при остеохондрозе;
• в обязательном порядке проверяют глаза у детей, родившихся раньше срока, чтобы не пропустить развития ретинопатии недоношенных;
• при диагностированной дистрофии сетчатки и любых других нарушениях зрения;
• при синдроме «куриной слепоты», когда зрение ухудшается в условиях недостаточной освещенности;
• при нарушениях цветового зрения.

Это далеко не полный список поводов для обследования глазного дна. Даже если вы не знакомы ни с одной из перечисленных проблем, стоит запомнить, что для взрослых считается обязательным проверять зрение раз в год. Ребенка следует показать окулисту и проверить глазное дно (даже при отсутствии жалоб) в 3 месяца, в 4 года и перед школой, в 5-6 лет. Школьники проходят диспансеризацию по отдельному графику, и если зрение в норме, то этих медосмотров будет вполне достаточно.

Характеристика патологий

Конкретной возрастной категории, которая входит в группу риска относительно недугов сетчатой оболочки, не существует. С проблемами могут столкнуться как люди преклонного возраста, так и новорожденные младенцы. Однако у некоторых пациентов риск развития патологических процессов выше, к ним относятся диабетики и миопаты. Выявление болезни на первоначальном этапе, позволяет своевременно приступить к терапии и избежать тяжелых последствий.

Причин, по которым развиваются недуги сетчатки, огромное количество. В некоторых случаях обнаружить аномалию на ранней стадии не представляется возможным. Деструктивные процессы затрагивают следующие участки:

• Центральная область. В ней располагаются оптический нерв и сосудистая система;
• Периферийная часть. Здесь находятся фоторецепторы, состоящие из колбочек и палочек.

Строение глазного дна и почему его болезни могут помочь в диагностике

Под термином «глазное дно» врачи подразумевают внутреннюю часть глазного яблока, которую можно увидеть при офтальмоскопии (это такое не инвазивное обследование, его проводят глазные доктора при помощи офтальмоскопа в темной комнате). Во время офтальмоскопии они без вмешательства в наш организм можно увидеть глазные заболевания, а также первые симптомы многих системных заболеваний. Так, с помощью офтальмоскопа врач видит:

• Структуру сосудов глаза, вены и артерии, их наполнение, возможные сужения или, наоборот, расширения, наличие кровоизлияний.
• Зрительный нерв и макулу, их дефекты.
• Сетчатку, ее истончение (дистрофии), отслоения, разрывы.

Сами мы увидеть глазное дно не сможем, но доктор расскажет многое о состоянии нашего здоровья просто посмотрев глазное дно через офтальмоскоп.

Патология глазного дна всегда вторична. Поэтому обязательно нужно искать основное заболевание.

Любое нарушение кровообращения в глазном яблоке немедленно приводит к нарушению его функции, поэтому глаз имеет богатую сеть кровеносных сосудов, обеспечивающих питание и работу всех его тканей.

Кровь поступает к глазному яблоку с основной ветвью внутренней сонной артерии – глазной артерией, которая питает не только глаз, но и его вспомогательный аппарат. Непосредственно питание тканей обеспечивается сетью капиллярных сосудов.

Поступающие в кровоток из клеток вредные продукты обмена выводятся венами.

Венозная сеть глаза повторяет строение артерий. Особенностью вен глаза является отсутствие в них клапанов, ограничивающих обратный ток крови, а также сообщение венозной сети лица с венами глазницы, а затем и головного мозга. При этом, гнойные процессы на лице по венозному кровотоку могут распространятся в сторону головного мозга, что является потенциально опасным для жизни.

Результаты исследования

В норме диск зрительного нерва (ДЗН) выглядит следующим образом:

• округлой формы;
• бледно-розовый, границы ровные;
• внутри окрашен ярче из-за обилия сосудов;
• в центре ямка – вход центральной артерии;
• вены симметричны артериям, но крупнее в 1,5-2 раза по диаметру.

У грудничков и у детей дошкольного возраста особенность в интенсивной окраске ДЗН. Желтое пятно не чёткое, неправильной формы.

В случае патологии можно увидеть следующее:

1. Тусклый, с нечёткими границами и неправильной формы ДЗН.
2. Тотальное отсутствие сосудистых компонентов или окрашивание лишь половины сосудов.
3. Желтое пятно, которое располагается в нетипичном месте.
4. Дно глазного яблока с частично отслоившейся сетчаткой.

При отслоении сетчатки необходима срочная госпитализация

Срочная госпитализация показана при обнаружении:

• отслойки сетчатки;
• темных пятен неясного происхождения;
• инородных тел;
• опухолей и кист;
• диабетической ретинопатии.

Кровеносные сосуды глазного днаСостояние сосудов глазного дна может быть разным. Даже если человек не испытывает никаких нареканий по поводу работы зрительного анализатора, нужно проходить обследование у офтальмолога.

