Классификация кист почек по bosniak m.a. (the bosniak classification of renal cystic masses) — презентация

Босняк I

Простая однокамерная киста доброкачественного характера с тонкими стенками, без перегородок, отложений кальция и узлов. Такие образования не накапливают контраст, соли, обладают жидкой консистенцией. Это широко распространенный тип кист почки, не доставляющий пациенту никакого дискомфорта.

Более того, подобные новообразования не перерождаются в злокачественные, поэтому не требуют лечения. Однако необходимо регулярно проводить диагностические исследования, чтобы все время контролировать состояние заболевания.

Классификация кисты по Босниак

Полная классификация Босниак – это дифференцировка кист на 1, 2 и 3 категорию в зависимости от риска злокачественного перерождения:

• 1 категория – сюда относятся простые и неосложненные кисты почек. Они обладают всеми характеристиками доброкачественного образования по результатам КТ- и МРТ-диагностики;
• 2 категория – доброкачественные образования, для которых характерно изменение внутренней структуры. Они отличаются от кист 1-й категории появлением перегородок, отложение кальцификатов в стенках;
• 3 категория включает геморрагические кистозные образования или кисты, подвергшиеся инфицированию. Из-за своего содержимого они хорошо визуализируются стандартными диагностическими методами.

Bosniak I

К кистам I категории по Bosniak относятся простые, неосложненные, тонкостенные образования, которые не требуют постоянного и пристального контроля.

Они легко диагностируются при использовании дополнительных методов обследования и не требуют специфического лечения.

Не вызывают клинической симптоматики. Зачастую случайно обнаруживаются при УЗИ или КТ почек. Морфологически имеют стенку, не имеют тонких перегородок, заполнены секретом. Риск злокачественной трансформации составляет 0-2%.

Bosniak II

Кисты почки, для которых характерны минимальные изменения и низкий риск злокачественного перерождения, относятся, по классификации Босниак, ко 2-й категории.

Морфологически они включают в себя тонкие перегородки (до 1 мм), а их общие размеры не превышают 3 сантиметров в диаметре.

Стенки могут содержать инородные включения, например, отложения кальция. В эту группу входят образования однородной высокой плотности, хорошо визуализирующиеся при УЗИ.

Образования срочного лечения не требуют, однако необходимо динамическое наблюдение из-за риска озлокачествления, который составляет 4-5%.

Bosniak IIF

Кисты этой группы характеризуются умеренным риском малигнизации (до 11%) и более выраженным утолщением стенок, что позволяет точнее провести дифференциальную диагностику.

Стенки могут содержать кальцинаты и другие отложения.  Диаметр превышает 3 см. При визуализации можно обнаружить обилие перегородок и утолщение капсулы. Накапливают контраст.

Такие кисты не требуют оперативного вмешательства на ранних этапах. Однако в связи с риском трансформации в злокачественную опухоль необходимо тщательное и регулярное наблюдение у врача-онколога и профильного врача.

Bosniak III

Разновидность кист почек 3-го типа по Bosniak характеризуется высоким риском злокачественного перерождения и обладает при визуализации свойствами, характерными для злокачественных образований (нечеткость контура, наличие утолщенных перегородок, кальцинатов и т. д.).

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство, в некоторых случая показано динамическое наблюдение (при возникновении сложностей, связанных с верификацией диагноза, или наличием у пациента противопоказаний для операции).

Генетическая почечная киста – классификация

Классификация генетической кисты такова:

1. Солитарная почечная опухоль – кистозное образование в форме круга или овала, внутри которого локализуется жидкость серозного типа. В опухоли отсутствуют соединяющие протоки и перетяжки. При солитарной кисте поражается только один орган. В жидкости имеются частички кровяных сгустков или гнойных выделений только в том случае, если больной перенес травмы. В пятидесяти случаях на почках образуется одновременно пару образований. Киста данного типа появляется зачастую у мужского пола, поражается левая почка.

