Ановуляторный цикл

Профилактика

Для профилактики данной патологии нужно соблюдать ряд условий:

важно следить за здоровьем девочек-подростков;
женщина должна хорошо питаться;
ей нельзя переутомляться, необходим полноценный отдых;
желательно регулярно посещать врача и лечить все гинекологические заболевания;
предупреждать инфекции;
избегать стрессов.

Ановуляторный цикл – это распространённая причина женского бесплодия, но он может иногда быть и у здоровых женщин. Если причиной его появления стала болезнь или другая патология, необходимо пройти курс лечения, после которого шанс забеременеть и родить ребёнка увеличивается. Физиологическая ановуляция лечения не требует, в этом случае организм может восстановиться сам.

Читайте далее:

Аменорея: выбор лечения в зависимости от причин

Опасна ли киста желтого тела яичника?

Нарушение менструального цикла у женщин — проблема в гинекологии №1

Выделения из половых органов у женщин: норма и патология

Причины возникновения и симптомы эндометриоидной кисты яичника

Причины отсутствия овуляции

Факторов возникновения ановуляторных циклов существует множество. Часть из них относится к физиологическим:

• становление менструального цикла в пубертатный период: месячные приходят через неравные промежутки времени, овуляция происходит нерегулярно;
• «цветная» беременность с сохранением менструальноподобных выделений;
• восстановление цикла после родов: в первые месяцы циклы ановуляторные;
• предменопауза: угасание репродуктивной функции сопровождается ановуляцией и более редкими и скудными менструациями.

Естественные изменения гормонального фона требуют дополнительных терапевтических мер только при обильных кровопотерях или сильном ухудшении самочувствия.

Периодически ановуляция, не связанная с беременностью и родами, возникает у здоровых женщин фертильного возраста. Иногда ее причинами становятся стрессовые нарушения, резкая перемена климата, применение сильнодействующих лекарственных средств или активные физические нагрузки. Как правило, такие ситуации нечасты и кратковременны, ограничены рамками 1–2 циклов на протяжении одного года. Определить их бывает непросто.

Патологическими считают ановуляторные циклы, возникающие постоянно или более трех раз в год. В ряде случаев они чередуются с длительными задержками менструации, массивными кровотечениями или другими нарушениями. Распространенные причины:

• отягощенная наследственность;
• первичная или вторичная дисфункция яичников;
• воспалительные заболевания придатков;
• нарушения в работе гипофиза, надпочечников, щитовидной железы;
• физическое или нервное истощение;
• гиповитаминоз.

Иногда подобное функционирование половой сферы возможно как побочный эффект после употребления гормональных контрацептивов.

Как работает женский организм и почему природа дает сбой

В норме менструальный цикл делится на три фазы:

• Фолликулярную, наступающую после окончания менструального кровотечения. Во время нее мозговой придаток – гипофиз – выделяет фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), «подстегивающий» развитие фолликулов, один-два из которых в середине цикла лопнут и выпустят созревшие яйцеклетки. Параллельно яичники увеличивают выработку женских гормонов-эстрогенов, особенно эстрадиола.
• Овуляторную – ближе к окончанию созревания яйцеклетки начинается выработка еще одного гормона – лютеинизирующего (ЛГ). Под его влиянием возникает овуляция. Фолликул лопается, и яйцеклетка выходит в маточную трубу, чтобы встретиться со сперматозоидом.
• Фазу желтого тела, во время которой оплодотворенная клетка опускается в матку и имплантируется. Лопнувший фолликул превращается в желтое тело, выделяет прогестерон и половые гормоны, необходимые для поддержания беременности.

При ановуляторном цикле эта система сбивается. Чаще всего нарушение связано с изменением концентрации женских гормонов, которых может быть слишком много или мало. Из-за гормонального дисбаланса возникает значительное утолщение внутреннего маточного слоя – эндометрия.

Достигнув определенного предела, слизистая начинает отслаиваться, что приводит к нарушению целостности сосудов и менструальноподобному кровотечению. Сила и продолжительность его могут быть различными и меняться из месяца в месяц. Постоянное утолщение слизистой приводит к образованию полипов – грибовидных наростов, еще сильнее затрудняющих оплодотворение.

В некоторых периодах жизни, например в пубертатном (подростковом) возрасте и при вступлении в климакс, такая ситуация считается нормой и лечения не требует. Не опасны и периодические ановуляторные циклы у здоровой женщины. Медицинская помощь требуется при постоянном отсутствии овуляции, не позволяющем забеременеть и отрицательно влияющем на состояние здоровья.

Какие гормоны и структуры организма вызывают изменения температуры в течение цикла?

Гипоталамус

циклическиемыслительный процесс и эмоциилиберины и статиныДеятельность гипоталамуса регулируется следующими механизмами:

• Принцип обратной связи. Принцип обратной связи является одним из основных механизмов гормональной регуляции в человеческом организме. Основывается он на распознавании ответственными структурами специфических гормонов или других веществ и в коррекции их количества и интенсивности синтеза в соответствии с концентрацией в плазме крови (или в тканях органов). Другими словами, низкое содержание определенного гормона оказывает стимулирующее воздействие на железу, в то время как избыток данного гормона затормаживает синтетическую активность этой железы. Деятельность гипоталамуса зависит от концентрации половых гормонов, гормонов гипофиза, а также от концентрации собственных гормонов (либеринов и статинов).
• Регуляция высшей нервной деятельностью. Эмоциональное напряжение и стресс оказывают влияние на функцию гипоталамуса. Происходит это как из-за влияния импульсов, исходящих из коры больших полушарий головного мозга, так и из-за воздействия импульсов, исходящих из других мозговых структур (которые располагаются в непосредственной близости к ядрам гипоталамуса). Данное влияние особенно заметно при исследовании менструального цикла, ритмичность которого может быть нарушена на фоне сильных переживаний, после смены климата или изменения часового пояса, а также в результате избыточной тревоги или напряжения. Следует отметить, что под влиянием высшей нервной деятельности у женщин, продолжительное время работающих в одном коллективе и тесно общающихся, может наблюдаться эффект синхронизации менструальных циклов.

Гипофиз

Гипофиз воздействует на репродуктивную функцию при помощи следующих гормонов:

• Фолликулостимулирующий гормон. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) начинает синтезироваться в больших количествах к концу менструального цикла и является веществом, которое активирует рост и функцию нового первичного фолликула, из которого в дальнейшем выйдет готовая к оплодотворению яйцеклетка. Продукция данного гормона постепенно возрастает до момента овуляции (выход яйцеклетки из фолликула), после чего его концентрация резко снижается. Тем не менее, следует понимать, что синтез ФСГ в течение физиологического менструального цикла никогда не прекращается, а изменяется лишь его концентрация и соотношение с другими половыми гормонами.
• Лютеинизирующий гормон. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) синтезируется в незначительных количествах в течение 12 – 13 дня цикла, и считается, что он является ответственным за разрыв фолликула и выход яйцеклетки, то есть за овуляцию. После овуляции концентрация данного гормона возрастает. Под его действием клетки разорвавшегося фолликула превращаются в так называемое желтое тело, которое синтезирует прогестерон (женский половой гормон). Именно прогестерон ответственен за некоторое повышение температуры тела во второй фазе менструального цикла (то есть после овуляции).

изменение уровня ФСГ, ЛГ, половых гормонов

Яичники

эстрогенымужских половых гормоновВ яичниках происходит синтез следующих половых гормонов:

• эстрадиол;
• прогестерон;
• тестостерон.

измененная оболочка фолликула

Лечение

Состояние патологической ановуляции предполагается у женщин при обращении к врачу по поводу продолжительных менструальных выделений, слабости, безуспешных попытках забеременеть. В ходе предварительной диагностики изучаются данные графика базальной температуры, проводится визуальный осмотр, берется мазок на микрофлору и цитологию. Гинеколог отмечает утолщение или разрыхление шейки матки, приоткрытый зев.

Для выяснения причин назначают ряд обследований:

• анализ крови на гормональный профиль: половые, гонадотропины;
• трансгенитальное УЗИ;
• ПЦР-исследование на инфекционных возбудителей;
• кольпоскопия;
• диагностическое выскабливание эндометрия;
• гистологическое исследование.

После выяснения всех факторов, провоцирующих ановуляторные циклы, гинеколог-эндокринолог назначает комплексное лечение. Основано оно на направленной гормональной терапии. При избытке эстрогенов применяют антагонисты, стимулируют овуляцию и вводят препараты, уменьшающие пролиферацию — чрезмерное нарастание эндометрия. Лекарства используют на протяжении 5 суток, затем проводят контрольное УЗИ. При успешном созревании фолликула терапию дополняют прогестагенами для обеспечения нормальной секреторной активности эндометрия.

При сниженной функции яичников используют аналоги эстрадиола, стимулируют деятельность гипофиза и гипоталамуса. Лечение дополняют физиотерапевтическими процедурами. Показан прием лекарственных растений, содержащих фитогормоны: шалфея, горицвета, боровой матки.

При необходимости, параллельно с основным, проводят дополнительный курс лечения поликистоза, аднексита или сальпингита.

Лечение

Лечение больных с ановуляторным циклом преследует две цели: ликвидировать функциональное бесплодие и подавить избыточную пролиферацию эндометрия.

Стимуляция овуляции при ановуляторном цикле может быть достигнута с помощью методов гормонального и негормонального воздействия. Назначают непрямую электростимуляцию гипоталамо-гипофизарной области (электростнмуляция шейки матки, назальный электрофорез с витамином B₁) и т. д. Из гормональных методов лечения наибольшее распространение имеет циклическая гормональная терапия, которую целесообразно проводить прерывистыми курсами, назначая малые дозы эстрогенов в первой половине цикла (до 15-го дня) и прогестерона (по 10 мг внутримышечно в течение 6—8 дней с 16—18-го дня цикла). Примерная схема лечения: в 1, 3 и 5-м циклах проводится циклическая гормональная терапия, во 2, 4, 6-м — назначается аскорбиновая кислота по 500 мг в день с 5-го по 25-й день цикла. Аскорбиновая кислота, участвуя в биосинтезе стероидов в яичнике, способствует восстановлению овуляции, особенно при ановуляторном цикле на почве воспалительных заболеваний гениталий и преимущественно яичниковых формах поражения.

При ановуляторном цикле, обусловленном преимущественным нарушением гипоталамической функции, при нормальном уровне выделения эстрогенов и фолликулостимулирующего гормона применяют кломифен. Дозы кломифена индивидуальны для больных, что обусловлено, по-видимому, различной реактивностью яичников. Кломифен вводят в дозе 50—100 мг в течение 5 дней, начиная с 5-го дня спонтанной или вызванной прогестероном менструации. Препарат, по-видимому, повышает выделение лютеинизирующего, а иногда ни фолликулостпмулирующего гормона. Однако точный механизм действия кломифена не ясен. К числу побочных влияний кломифена относят образование яичниковых кист, развитие вазомоторных симптомов, вздутие живота, преходящие нарушения зрения. Овуляция (один или несколько раз) при применении кломифена может наблюдаться примерно у 70% леченых больных; примерно у 25% женщин может наступить беременность.

Эффективен метод лечения с помощью гонадотропных гормонов. Предварительно перед началом гормонального лечения производят выскабливание эндометрия. При этом примерно у 60% больных овуляция возникает в ответ на одно только выскабливание. При отсутствии эффекта проводят пробы на определение чувствительности к гормонам, после чего назначают хорпогонин в течение 3—6 месяцев в дозе 4500 ЕД (трижды в месяц по 1500 ЕД в первой половине цикла, между 7-м и 12-м днями). При ареактивности яичников дополнительно назначают препараты щитовидной железы. При назначении гонадотропных гормонов необходимо учитывать возможность возникновения побочных явлений (аллергические реакции, многоплодие, образование лютеиновых кист яичников). Применяют также препараты человеческого менопаузального гонадотропина (фолликуло-стимулирующий гормон) и хориогонина (лютеинизирующий гормон).

При ановуляторном цикле, сопровождающихся избыточной пролиферацией на фоне гиперэстрогении, проводят в течение 3—4 циклов лечение синтетическими прогестинами (инфекундином, овуленом, метруленом, бисекурнном или оростероном) по схеме: 1 таблетка препарата в день с 5-го по 25-й день менструального цикла. У больных с дисфункцией коры надпочечников или щитовидной железы овуляция может восстановиться после коррекции соответствующих нарушений. При ановуляторном цикле, возникшем на фоне хронического воспаления придатков матки, необходимо проведение комплексного лечения воспалительного процесса.

См. также Менструальный цикл.

Библиография: Кватер Е. И. Гормональная диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии, М., 1967; Основы эндокринологической гинекологии, под ред. К. Н. Жмакина, с. 190, М., 1966; Сонтаг Ф. Опыты с применением таблетки инфекундин, Венгерок, мед., № 26, с. 15, 1968; Тетер Е. Гормональные нарушения у мужчин и женщин, пер. с польск., с. 412. Варшава, 1968; Gemzell C. Ovulation, в кн.: Sclent, foundations obstet. a. gynaec., ed. by E. Philipp a. o., p. 131, L., 1970.

Механизм развития патологического состояния

Ановуляторный цикл и его признаки в пубертатном периоде вызван недостатком специальных гормонов – лютеинизирующий и лютеотропный. Их выработка приходит в норму ближе к 16 годам. Те же явления, но обратный процесс (снижение количества гормонов), характерны при увядании детородных функций в период климакса.

Если у пациенток детородного возраста наблюдается отсутствие зачатия, нарушение цикличности месячных, постоянные сбои, это дает повод задуматься, что есть хроническая ановуляция. Многие успокаивают себя, полагая, что это обычный сбой, потому что признаки ановуляторного цикла не всегда заметны и очевидны.

Для такой патологии характерно колебание количества гормонов, которое приводит к персистенции фолликула. Продолжает существовать созревший фолликул, но разрыв не наблюдается, а яйцеклетка не может выйти. Ановуляторный цикл характеризуется излишком эстрогенов, и недостатком прогестерона. Гормональный дисбаланс влияет на продолжительность роста фолликула, изменение эндометриального слоя матки, возникает как ее гипоплазия, так и гиперплазия.

Функции эндометрия нарушаются, появляются кровоизлияния и очаги некроза. Поверхностный слой распадается, происходит кровотечение. Но изменение слоя эндометрия замедляется из-за отсутствия желтого тела, поэтому наступление месячных зависит от того, как развиваются ановуляторные циклы. Возможны задержки продолжительностью от 10 дней, вплоть до нескольких месяцев.

Методика измерения и записи температуры

помещение термометра в ротпомещение термометра во влагалищеразница в норме может достигать одного градусаиногда эти значения необходимо корректировать в зависимости от индивидуальных особенностейКолебания базальной температуры могут быть спровоцированы следующими факторами:

• Употребление алкоголя. Употребление алкоголя влияет на данные, полученные при измерении базальной температуры. Связано это, во-первых, с некоторыми метаболическими изменениями и, соответственно, с увеличением количества производимого тепла. Во-вторых, алкоголь воздействует на периферические кровеносные сосуды, вызывая их расширение и кровенаполнение, тем самым несколько изменяя процесс нормального регулирования температуры тела. В-третьих, этиловый спирт может оказать воздействие непосредственно на центр терморегуляции и на некоторые железы внутренней секреции, что может стать причиной изменения базальной температуры. Кроме того, алкоголь может помешать корректному проведению измерения.
• Непродолжительный сон или его отсутствие. Во время сна несколько изменяются физиологические и неврологические процессы, происходит активация одних систем и торможение других. Отсутствие сна значительно влияет на данные процессы, что делает данные, полученные при измерении базальной температуры, некорректными. Кроме того, непродолжительный сон является фактором, который увеличивает уровень стресса, который также может повлиять на результаты исследования.
• Слишком продолжительный сон. Длительный сон продолжительностью более двенадцати часов также может стать причиной некорректного измерения базальной температуры тела. Связано это, так же как и при отсутствии сна, с изменением мозговой и гормональной активности во время цикла сон-бодрствование.
• Путешествие, смена часового пояса. Смена часового пояса или путешествия могут стать причиной некоторого сбоя в работе головного мозга и автономной нервной системы, частью которой является гипоталамус. В результате могут возникнуть колебания гормонального фона, что может повлиять на менструальный цикл и на базальную температуру. Кроме того, это может стать причиной непосредственного изменения температуры тела (так как гипоталамус является центром терморегуляции).
• Инфекции. Инфекционно-воспалительный процесс в организме в большинстве случаев сопровождается высвобождение биологически активных веществ, которые способны изменять температуру тела путем воздействия на центр терморегуляции. Повышение температуры тела в ответ на инфекцию является своеобразным защитным механизмом, который направлен на создание неблагоприятных условий для развития патогенных микроорганизмов и на создание оптимальных условий для развития и работы собственной иммунной системы. Вполне естественно, что колебания температуры тела, возникшие на фоне инфекционного процесса, не будут отражать изменения гормонального фона и менструальную функцию, поэтому во время болезни измерение ректальной температуры теряет свою актуальность.
• Гинекологические заболевания. Многие гинекологические патологии могут стать причиной изменения базальной температуры, при этом не отражая процессов овуляции.
• Кишечные расстройства. Расстройство функции кишечника влияет на температуру в прямой кишке. По этой причине после пищевых отравлений, диареи или других проявлений кишечных расстройств измерение базальной температуры может выдать ошибочные данные. Следует отметить, что смена метода исследования (с ректального на вагинальный или оральный) при этом не поможет, так как температура различных областей тела может значительно различаться.
• Половой акт. Полой акт накануне измерения базальной температуры может в значительной степени повлиять на результаты. Связано это с некоторыми гормональными и функциональными изменениями.
• Прием лекарственных препаратов. Некоторые лекарственные средства могут стать причиной изменения температуры тела. Это может быть связано как с нарушением продукции ряда биологически активных веществ и с прямым воздействием на центр терморегуляции, так и с изменением процесса синтеза гормонов, а также с рядом других механизмов. При приеме медикаментозных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом или фармацевтом и уточнить, как данное лекарство воздействует на базальную температуру.