Особенно актуально обследование для лиц, с такими проблемами:

• атеросклероз;
• артериальная гипертензия или другие нарушения артериального давления;
• ангиопатия сосудов сетчатки;
• сердечные патологии;
• сахарный диабет;
• признаки варикоза или тромбоза;
• симтом Салюса;
• гипертоническая ретинопатия;
• возрастная макулодистрофия (ВМД).

Метаморфозы в артериях и венах, питающих глаза, могут происходить стремительно или очень медленно, но всегда определенным образом. Чаще всего изменяется диаметр под воздействием повышенного давления, возможны стенозы и аневризмы.

Таким образом, в ходе лечения больному придется пройти несколько анализов, которые будут фиксировать изменение сосудов в глазном дне на специальных фото, что даст возможность клиницистам отслеживать происходящие процессы в динамике.

Чем старше становится человек, тем выше вероятность развития возрастной макулодистрофии, что определенным образом сопряжено с атеросклеротическими изменениями всех сосудов в организме. Это заболевание довольно опасное, но при офтальмологическом обследовании его можно выявить намного ранее, нежели появятся первые негативные клинические проявления. Это позволит начать лечение на ранних этапах и предупредить резкое снижение качества зрения.

Гипертония не только вызывает изменения сосудов в глазном дне, но и поражает работу зрительного нерва, что приводит к глаукомной нейропатии. Ишемические процессы усиливают прогрессирование болезни, поэтому не нужно игнорировать регулярные визиты к офтальмологу, особенно людям старше 45 лет.

У детей проблема в обследовании глаз состоит в том, что они не могут самостоятельно не моргать и оставаться неподвижными

Само исследование несколько отличается от диагностики взрослых, поскольку до двухлетнего возраста строение глазного дна имеет определенные отличия. Сосуды младенцев после рождения могут лопаться, возникать незначительные кровоизлияния в следствии перенесенной асфиксии.

Предлагаем ознакомиться: Сердечная тахикардия у ребенка

Как правило, к началу второй недели жизни это проходит, при условии их локации вдоль ареол. Преретинальные кровоизлияния могут длиться несколько дольше и образовываться неоднократно. Бледность диска свидетельствует об атрофии зрительного нерва. Для такого состояния характерно сужение кровеносных сосудов.

После прохождения диагностических процедур дети маленького возраста могут плохо видеть (как правило, это близорукость до полного выведения из организма используемых при исследовании препаратов), но со временем зрение восстанавливается до первоначального состояния, поэтому этот побочный эффект считается нормальным и не имеет ничего общего с заболеваниями.

При отслоении сетчатки необходима срочная госпитализация

Определение метода

В большинстве случаев отечественные офтальмологи используют зеркальный офтальмоскоп – прибор в виде вогнутого металлического зеркала с отверстием в центре. Направляя зеркалом пучок света внутрь глаза через зрачок, врач имеет возможность рассмотреть внутреннее строение глаза и увидеть малейшие отклонения от нормы.

Для расширения зрачка пациенту закапывают специально предназначенные для этого капли (Мидриацил, Ирифрин и др. ), особенно в случаях, когда необходимо обследовать периферические участки внутри глаза. Однако офтальмоскопия может проводиться и при обычных размерах зрачка.

Расширение зрачка под действием Мидриацила

При проведении обследования используются следующие типы офтальмоскопии:

• Прямая – проводится на близком от глаза расстоянии при неярком свете, при этом достигается увеличение рассматриваемых объектов в 15 раз. При замутненности хрусталика метод не работает;
• Непрямая – проводится на расстоянии вытянутой руки с возможностью более широкого осмотра периферических участков. Изображение получается перевернутое, поскольку при обследовании используется собирающая линза. Таким способом возможен осмотр даже при мутном хрусталике.

Для обследований могут использоваться различные виды офтальмоскопов:

• Ручной прибор Гельмгольца используется для проведения прямой офтальмоскопии;
• Линза Гольдмана увеличивает глазное дно и периферию в несколько раз;
• Ручной электрический прибор позволяет произвести качественное исследование благодаря встроенной подсветке;
• Налобное зеркало Скепенса используется для бинокулярного осмотра, с повышенной степенью точности;
• Щелевая лампа позволяет осуществить исследование трехмерного изображения, а самые последние модели прибора позволяют делать снимки;
• Электронный офтальмоскоп может использоваться при любом виде осмотра;
• Лазерный прибор – самая совершенная разработка, позволяющая не только сделать снимки нужных участков, но и вывести при помощи видеокамеры изображение на монитор.

