Генерализованное тревожное расстройство (генерализованная тревога, фобический невроз, тревожная реакция, тревожный невроз, тревожное состояние)

Не усугуби

Чаще всего, если человек обратился на раннем этапе развития расстройства врачи рекомендуют после купирования ситуации несколько простых профилактических мер:

Здоровый образ жизни.

Высыпаться, правильный качественный сон – залог спокойствия, залог вообще здоровья всего организма.

Правильно питаться

Разнообразное, качественное, красивое (и это тоже важно) питание способно поднять настроение. Кто откажется от свежеиспеченного ароматного горячего яблочного пирога с небольшим шариком ванильного мороженого. Уже от этих слов на душе становится тепло, что говорить о самой трапезе

Уже от этих слов на душе становится тепло, что говорить о самой трапезе.

Найти хобби, занятие по душе, возможно, сменить работу. Это своего рода релаксация, расслабление.

Учиться расслабляться и бороться со стрессом, а для этого с помощью психотерапевта или самостоятельно изучать способы релаксации: дыхательные гимнастики, использования особых точек на теле, при надавливании которых наступает расслабление, прослушивание любимой аудиокниги или просмотра доброго (!) фильма.

Важно заметить, врачи и специалисты применяют принудительную реабилитацию только уже в очень тяжелых случаях. Лечение же на ранних этапах, когда практически все люди говорят себе «само пройдет», проходит гораздо быстрее и качественней. Только сам человек может прийти и сказать «мне нужна помощь», заставить его никто не может

Именно поэтому стоит задуматься о своем здоровье, не пускать все на самотек и обратиться к специалисту

Только сам человек может прийти и сказать «мне нужна помощь», заставить его никто не может. Именно поэтому стоит задуматься о своем здоровье, не пускать все на самотек и обратиться к специалисту.

https://youtube.com/watch?v=flTzVQCbj7Y

Причины генерализованного тревожного расстройства

Основным проявлением ГТР является патологическая тревога. В отличие от обычной ситуативной тревоги, провоцируемой внешними обстоятельствами, такая тревога является следствием физиологических реакций организма и психологических особенностей восприятия больного. Первая концепция механизма развития патологической тревоги принадлежит Зигмунду Фрейду, который в числе других психических расстройств описал и генерализованное тревожное расстройство (тревожный невроз).

Основатель психоанализа считал, что патологическая тревога, наряду с другими симптомами невротических расстройств, возникает в ситуации внутреннего конфликта между Оно (инстинктивными влечениями) и Сверх-Я (заложенными с детства моральными и нравственными нормами). Последователи Фрейда развили и дополнили эту концепцию. Современные психоаналитики полагают, что тревожное расстройство является отражением глубинного внутреннего конфликта, возникшего в ситуации постоянной непреодолимой угрозы для будущего или в обстоятельствах длительного неудовлетворения базовых потребностей больного.

Сторонники бихевиоризма рассматривают тревожные расстройства как результат научения, возникновение устойчивой условно-рефлекторной реакции на устрашающие или болезненные стимулы. Одной из наиболее популярных в настоящее время является когнитивная теория Бека, рассматривавшего патологическую тревогу как нарушение нормальной реакции на опасность

Больной тревожным расстройством акцентирует свое внимание на возможных негативных последствиях внешней ситуации и собственных действий

Избирательное внимание порождает искажения при восприятии и переработке информации, в результате пациент, страдающий тревожным расстройством, переоценивает опасность и ощущает себя бессильным перед лицом обстоятельств. Из-за постоянной тревоги больной быстро утомляется и не выполняет даже необходимые дела, что влечет за собой проблемы в профессиональной деятельности, социальной и личной сфере

Накапливающиеся проблемы, в свою очередь, повышают уровень патологической тревоги. Возникает порочный круг, становящийся основной тревожного расстройства.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Толчком для развития ГТР может стать ухудшение отношений в семье, конфликт на работе или изменение привычного распорядка: поступление в институт, переезд, устройство на новую работу и т. д. В числе факторов риска тревожного расстройства психологи рассматривают заниженную самооценку, недостаточную устойчивость к стрессам, малоподвижный образ жизни, курение, употребление наркотиков, алкоголя, стимуляторов (крепкого кофе, тонизирующих напитков) и некоторых лекарственных препаратов.