Вопросы пациентов

Как забеременеть при отсутствии овуляции?

Варвара

К сожалению, у меня обнаружили ановуляцию яичников. Но после первого разочарования и потери надежд на беременность я услышала от коллеги, что забеременеть все-таки можно. Скажите, есть какие-то современные методы при такой патологии?

Ответ

Добрый день, Варвара! Забеременеть при ановуляции очень сложно. Для этого нужно в первую очередь обнаружить и устранить причины, которые ее вызвали. Если ановуляция сопровождается кистозом яичников, то может применяться метод индукции или хирургическое лечение. Желательно пройти курс гормональной терапии. Компетентную информацию можно получить в отделении гинекологии нашего центра.

Что такое ановуляция у женщин?

Без имени

Моя одноклассница постеснялась на осмотре у гинеколога уточнить значение ановуляции, именно так он охарактеризовал причину ее длительной невозможности забеременеть. Объясните нам, что это и насколько опасно.

Ответ

Добрый день! В гинекологии ановуляцией называется дисгормональный сбой при менструальном цикле. Он сопровождается развитием яйцеклетки, которая впоследствии не может покинуть яичник. Назвать это серьезной болезнью нельзя. Однако при ановуляции шансов забеременеть действительно нет. Поскольку яйцеклетка при таком состоянии не может двигаться дальше, то слияние со сперматозоидом просто не состоится. О признаках и профилактике ановуляции компетентно могут рассказать врачи нашего центра.

Признаки ановуляторного цикла

Ановуляторный цикл — это менструальный цикл женщины, в котором нормально реализуется менструальная и фолликулярная фазы, то есть наблюдаются менструации, а сбой затрагивает овуляторную и следующую за ней секреторную фазу.

Ановуляторный цикл — это, прежде всего, гормональный сбой, а именно от выработки гормонов зависит наступление менструации. В то же время в преобладающем числе случаев менструация при ановуляции наблюдается, точнее не менструация, а подобное ей кровотечение. По количеству крови и по своей регулярности кровотечения во многом напоминают менструации настолько, что не отличаются от таковых.

Основным признаком ановуляторного цикла признано бесплодие. Поскольку не формируется яйцеклетка, невозможно ее оплодотворение и соответственно наступление беременности. Однако это своеобразный, можно сказать, экспериментаторский способ удостовериться в нормальности своего цикла, реализовать который не каждой женщине приходит в голову. Однако именно гормональное бесплодие в преобладающем числе случаев приводит женщину с ановуляторным циклом в кабинет гинеколога-эндокринолога.

Развитие подобного менструации кровотечения при ановуляторном цикле обычно обусловлено спадом гормонального влияния, вызванного атрезией фолликулов. В функциональном слое эндометрия находят место процессы транссудации, кровоизлияния, некоторые участки могут даже подвергаться некрозу. Кровотечение же случается, когда поверхностные слои эндометрия распадаются частично или полностью. При отсутствии отторжения эндометрия кровотечение развивается вследствие диапедеза эритроцитов через стенки сосудов. В результате того, что менструальный цикл протекает без образования желтого тела, а на смену пролиферативной фазе не приходит секреторная, ановуляция может сопровождаться отсутствием менструации, редкими ее проявлениями или обильными маточными кровотечениями.

