Почему происходит утолщение эндометрия и как нормализовать этот процесс

Возрастная атрофия эндометрия

У здоровых молодых женщин циклические процессы, протекающие в эндометрии, регулируются гормонами, секретируемыми яичниками, то есть эстрогенами и прогестероном. Это позволяет регулярно — каждый месяц (за исключением периода беременности) — обновлять эндометрий.

Во время менопаузы из-за дефицита половых гормонов происходит постепенная атрофия желез эндометрия, в итоге в выстилающем слое матки доминирует соединительная ткань. Менструации прекращаются, слизистая больше не обновляется.

Строение эндометрия

Истончение эндометрия

Обычно атрофия эндометрия начинается в возрасте от 45 до 47 лет. лет и длится около 10 лет после окончания менструации. Внутренний слой матки теряет свои свойства постепенно: процесс длится от первых симптомов менопаузы до двух лет после последнего менструального периода (перименопаузальный период).

Выполняя трансвагинальное УЗИ матки в перименопаузальном периоде, гинеколог видит в эндометриальном слое у пациентки множество изменений: гиперплазию желез, дисфункциональность слоя, хаотичное распределение желез, наличие небольших кист, разную плотность основных тканей.

Эти повреждения слизистой оболочки, однако, не имеют признаков заболевания и являются лишь следствием прекращения гормональной функции яичников, что является нормальным процессом. Важнейший параметр, связанный с состоянием эндометрия — толщина. Во время менопаузы его значение не должно превышать 5 мм.

Когда менструация прекращается, изменения прогрессируют. При этом прогресс атрофического процесса зависит от состояния, в котором эндометрий находился до менопаузы.

Важно! Изменение концентрации эстрогена также влияет на состояние вагинальной бактериальной флоры. У женщин в период менопаузы количество лактобацилл, защищающих от инфекций, значительно меньше, что может привести к более частым инфекциям, в том числе проникающих в матку. 

Симптомы и диагностика

• Простая гиперплазия (1 тип). Проявляется интенсивным кровотечением после длительного отсутствия менструаций. На УЗИ и при гистероскопии видно утолщение функционального слоя, недостаточная извилистость желез, наличие кист.
• Простая железистая гиперплазия эндометрия (2 тип). Характеризуется кровотечениями вне цикла, задержками менструаций, появлением больших сгустков крови во время критических дней. На осмотре при помощи гистероскопа видно большое количество желез, их извилистость и тесное примыкание друг к другу.
• Простая атипическая гиперплазия эндометрия (3 тип). Диагностируется редко. Проявляется спонтанными маточными кровотечениями в климактерическом периоде или вне цикла, сильной болью. Увеличено число желез, разных по величине, клетки стромы разрастаются.
• Железистый гиперпластический процесс с атипией (4 тип). Симптомы более яркие: обильные и длительные кровотечения, большая задержка менструации. Внешне эта форма выглядит как разрастание ветвистых желез неправильной формы. Появляются атипичные клетки с нарушенной структурой, не реагирующие на эстроген.

Для постановки точного диагноза нужно пройти:

• УЗИ матки. Получив результаты, гинеколог сравнивает показатели нормы, меняющиеся в течение цикла. В первой фазе толщина эндометрия — 3-8 мм, в последней – 6-15 мм.
• Анализы на гормоны. Это гормональное нарушение, поэтому проверка качества гормонального фона — обязательна.
• Биопсия эндометрия с исследованием клеток на онкологию. Материал для исследования берется из маточной полости во время гинекологического осмотра. В лаборатории выявляются изменения на клеточном уровне, любые нетипичные процессы.
• Гистероскопия. Эта информативная и точная методика осмотра поверхности матки с помощью оптического прибора. Гинеколог может сразу провести выскабливание патологических участков, поэтому такая процедура назначается только при наличии серьезных оснований: подозрение на рак, гормонотерапия неэффективна, присутствуют атипичные клетки, патология дает тяжелые кровотечения.

Что такое эндометриоз?

Эндометрий — это ткань, выстилающая внутренняя слизистая оболочка тела матки (мукозный слой).

Эндометриоз матки — это состояние, при котором ткань эндометрия находится вне матки. Он «пойман в ловушку» в области таза и нижнего живота, и, реже, в других областях тела.