Имеют значение особенности характера и личности пациентов. Генерализованное тревожное расстройство чаще развивается у впечатлительных, ранимых больных, склонных скрывать свои переживания от окружающих, а также у пациентов, страдающих алекситимией (недостаточной способностью распознавать и выражать собственные чувства). Установлено, что ГТР также нередко диагностируется у людей, переживших физическое, сексуальное или психологическое насилие. Еще одним фактором, способствующим возникновению тревожного расстройства, является долгая бедность и отсутствие перспектив улучшения материального положения.

Существуют исследования, указывающие на связь ГТР с изменением уровня нейромедиаторов в головном мозге. При этом большинство исследователей считают тревожные расстройства смешанным состоянием (частично врожденным, частично приобретенным). Генетически обусловленная склонность тревожиться по незначительным поводам усугубляется ошибочными действиями родителей и учителей: излишней критикой, нереалистичными требованиями, непризнанием достоинств и достижений ребенка, отсутствием эмоциональной поддержки в значимых ситуациях. Все перечисленное формирует ощущение постоянной опасности и неспособности справиться с ситуацией, становясь благодатной почвой для развития патологической тревоги.

Генерализованное тревожное расстройство: причины появления

Генерализованное тревожное расстройство имеет множество причин. Мы рассмотрим самые основные.

Внешние события: как негативно, так и положительно оцениваемые

В первую очередь, ГТР может проявляться на фоне сильного стресса, переживаний, изменений в образе жизни – как положительных, так и отрицательных. Казалось бы, как положительные события могут негативно влиять на нашу психику? Легко! В первую очередь, такие события, как рождение ребёнка или переход на более высокую должность, являются огромным стрессовым фактором для нашего мозга, которому требуется придумывать новые алгоритмы поведения, взамен старых, уже не актуальных.

При рождении ребёнка и вовсе кардинально меняется жизнь обоих родителей. Как минимум, на какое-то время они уже не принадлежат себе так, как раньше, в их жизни появляется новая огромная ответственность, новые заботы и трудности. Повышение также способно добавить стресса нашей нервной системе, ведь здесь также меняется наша социальная роль, часто меняются отношения внутри рабочего коллектива.

Вот примеры других внешних ситуаций, способных спровоцировать появление ГТР:

• свадьба, переезд в новое жильё или другой город;
• потеря близкого человека, серьёзная болезнь, травма;
• увольнение, смена работы;
• неблагополучная экономическая или политическая ситуация в мире, и др.

Конечно, нормальная и крепкая нервная система способна без особых проблем адаптироваться к таким ситуациям, но у всех ли на сегодняшний день эталонная и устойчивая психика? Отнюдь. «Почему же так происходит, ведь эти проблемы были и раньше, однако предыдущие поколения справлялись без психологов и таблеток» – задаст вопрос кто-то. Да, кто-то справлялся. А кто-то снимал стресс теми способами, которые были им доступны. Это могли быть как постоянные физические нагрузки или работа до изнеможения, так и алкогольные или другие зависимости.

Социальные сети и интернет

Ну и социальные сети с кинематографом конечно добавляют ожиданий относительно уровня жизни у молодёжи. Успешность в современном понимании – это интересная работа с высоким доходом, возможность часто путешествовать, знакомиться с новыми людьми и другие атрибуты красивой безбедной жизни. Конечно, не всегда быстро и не ко всем приходит такой успех. Это тоже добавляет напряжения нервной системе.

А сравнивать себя с более «успешными» одноклассниками очень легко

Особенно, когда не видишь изнанку чужой жизни и её неизбежные сложности и проблемы, акцентируя внимание только на постановочных фотографиях в инстаграме

К тому же у более молодых поколений уже совершенно другие ожидания от жизни. Многих воспитывали с идеей о том, что в этой жизни можно будет добиться чего угодно и уж у этого конкретного ребёнка это точно получится. К тому же специфика современного общества такова, что сегодня примеры успешных в бизнесе или других сферах деятельности молодых людей уже никого не удивляют.

Когнитивные искажения в мышлении

И самое главное. Всё описанное выше сработает и перегрузит нервную систему только в том случае, если в мышлении присутствуют искажения и неадаптивные убеждения. Например, «я должен быть успешным» или «если я не стану начальником к 30, то я никчёмный специалист». Привычка катастрофизировать, мыслить излишне категорично, нереальные требования, установленные к самому себе – всё это и есть корни неврозов и тревожных расстройств. А закладываются эти привычки на протяжении всей жизни, начиная с детства и воспитания. Несмотря на их фундаментальность, они с нами не навсегда и их можно менять. Это нелегко, но выполнимо.

Иначе говоря, в зоне риска находятся люди с неокрепшей нервной системой и так называемым тревожно-мнительным характером. Это как правило достаточно развитые интеллектуально люди, которые склонны к самокопанию, рефлексиям и имеющие ярко выраженные когнитивные искажения в мышлении.

Нормальная тревога и ГТР

Тревога, беспокойство и страхи составляют одну из основ нормальной человеческой жизни. Возможность испытывать подобные состояния говорит о присутствии в индивиде главного инстинкта, которым одарила его природа — инстинкта самосохранения. ГТР в значительной степени отличается от «обычной» тревоги следующими характеризующими её признаками:

• излишней чрезмерностью;
• формой устойчивого и стабильного состояния;
• синдромом навязчивости;
• изнуряющей симптоматикой, выматывающей человека, как в физическом, так и в психологическом аспектах.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

В отличие от генерализованной тревожности, при «обычной» тревоге:

• переживания не мешают ведению повседневной жизни и не препятствуют рабочему процессу;
• индивид способен контролировать свой эмоциональный фон и приступы душевного возбуждения;
• испытываемые состояния беспокойства не вызывают перенапряжения психической деятельности;
• тревога не охватывает все сферы жизни, а вызвана конкретным обстоятельством или предметом;
• в зависимости от сложности создавшейся ситуации, характер тревожного состояния не имеет формы затяжённости, и тревога проходит за небольшой период времени.

Симптомы

Не стоит считать людей с тревожным расстройством личности социофобами. Социальная тревожность, которая свойственна при таком нарушении, заставляет их более внимательно следить за своими внутренними ощущениями, когда появляется необходимость контактировать с кем-то, тогда как социофоба на контакт не заманишь даже острой необходимостью.

Социофобы не интересуются людьми, а люди с тревожным расстройством, наоборот, очень внимательно относятся к реакции других на себя самого. При этом они невероятно напряжены, они очень сильно боятся вызвать критику или сделать что-то не так. На физическом уровне такое напряжение сопровождается либо сбивчивой речью, либо немногословностью и неразговорчивостью. Чем глубже человек в момент общения с кем-то погружается в собственные ощущения, тем тяжелее ему дается беглая свободная речь.

Тревожное расстройство очень часто сочетается с другими страхами. Почти половина людей с таким нарушением боятся пауков и склонны к панике, у каждого третьего есть признаки социофобии.

В детстве при развивающемся тревожном расстройстве личности ребенок очень боится выходить к доске, выступать перед группой людей. Он старается избегать ситуаций, в которых может оказаться внезапно в центре внимания других, а также опасается всех новых ситуаций, ранее не знакомых. Когда ребенок растет, прогрессирует и расстройство. Так, подростки с тревожным расстройством не хотят участвовать в соревнованиях, отказываются принимать участие в праздниках в школе, старательно избегают общения со сверстниками. Зачастую у них совсем нет друзей, свободное время они стараются проводить в одиночестве, за книгой или прослушиванием музыки.

Если такой человек оказывается в коллективе, то он старается физически занять такую позицию, при которой его и других людей разделяет солидная дистанция. Людям с таким нарушением свойственна повышенная мнительность — даже обычные слова окружающих, которые не содержат обидной или критической подоплеки, они часто воспринимают на свой счет, начинают «самокопание» и поиск причин выдуманного недовольства окружающих.

Потребность в общении у них есть, и она довольно высока. Но общаться они могут только там, где полностью уверены в том, что их любят и принимают. Если что-то в привычной атмосфере пошло не так, они «закрываются» и отказываются от общения. Им трудно найти «своего человека», создать семью, а потому такие люди очень часто остаются в жизни одинокими. Но если все-таки удается выйти замуж или жениться, то все общение для тех, кто страдает тревожным расстройством, сосредоточено только с его второй половинкой. Посторонним в эту семью вход будет запрещен. Если со временем партнер уходит или умирает, то до конца своих дней человек с тревожным расстройством обычно остается один. Компенсировать ему утрату никто больше не может.

Со стороны люди с тревожным расстройством выглядят нелепыми, неуклюжими, их часто не понимают и отвергают по-настоящему. Тогда страдающий нарушением начинает заискивать перед людьми, что вызывает еще большее отторжение.