  Ручной офтальмоскоп

Перед проведением диагностики выполняется расширение зрачков с использованием мидриатиков (Атропина, Тропикамида). Только после этого обследование показывает у взрослых и детей норму или аномалии в зрительной системе.

Ангиография

В процессе выполнения ангиографии специалисту удаётся уточнить, как происходит заполнение сосудов кровью, изучить состояние кровотока в области глазного дна. После вызова мидриаза в вену пациента вводится флуоресцентный краситель. Далее обследуемый помещает голову в фиксатор диагностического устройства, а специалист выполняет съёмку глазных структур при помощи специальной камеры.

Основаниями к проведению ангиографии являются:

• Миопия высокой степени.
• Патологии сетчатой оболочки органов зрения.
• Наследственные заболевания глаз.
• Аномалии сосудов ретины.
• Опухоли (меланома, ангиома).

Офтальмоскопия

Офтальмоскопия представляет собой процедуру, назначаемую в ходе стандартного осмотра окулиста или при подозрении на наличие каких-либо патологий. Метод построен на принципе отражения световых лучей.

Чтобы провести обследование, врач пользуется специальным прибором (офтальмоскопом). Исходящий от этого устройства луч света проходит через зрачок и попадает в область сетчатки, помогая доктору детально осмотреть различные глазные структуры.

Офтальмоскопия бывает двух видов – прямая и обратная. Прямую осуществляют при помощи электрического аппарата. Для выполнения обратной необходим зеркальный офтальмоскоп с двумя лупами.

Исследование проводится в затемнённой комнате и занимает в среднем 5–10 мин. Во время проверки пациент должен удерживать глаза открытыми, выполнять движения по команде врача (смотреть прямо, вверх, вправо, влево, на ухо специалиста, проводящего диагностику).

Офтальмоскопия проходит без болевых ощущений, однако после процедуры может появиться дискомфорт, связанный с воздействием на глазные яблоки яркого света. После завершения осмотра в поле зрения могут присутствовать тёмные пятна, исчезающие через некоторое время.

О каких недугах говорят патологические изменения?

Офтальмоскопия дает врачам много информации. Какие же недуги позволяет выявить данный вид диагностики? Они следующие:

1. сахарный диабет. Одним из самых первых признаков этого недуга, когда еще ничего не болит, и человек себя нормально чувствует, может стать небольшое кровотечение в сетчатке. При раннем обнаружении такого явления существенно увеличиваются шансы на то, что недуг не перейдет в стадию, когда изменения в организме становятся необратимыми.
2. артериальная гипертензия. При гипертонической болезни врач может обнаружить на глазном дне ряд симптомов, например сужение сосудов глазного дна. Это явление, по-другому именуемое ангиопатией, говорит о неполадках в сердечно-сосудистой системе человека. И очень часто эти трансформации являются первым признаком, проявляющимся при гипертонической болезни.
3. рак. Опытный глазной врач может обнаружить не только признаки онкологического заболевания головного мозга, но и других органов. Причем на ранней стадии, когда у пациента еще ничего не болит. Поэтому можно смело утверждать, что вовремя проведенная офтальмоскопия способна спасти жизнь человека.
4. рассеянный склероз. Воспаление зрительного нерва может быть предвестником этого серьезного заболевания. По некоторым исследованиям этот симптом проявляется самым первым в 75% случаев.
5. ревматоидный артрит. Это коварное заболевание может долго себя не проявлять, а проявится тогда, когда изменения коснутся сердечно-сосудистой системы, и станут необратимыми. Именно при исследовании глазного дна можно обнаружить этот недуг на самой ранней стадии. Данная диагностика выявит воспаление сосудистой оболочки, что и будет характерным симптомом артрита.

Что можно увидеть через глаза

Когда вы встречаете незнакомого человека, – первое, что вы замечаете – это цвет и выражение его глаз.

По выражению глаз Вы можете субъективно ощутить настроение и намерения собеседника, его самочувствие, уровень качества зрения и физическое состояние.

Но оказывается, через эти окна в мир нашего внутреннего состояния, может чётко просматриваться целый ряд нарушений здоровья, и не только зрительных.

Дело в том, что глаза не только позволяют их хозяину видеть. Глаза, ни много – ни мало, – являются частью мозга, выведенной наружу. Каждая часть глаза может однозначно указывать на физические кондиции и уровень здоровья их обладателя.

Все знают о том, что при серьёзных нарушениях работы печени (особенно гепатите B), кожа и белки глаз становятся желтоватыми.

Но это не всё, – через глаза можно диагностировать до 10 опасных нарушений здоровья (я пишу «нарушений», потому что согласно восточной медицины, болезней в природе, кроме изначально врождённых, не существует).

Восточная медицина рассматривает болезни, – как нарушения нормального функционирования органов и систем.

Итак, какие нарушения здоровья фиксируются через глаза: