Атипичная пневмония: формы, симптомы и признаки, диагностика, лечение

Профилактика пневмонии

Есть определенные шаги, которые может предпринять человек, чтобы уменьшить вероятность возникновения пневмонии.

Заболевание по-прежнему является потенциальной проблемой для пожилых людей, которые находятся в опасности или у которых развиваются инфекции в верхней или нижней части дыхательной системе.

100% гарантированных методов профилактики, к сожалению, нет.

Профилактические меры:

1. Вакцинация является одним из первых вариантов предотвращения болезни, и пожилые люди должны делать прививку, особенно если у них есть основные условия, способные увеличить риск инфекции в легких.

2. Избегать контакта с инфицированными

Следует проявлять особую осторожность, навещая больного человека. Мойте руки после посещения, используйте дезинфицирующие средства

3. Носите маску для лица, посещая больного человека.

Также важно прекратить злоупотребять алкогольными напитками, уменьшить количество сигарет в сутки, всегда мыть руки после посещения улицы и перед едой. Необходимо закаляться и укреплять иммунитет

Профилактика атипичной пневмонии

В настоящее время не существует эффективных вакцин, способных защитить человека и предотвратить возможный вариант его заражения какой-либо формой данной патологии. Однако исследования продолжаются, и, возможно, в ближайшее время лекарство будет изобретено и внедрено в фармацевтическую промышленность для разработки и применения в дальнейшем.

Следовательно, к основным механизмам профилактики по-прежнему остаётся непосредственная настороженность каждого человека в период активного распространения вирусных инфекций, которая также включает приём специальных противовирусных и иммуномодулирующих препаратов в профилактических дозах, укрепление иммунной системы, употребление витаминов и сбалансированное питание. Не менее важным способом защиты является ограничение посещений мест с большим количеством людей в период эпидемий, использование марлевых повязок или масок при контакте и общении с больным атипичной пневмонией, а также с больными любыми вирусными инфекциями

Своевременная обработка и мытьё рук после возвращения с улицы, похода в магазин также очень важно и необходимо, так как в некоторой мере позволяет предотвратить процесс заражения атипичной пневмонией

На уровне государственных структур также важно проводить соответствующие мероприятия, предотвращающие возможное распространение заболевания, таких как, например, обработка транспортных средств, прибывших из районов с повышенной эпидемической опасностью, а также тщательный осмотр и опрос на момент наличия жалоб лиц, возвращающихся из таких регионов. Важно оповещать население о регистрировании вспышек данного заболевания, информировать о симптоматике, характерной для данной патологии, возможных вариантах течения и осложнений

Важно оповещать население о регистрировании вспышек данного заболевания, информировать о симптоматике, характерной для данной патологии, возможных вариантах течения и осложнений. Не менее значимым является возможность изобретения тестов экспресс-диагностирования или раннего определения наличия в организме подозрительного больного одного из инфекционных агентов атипичной пневмонии

Не менее значимым является возможность изобретения тестов экспресс-диагностирования или раннего определения наличия в организме подозрительного больного одного из инфекционных агентов атипичной пневмонии.

Своевременное обращение за медицинской помощью при развитии схожей симптоматики заболевания является значимым фактором в предупреждении возникновения патологических осложнений, которые часто неминуемы в случае заболевания легионеллёзной атипичной пневмонией или атипичной пневмонией, вызванной вирусом. Эти формы данной патологии достаточно опасны для здоровья взрослого, а также и для ребёнка и имеют часто неблагоприятный для жизни исход, особенно при позднем диагностировании.

Случаи регистрирования микоплазменной атипичной пневмонии и хламидийной атипичной пневмонии среди общего процента поражений именно нехарактерными микроорганизмами достаточно велик, а прогноз при развитии этих заболеваний, как правило, благоприятный.

При установлении диагноза атипичная пневмония больному, важным моментом является решение о необходимости его госпитализации, так как, например, в случае с вирусной атипичной пневмонией, больной достаточно опасен для окружающих и тем более для членов семьи, с которыми он проживает. Лечение остальных форм атипичной пневмонии можно проводить их в домашних условиях.