Им трудно добиваться успехов в учебе, в профессии, поскольку и обучение, и работа, так или иначе, связаны с социальными контактами. Они никогда не становятся руководителями, учителями, политиками, артистами, сознательно избегая профессий, которые подразумевают публичные выступления. Чаще всего тревожные астеники остаются «исполнителями ролей второго плана», предпочитая тихое место, индивидуальную работу, в которой нет места коллективному выполнению какой-либо задачи. Им трудно уволиться, они боятся остаться без работы вообще. Если возникает необходимость перехода на иное место, этот переход для человека всегда будет большой личной бедой, и переживет он ее всегда очень тяжело.

Расслабиться в общении эти люди не могут даже с очень близким человеком, поскольку постоянно следят за реакцией — нравится ли то, что они говорят, одобряет ли собеседник ими сказанное. Поэтому и психологам бывает очень трудно работать с людьми, страдающими тревожным расстройством личности.

Страдающие тревожным расстройством боятся слухов, сплетен, насмешек, они очень зависимы от общественного мнения, от того, что скажут или могут сказать о них другие. К сожалению, среди взрослых с таким нарушением психики очень много алкоголиков, поскольку алкоголь поначалу помогает им снимать эмоциональное напряжение в общении, а потом рано или поздно приводит к серьезной зависимости.

Курсы, которые могут Вас заинтересовать

Психология

Презентационный вебинар

Преподаватель: Александр Молярук

1 час

Рефлексия вызывает гештальт. Импульс, например, иллюстрирует стресс, таким образом осуществляется своего рода связь с темнотой бессознательного. Воспитание аннигилирует экспериментальный комплекс. Комплекс притягивает сексуальный инсайт.

1 ₽

Психология

“Стоп! Тревога” Вводный курс

Преподаватель: Александр Молярук

3 часа

Преодоление страха в прямом эфире.
Три действенные техники:
1. «Что самое страшное может произойти?».
2. «Тибетская практика ЧОД: накорми Демона Страха».
3. «Помощь Внутреннего Наставника».

бесплатно

Психология

“Стоп! Тревога”. Продвинутый курс. Часть 1

Преподаватель: Александр Молярук

7.5 часов

— Вы научитесь справляться с приступами страха.
— Поймете, как тревога связана с телом, мыслями, эмоциями и поведением.
— Научитесь «экологично» выражать свой гнев.
— Обретете веру в себя и научитесь прощать обидчиков.

4000 ₽

Психология

“Стоп! Тревога”. Продвинутый курс. Часть 2

Преподаватель: Александр Молярук

6.5 часов

— Узнаете, как связаны вегето-сосудистая дистония и Паника.
— Освоите техники осознанного дыхания.
— Научитесь методам Традиционной Китайской Медицины для профилактики стресса.
— Измените свое отношение к панической атаке.

4000 ₽

Психология

“Стоп! Тревога”. Продвинутый курс. Часть 3

Преподаватель: Александр Молярук

7.5 часов

— Освоите пять способов профилактики стресса.
— Научитесь купировать приступы паники.
— Ознакомитесь с тремя зонами осознания реальности и как выйти из зоны мышления.
— Натренируете навыки перевода негативного мышления в позитивное.

4000 ₽

Психология

“Стоп! Тревога”. Продвинутый курс. Часть 4

Преподаватель: Александр Молярук

7.5 часов

— Освоите авторскую методику «ТриО» для избавления от тревожных и навязчивых мыслей.
— Получите три способа уменьшения тревожности.
— Избавитесь от ипохондрии и станете уверенным человеком.
— Освоите техники усиления радости.

4000 ₽

Диагностика и лечение

Чтобы поставить диагноз ГТР, клиническая картина должна длится более 6-ти месяцев и соответствовать следующим критериям:

• Устойчивое беспокойство и внутреннее напряжение, боязливое ожидание маловероятных событий и будущего.
• Беспокойство проявляется двигательными симптомами. Неусидчивость плохо контролируется.
• В клинической картине есть более 3-х симптомов:
  • взволнованность, непоседливость;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение концентрации внимания;
  • напряжение и боль в мышцах;
  • недосыпание, разбитость по утрам;
  • вспыльчивость или состояние начеку.
• Устойчивая тревога не связана с другими причинами: панической атакой, социальной фобией, обсессивно-компульсивным расстройством, нарушением пищевого поведения, ипохондрическим расстройством.
• Двигательные, поведенческие, вегетативные и эмоциональные симптомы снижают трудоспособность и общественную активность, прерывают социальные связи.
• Тревога не вызвана побочными эффектами медикаментов или соматических заболеванием, не входит в структуру психоза или депрессии.

