Пробиотики: как снизить вред антибиотиков

Классификация (по механизму действия)

I. Ингибиторы
синтеза микробной стенки (бактерицидное
действие):

1. пенициллины

2. цефалоспорины
} бета-лактамы

3. карбапенемы
(тиенам)

II. Ингибиторы
функций цитоплазматической мембраны
(бактерицидное действие):

1. полимиксины
(полимиксин М)

2. полиеновые
антибиотики (нистатин, амфотерицин Б).

III. Ингибиторы
синтеза нуклеиновых кислот (в повышенных
дозах – бактерицидное действие, в
среднетерапевтических – бактериостатическое).

1. хинолоны
(налидиксовая кислота, невиграмон,
неграм)

2. нитрофураны

3. фторхинолоны
(офлоксацин, перфлоксацин, ломефлоксацин,
ципрофлоксацин)

4. рифампицин
(декамицин).

IV. Ингибиторы
синтеза белка (бактериостатическое
действие):

1. аминогликозиды

2. тетрациклины

3. макролиды
(эритромицин, олеандомицин)

4. левомицетин

5. фузидин

6. гризеофульвин.

V. Модификаторы
клеточного метаболизма:

1. сульфаниламиды

2. триметоприм

3. изониазид.

Какие еще проблемы вызывают антибиотики?

Можно выделить следующие основные осложнения при антибиотикотерапии:

1. Дисбактериоз бывает практически в каждом случае применения антибиотиков.
2. Угнетение иммунной системы.
3. Нарушение нормального кровообращения.
4. Нейротоксическое воздействие на головной мозг.
5. Токсическое воздействие на почки.
6. Нарушение внутриутробного развития плода у беременных женщин.
7. Глухота.

Обращая внимание на основные осложнения при антибиотикотерапии, необходимо помнить о привыкании к данным препаратам. Длительное их применение не дает лечебного эффекта, но отрицательно влияет на организм человека

Чем опасна антибиотикотерапия

Лечение бактериальных инфекций требует применения антибиотика. Цель антибиотикотерапии – уничтожить бактерии или остановить их рост. В дополнение к микроорганизмам, которые отвечают за симптомы инфекции, эти лекарства также убивают и так называемые хорошие бактерии. При длительном применении антибиотики даже стерилизуют организм. 

Кроме того, они также обременяют другие органы, в том числе печень. Антибиотики, как и другие лекарства, метаболизируются в этом органе. Поэтому во время терапии необходимо поддерживать работу печени. С этой целью нужно принимать лекарство, сочетающее пробиотический и гепатозащитный эффекты.

Бессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия характеризуется отсутствием клинических симптомов, лейкоцитурией, иногда – пиурией, и одновременное присутствием значительной бактериурии того же штамма бактерий, по меньшей мере, в двух образцах мочи, спонтанно отобранной с интервалом в 24 часа.

Бессимптомная бактериурия, в основном, распространена среди девочек школьного возраста, у больных с мочевыми катетерами или урологическими аномалиями. Появление заболевания чаще встречается у людей пожилого возраста.

Болезнь считается доброкачественным явлением, которое с течением времени исчезает спонтанно.

Бессимптомная бактериурия не является показанием для лечения антибиотиками! Исключением является период беременности, когда заражение проявляется, примерно, у 5% женщин, особенно, во втором триместре беременности. При отсутствии лечения у беременных женщин может развиться острый пиелонефрит, болезнь способна вызвать преждевременные роды или рождение детей с низкой массой тела. Поэтому рекомендуется рутинное повторное культивирования мочи во время беременности, желательно, при первом посещении, а затем – в течение 28 недель.

Необходимость лечения такими препаратами, как антибиотики, для других групп больных должна оцениваться строго индивидуально, так как токсичность многократно применяемых антибиотических средств может перевесить их терапевтический результат. Антибиотики у людей с мочевыми катетерами при инфекциях этого типа не устраняют бактерии, но повышает резистентность и развитие полирезистентных бактерий.

Восстановление микрофлоры кишечника

Для этого нужно принимать пробиотики и пребиотики.

Пробиотики

Представляют собой препараты, которые содержат в своем составе живые микроорганизмы – они и есть представители нормальной микрофлоры человека. Пробиотики  разрешается применять после курса антибактериальными препаратами, одновременно с приемом таких средств.