Выписка выздоровевших пациентов возможна только через 1 неделю после снижения температурной реакции, при отсутствии нарушений со стороны лёгких на рентгенограмме, а также при полном восстановлении нарушенной функции органов дыхания.

Атипичная пневмония — какой врач поможет? При малейшем подозрении на развитие данного заболевания следует незамедлительно обратиться к таким врачам как терапевт, инфекционист.

Симптомы атипичной пневмонии у взрослого человека

Основные признаки атипичной пневмонии очень схожи с большинством вирусных инфекций. Первоначально пациенты жалуются на сильные головные боли, повышение температуры тела, боли в мышцах. В большинстве случаев, когда возникает атипичная пневмония, симптомы у взрослых появляются спустя 2-7 дней. Иногда инкубационный период длится до 14 дней. Непосредственно в это время у пациентов фиксируются:

• повышение температуры до 38-39 градусов;
• сухой, непродуктивный кашель;
• учащенное дыхание;
• озноб;
• снижение аппетита;
• сухость кожных покровов;
• диарея (в некоторых случаях отсутствует).

Отдельное внимание уделяют наличию респираторного синдрома. Он может проявляться такими изменениями, как:

• назофарингит;
• трахеобронхит;
• ларингит.

Атипичная пневмония ТОРС

Данным термином обозначают тяжелую инфекцию вирусной природы. SARS-CoV атипичная пневмония вызывается одноименным вирусом. Первый случай инфицирования этим патогеном был зарегистрирован еще в 2002 году, на юге Китая. По своим проявлениям данная атипичная пневмония, симптомы у взрослых ее напоминают грипп. Для ТОРС-пневмонии характерны:

• температура 38-39 градусов;
• сильные головные боли;
• общая слабость и недомогание;
• миалгия;
• сухой, надрывистый кашель.

Одной из характерных черт заболевания является отсутствие насморка, отека слизистых, чихания, что бывают при обычной простуде. Тяжелый острый респираторный синдром вызывает лихорадку, которая возникает на 2-7-е сутки после инфицирования. Одновременно наблюдается появление сухого кашля. С прогрессированием болезни возможно развитие тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью.

Атипичная микоплазменная пневмония

Данный тип заболевания провоцирует чаще Mycoplasma pneumoniae. В целом атипичная пневмония, микоплазма составляет 8-25% от всех случаев заболевания атипичным воспалением легких. Характерной особенностью болезни является затяжное начало. Примерно у 40% пациентов с данной патологией обнаруживают пневмонию только в конце первой недели с момента инфицирования. При этом изначально по ошибке врачи выставляют другой диагноз:

• трахеит;
• бронхит;
• ОРЗ.

Подобная ситуация объясняется полным отсутствием характерных рентгенологических признаков воспаления, инфильтрации не наблюдается. Для заболевания характерно вялое течение. Больного беспокоит сухость верхних дыхательных путей, кашель, постоянное першение в горле. На этом фоне фиксируется стильная головная боль, субфебрильная температура. Приступообразный, непродуктивный кашель беспокоит до 2-3 недель.

Атипичная хламидийная пневмония

При проникновении хламидии в дыхательные пути у пациента регистрируется развитие речи респираторного синдрома. Рассказывая о том, какие симптомы при атипичной пневмонии могут наблюдаться, медики выделяют следующие возможные сценарии течения болезни:

• трахеобронхит;
• назофарингит;
• ларингит.

Температура тела при этом не превышает 38 градусов. Пациенты жалуются на малопродуктивный кашель. При аускультации не удается провести оценку дыхания. Отличительной чертой является наличие внелегочных симптомов: поражение кожных покровов, суставов, боли в животе, неврологические симптомы. Из-за такого разнообразия и разнонаправленности симптомов выставить диагноз можно только с помощью оценки результатов лабораторных исследований.