2. Мультикистозное новообразование – одностороннее поражение почки. Образование данного вида встречается очень редко, диагностируется только в тяжелой форме, пораженный орган становится недееспособным. Иногда удается обнаружить маленький здоровый участок, который пытается продуцировать мочу, накапливающую в полости кисты (такое происходит крайне редко).
3. Поликистозная форма – это явление и состояние, когда идет поражение сразу двух почек. Форма опухоли напоминает виноградную гроздь. Развитие поликистозной стадии зачастую наблюдается у людей с генетической наследственностью.
4. Губчатая почка мозгового вещества – это генетическое и врожденное заболевание, когда происходит сильное расширение почечных каналов. Возможно, образование множественных мелких образований одновременно.
5. Дермоидная опухоль, образуется из врожденной патологии. Внутри образования находятся элементы эктодермы: волосяной покров, жировые отложения.
6. Почечные наследственные образования, вызванные следующими синдромами: синдром Цельвегера, Меккеля и туберкулезный склероз.

Первая помощь при болях в почках в домашних условиях

При проведении обследования врач обязательно должен указать, где именно расположена киста, с правой или левой стороны. Эти показания повлияют на дальнейшее лечение.

Признаки, участвующие в классификации

Новообразования в зоне почек делятся по некоторым особенностям, выявленным при прохождении пациентами обследования.

Эти симптомы позволяют назначить врачевание, период обследования, наблюдения у специалиста за продвижением болезни. Определение правильной классификации позволяет устранить особенности, характерные для определенного вида. В классификации кисты почек Bosniak выделяют следующие симптомы:

• 1 и 2 категория – «игнорирование». Никак не проявляется и не вызывает осложнений у пациента, наблюдение специалиста откладывается, но до следующего периода.
• 2F вид – «обследовать и наблюдать». Представленный тип уже больше влияет на осложнение организма, поэтому обратитесь к врачу, проведите обследование. Оно выявит причины появления обострения. После выявления причин необходимо постоянное наблюдение за тем, как болезнь проявляется, ее влияние на организм в целом.
• 3 тип – «удаление». Необходимо назначить пациенту терапию, наблюдать за реакцией на процедуры и лекарства. В случае серьезных осложнений, требуется хирургическое вмешательство, как обнаружились осложнения.

Признаки выявления сложной и простой болезни:

• кальцификация;
• перегородки в полости кистозного образования. За данным признаком наблюдают и выявляют увеличение перегородок, их уменьшение;
• повышенная плотность капсулы, перегородок;
• многокамерность;
• накопление контрастного вещества. Данный пункт указывает на сложность новообразования, позволяет определиться с формой её лечения;
• утолщение перегородок, капсулы кистозного образования;
• узелковые уплотнения в капсуле, её перегородках.

В зависимости от признаков и сложности образования назначается лечение, обследование.

Описание классификации кист почек по Bosniak

Кисты I категории представляют собой простые тонкостенные наросты доброкачественного характера. Они не имеют перегородок, однако, им присуща четкая визуализация при ультразвуковом, компьютерном, магнито-резонансном исследовании, отсутствие контрастности. Их содержимое определяется как жидкостная плотность. Они никак себя не проявляют, со временем могут исчезать, поэтому не требуют специального врачебного наблюдения.

Кисты II категории – незначительно осложненные опухоли, имеющие однородную высокую плотность размерами до 3 см. Они носят доброкачественный характер, обладают четкими контурами, характеризуются незначительными изменениями (часто в перегородках и стенках определяются мелкие либо слегка утолщенные кальцификаты).  Тонкие перегородки, содержащиеся в таких образованиях, при УЗИ не накапливают контраст. В целом контрастность опухолей II категории на УЗИ оценивается как «кажущееся ложное контрастирование». В дальнейшем новообразования II категории не озлокачествляются, поэтому не подлежат лечению.

Кисты группы IIF также характеризуются доброкачественностью.  Основное их отличие от образований I, II типа – содержание значительного количества тонких либо слегка утолщенных перегородок, минимальное равномерное утолщение, наличие узловатых или широких кальцевых отложений. Опухоли категории IIF характеризуются четкими контурами. По причине отсутствия тканевого компонента они не контрастируются при УЗИ, КТ, РТ. Их объемы варьируются в пределах 3-5 см с учетом типа, стадии и степени тяжести заболевания.

Эта группа включает и неконтрастируемые образования высокой плотности размерами более 3 см, полностью размещенные внутри органа, за которыми требуется постоянное врачебное наблюдение. Из-за низкого уровня риска ракового перерождения образования типа IIF не удаляются хирургически, а лечатся консервативными методами.