Алгоритм лечения генерализованного тревожного расстройства включает назначение немедикаментозной и медикаментозной терапии. Клинические рекомендации по препаратам первого ряда:

1. Бензодиазепины: Диазепам, Лоразепам, Гидазепам.
2. Антидепрессанты: Адепресс, Пароксетин.

Препараты бензодиазепинового ряда снимают тревогу за 2 недели, но имеют недостатки: вызывают зависимость и сонливость, снижают концентрацию внимания и либидо. Протокол лечения бензодиазепинами: препараты назначаются на короткий курс (1-2 недели), но не больше, чем на месяц, доза – всегда минимально терапевтическая.

Адепресс – современный антидепрессант с выраженным противотревожным действием. Доза – 1 таблетка по 20 мг в сутки в течение 1-2 недель. Этого хватает, чтобы устранить тревогу. Также Адепресс помогает с паническими атаками.

Немедикаментозное лечение – это психотерапия. Наиболее эффективные методы: когнитивно-поведенческая терапия, рациональная психотерапия и аутогенная тренировка. Йога не включена в клинические протоколы, однако может использоваться как самостоятельное или факультативное лечение устойчивой тревоги для лучшей релаксации и повышения мотивации.

Лечение без таблеток ГТР малоэффективное: психотерапия помогает и учит пациента бороться с тревогой, но не устраняет патофизиологический дефект нейромедиаторов, как это делают лекарства.

Не нашли подходящий ответ?Найдите врача и задайте ему вопрос!

Отличия генерализованного тревожного расстройства от панических атак

Генерализованное тревожное расстройство относится к группе тревожных расстройств так же, как и паническое. Основным симптомом является постоянная тревога, иногда переходящая в панику, не поддающаяся контролю. Человек, страдающий ГТР, переживает регулярно, вне зависимости от наличия серьезных причин для этого. Он пытается справиться с этим самостоятельно, но безрезультатно.

Психология

Психотерапевт 21 века

Преподаватель: Айна Громова

Для любого уровня знаний

Эффективные методы проработки тревожных расстройств, фобий, панических атак и депрессий. Ошибки в консультировании клиентов с тревожными расстройствами и психосоматическими заболеваниями.
бесплатно

Подробнее

Такое состояние относительно недавно стали выделять как самостоятельный диагноз. До этого если его ставили, то выносили заключение после устранения из списка предполагаемых недугов панического расстройства и тяжелого стресса. Изучение болезни, лучшее понимание протекания способствовали ее определению.

Выделить ГТР в отдельное заболевание позволяет ряд отличий от других тревожных расстройств. Например, эта тревожность не связана с определенными событиями или ситуациями вроде перемещения по городу, как в случае с паническим расстройством. От ипохондрии его отличает беспокойство не только о своем здоровье. Также оно не связано с предметами, явлениями или существами, как это бывает при фобиях.

Довольно значительное количество людей страдает генерализованным тревожным расстройством. Как показывает статистика, примерно 1/12 часть человечества подвержена такому недугу и количество больных увеличивается.

Общие симптомы:

• Основной признак, характерный для детей и взрослых – постоянное беспокойство, никак не связанное с происходящими в реальности событиями. Дети могут волноваться из-за школьных проблем, отношений в семье, своей внешности. Причины переживаний могут меняться, но напряжение и нервозность остаются на постоянной основе.

• Тревога не поддается контролю. Причем, как у детей, так и у взрослых.

Различия в симптоматике у детей и взрослых:

• Детям с ГТР гораздо труднее справляться с этим расстройством. Им нужна поддержка и одобрение взрослых, особенно родителей.

• Физиологические проявления, вызванные болезнью, у малышей и подростков могут выражаться в меньшей степени, чем у взрослых. Хотя такие явления, как головные боли, потливость, боли в животе, трудности с дыханием, боли в мышцах также могут проявляться.

Кроме того, у детей могут проявляться следующие симптомы:

• Нарушения сна. Страдающему расстройством ребенку становится трудно засыпать, он испытывает постоянное ощущение недосыпа.

• Повышенная раздражительность.

• Неконтролируемые вспышки гнева.