Атипичная легионеллезная пневмония

Данный тип составляет 15-20% от всех случаев заболевания атипичной пневмонией. В большинстве случаев данная пневмония, вызванная атипичными возбудителями, фиксируется у пациентов с пораженными легкими (многолетнее курение), при наличии хронических неспецифических заболеваний легких. В зоне риска находятся и лица с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, имеющие выраженную легочную или сердечную недостаточность.

В клинике заболевания преобладают симптомы поражения нижних отделов дыхательных путей, что проявляется кашлем и одышкой. Спустя неделю с момента инфицирования кашель усиливается, у некоторых пациентов во время приступа может выделяться слизистая мокрота с кровью. Хрипы, шум трения плевры – характерные симптомы, диагностируемые при аускультации. Вместе с респираторными симптомами могут наблюдаться и признаки заболевания со стороны других органов:

• поражение желудочно-кишечного тракта: водянистый стул, боли в животе;
• поражение печени;
• неврологические симптомы – фиксируются у 20% пациентов (спутанность сознания).

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ).

Возбудитель — Cytomegalovirus hominis  из семейства Herpesviridae, диаметр вириона 180 нм, содержит ДНК. Для вируса характерна низкая вирулентность, способность к пожизненной персистенции, выраженное иммунодепрессивное действие, трансформирующее влияние на клетку при медленной репликации. Вирус может развиваться на культурах фибробластов человека, в результате чего нормальные клетки превращаются цитомегалические (25-40 мкм). Появление в трансформированных клетках крупного внутриядерного включения, отделенного от кариолеммы светлым ободком, придает им вид “совиного глаза”.

Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции -человек. Вирус обнаруживается в крови, цервикальном и вагинальном секретах, в сперме, грудном молоке, слюне, моче, кале, слезной жидкости. Заражение происходит трансплацентарным путем (при острой или обострении хронической ЦМВИ у беременной; нарушенной барьерной функции плаценты); контактным, фекальнооральным, аэрогенным, через грудное молоко; ятрогенным ( переливание крови и ее компонентов, пересадка органов).

Патогенез. Проникший первично в кровь, ЦМВ репродуцируется в лейкоцитах (лимфоциты, моноциты) или персистирует в лимфоидных органах. При развитии иммунологической недостаточности вирус разносится с током крови в различные органы и фильтруется в жидкие Среды и экскреты. В пораженных органах развиваются специфические изменения, что и обуславливает клинику.

Клиника. Приобретенная ЦМВИ чаще протекает в виде вялотекущей пневмонии. Врожденная ЦМВИ всегда носит генерализованных характер. Из экстралегочных поражений отмечаются энцефалиты, гепатиты, сиалоадениты; поражение глаз (хориоретинит, катаракта, атрофия зрительного нерва), почек.

По клинико-рентгенологическим данным пневмония при ЦМВИ мало отличается от хламидийных, пневмоцистных пневмоний. Основные симптомы — тахипноэ, диспноэ, приступообразный кашель, признаки гипоксии.

Рентгенологически выявляется гипераэрация, диффузные двухсторонние изменения. В начальной стадии изменения создают мутности фона. Далее инфильтрат становится плотнее, на его фоне видны просветления (воздушная бронхограмма).

Параклинические данные. Прогрессирующая анемия с ретикулоцитозом, геморрагический синдром, тромбоцитопения, желтуха.