Классы пробиотиков

Многокомпонентные пробиотики, которые в своем составе содержат какой-то один из штаммов лактобактерий, колибактерий или бифидобактерий. К такому классу пробиотиков относятся Колибактерин, Лактобактерин, Витанар, Бифидумбактерин, Споробактерин, Энтерол.

Поликомпонентные пробиотики, в составе которых содержатся штаммы энтерококков, кишечные палочки, лактобактерин и бифидобактерин. К подобному классу пробиотиков относятся Флорадофилюс, Линекс, Бифиформ, Бификол, Биоспорин.

Комбинированные пробиотики, в составе которых имеются не только штаммы полезных бактерий, но и вещества, стимулирующие рост и развитие нормальной микрофлоры кишечника. К таким пробиотикам относятся Аципол (содержит лизоцим), Гиалакт (содержит гиалуроновую кислоту), Бифиформ (содержат лактулозу и экстракт рожкового дерева).

Обратите внимание: многокомпонентные пробиотики обладают большей эффективностью по сравнению с другими классами. Их можно использовать при всех состояниях, даже самых тяжелых

Особенности назначения пробиотиков

Если в состав пробиотиков входят кишечные палочки, то их назначают только в особо тяжелых случаях, когда нарушения микрофлоры кишечника после приема антибиотиков принимает затяжное течение.

Пробиотики, в составе которых имеются бифидобактерии, достаточно широко применяются в педиатрической практике, для взрослых пациентов они используются в профилактических целях.

Пробиотики с лактобактериями чаще всего применяют в тех случаях, когда отменить курс лечения антибактериальными препаратами не представляется возможным. Лактобактерии обладают устойчивостью к антибиотикам.

Самые популярные пробиотики

Линекс

Это, пожалуй, тот пробиотик, который врачи назначают чаще всего. В составе содержатся штаммы бактерий, которые представляют нормальную микрофлору кишечника в его разных отделах.

РиоФлора

Этот препарат снижает риск развития нарушений нормальной микрофлоры кишечника. Штаммы бактерий, содержащиеся в РиоФлоре тормозит размножение патогенной микрофлоры, одновременно поддерживает баланс здоровой микрофлоры и активирует иммунитет.

Пребиотики

Представляют собой компоненты пищи, ферментация которых происходит под воздействием микрофлоры нижних отделов кишечника, стимулируют ее размножение и обеспечивают жизнедеятельность. Лекарственные препараты с пребиотиками содержат в своем составе инулин, лактулозу или олигофруктосахариды.

Самые популярные пребиотики

Хилак-форте

Это концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника, благодаря препарату восстанавливается биологическая среда в кишечнике и угнетается рост патогенной флоры.

Врачи рекомендуют принимать Хилак-форте на протяжении 30 дней одновременно с антибактериальным препаратом или сразу после его применения.

Дюфалак, Порталак

В составе этих пребиотиков содержится синтетический дисахарид, который в неизменном виде доходит до поперечно-ободочной кишки, где происходит его расщепление. В результате такого расщепления снижается кислотность содержимого кишечника, и начинают активно размножаться лактобактерии. Клинический эффект больной ощутит уже через двое суток приема пребиотиков.

Эти пребиотики улучшают пищеварение, подавляют рост патогенных бактерий в кишечнике, оказывают иммуномодулирующий эффект. 

Что такое пробиотики?

Пробиотики представляют собой отобранные штаммы живых бактериальных или дрожжевых культур, доставляемые в организм в концентрации, позволяющей регулировать микрофлору организма. 

Пробиотики содержат в основном бактерии вида Lactobacillus или Bifidobacterium. Их задача – поддерживать физиологическую флору организма, отвечающую за улучшение пищеварительных процессов, обеспечение адекватного рН, защиту от патогенных бактерий, стимулирование иммунной системы.

Хороший пробиотик содержит оптимальную концентрацию полезных бактерий, которая сохраняется на протяжении всего срока годности препарата. Также важным является бактериальный штамм, содержащийся в пробиотике, и его устойчивость к условиям желудочно-кишечного тракта – к кислотному рН желудочного сока. 

Пробиотики могут содержать один штамм бактерий или несколько штаммов

Важно, чтобы пробиотик, содержащий ассоциированные штаммы, был тщательно протестирован на взаимодействие между штаммами, поскольку они могут оказаться взаимоисключающими

Действие антибиотиков в организме

Основное действие антибиотиков — это подавление роста и размножения микробов, что помогает собственному иммунитету организма в их уничтожении. Также антибиотики могут сами полностью убивать микробов, провоцирующих инфекции или нагноения. Применение этих веществ может иметь профилактический характер при высокой вероятности развития гнойных осложнений (операции, раны, травмы). Но антимикробные препараты не действуют на вирусы, грибки и аллергены, поэтому при гриппе, молочнице или аллергии они не применяются.

Свое основное действие антибиотики могут оказывать как местно, при нанесении на пораженные поверхности кожи или слизистых, так и системно — при применении препаратов внутрь через рот или в инъекциях. Естественно, что местное действие препаратов будет слабее, эффект будет локальным, но при этом и побочных эффектов и осложнений будет минимум. Выбор способа применения зависит от серьезности патологии. Поэтому, для назначения антибиотиков имеются определенные показания, которые выявляет врач при обращении к нему пациента. Исходя из жалоб, клинической картины и данных анализов, дополнительных обследований, ставится диагноз. Если это микробная инфекция, определяется — нужно ли лечить ее антибиотиками, а также будет ли это местное или системное их применение.

Побочные действия антибиотиков

1. Токсическое
   действие

2. Аллергические
   реакции

3. Иммунодепрессивное
   действие

4. Дисбактериозы.

1. Связано
   с органотропным фармакодинамическим
   действием антибиотиков. Степень
   выраженности зависит от продолжительности
   действия и дозы. Проявления: токсическое
   действие на кровь – агранулоцитоз,
   апластическая анемия; поражение восьмой
   пары мозговых нервов, периферических
   нервов; нефротоксическое действие.

2. Развиваются
   как осложнения на аллерген, не зависят
   от дозы введенного препарата, могут
   быть после первого введения; может быть
   сенсибилизация организма, которая
   нарастает при повторных введениях
   (анафилактический шок, ангионевротический
   отек гортани, кожный зуд, крапивница,
   сыпь, ринит, конъюнктивит, эозинофилия).

3. Это действие на
   формы иммунного ответа, на
   антителообразование.

4. Подавление
   антибиотиками нормальной микрофлоры

(генерализованный
кандидосепсис; стафилококковые
энтероколиты; вторичные пневмонии,
вызываемые грамотрицательными
микроорганизмами; местные кандидозы –
молочница и др.) Предупредить дисбактериоз
невозможно, но свести до минимума можно:

1.Применение
антибиотиков узкого спектра действия

2.Применение
препаратов против грибковой микрофлоры

3.Применение
эубиотиков.

Лекарственная устойчивость

Медицинский персонал должен серьезно относиться к назначению и применению антибиотиков

Прежде чем мы узнаем об основных осложнениях антибиотикотерапии, классификации недугов, проявляющихся во время ее применения, давайте коснемся вопроса об устойчивости медикамента, на что необходимо в первую очередь обращать внимание при его выборе

Прежде всего, следует обращать внимание на формы лекарственной устойчивости. В качестве первого примера можно сказать, что пенициллин будет бесполезен при лечении заболеваний, вызванных кишечной палочкой, – это сепсис или перитонит

Также следует учитывать и то, что лечение может быть бесполезным, если назначена небольшая доза препарата или, наоборот, определенные микроорганизмы довольно часто встречаются с одним и тем же медикаментом, что приводит к их привыканию.

Любой грамотный медицинский работник знает, что прежде чем назначать антибиотикотерапию, необходимо учитывать специфичность препарата к поражающему человека микроорганизму. Дозы должны быть достаточно высокими и ритмичными для постоянного поддержания концентрации антибиотика в крови. Тем не менее, курс приема не должен превышать недели. Лучшим вариантом будет комбинированное применение медикаментов, так как разные препараты будут влиять на разные стороны метаболизма патогенных микроорганизмов.

Бактерии – молодцы?

Хотелось бы сказать, что виной всему чрезвычайная способность к эволюционированию у возбудителей. Но огромная ответственность за повышение общей их резистентности к антибиотикам несет человечество.

Широкое производство таких препаратов удешевило их стоимость, что хорошо. Но и привело к бесконтрольному и нерациональному их применению, безрецептурный отпуск в аптеках и склонность пациента к самолечению привели к потере фармакологией целого ряда довольно успешных в свое время препаратов.

Если ситуация продолжится, человечество может столкнуться со штаммом возбудителя, перед которым мы окажемся безоружны. Именно поэтому рациональная антибиотикотерапия, принципы которой направлены на адекватное применение препаратов, становится не желательной, а необходимой.

Лечение антибиотиками COVID-19

Самолечение коронавируса антибиотиками категорически запрещено. Даже для того, чтобы их прописал врач, необходимы веские причины.

В случае присоединения бактериальной инфекции прием антимикробных начинается не раньше, чем на 6-7 день болезни. Превышать рекомендованную врачом дозировку и длительность лечения нельзя.

Дорогой читатель, мы собрали всю самую важную и актуальную информацию о COVID-19 на 1 странице — главное о коронавирусе.Также, доступна актуальная статистика по: России, Москве, Подмосковью и городам, СпБ и всем регионам РФ и странам мира.

Сколько дней пить

Эффект от антибиотиков заметен уже на 2-3 день после начала приема. Но прекращать их пить раньше рекомендованного врачом срока нельзя. Короткий курс только на время ослабит бактерии. Через некоторое время воспаление вернется с новой силой, но микробы будут уже не чувствительны к лекарству.

Дома

В домашних условиях рекомендуется принимать таблетированные антибиотики. Пить их следует через 30-40 минут после еды, запивать достаточным количеством воды.

В больнице

Пациенты со среднетяжелой формой коронавирусной инфекции принимают таблетированные антибиотики строго по времени. Таблетки выдают медсестры.

Пациентам с тяжелой формой пневмонии делают уколы. Антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно.

Медикаменты, применяемые для решения стоматологических проблем

Здесь мы перечислим, какие антибиотики врачи обычно назначают при воспалении зуба и для комплексного лечения других стоматологических заболеваний. Однако сразу подчеркнем, что перечень этих препаратов не должен стать руководством к действию. Принимать какие-то конкретные из них стоит только по назначению врача.

2. «Ципрофлоксацин»

Относится к группе фторхинолонов. Подавляет рост, развитие и размножение патогенов, оказывает выраженный противовоспалительный эффект. Подходит людям со сниженным иммунитетом. Часто применяется для профилактики послеоперационных осложнений. Среди побочных эффектов от применения пациенты часто отмечают расстройство работы органов пищеварения, диарею и тошноту.

3. «Линкомицин»

Это сильный антибиотик в отношении грамположительных бактерий, но вот на грамотрицательные он не действует, поэтому его часто назначают в комплексе с препаратами других групп. «Линкомицин» подходит для лечения гнойных воспалений (флюс, киста, периимплантит, альвеолит, абсцесс). Вызывает медленное привыкание. В зависимости от тяжести случая дозировка всегда подбирается индивидуально. Среди противопоказаний к применению диабет. Формы выпуска: таблетки, мази, ампулы для инъекций.

4. «Азитромицин»

Относится к группе макролидов. Способен подавлять все виды бактерий (анаэробные, грамположительные и грамотрицательные). Даже при сильном воспалении зуба этот антибиотик поможет справиться с патологическим состоянием всего за 3 дня. Однако врачи также отмечают, что препарат имеет массу побочных эффектов: сонливость и головокружение, тошнота, запоры или, наоборот, диарея, аритмия, кандидоз.

5. «Цифран» и «Ципролет»

Это аналогичные лекарства. Основное действующее вещество в обоих – ципрофлоксацин. Уничтожают не только активные штаммы бактерий, но также те микроорганизмы, которые находятся в стадии покоя. Подходят для лечения заболеваний неуточненного происхождения (например, при воспалении корня под искусственной коронкой), при периостите и других гнойных патологиях. Препараты хороши тем, что минимально влияют на естественную микрофлору ЖКТ, но их не назначают беременным и кормящим женщинам, а также детям и подросткам, так как они способны негативно воздействовать на костные структуры и суставы.