Эндометриоз является распространенной гинекологической патологией, занимает 3 место по частоте встречаемости после воспалений и миом матки. Чаще всего эндометриоз матки выявляется у женщин репродуктивного возраста — от 25 до 40 лет. Также патология может проявиться у девочек в период формирования менструальной функции и у женщин в период климакса. Следует иметь в виду, что затруднения выявления патологии и бессимптомное течение заболевания позволяют сделать вывод о большей распространенности эндометриоидного процесса.

Что указывает на утоньшение?

Самой первой причиной того, что эндометрий матки истончился, являются менструальные нарушения, при которых выделения идут скудно и краткосрочно. Другим характерным симптомом являются бесплодие и постоянные самопроизвольные аборты.

Если причиной патологии является нехватка эстрадиола, то у женщины возникают симптомы схожие с климактерическим периодом. Такие пациентки часто жалуются на головные боли, перепады настроения, беспричинную депрессию или раздражительность. Также у женщин возникают проблемы со сном, пропадает влечение, скачет артериальное давление, болят мышцы, суставы и появляются приливы.

Основные исследования

Ультразвуковое исследование органов малого таза проводится во вторую фазу цикла. Обычно его делают на 17-22 день. На УЗИ обнаруживаются такие признаки хронического эндометрита:

• расширенная маточная полость;
• неоднородная структура слизистой оболочки матки;
• несимметричность стенок эндометрия;
• наличие включений в базальном слое внутренней оболочки матки повышенной эхогенности;
• снижение толщины слизистой оболочки матки.

При гистероскопии врач отмечает гиперемию слизистой оболочки матки. Он наблюдает стромальный отек. Часто выявляются микрополипы.

При гистологическом исследовании эндометрия определяется лимфоидная инфильтрация тканей. Местами наблюдаются фолликулоподобные структуры. Имеются очаги стромального фиброза. Стенки спиральных артерий склеротически изменены. Нарушения обнаруживаются как в функциональном, так и в базальном слое эндометрия.

Полученный материал высеивают на питательную среду. У большинства женщин при проведении бактериологического посева выделяются те или иные микроорганизмы. Чаще всего это микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, кандиды. Определяются также микробные ассоциации условно-патогенных бактерий.

При выявлении в бак посеве условно-патогенной флоры учитываются количественные показатели. Чрезмерной считается популяция бактерий более 104 КОЕ (колониеобразующих единиц). Это прямое показание к назначению антибактериальной терапии. В рамках культуральной диагностики проводится определение чувствительности выделенной флоры к антибиотикам. Для этого в питательную среду добавляют разные антибактериальные препараты. По величине отсутствия зоны роста вокруг антибиотика оценивают уровень восприимчивости к нему бактерии.

В антибиотикограмме фиксируется уровень чувствительности к каждому препарату. Для этого приводится их перечень. Напротив каждого ставится одна из букв латинского алфавита: S – чувствительный, I – малочувствительный или R – резистентный (нечувствительный). Лечение проводят препаратами, к которым выделенный микроорганизм обладает самой высокой чувствительности. Потому что такая терапия будет максимально эффективной.

Обязательно проводится анализ методом ПЦР на гонорею, трихомониаз и хламидиоз. Это самые частые возбудители специфических хронических эндометритов.

Причины появления

Главные причины, провоцирующие возникновение эндометрия толстого:

• гормональные нарушения;
• заболевания эндокринных желез;
• воспалительные процессы в матке и других репродуктивных органах;
• ранее перенесенные выкидыши, аборты, диагностические и лечебные выскабливания;
• генетическая предрасположенность;

• возрастные изменения (проявляются в климактерическом периоде);
• угнетение иммунной системы и естественных защитных сил;
• перенесенные оперативные вмешательства в области желез внутренней секреции.

Другие причины увеличения маточного слизистого слоя — это наличие:

• эндометриоза;
• миомы;
• мастопатии;

• синдрома поликистоза яичников;
• инфекционных заболеваний, передающихся половым путем;
• проблем со стороны надпочечников, щитовидной, поджелудочной железы;
• расстройств печеночных функций.