Патологическая анатомия. Морфологическая картина ЦМВИ слагается из двух компонентов: цитомегалическая метаморфоза клеток и лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы органов. Чем больше выражен иммунодефицит, тем больше цитомегалических клеток и менее выражена лимфогистиоцитарная инфильтрация. В легких цитомегалической трансформации подвергаются преимущественно клетки системы альвеолярных макрофагов и эпителия альвеол, особенно тех, которые выстилают бронхососудистые футляры, междольковые перегородки, плевральные листки. Излюбленной локализацией ЦМК (цитомегалических клеток) являются участки аденоматозной перестройки легочной ткани в ателектазах, вокруг гранулирующих гнойников, кист, очагов пневмосклероза. В бронхиальном дереве ЦМК чаще локализуются в эпителии респираторных бронхиол, реже — в эпителии крупных бронхов, в эндотелии капилляров межальвеолярных перегородок и собственной пластинки слизистых трахеи и крупных бронхов. Для ЦМВИ патогномонична инфильтрация легочного интерстиция. Диффузные лимфогистиоцитарные инфильтраты в легких с признаками интерстициального пневмосклероза и цитомегалическим метаморфозом эпителия альвеол и бронхиол наблюдались в случаях хронического активного течения ЦМВИ. Аналогичные изменения (ЦМК, лимфогистиоцитарная инфильтрация со склерозированием стромы) наблюдаются в слюнных железах, почках, печени.

Диагностика. Самый постой метод — выявление ЦМК из осадков слюны и мочи. Другие методы: культивирование вируса на культурах фибробластов, иммуноферментный метод и радиоиммунный, иммунный блотинг менее надежны и дорогостоящи. Следует помнить, что антитела к ЦМВ могут передаваться трансплацентарно.

Специфическое лечение заключается в использовании следующих препаратов:

Аналоги нуклеозидов (встраиваются в геном вируса и блокируют сборку вирусной ДНК). Это — циторабин (суточная доза — 100 мг/кв.м в 2 приема). Курс 4-10 дней.

Зовиракс (ацикловир). Этот препарат блокирует вирусную ДНК, но не блокирует собственную ДНК. Доза для детей до 2-х лет — 2,5 мг на кг, при тяжелой инфекции вводится в/в капельно или 0,2  г 5 раз в день.

В качестве иммунозаместительной терапии может применяться высокотитрованный гамма-глобулин от доноров реконвалесцентов, плацентарный гамма-глобулин в высоких дозах, а также иммуноглобулины — пентаглобин, сандоглобулин.

Классификация патологии

Атипичная пневмония вызывается совершенно нетипичными возбудителями, поэтому клиническая картина и лечение имеют свои особенности. Разделяют несколько форм атипичного воспаления лёгких.

Микоплазменная

Инкубационный период в среднем составляет неделю, после этого на протяжении пары суток может быть общее недомогание, которое сопровождается симптомами простудного заболевания

В тяжёлых случаях такое заболевание протекает с сильной лихорадкой, значительно повышенной температурой и симптомами интоксикации. У больного могут воспаляться лимфоузлы, появляться высыпания на теле и нарушаться работа сердца.

В больших детских коллективах бывают вспышки подобного воспаления лёгких. Течение такого воспаления лёгких обычно лёгкое или среднетяжёлое. Осложнениями могут стать бронхоэктазы и пневмосклероз.

Хламидийная

Хламидийная пневмония – хламидии провоцируют развитие не меньше 10% всех воспалений лёгких у взрослых и детей. Такая атипичная пневмония у детей наблюдается чаще, чем у взрослого населения. Такая форма воспаления лёгких часто начинается с типичных симптомов ОРЗ. Потом появляется боль в суставах, повышенная температура и сухой кашель. Хламидийная пневмония нередко протекает в лёгкой форме, но может иметь весьма затяжное течение.

Легионеллёзная

Возбудителем выступает аэробная палочка, которая часто размножается в системе вентиляции

В основном вспышка этой патологии наблюдается летом, предрасполагающим фактором становится почечная недостаточность. Болезнь протекает очень тяжело, температура может повышаться до 40 градусов и выше, во многих случаях отмечается кровохарканье. Кроме этого, больного беспокоит одышка, боль в груди, диспепсические явления и нарушения работы сердца.

ТОРС-инфекция

Такая атипичная пневмония – это слабо изученная разновидность респираторной инфекции, что поражает в основном нижние дыхательные органы. Уже известно, то возбудителем такой формы болезни становится коронавирус. Такой формой воспаления лёгких болеют в основном взрослые люди, только изредка такая пневмония диагностируется у детей.