6. «Клиндамицин»

Подходит для пациентов с непереносимостью пенициллинов. Назначают для профилактики послеоперационных осложнений, а также для лечения гнойных поражений. Среди противопоказаний к применению астма, пожилой возраст, беременность и период кормления грудью у женщин.

7. «Диоксициклин»

Сильный и наиболее безопасный препарат из тетрациклиновой группы. Хорошо и быстро усваивается, влияет на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Совместим с другими лекарственными средствами.

8. «Метронидазол»

Это средство часто назначают при заболеваниях пародонта, гнойных нарывах на слизистой, после удаления зубов и для предотвращения осложнений экстракции.

9. «Ампициллин»

Это еще один представитель семейства пенициллиновых. Его назначают для лечения флюса, гингивита и пародонтита, при гнойных нарывах десен.

10. «Ампиокс»

В составе ампициллин и оксациллин. Оказывает усиленный эффект, практически не имеет противопоказаний к применению и серьезных побочных эффектов. В короткие сроки позволяет справиться с флюсом, абсцессами, помогает предотвратить развитие сепсиса.

Рациональная антибиотикотерапия в хирургии

Особенность антибактериальной терапии при хирургических вмешательствах основана на предупреждении инфекций после них. Суть профилактики в данном случае сводится к достижению эффективной концентрации антибиотика в тканях до операции, во время операции и в течении 3-4 часов после нее. Для хирургии концепция антимикробного предупреждения основывается на следующих принципах:

Вероятность микробного обсеменения раны к концу операции неизбежно составляет около 90 %.
Эффективная концентрация антибиотика в тканях должна быть достигнута до хирургического вмешательства.
Продолжение введения препарата по истечении суток после операции неэффективно.

Зачем принимать пробиотики с антибиотиками

Цель использования антибиотика – устранение патогенных бактерий. Но во время этого вида лечения меняется физиологическая флора в основном в пищеварительном тракте и влагалище у женщин. Побочные эффекты антибиотикотерапии – боли в животе, вздутие живота, диарея, а у женщин – повышенный риск развития интимных инфекций. 

Некоторые пациенты боятся лечения антибиотиками именно из-за побочных эффектов. Пробиотики предотвращают такие нарушения. Поэтому рекомендуется использовать пробиотики во время и после антибиотикотерапии. Но при условии соблюдении правила: пробиотик не следует вводить одновременно с антибиотиком, иначе его действие будет ослаблено.

Пробиотики в продуктах

Простатит

Диагностика и лечение простатита принадлежат, исключительно, рукам уролога. Проникновение большинства антибактериальных препаратов в простату, как правило, ограничено. Острая форма требует парентерального лечения, предпочтительно, в течение не менее двух недель. Для терапии подходят Аминопенициллины в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз, Цефалоспорины высших поколений, Котримоксазол, Аминогликозиды в комбинации с бета-лактамовыми антибиотиками и Фторхинолоны.

При поздно начатом или неправильном лечении острый простатит может привести к осложнениям – развитию абсцесса простаты.

Считается, что при остром воспалении тканевая доступность всех заявленных композиций является достаточной.

В случае хронических инфекций следует предпочесть препараты с надёжным проникновением даже без наличия острого воспаления. Надёжны в этом отношении только Тримоксазол, Триметоприм и Фторхинолоны. Общее лечение при хроническом простатите продлевается до 4-6 недель или дольше.

Что такое устойчивость к антибиотикам?

Представьте себе ситуацию, когда программист борется с хакером. Чем более совершенную антивирусную программу создаст ИТ-специалист, тем более сложные вирусы будет создавать хакер. После каждого нового вируса, который проник в систему и не был обнаружен и удален существующей антивирусной программой, ИТ-специалист должен подготовить улучшенный алгоритм. Когда на рынке появляется последняя антивирусная программа, хакеры уже начинают работать над другим вирусом, устойчивым к этой программе.

Устойчивость к антибиотикам – аналогичное явление, только оно возникает, когда бактерии приобретают устойчивость. Чем лучше и эффективнее антибиотик представлен на рынке, тем больше бактерий сосредоточено на изменении своих свойств, нейтрализующих свойства нового препарата. Так возникает устойчивость к антибиотикам. 