• Хроническая усталость.

• Плохой аппетит или, наоборот, повышенный.

• Склонность к отрицанию, враждебность к окружающим.

Причиной развития ГТР может стать неспособность человека эффективно решать возникающие проблемы. Как правило, он действует спонтанно, пробуя разные подходы, но не делая правильные выводы из неудач и не выбирая лучших решений. В результате он часто совершает ошибки. Кажется, что его умений недостаточно, а решить новые задачи он не в состоянии. Беспокойство начинает нарастать и становится постоянным.

На предрасположенность к расстройству также указывают сложности в общении с другими людьми. Страдающие генерализованным тревожным расстройством не могут постоять за себя и плохо переносят критику. Им трудно понять, как они выглядят со стороны. Одновременно с ГРТ может быть одна из разновидностей фобий – патологическая тревожность в ситуациях общения.

Кроме того, человек, страдающий ГТР, может относиться к своим ощущениям двойственно. С одной стороны, его пугает невозможность контролировать беспокойство, кажется, что он сходит с ума, боится своих мыслей, беспокоится за здоровье. С другой стороны – симптомы ГТР могут восприниматься пациентом как очень нужные и полезные. Он может считать что:

• Тревога помогает постоянно быть начеку, предвидеть опасности, подготовиться к ним и лучше справиться.

• Постоянная тревога за близких и друзей доказывает собственную чуткость и способность любить. Не тревожатся только те, кому все равно.

• Если быть спокойным и расслабленным, можно пропустить приход беды. Быть в этот момент неподготовленным – непозволительная роскошь.

• Если вокруг никто не беспокоится, это приходится делать мне.

Чтобы преодолеть убежденность в правильности и необходимости тревоги, изменить мышление и справиться с ГТР, необходима помощь врача. Для лечения этого расстройства используются различные методики. В каждом конкретном случае их подбирает и рекомендует врач.

Тревожное расстройство — лечение

Существуют эффективные методы лечения тревожных расстройств. Тип лечения будет зависеть от вида тревожного расстройства.

Некоторые методы лечения тревоги включают в себя:

Психотерапия

Психотерапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), является стандартным методом лечения тревожных расстройств.

КПТ учит людей с тревогой по-разному подходить к своим тревожным чувствам и мыслям. КПТ может также включать в себя экспозиционную терапию для лечения фобий, что означает, что человек постепенно и намеренно подвергает себя воздействию своего страха.

Применение лекарственных средств

В некоторых случаях препараты, такие как антидепрессанты и успокоительные препараты, могут облегчить симптомы тревожного расстройства. Они полезны для людей, у которых есть серьезные симптомы.

Врач может назначить бета-блокаторы человеку с паническим расстройством, которые могут помочь при физических симптомах тревоги, таких как учащенное сердцебиение и дрожь.

Группы поддержки

Группы поддержки предоставляют людям с тревогой место для разговора о своих переживаниях с другими людьми, которые понимают их состояние. Кроме того, участие в группах, которые фокусируются на сострадании и прощении, может помочь некоторым людям справиться с тревогой.

Изменения образа жизни

Такие вещества, как кофеин и некоторые пищевые дефициты, могут усугубить беспокойство. Кроме того, достаточное количество физических упражнений и употребление богатой питательными веществами диеты может помочь уменьшить симптомы тревоги. Человек с тревожным расстройством может почувствовать некоторую пользу от:

• снижения потребления кофеина
• употребления цельных продуктов, таких как фрукты, овощи и рыба
• регулярных физических упражнений

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

Выделяют три основных группы симптомов ГТР: нефиксированную тревогу, моторное напряжение и повышенную активность вегетативной нервной системы. Нефиксированная тревога проявляется постоянным предчувствием возможной беды, которая может угрожать самому больному тревожным расстройством или его близким. Связь тревоги с определенным объектом или ситуацией отсутствует: сегодня больной может представлять автокатастрофу, в которую мог попасть задержавшийся партнер, завтра – волноваться, что ребенка оставят на второй год из-за плохих оценок, послезавтра – переживать из-за возможного конфликта с коллегами. Отличительной особенностью тревоги при генерализованном тревожном расстройстве является неопределенное, смутное, но стойкое предчувствие ужасных, катастрофических последствий, как правило – крайне маловероятных.