Основной путь передачи воздушно-капельный, но возбудитель в большом количестве есть в кале и моче, поэтому не исключено, что болезнь может передаваться и фекально-оральным путём.

Латентный период в этом случае составляет до недели, изредка может растянуться до 10 дней. Симптомы недуга не очень специфичны. Болезнь начинается с повышения температуры, сильной лихорадки, аномальной потливости и резкой головной боли. Могут присоединиться диспепсические явления, такие как рвота и диарея. Спустя несколько суток добавляется сухой кашель и одышка. Посинением носогубного треугольника проявляется дыхательная недостаточность.

Через неделю происходит стихание всех признаков болезни, только в редких случаях состояние больных ухудшается и требуется их подключать к искусственной вентиляции лёгких. В подобном случае высок риск летального исхода из-за токсического шока, сердечной и дыхательной недостаточности, а также иных осложнений.

Причины

Пневмония может быть вызвана такими атипичными болезнетворными агентами:

• Chlamydophila pneumonia – хламидии, вызывающее у человека и животных острые респираторные заболевания, передаются при непосредственном контакте, воздушно-капельно и провоцируют мягкое течение заболевания, напоминающее грипп.
• Chlamydophila psittaci – причина орнитоза (пситтакоза) и патологии легких у человека, распространяется как при контакте с птицами, млекопитающими, зараженным кормом, клиническая картина схожа с микоплазмозной пневмонией.
• Coxiella burnetii вызывает гриппоподобные симптомы и атипичную Ку-лихорадку, развивающуюся остро, сопровождающуюся болями и нарушениями сна, провоцирующую доброкачественный ретикулоэндотелиоз.
• Francisella tularensis является причиной развития туляремии, для которой характерна интоксикация, лихорадка и поражение лимфатических узлов.
• Legionella pneumophila – причина болезни легионерев, главной особенностью которой является особое течение — высокая температура, озноб, сухой или с мокротами кашель, мышечная и головные боли, дезориентация, диарея, чаще встречается у особ пожилого возраста, офисных работников заражающихся от систем кондиционирования.
• Mycoplasma pneumonia локализуется в дыхательных путях, может также вызывать трахеобронхит, неврологические системные проявления, к примеру, кожные высыпания, наиболее часто встречается у детей.
• Pneumocystis jirovecii – дрожжеподобные грибы специфичные для человека, вызывают воспалительный процесс у особ с иммунодефицитом, поражают интерстициальные ткани легких, становятся причиной гиперемии, пневмоторакса.
• Aspergillus fumigatus — провоцируют инвазивный аспергиллез легочной паренхимы, помимо одышки, кашля, лихорадки сопровождается кровохарканьем и кровотечениями, может гематогенно поражать внутренние органы.
• Вирусы гриппа А, B – ортомиксовирусы способны уничтожать макрофаги легочных тканей и провоцировать легочные инфекции.
• Вирус парагриппа — аэрогенный возбудитель, поражающий в первую очередь гортань, бронхи и иногда слизистые носа, может усугубляться присоединением бактериальной инфекции, постинфекционный астенический синдром проявляется в виде слабости, утомляемости, головных и мышечных болей.
• Аденовирус инфицирует верхние дыхательные пути и может также вызывать конъюнктивит, тонзиллит, отит.
• Цитомегаловирус – причина цитомегалии, проявляющийся в виде ОРВИ и системного поражения внутренних органов.
• Вирус кори вызывает первичную коревую и вторичную бактериальную пневмонию.
• Вирус SARS – причина острого респираторного синдрома и разрушения клеток легочных альвеол.

Острый респираторный синдром: история и распространение

Настоящая эпидемия атипичной пневмонии была зарегистрирована в начале нулевых в восточной Азии и была выражена тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС). Заболевание вызвано распространением коронавируса Severe acute respiratory syndrome — related coronavirus (сокр. SARS-CoV). Эпидемия началась в Южном Китае и из-за дезинформации населения о новой инфекции распространена в соседнем Гонконге и Вьетнаме. Болезнь поразила более 8 тыс. человек и у 10% тяжелый респираторный дистресс привел к летальному исходу.