С этой целью бактерии могут изменять свой генетический материал таким образом, что устойчивость к новому антибиотику становится их постоянной характеристикой, передаваемой будущим поколениям. Если с последующей серией лекарств, созданных учеными, бактерии приобретают устойчивость к воздействиям, то мутации в бактериальной ДНК накапливаются и образуют бактериальные штаммы, устойчивые практически к большинству антибиотиков. Этот процесс является основой бактериальной устойчивости к антибиотикам.

Устойчивость к антибиотикам

Симптомы

Признаки при разных мочеполовых заболеваниях часто схожи между собой. Они могут быть следующими:

• увеличение частоты мочеиспусканий (проявляется при аденоме простаты, цистите, пиелонефрите, простатите и гломенуронефрите);
• выделения из мочеиспускательного канала (проявляется у мужчин при уретрите, урогенитальной инфекции и простатите);
• затрудненное мочеиспускание (проявляется при аденоме простаты и простатите);
• покраснение гениталий у мужчин (проявляется при урогенитальной инфекции, аллергии и уретрите);
• озноб;
• прерывистое мочеиспускание (проявляется при аденоме простаты, хроническом и остром простатите);
• затруднительное семяизвержение;
• спазмы в промежности (проявляется у мужчин при заболевании простаты);
• болевые ощущения в верхней части лобка у женщин (проявляется при цистите и пиелонефрите);
• отсутствие либидо;
• повышение температуры.

Что такое резистентность флоры и чем она опасна

— Если выявили коронавирус, стоит сразу принимать антибиотики?

— Нужно выполнять назначения лечащего врача. Потому что массовое бесконтрольное применение антибиотиков очень вредит. После этой эпидемии будет существенно изменена картина резистентности флоры.

Антибактериальные препараты — это совершенно уникальная группа лекарственных средств. Дело в том, что это единственная группа лекарств, эффективность которых со временем меняется.

От антибиотиков до препаратов против рака. Почему в России возник дефицит лекарств

Например, 130 лет назад в клиническую практику был введен аспирин. И как он тогда действовал, так и сейчас действует. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — каптоприл, эналаприл — как действовали 40–50 лет назад, так и сейчас. А с антибиотиками не так.

Эффективность антибиотиков со временем меняется. Как только флора становится резистентной к данному конкретному возбудителю, эффективность препаратов будет падать. Если препарат выводится из постоянного потребления, несколько лет не применяется, эффективность его будет вновь возрастать. 

Уникальность антибактериальных препаратов состоит в том, что мишень их действия лежит не в организме человека, а в бактериальной клетке. То есть чем меньше антибиотик действует на наш организм и больше — на бактериальную клетку, тем лучше препарат.

Чем более массово люди применяют антибиотики бесконтрольно (а доступность антибиотиков в аптеках без рецепта достаточно высока), тем выше резистентность флоры. 

Классический пример из истории. В США в массовую продажу в 1943 году поступил пенициллин. И первое сообщение о резистентных к пенициллину штаммах стафилококков появилось весной 1944 года — меньше, чем через год.

В мировой массовой амбулаторной практике новых антибиотиков за последние 15–20 лет не появилось. Поэтому нам нужно очень бережно относиться к тем антибиотикам, которые у нас есть сейчас. Потому что неизвестно, когда появятся новые.

Если сейчас все будут их применять массово, то очень скоро мы можем оказаться в ситуации, когда останемся беззащитными перед микроорганизмами, провоцирующими многие заболевания.

— Некоторые люди начинают принимать антибиотики превентивно, чтобы не заболеть коронавирусом. Это неверная стратегия?

— Нет, это категорически неправильно. Для профилактики вирусной инфекции антибиотики применяться не могут.

Аллергические проявления

Осложнения антибиотикотерапии бывают разными. Иногда это небольшие дискомфортные состояния в организме, а иногда можно встретить тяжелые случаи, заканчивающиеся летальным исходом. Одним из негативных проявлений является аллергия. Чаще всего ее можно встретить у сенсибилизированных людей и реже всего – у людей с врожденной непереносимостью того или иного медикамента. Аллергические реакции проявляются в том случае, если препарат был введен повторно. Сохраняться чувствительность к компонентам препарата может длительное время.