Кисты III категории являются сомнительными наростами с нечеткими контурами, характеризующиеся неоднородными участками кальцификации, наличием неравномерно или равномерно утолщенных стенок, перегородок. На УЗИ, РMТ, КТ диагностируемые образования контрастны. С учетом особенностей патологии они могут быть как доброкачественными (например, мультилокулярная кистозная нефрома, геморрагическая киста), так и злокачественными (например, мультилокулярный кистозный рак почки). Тип III по Босняку считается наиболее неопределенным, т.к. клетки доброкачественных опухолей часто имеют тенденцию к раковой перерожденности.

При обнаружении злокачественности новообразования и отсутствии у пациента инфекционных заболеваний, травмирования органа, противопоказаний к оперативному вмешательству, ему показано хирургическое удаление подозрительного нароста. Согласно статистике, более половины почечных образований III категории являются злокачественными.

Кисты IV категории являются опасными кистозными образованиями, подлежащими срочному удалению. Им присущи те же характеристики, что и кистозным образованиям III типа. Также в их составе обнаруживаются неровные, бугристые контуры, кистозные раковые клетки, жидкостные компоненты мягкой ткани, способствующие накоплению контраста. За счет прилегания к стенкам почки и отсутствия связанности с ней, новообразования накапливают контраст, косвенно свидетельствующий о трансформации доброкачественных клеток органа в злокачественные.

Почечные кисты IV категории всегда подлежат хирургическому удалению. При диагностике рака снимки магнито-резонансной, ультразвуковой или компьютерной оценки отражают контрастирование.

Сравнение контрастности проводится согласно единицам шкалы по методике Хаусфилда (HU) накануне и после введения контраста. Отклонение контрастности в диапазоне 15 единиц HU подтверждает наличие у пациента злокачественного процесса в почке. На основании заключений врача новообразования IV типа в обязательном порядке удаляются хирургически путем.

Симптомы и последствия

Боли в спине

Ультразвуковое исследование – при помощи сканирования проводится общий осмотр и визуализация кистозного образования, определяется форма, структура и размер.

Почка на снимке

Компьютерная томография – выполняется несколько рентгеновских и компьютерных снимков, сканирование внутренних органов. Изображения делают в трехмерном виде. Для достижения большего эффекта может быть использовано специальное контрастное вещество. Данное средство позволяет точно увидеть состояние мочевыводящей системы, установить классификацию образования и указать точный ее размер.
Магниторезонансная томография – при помощи магнита и радиоволн делается подробная фотография мягких тканей и внутренних органов. Благодаря данному исследованию можно точно указать категорию кисты почки.

Дополнительные методики: кистография, экскреторная урография, почечная ангиография, МРТ, ретроградная пиелография. Иногда обнаруживается киста в момент проведения какой-либо операции на внутренних органах.

Методика зависит от категории и разновидности патологии.

Аптечные медикаменты на самом деле способны только поддержать организм больного, уменьшить некоторые симптомы и максимально убрать болевой синдром. Для таких целей назначаются: препараты для снижения давления и нормализации солевого равновесия, противоинфекционные и обезболивающие средства.

Дополнительно прописываются лекарства, поддерживающие мочеполовую систему, для предотвращения развития мочекаменной болезни.

Врожденная или генетическая киста вызывает недомогание в связи с нарушением водного равновесия и неправильной концентрации веществ в моче. В таком случае лечение требует регулярного ежедневного приема жидкости (пить не менее двух литров чистой воды).

Босняк III

Почечный кистоз со всеми проявлениями малигнизации, с утолщенными стенками, толстыми перегородками, накоплением контрастного препарата. При диагностике выявляются обширные узелковые кальцификаты. Эти признаки говорят о наличии кистозного рака, поэтому для избегания метастазирования нужно срочно оперироваться.

Если КТ определило доброкачественную геморрагическую кисту, образование с хроническим инфицированием или мультилокулярную нефрому, то требуется постоянное наблюдение. При этом даже образования из этой категории доброкачественного характера часто удаляются, чтобы избежать развития онкологического поражения.