Только реакция ВОЗ и тревога мирового сообщества смогли побороть первую пандемию 21 века. Под эгидой ВОЗ были скоординированы все усилия ученых для идентификации и составления лечебных программ. Применялись меры полной изоляции больных, утилизации всех биологических выделений больных и усиленной защиты медперсонала, заражение которых имело огромные масштабы – контагиозность превысила 50%.

Самой эффективной оказалась стратегия лечения в госпиталях Гонконга, в комплексе которой был Рибавирин, Гидрокортизон, макролиды и Левофлоксацин. Сложность подбора препаратов в способности вирусов постоянно мутировать.

Острый респираторный синдром: стадии и особенности течения

Тяжелый респираторный синдром имеет инкубационный период 2-7 суток. Течение заболевания можно разделить на две стадии.

В начале у больного повышается температура, возникает озноб, головные боли, на фоне общей слабости ухудшается аппетит, возможна диарея. Тогда как на второй стадии начинают проявляться симптомы поражения дыхательной системы – сухой кашель, умеренная одышка, гипоксия.

Больше всего вероятности заразиться при контактировании с больным. Тяжелый характер течения наблюдается у особ старше 50, страдающих от гепатита, сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Лечебный процесс

Лечение атипичной пневмонии заключается в уничтожении патогенных агентов и устранении неприятным симптомов. Больных с высокой температурой тела и признаками респираторной дисфункции госпитализируют в стационар

Их помещают в палаты с современной системой вентиляции, что очень важно при заболеваниях органов дыхания

Всем лихорадящим больным необходимо соблюдать постельный режим, правильно питаться и много пить. Специализированная диета направлена на исключение из ежедневного меню  раздражающих продуктов и введение в рацион легкоусвояемых, калорийный блюд. Лекарственные средства назначает лечащий врач, исходя из выявленных симптомов и этиологии болезни.

1. Этиотропная терапия заключается в применении противомикробных препаратов. Антибиотики подбирают с учетом результатов теста на чувствительность. Больным назначают макролиды — «Азитромицин», «Эритромицин», линкозамины – «Клиндамицин», фторхинолоны – «Спарфлоксацина», «Офлоксацина», цефалоспорины – “Цефтриаксон», «Цефазолин». Курс лечения длится 10-14 дней. Более короткие циклы недопустимы. Они способствуют хронизации процесса и рецидивированию инфекции. Если причиной патологии являются вирусы, антибиотикотерапия проводится с профилактической целью – для предупреждения вторичного бактериального инфицирования.
2. Атипичную пневмонии, вызванную вирусами, лечат «Рибавирином» и его аналогами. Это противовирусное средство обладает выраженной активностью в отношении коронавирусов. Хороший терапевтический эффект оказывает переливание плазмы крови пациентов, перенесших SARS.
3. Основная цель симптоматической терапии – купирование симптомов респираторного заболевания. Она включает применение антипиретиков и НПВС – «Ибупрофена», «Нурофена», «Парацетамола»; муколитических и отхаркивающих средств – «Амброксола», «АЦЦ», «Бромгексина»; бронходилятаторов – «Беротека», «Беродуала», «Эуфиллина»; диуретиков, купирующих отеки – «Фуросемида», «Гипотиазида», «Верошпирона».
4. Детоксикация — инфузионное введение солевых и органических растворов: «Рингера», «Реополиглюкина», «Ацесоли», физраствора, глюкозы.
5. Кортикостероидные средства оказывают мощное противовоспалительной действие – «Преднизолон», «Дексаметазон».
6. Иммунозаместительное лечение назначают в тяжелых случаях при отсутствии эффекта от этиотропных средств. В организм пострадавшего вводят плацентарный гамма-глобулин.
7. Кислородотерапия проводится лицам с признаками гипоксемии. Увлажненный кислород подается через специальную маску под небольшим давлением.
8. Реанимационные мероприятия показаны при нарастании гипоксии и дыхательной недостаточности. Больных подключают к аппарату ИВЛ, интубационно или ингаляционно вводят препараты сурфактанта.