Частые стрессовые ситуации, психоэмоциональные потрясения, нарушение режима, чрезмерные нагрузки, недостаток отдыха, резкое похудение или прибавка в массе тела — провоцирующие факторы, повышающие риск увеличения эндометриального слоя.

3 Медикаментозное лечение и операции

Традиционное лечение аденомиоза предполагает проведение гормональной терапии. Основным принципом является предотвращение выхода яйцеклетки из яичника. Необходимо прекратить менструацию, снизить уровень содержания эстрогена. Выделяют 2 типа гормонального лечения:

1. 1. Первый метод предполагает искусственное прерывание гормонального цикла. Это достигается за счет снижения концентрации эстрогена в крови, что вызывает атрофию слизистой прослойки матки.
2. 2. Второй метод предполагает повышение уровня мужских половых гормонов и снижение за счет этого количества эстрогена. В результате развивается атрофия слизистой прослойки матки, в том числе и на очагах с эндометриозом.

В ходе гормональной терапии используют следующие группы медикаментов:

Дополнительно проводится симптоматическая терапия. Чтобы купировать боль и воспалительные процессы, назначают противовоспалительные средства нестероидного типа (Ибупрофен, Индометацин, Кетопрофен, Диклофенак).

Используют анальгетики и спазмолитики. Если кровопотери существенные и развилась вторичная анемия, требуется принимать препараты с высокой концентрацией железа.

При запущенном аденомиозе требуется хирургическое вмешательство. Операцию проводят в следующих случаях:

1. 1. Отсутствие положительного результата от гормональной терапии в течение трех месяцев.
2. 2. Внутренний эндометриоз второй или третьей степени параллельно с опухолями миомы, яичников и другими патологиями.
3. 3. Устойчивость патологии к медикаментозному лечению, что сопровождается выраженными кровотечениями и анемией.
4. 4. Наличие кист при аденомиозе.

Какова классификация эндометритов?

С клинической точки зрения выделяют:

• Острый эндометрит. Возникает в результате попадания чужеродных микроорганизмов (или их ассоциаций) в полость матки. Воспалительный процесс развивается через 3 – 4 дня после инфицирования (обычно после аборта, осложненных родов, кесарева сечения и других врачебных манипуляций). Характеризуется быстрым и бурным развитием, образованием экссудата (воспалительной жидкости), кровянистыми и/или гнойными выделениями из влагалища и системными проявлениями (повышением температуры тела до 39ºС и выше, общей слабостью, головными болями и так далее).
• Хронический эндометрит. Является результатом нелеченного (или недолеченного) острого эндометрита. Клинические проявления (температура, патологические выделения) менее выражены, однако основным симптомом являются нерегулярные маточные кровотечения (вне менструации).

В зависимости от изменений эндометрия при хроническом эндометрите выделяют:

• Хронический атрофический эндометрит. Характеризуется инфильтрацией ткани эндометрия лейкоцитами (клетками иммунной системы), разрастанием соединительной (рубцовой) ткани, уменьшением количества желез и истончением эндометрия. Прогноз неблагоприятный – данная форма заболевания практически не поддается лечению.
• Хронический гипертрофический эндометрит. Характеризуется разрастанием (гипертрофией) слизистой оболочки матки, что часто требует хирургического лечения.
• Хронический кистозный эндометрит. В результате гипертрофии слизистой оболочки происходит закупорка выводных протоков желез эндометрия. Вырабатываемый ими секрет скапливается внутри, приводя к образованию полостей (кист), заполненных жидкостью.

В зависимости от вида возбудителя выделяют:

• Специфический эндометрит. Вызывается определенными видами микроорганизмов, которые выделяются из полости матки при бактериологическом исследовании. Различают туберкулезный эндометрит (вызываемый микобактерией туберкулеза), гонококковый эндометрит (вызываемый гонококком, возбудителем гонореи), эндометрит при актиномикозе (грибковом заболевании, вызываемом актиномицетами), цитомегаловирусный эндометрит (вызываемый цитомегаловирусом) и другие.
• Неспецифический эндометрит. Определить конкретный вид возбудителя при данной форме заболевания не удается. Обычно в полости матки обнаруживаются микробные ассоциации (стафилококковые, стрептококковые и другие).