Источники

• https://FlintMan.ru/klassifikaciya-kist-pochek-po-bosniak/
• https://etopochki.ru/bolezni-pochek/kisty/klassifikatsiya-kist-pochki-po-bosniaku.html
• https://kistayaichnika.ru/klassifikaciya/kisty-pochek.html
• https://VseLekari.com/bolezni/urologija/kisty-pochek-klassifikatsiya.html
• https://propochki.info/bolezni-pochek/klassifikatsiya-kist-pochek-po-bosniak-v-zavisimosti-ot-riska-pererozhdeniya
• https://pochki.top/bosnyak-klassifikatsiya-kist/
• https://pocki.top/profilaktika/bosnyak-klassifikatsiya-kist/
• https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/mochevydelitelnaya-sistema/klassifikatsiya-kist-pochek-po-bosniak/

Классификация кисты по Босниак

Полная классификация Босниак – это дифференцировка кист на 1, 2 и 3 категорию в зависимости от риска злокачественного перерождения:

• 1 категория – сюда относятся простые и неосложненные кисты почек. Они обладают всеми характеристиками доброкачественного образования по результатам КТ- и МРТ-диагностики;
• 2 категория – доброкачественные образования, для которых характерно изменение внутренней структуры. Они отличаются от кист 1-й категории появлением перегородок, отложение кальцификатов в стенках;
• 3 категория включает геморрагические кистозные образования или кисты, подвергшиеся инфицированию. Из-за своего содержимого они хорошо визуализируются стандартными диагностическими методами.

Bosniak I

К кистам I категории по Bosniak относятся простые, неосложненные, тонкостенные образования, которые не требуют постоянного и пристального контроля.

Они легко диагностируются при использовании дополнительных методов обследования и не требуют специфического лечения.

Не вызывают клинической симптоматики. Зачастую случайно обнаруживаются при УЗИ или КТ почек. Морфологически имеют стенку, не имеют тонких перегородок, заполнены секретом. Риск злокачественной трансформации составляет 0-2%.

Bosniak II

Кисты почки, для которых характерны минимальные изменения и низкий риск злокачественного перерождения, относятся, по классификации Босниак, ко 2-й категории.

Морфологически они включают в себя тонкие перегородки (до 1 мм), а их общие размеры не превышают 3 сантиметров в диаметре.

Стенки могут содержать инородные включения, например, отложения кальция. В эту группу входят образования однородной высокой плотности, хорошо визуализирующиеся при УЗИ.

Образования срочного лечения не требуют, однако необходимо динамическое наблюдение из-за риска озлокачествления, который составляет 4-5%.

Bosniak IIF

Кисты этой группы характеризуются умеренным риском малигнизации (до 11%) и более выраженным утолщением стенок, что позволяет точнее провести дифференциальную диагностику.

Стенки могут содержать кальцинаты и другие отложения.  Диаметр превышает 3 см. При визуализации можно обнаружить обилие перегородок и утолщение капсулы. Накапливают контраст.

Такие кисты не требуют оперативного вмешательства на ранних этапах. Однако в связи с риском трансформации в злокачественную опухоль необходимо тщательное и регулярное наблюдение у врача-онколога и профильного врача.

Bosniak III

Разновидность кист почек 3-го типа по Bosniak характеризуется высоким риском злокачественного перерождения и обладает при визуализации свойствами, характерными для злокачественных образований (нечеткость контура, наличие утолщенных перегородок, кальцинатов и т. д.).

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство, в некоторых случая показано динамическое наблюдение (при возникновении сложностей, связанных с верификацией диагноза, или наличием у пациента противопоказаний для операции).

Bosniak IV

К данной категории относятся кистозные образования, обладающие высоким риском озлокачествления (около 90%). Образования четко видны при УЗИ, КТ-диагностике.

Обычно содержат некротический компонент. Контуры неровные, бугристые. При использовании рентгеноконтрастных методов четко видно накопление контраста новообразованиями.

Такие кисты требуют срочного оперативного вмешательства из-за большого риска перерождения и последующего метастазирования, что может привести к летальному исходу.

Киста почки и ее диагностика

Для обнаружения данной патологии применяются стандартные виды обследования с использованием инструментальных методов диагностики.

Успех терапии и дальнейший прогноз полностью зависят от своевременности обращения за медицинской помощью.

Это позволяет выявить патологический процесс на ранних стадиях и начать своевременное лечение, повышая вероятность выздоровления и снижая риск прогрессирования заболевания.

Поздняя диагностика и выявление рака на четвертой стадии  не могут предотвратить летальный исход.

Обнаружение злокачественной почечной кисты является сложной диагностической проблемой, так как заболевание проявляется скудной симптоматикой или вообще может протекать бессимптомно.