Медикаментозную терапию дополняют физиолечением, массажем, дыхательной гимнастикой и ЛФК. Эти процедуры назначают после стабилизации состояния пациента.

Классификация патологии и ее проявления

Нетипичная пневмония имеет несколько форм с учетом вида возбудителя:

• хламидийная;
• микоплазменная;
• острый респираторный синдром;
• болезнь легионеров;
• ку-лихорадка.

Признаки микоплазменной пневмонии

Возбудителем легочной инфекции является Мycoplasma pneumoniae.

Микоплазменная форма заболевания имеет стертую симптоматику и вялое течение по сравнению с другими видами воспаления легких.

При сниженном иммунитете патология протекает тяжело. Инкубационный период длится от 1 недели до месяца. Поражаются верхние дыхательные пути.

Микоплазменная пневмония протекает в виде ларингита, катарального назофарингита, острого трахеобронхита. Отмечаются следующие симптомы:

• непродуктивный пароксизмальный (приступообразный) кашель;
• заложенность носа;
• першение в горле;
• сухость носоглотки;
• осиплость голоса;
• субфебрильная температура;
• потливость;
• слабость;
• высыпания на коже;
• мышечная боль;
• воспаленные челюстные лимфоузлы.

Симптомы нетипичной хламидийной пневмонии

Патология вызвана внутриклеточными бактериями рода Chlamydia и Chlamydophila. Инкубационный период хламидийной пневмонии длится до трех недель. Заболевание имеет нетяжелое, но затяжное течение. Первые признаки болезни могут проявиться через 10–14 дней после инфицирования. Это:

• надрывистый кашель;
• синусит;
• гиперемия горла;
• температура тела до 39 °C;
• высыпания на коже;
• конъюнктивит;
• хрипы в легких;
• невралгия.

Болезнь легионеров

Возбудитель заболевания – L. Pneumophila, относящийся к роду Legionella. Инкубационный период легионеллеза короткий – 2–10 суток.

Воспалительный процесс нарастает стремительно и сопровождается тяжелыми симптомами при развитии.

Интоксикация проявляется в первые двое суток с момента инфицирования. Симптомы болезни легионеров:

• высокая температура тела (до 40 °C);
• озноб;
• сильные головные боли;
• ухудшение аппетита;
• диарея;
• интенсивная мышечная боль;
• потливость;
• заторможенность;
• обмороки;
• галлюцинации;
• бредовые состояния.

Тяжелый острый респираторный синдром

Такой вид болезни вызывается коронавирусом из семейства Coronaviridae. Это один из возбудителей летальных пневмоний. Инкубационный период – 2–10 суток. Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС-инфекция) проявляется инфекционно-токсическими и респираторными признаками:

• высокая температура тела (до 39 °C);
• головная боль;
• выраженная слабость;
• интенсивный сухой кашель;
• насморк;
• першение в горле;
• нарушение сердечного ритма;
• одышка;
• гипоксемия.

Микоплазменная пневмония

Возбудитель. Mycoplasma pneumonia

Эпидемиология. Источником заражения является больной респираторным микоплазмозом и носитель.

Пути передачи: воздушно-капельный, трансплацентарный.

Патогенез. При воздушнокапельном пути передачи микоплазма вызывает поражение слизистых задней стенки глотки, трахеи, бронхов. Но основные изменения происходят в альвеолярном эпителии, где возбудитель размножается, вызывая гиперплазию и изменение клеток. Альвеолярные макрофаги и нейтрофилы осуществляют фагоцитоз, и этот процесс сопровождается слущиванием резко измененных альвеолярных клеток, экссудацией внутриклеточной жидкости.

Особенности клиники.  Инкубационный период от 1 до 3-х недель (чаще 12-14 дней).