Иногда можно встретить перекрестную сенсибилизацию – это аллергические проявления на другой препарат, содержащий в себе те же компоненты, что и антибиотик. По статистике, сенсибилизация проявляется у 10 % людей, которые были подвержены антибиотикотерапии. Более тяжелые проявления встречаются еще реже. К примеру, если применить пенициллин на 70 000 человек, то анафилактический шок возникнет только у одного человека.

Современные принципы антибиотикотерапии

В последние годы
классические принципы рациональной
антибиотикотерапии существенно
дополнены. Появилось понятие та
тика (или алгоритм) антибактериальной
терапии хирургических инфекций. В
основном это касается так называемой
эмпирической терапии, то есть назначения
антибиотиков, когда ещё не высеян штамм
микроорганизмов и не определена его
чувствительность к антибиотикам.

При эмпирической
терапии
соблюдают два принципа:

• принцип
максимального спектра;

• принцип разумной
достаточности.

Принцип максимального
спектра подразумевает
назначение антибиотиков максимального
спектра действия и наибольшей эффективности
для обеспечения наибольшей вероятности
уничтожения возбудителя заболевания.
В то же время при этом высока вероятность
формирования резистентных штаммов
микроорганизмов и неэффективности
применения в последующем курсов других
антибиотиков.

Принцип разумной
достаточности подразумевает
назначение препарата не самого широкого
спектра действия, но достаточно
эффективного в отношении предполагаемого
возбудителя. Вероятность достижения
клинического эффекта весьма высока, и
в то же время менее вероятно развитие
резистентности, а в резерве остаются
более мощные современные препараты.

Выбор подхода и
сочетание двух этих принципов индивидуальны
и зависят от степени тяжести инфекции,
состояния пациента, вирулентности
микроорганизма

Весьма важно учитывать
и экономическую сторону вопроса (на
антибиотики приходится примерно 50%
бюджета хирургического отделения)

Если у больного
тяжёлое инфекционное заболевание, при
эмпирической терапии целесообразно
назначать либо комбинацию антибиотиков
первой очереди (например, полусинтетический
пенициллин ампициллин и аминогликозид
гентамицин), либо проводить монотерапию
антибиотиком второй очереди (обычно
это цефалоспорины II и III поколений, реже
— современные макролиды). Лишь при особо
тяжёлой инфекции и неэффективности
других препаратов используют антибиотики
резерва — фторхинолоны и карбапенемы.
При эмпирической терапии необходимо
учитывать местные (региональные)
особенности частоты распространения
микроорганизмов и их резистентности.
Важный фактор — развилась инфекция в
стационаре (нозокомиальная инфекция)
или вне его.

При этиотропной
терапии выбор
препарата зависит от результата
микробиологического исследования
(выделение возбудителя и определение
его чувствительности к антибиотикам).

В современной
хирургии доказана высокая эффективность
так называемой ступенчатой
терапии — раннего
перехода с парентерального введения
антибиотиков на пероральные формы
препаратов той же группы или близких
по спектру действия.

Антибиотикопрофилактика

Ещё недавно само
существование такого термина было
невозможным, так как одним из принципов
антибиотикотерапии была недопустимость
применения антибиотиков в профилактических
целях. Однако сейчас этот вопрос
пересмотрен. Более того, в последнее
время антибиотико-профилактике придают
особое значение.

Для профилактики
послеоперационных осложнений наиболее
важно создать бактерицидную концентрацию
препарата в плазме крови и зоне операции
на момент выполнения разреза и в течение
1-2-х суток после вмешательства (в
зависимости от вида операции по степени
инфицированности). Поэтому антибиотики
вводят с премедикацией или при вводном
наркозе и продолжают вводить в течение
1-2 сут послеоперационного периода

Такие
короткие курсы высокоэффективны и
экономически выгодны. Препаратами
выбора для антибиотикопрофилактики
служат цефалоспорины II и III поколений,
амоксициллин + клавулановая кислота.