Одним из признаков манифестации может быть беспричинное повышение АД или появление крови в моче. Для верификации почечной кисты применяются следующие диагностические процедуры:

• УЗ-диагностика – информативный малоинвазивный метод исследования, позволяющий обнаружить кистозные образования малых размеров.

  Так как кисты – это аэхогенные структуры, плотность и интенсивность сигнала при их обнаружении существенно меняется, что позволяет без труда их диагностировать. Применение УЗИ с доплером позволяет оценить степень влияния патологии на почечный кровоток;

• компьютерная томография – метод рентгенодиагностики, позволяющий выявлять и дифференцировать онкологические новообразования. Одиночные кисты имеют вид округлых объектов, их контуры сглаженные и ровные.

  Внутри находится секрет, который отличается по плотности от окружающих тканей. Мультилокулярные кисты – это конгломерат кистозных образований разного размера.

• функциональные исследования. Данный метод обследования позволяет провести диагностику и последующую оценку функций органов и систем.

  Например, исследование проходимости мочеточников при проведении экскреторной урографии;

• общие клинические анализы. Стандартная диагностическая процедура, позволяющая оценить функции органов и систем по лабораторным показателям. Метод малоинформативен при мелких кистозных образованиях.

  Однако большие кисты могут проявляться изменениями в химическом составе мочи, которые выявляются при анализах. Нарушение функций почки может проявиться появлением крови и избытка белка в моче.

Компрессия, вызванная кистой, становится причиной снижения суточного диуреза, появления болевого синдрома, чувства неполного опорожнения мочевого пузыря.

Приобретенная киста – разновидности

Приобретенная киста почки характеризуется тем, что пациент ранее получал тяжелые травмы почек. Кроме этого, патология могла развиться на фоне:

Инфаркт

• перенесенного инфаркта
• заболевания легких
• пиелонефрита
• инфекции паразитарного типа
• гломерулонефрита

Повреждение почек свидетельствует о характере болезни. Кроме того, приобретенная киста имеет разновидности, которые напрямую зависят от локализации новообразования:

1. Паренхиматозная киста – она находится в почечной ткани. Иногда при диагностике обнаруживаются опухоли внутри синусной паренхимы, тогда доктор в диагнозе указывает образование внутрисинусной почечной опухоли.
2. Кортикальное новообразование – локализуется в корковой части органа.
3. Субкапсулярная опухоль – находится под почечной капсулой.
4. Окололоханочная опухоль – расположена возле лоханки, при этом, не соприкасаясь с ней.
5. Мультилокулярное или многокамерное образование – расположено сразу в двух органах.

Босняк IV

Это злокачественная киста с накоплением контраста тканевым компонентом, многочисленными толстыми перегородками, утолщенными стенками и крупными кальциевыми отложениями в виде узлов.

При этом полость новообразования полностью заполнена жидкостью. Кистозный рак опасен прорастанием в соседние органы, лимфатические узлы. Для защиты от метастазирования пациенту следует немедленно удалить хирургическим методом.

Кистозные образования делятся на пять категорий, которые отличаются между собой по степени злокачественности. Кисты первого или второго типа не доставляют больного особого дискомфорта. Часто такие поражения почки выявляются случайно во время проведения КТ или УЗИ.

Отличие аденомы простаты от простатита

• Юрий Павлович Данилов
• 25 февраля 2019 г.

Точное гистологическое исследование позволяет отнести кисту к той или иной категории

Если новообразование классифицируется по Босняку, как I, II или IIF, то такая патология не опасна для человека, но важно периодически обследоваться, чтобы контролировать состояние заболевания

Последние две категории говорят об опасной ситуации, когда уже развился или скоро появится кистозный рак, поэтому нельзя медлить с оперативным удалением выявленной проблемы.

0Поделиться0Поделиться0Поделиться0Поделиться0Поделиться0Поделиться

В заключение

Кистозные образования могут формироваться у пациентов любого возраста, вызывая нарушение функций пораженного органа.

Огромную роль, в терапии данного заболевания играют фактор своевременной диагностики, использование разнообразных методов исследования почек, верная интерпретация полученных результатов с использованием классификации по Босняк.

Самолечение и откладывание визита к врачу лишь усугубляет патологический процесс, продлевая последующее лечение и восстановление.

Нужно понимать, что любые доброкачественные образования в большинстве случаев требуют оперативного вмешательства. Такой подход позволяет полностью излечить болезнь и избежать осложнений.