В зависимости от характера воспалительного процесса различают:

Таблица норм

Перед менструацией эндометрий находится в периоде секреции и имеет размер примерно 12 мм. Прогестерон и эстроген воздействуют на слизистую, из-за чего она отторгается. Оболочка эндометрия теряет 1 уровень и утончается до 3-5 мм.

Таблица размеров толщины:

Величина фолликулов по дням менструального цикла:

От диаметра слизистого слоя зависит вероятность оплодотворения. Чтобы условия были максимально благоприятными необходимо знать его толщину.

Признаки хронического эндометрита, схемы лечения

Заболевание является следствием не до конца вылеченного острого эндометрита. Клиническая картина часто бывает выражена неярко. Из-за этого женщины не осознают всю серьезность ситуации и долгое время не обращаются к врачу. Признаки хронического эндометрита отличаются от острой формы этого заболевания:

• Межменструальные скудные кровотечения
• Изменение характера самих менструаций: они становятся более продолжительными, а в некоторых случаях и более обильными.
• Серо-желтые густые выделения, имеющие неприятный запах
• Постоянные слабые боли в нижней трети живота, не связанные с началом менструации или с овуляцией.
• Постоянное присутствие жидкости в позадиматочном пространстве на УЗИ
• Контуры эндометрия на УЗИ размытые, нечеткие
• Небольшое увеличение размеров тела матки

Самая главная опасность хронической формы заболевания заключается в том, что оно может стать причиной выкидыша на раннем сроке беременности.

Особенности лечения

Лечение хронического эндометрита можно проводить как в условиях стационара, так и амбулаторно. Врач назначает прием антибиотиков, среди которых может быть Амоксицикллин, Гентамицин, Линкомицин. Помимо этого, прописываются противовоспалительные препараты, такие как Ибуклин, Ибупрофен.

Курс антибиотиков может быть длительным, проходить в несколько этапов и состоять не из одного, а из нескольких препаратов. Только после того, как результаты обследования покажут, что воспалительный процесс в полости матки устранен, можно приступать к восстановлению поврежденного внутреннего слизистого слоя – эндометрия. С этой целью женщине назначается курс эстрогеносодержащих гормональных препаратов, который нужно принимать в течение нескольких месяцев (как правило, от 3 до 6).

Особое внимание уделяется иммуностимулирующей терапии. Врач может прописать не только витаминные комплексы, но и такие препараты, как Интерферон, Орвирем, Циклоферон, Когацел

Укрепление иммунитета в данном случае необходимо для того, чтобы организм включился в борьбу с инфекционно-воспалительным процессом.

Признаки и симптомы острого эндометрита

Эндометритом чаще болеют женщины молодого возраста. Тяжелое течение заболевания регистрируется в 60 — 80% случаев. Эндометриты по клиническому течению подразделяются на острые, подострые и хронические.

Первые признаки болезни регистрируются, как правило, на 3 — 4 сутки после инфицирования. Острая фаза длится около 7 — 10 дней.

Основные симптомы острого эндометрита:

• Температура тела повышается от субфебрильной до фебрильной, достигая 38 — 390С. Учащается частота пульса. Возможны ознобы.
• Боли внизу живота выраженные, иррадиируют в пах и крестец. Отмечается диспареуния (появление болей во время полового акта).
• Выделения из полости матки вначале серозные, далее серозно-гнойные. При инфицировании кишечной палочкой имеют неприятный запах. У женщин пожилого возраста отмечается пиометра — скопление гноя в полости матки.
• Одним из основных симптомов эндометрита являются кровянистые выделения из полости матки и маточные кровотечения, не связанные с месячными циклами. При гонорейном поражении болезнь начинается сразу с кровотечения и протекает по типу длительной менструации. Нередко кровотечение возникает через несколько суток после окончания месячного цикла. Сильное кровотечение возникает при задержке в полости матки остатков фрагментов плодного яйца.
• Нарушение мочеиспускания.
• Болезненность матки при пальпации.

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Реже отмечается переход воспалительного процесса в подострую и хроническую формы. Иногда при самостоятельном лечении беспорядочном применении антибиотиков воспалительный процесс принимает более легкое абортивное лечение.

Метастазы, пути метастазирования

Основной путь распространения метастазов – лимфогенный, через лимфатическую систему. Метастазирование преимущественно определяется в парааортальных и подвздошных лимфатических узлах.