Виды резистентности

Специалисты выделяют два вида устойчивости бактерий: приобретенный, природный. Приобретенная сопротивляемость возникает в ходе различных мутаций и передачи гена от одной бактерии другой. Стоит отметить, что человек может способствовать этим процессам. Природный вид имеется у бактерии изначально. Существуют микроорганизмы, которые по своей природе устойчивы к тому или иному препарату.

Стоит отметить, что в данный момент ученым еще не удалось создать идеальный антибиотик. К любому даже самому современному антибиотику рано или поздно будет выработана устойчивость. Например, первый в своем роде антибиотик пенициллин на сегодняшний день имеет крайне низкую эффективность.

Перед врачами и учеными стоит непростая задача, которая заключается в постоянном выпуске антибиотиков, которые были бы эффективны против всех известных микробов. В данный момент антибактериальные средства сменили уже 4 поколения.

Каким образом развивается приобретенная резистентность

Если с природной устойчивостью микробов все понятно (это является их индивидуальной особенностью), то развитие приобретенной сопротивляемости вызывает у многих вопросы. Механизмы резистентности микроорганизмов очень сложны и подразделяются на несколько видов.

В первую очередь выделяют мутацию, которая развивается после контакта с антибиотиком. Микробы передают эту способность следующим поколениям. Именно поэтому их нужно уничтожать до конца. Многие врачи говорят людям о том, что, если курс лечения будет прерван, у бактерий появится резистентность к лекарствам.

На сколько быстро будет развиваться устойчивость, зависит от следующих факторов:

• тип патогенной флоры;
• вида лекарственного средства;
• индивидуальных условий.

Стоит отметить, что существуют разные виды проявления резистентного ответа к антибиотикам. Бактерии сопротивляются лекарству следующим образом:

• усилением собственной мембраны (это мешает лекарственному средству проникать внутрь микроорганизма);
• развитием способности к выведению лекарства (ученые и врачи называют этот процесс эффлюкс);
• уменьшением активности воздействия препарата за счет специальных ферментов.

Как правило, серьезная резистентность возникает, когда определенный штамм микроорганизмов сопротивляется лекарству несколькими способами.

В формировании сопротивляемости большую роль играет тип бактерии. Быстрее всего к пагубному воздействию лекарства привыкают:

• синегнойные палочки;
• стафилококки;
• эшерихии;
• микоплазмы.

Антибиотики широкого спектра воздействуют одновременно на несколько видов патологических элементов. При их неправильном приеме в будущем сразу у нескольких типов инфекций будет развиваться терпимость к воздействию медикамента.

Пути введения антибиотиков:

1. засыпание
   раны порошком антибиотика;

2. введение
   тампонов с растворами антибиотика;

3. введение
   через дренажи (для орошения полостей);

4. введение
   антибиотиков через инъекционную иглу
   после пункции и извлечение гноя из
   полостей.

5. эндотрахеальное
   и эндобронхиальное введение через
   катетер, проведенный в нос и трахею,
   через бронхоскоп или путем пункции
   трахеи;

6. обкалывание
   раствором антибиотика воспалительных
   инфильтратов (введение под инфильтрат);

7. внутрикостное
   введение (при остеомиелите).

8. эндолюмбальное
   введение (гнойный менингит);

9. внутривенное
   введение;

10. внутримышечное
    введение;

11. внутриартериальное
    введение применяют при тяжелых гнойных
    конечностей и некоторых внутренних
    органов — антибиотики вводят в артерию
    путем пункции, а при необходимости
    длительной внутриартериальной инфузии
    через катетер, введенный в соответствующую
    артериальную ветвь;

12. прием
    антибиотиков per
    os;

13. эндолимфатическое
    введение антибиотиков позволяет
    создавать высокую концентрацию их в
    органах и тканях, при воспалительном
    гнойном процессе.

Применяются
методики:

а)
прямого введения, когда просвет
выделенного лимфососуда заполняют
через иглу или постоянный катетер;

б) путем введения в
крупные лимфоузлы;

в)
подкожно в проекции лимфатических
коллекторов.

Эндолимфатическое
введение антибиотиков создает в 10 раз
большую концентрацию его в очаге инфекции
по сравнению с традиционными путями
введения, что обеспечивает более быстрое
купирование воспалительного процесса.