Стойкая тревога сохраняется в течение нескольких недель, месяцев или даже лет. Постоянное беспокойство о будущих неудачах изматывает пациента и ухудшает качество его жизни. Больной тревожным расстройством испытывает затруднения при попытке сосредоточиться, быстро устает, легко отвлекается, постоянно страдает от ощущения бессилия. Наблюдаются раздражительность, повышенная чувствительность к громким звукам и яркому свету. Возможны нарушения памяти, обусловленные рассеянностью и быстрой утомляемостью. Многие пациенты с тревожным расстройством предъявляют жалобы на подавленное настроение, иногда выявляются транзиторные навязчивости.

Часто возникают расстройства сна: трудности при засыпании, ночные кошмары, беспокойный поверхностный сон и беспокойство при пробуждении. Ранние пробуждения для ГТР нехарактерны, присоединение этого симптома свидетельствует о развитии сопутствующей депрессии. Моторное напряжение при тревожном расстройстве проявляется суетливостью, неспособностью расслабиться, постоянным напряжением мышц, особенно выраженным в плечевых областях и верхней части спины, а также головными болями напряжения. Головные боли при тревожном расстройстве обычно билатеральные, возникают на фоне стресса, локализуются в лобной, теменной или затылочной области, сохраняются в течение нескольких часов, реже – нескольких дней.

Характерным признаком тревожного расстройства является повышенная активность вегетативной нервной системы. Со стороны пищеварительной системы наблюдаются сухость во рту, трудности при глотании, неприятные ощущения в эпигастральной области, тошнота, метеоризм, бурчание в животе и нарушения стула. Со стороны дыхательной системы беспокоят ощущение затруднения вдоха и чувство сжатия в груди. При усилении тревоги у некоторых пациентов с тревожным расстройством появляется кратковременная гипервентиляция, сопровождающаяся беспокойством, ощущением сердцебиения, головокружением, преходящими нарушениями зрения, слабостью, покалыванием и судорогами в конечностях.

Со стороны сердечно-сосудистой системы при тревожном расстройстве могут возникать сердцебиение, ощущение отсутствия сердцебиения, боли и неприятные ощущения в области сердца. Со стороны мочеполовой системы отмечается учащение мочеиспускания, прекращение или нерегулярность менструаций, снижение либидо и исчезновение эрекции. Вегетативные нарушения при тревожных расстройствах нередко выходят на первый план, маскируют патологическую тревогу и вынуждают пациентов обращаться к врачам общего профиля. Особенно часто преобладание вегетативной симптоматики наблюдается у больных тревожным расстройством, которые с осуждением и пренебрежением относятся к психологическому неблагополучию, считают психические расстройства «позорными», заслуживающими осуждения.

Психологическая помощь

Мета-анализы определенно показывают, что КПТ значительно ослабляет симптомы ГТР. В небольшом количестве исследований сравнивалось действие КПТ и фармакотерапии, которые показали примерно одинаковую силу эффекта. Индивидуальная и групповая психотерапия одинаково эффективно ослабляют тревожность, но индивидуальная психотерапия может быстрее снижать беспокойство и ослаблять депрессивные симптомы.

Интенсивность психотерапии была оценена в мета-анализе 25 исследований. Для ослабления тревожности курс психотерапии длительностью меньше восьми сессий так же эффективен как и курс длительностью больше восьми сессий. Для ослабления волнения и депрессии более интенсивные курсы эффективнее, чем курсы с небольшим количеством сессий. Несколько исследований показали пользу ИКПТ.

Мета-анализ не нашел значительной разницы между действием КПТ и релаксационной терапией. Однако более современные исследования говорят об ограниченной эффективности релаксационной терапии. Масштабное РКИ показало, что бальнеотерапия, релаксационная терапия со спа-процедурами, лучше чем СИОЗС снижает тревожность; однако есть сомнения в правильности проведения исследования.

Доказана эффективность поведенческой психотерапии, основанной на принятии, метакогнитивной психотерапии, КПТ, нацеленной на исправление восприятия неопределенности, основанной на осознанности когнитивной терапии.

Психодинамическая психотерапия тоже может дать результат, но на данный момент ясных доказательств ее эффективности нет.

Добавление к КПТ интерперсональной и эмоционально-процессуальной терапии не дает существенных преимуществ в сравнении с КПТ без добавлений. Предварительная беседа до начала курса КПТ помогает уменьшить сопротивление терапии, улучшить комплайенс – такая стратегия особенно полезна в тяжелых случаях.