Метастазы – это своего рода «кусочки» опухоли, имеющие подобную структуру и свойства. Почему они появляются и отделяются от основного опухолевого очага?

Так как новообразование – рак эндометрия – стремительно увеличивается и развивается, то оно постепенно утрачивает способность «выкормить» все свои элементы. В результате некоторые структурные части отделяются и с лимфой или кровью разносятся в разные части организма, где приживаются и начинают существовать самостоятельно, в виде отдельной опухоли (теперь уже дочерней).

Чаще всего метастазы «оседают» в ближних лимфоузлах, однако могут распространиться и дальше – к легким, печени, костям и пр. Если единичные «отсевы» еще удается проследить и уничтожить, то множественные метастазы выявить практически невозможно: в этом случае приходится прибегать к поддерживающему лечению химиопрепаратами с целью продления жизни пациентке.

Какие могут быть результаты после диагностического выскабливания?

видимое невооруженным глазомХарактеристиками эндометрия в разные фазы менструального цикла являются:

• Пролиферативная фаза. Эпителий, который выстилает маточные железы, является однорядным призматическим. Железы имеют вид прямых или слегка извитых трубочек. В железах отмечается повышенная активность ферментов (щелочная фосфатаза) и незначительное количество гликогена. Толщина функционального слоя эндометрия составляет 1 – 3 см.
• Секреторная фаза. Отмечается увеличение количества гранул гликогена в железах, а активность щелочной фосфатазы значительно снижается. В железистых клетках отмечаются выраженные процессы секреции, которые к концу фазы постепенно заканчиваются. Характерно появление клубков спиральных сосудов в строме (соединительнотканная основа органа). Толщина функционального слоя составляет около 8 см. В этой фазе отчетливо дифференцируются поверхностный (компактный) и глубокий слои функционального слоя эндометрия.
• Менструация (кровотечение). В течение данной фазы происходит десквамация (отторжение функционального слоя эндометрия) и регенерация эпителия. Железы становятся спавшимися. Отмечаются участки с кровоизлияниями. Процесс десквамации обычно завершается к третьему дню цикла. Регенерация происходит за счет стволовых клеток базального слоя. 

Признаками заболеваний матки, выявленных после диагностического выскабливания, являются:

• наличие атипических (не встречающихся в норме) клеток;
• гиперплазия (патологическое разрастание) эндометрия;
• патологическое изменение морфологии (структуры) маточных желез;
• увеличение количества маточных желез;
• атрофические изменения (нарушение питания тканей);
• воспалительное поражение клеток эндометрия;
• отечность стромы;
• апоптозные тельца (частицы, которые образуются при гибели клетки). 

Острый эндометрит, причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Симптомы острого эндометрита

спирали

• Выраженная болезненность в нижней части живота
• Гнойные выделения из влагалища
• Резкое повышение температуры тела
• Интоксикация (головные боли, общая слабость)
• Маточные кровотечения

Диагностика острого эндометрита

аппендицитпроктитБеседа с врачом гинекологом.

• Имелись ли в недавнем прошлом гинекологические операции, диагностические манипуляции, были ли в прошлом у пациентки гинекологические заболевания (проводились ли лечения).
• Были ли у мужа венерические заболевания.
• Имелись ли в недавнем прошлом такие заболевания как: кандидоз влагалища (молочница), бактериальный вагиноз.
• Каков менструальный цикл (продолжительность обильность выделений при менструации, регулярность и длительность менструального цикла).

Гинекологическое обследованиеОбщий анализ кровилейкоцитовнейтрофиловМикроскопическое исследование мазка из влагалища.Бактериологическое исследование мазка из влагалищаантибиотикамПЦР диагностикаИммуноферментный анализ

Лечение острого эндометрита

Какие комбинации антибиотиков используются?Комбинация пенициллинов и бета-лактамных антибиотиков: Комбинация цефалоспоринов второго поколения с нитроимидазолами и аминогликозидамитоксиновБорьба с интоксикациейбактериямиИммуностимуляцияпитания

• тималин или Т активин по 10 мкг ежедневно, курс лечения составляет 10 дней
• виферон в виде ректальных свечей от 500 тыс. ЕД., 2 раза в день, курс лечения составляет 5 дней.