Начальные проявления носят характер умеренной общей интоксикации (головная боль, слабость, умеренное повышение температуры). Присоединяется боль в горле, животе. Характерен сухой мучительный кашель (часто начинается до общеинтоксикационных проявлений), явления фарингита с зернистостью задней стенки глотки, боли за грудиной.

На коже в 50 % случаев появляется пятнистая сыпь красного или фиолетового цвета, реже сыпь — везикулезная, папулезная; может быть Herpes labialis. Подобные элементы можно выявить на слизистых, барабанных перепонках.

       Явления интоксикации нарастают к концу первой недели, началу второй, тогда же появляются характерные для пневмонии симптомы, выраженные нерезко (у детей до года часто бессимптомное течение). Одышка бывает редко. Мозаичность перкуссии. Физикальные данные скудные: на фоне жесткого и ослабленного дыхания выслушиваются влажные хрипы; редко — обструктивный синдром (у детей раннего возраста может быть клиника бронхиолита).

Внелегочные проявления: в 50 % — рвота, острые боли в животе, аппендикулярный синдром; в 30 % — умеренная гепатомегалия; в 20 % — геморрагический синдром (кожные геморрагии, носовые кровотечения), гематурия; очень редко менингеальный синдром, еще реже менингоэнцефалиты.

Течение заболевания монотонное. Остаточное явления сохраняются в виде сухого навязчивого кашля, субфебрилитета от 2,5 недель до 2-2,5 месяцев. У детей старшего возраста микоплазменная пневмония способствует формированию хронических бронхолегочных процессов.

Особенности клиники у детей до 1 года: явления бронхиолита часто без температуры; анемия, умеренная желтуха, гепатоспленомегалия, геморрагический синдром (что объясняют повышенной чувствительностью к b-гемолизину).

На R-грамме: неоднородная негомогенная инфильтрация легких, без четких границ, в виде небольших пятнистых (или сливных) затемнений. Чаще инфильтрация в виде “тумана”, “облака”. Характерным является выраженное усиление и сгущение легочного рисунка (чаще процесс носит односторонний характер и локализуется в нижних отделах). Усиленный бронхососудистый рисунок остается длительное время и после выздоровления.

Параклинические данные часто без особых изменений, может быть умеренная анемия: несколько ускоренная СОЭ, моноцитоз.

Микоплазменная инфекция новорожденных имеет генерализованный характер, поражается паренхима легких. Ткань бронхов и верхних дыхательных путей остается интактной, так как возбудитель проникает гематогенным путем и тропен к легочной ткани. Матери таких новорожденных имеют отягощенный акушерский анамнез (урогенитальный микоплазмоз). Дети рождаются с низкой массой тела, бледной, с желтушным прокрашиванием кожей. Пневмония развивается с первых часов жизни. К концу первой недели — менингоэнцефалит. По статистике эти дети составляют 10 — 30 % умерших новорожденных.

Диагностика, основывается на обнаружении возбудителя в отпечатках слизистой оболочки носа с помощью флюоресцирующих сывороток, серологических реакциях (РСК — увеличения титра комплементсвязывающих антител). Выделение культуры микоплазмы из мокроты путем высева на тканевых культурах или специальных средах (метод сложен).

Принципы лечения. Этиотропная терапия заключается в применении антибиотиков группы макролидов: эритромицин в дозе 30-50 мг/кг в сутки, линкомицин 10-20 мг/кг в сутки, олеандомицин — до 3-х лет — 0,02 г/кг, 3-6 лет — 0,25 — 0,5 г/кг, 6-14 лет — 0,5-1 г/кг, старше 14 лет — 1-1,5 г, суточную дозу делят на 4-5 приемов. Курс 5-7 дней.

Применяются и производные окситетрациклина (детям старше 8 лет), такие как вибрамицин, доксициклин. От 8-12 лет — 4 мг/кг в сутки в первый день лечения, 2 мг/кг — суточная доза в последующие дни. Старше 12 лет — 0,2 г в первый день, и 0,1 г в сутки далее. Курс 7-10 дней.