Если нарушение в выработке эстрогенов характеризуется их повышенной концентрацией в крови (гиперэстрогения), то выделения, припадающие на период менструации, будут длительными и обильными, напоминающими меноррагию. Впоследствии развивается анемия. Обследование на гинекологическом кресле показывает увеличенную матку, плотность ее консистенции, размягченность шейки, внутренний зев оказывается приоткрытым.

Если имеет место гипоэстрогения, то есть недостаточная выработка эстрогенов, происходят укороченные и скудные менструальные кровотечения. Влагалищное обследование показывает уменьшенную матку и узкое влагалище, длинную коническую шейку матки и закрытый внутренний зев.

Признаки не всегда очевидны. Многие женщины думают, что просто произошел сбой в продолжительности всего менструального цикла. В основном у женщин диагностируют эту болезнь при обращении к врачу с проблемой зачатия. Однако расстройство менструаций и частые сбои также повод обследоваться на предмет вероятности ановуляторного цикла и тому подобных гормональных расстройств.

Лечение ановуляторного цикла

Если ановуляторный цикл носит физиологический характер, то никакого лечения не требуется. Лечиться стоит только женщинам с кровотечениями и прочими нарушениями, из-за которых не наступает беременность. В таких случаях необходимо обращаться к специалистам за помощью.

Важно! Только врач может назначать гормональные препараты.

Гормональная терапия

Гормональное лечение носит периодический характер и зависит от насыщенности эстрогенами.

Врач может назначить следующие лекарственные препараты:

• «Хориогонин»;
• 1-процентный раствор прогестерона для внутримышечных инъекций;
• «Норэтистерон»;
• синтетические прогестины при гиперэстрогенной и значительно повышенной пролиферации;
• «Эстрадиол» или «Фолликулин», «Гексэстрол» при яичниковой недостаточности и гипоэстрогении;
• «Кломифен» для гормональной стимуляции;
• «Бромокриптин» при гиперпролактинемии.

медикаментов

Народные методы

Лечение ановуляторного цикла, как следствия легких нарушений работы системы репродукции, может проводиться при помощи народных средств.

Чаще всего фитотерапевты рекомендуют травяные настои:

1. Адонис весенний (1 ст. л.) смешивают с горячей водой (1 ст.). После чего раствор укутывают и оставляют в покое на 2 часа. Процедив настой, выпейте всю порцию, разделенную на 3-4 приема, за день.
2. Тамус обыкновенный (адамов корень) (2 ч. л. травы) смешайте с горячей водой (1 ст.). Укутайте и подождите, пока раствор настоится (около 2 часов). Далее обязательно процедите. Пить настой рекомендуется по 1 ст. л. до 4 раз в день.
3. Шалфей лекарственный (1 ч. л.) залейте горячей водой (1 ст.). Время настаивания — 0,5 часа. Пьют его за 15 минут до приема еды по 1/3 стакана трижды в день.
4. Прутняк обыкновенный (1 ч. л. семян) прокипятите в чашке кипятка. Настаивать раствор необходимо в течение 40 минут. Пейте по 2 ст. л. непосредственно перед едой 4 раза в день. Это растение нельзя использовать женщинам, которые принимают противозачаточные препараты.

Лечение

Лечение нарушения зависит от вызвавшей его причины:

• При болезнях внутренних органов или воспалительных процессах половой сферы нужно устранить выявленные нарушения.
• При ожирении и резком падении веса следует пересмотреть свой образ жизни, питание и провериться у эндокринолога. Недостаток массы или ожирение часто связаны с гормональными проблемами.
• При поликистозе назначение гормонов сочетается с операцией. Доктора с помощью специального инструмента рассекают ткани яичника, облегчая выход половой клетки.
• При заболеваниях щитовидной железы, надпочечников и гипофиза нужно записаться на прием к эндокринологу. Врач отрегулирует гормональный фон с помощью препаратов, влияющих на уровень гормонов.

Женщине назначается стимуляция овуляции с помощью медицинских препаратов, влияющих на рост яйцеклеток и их выход из фолликула. Лекарственные препараты  позволяют «разбудить» фолликулы, содержащие яйцеклетки. Процесс контролируется врачом-гинекологом, который назначает периодические УЗ-обследования яичников, фиксируя выход половых клеток в маточные трубы.

На фоне проведенного лечения возможность беременности увеличивается на 70%. Однако искусственная овуляция часто выбивает из яичников несколько яйцеклеток, что повышает вероятность возникновения многоплодной беременности.

Ановуляция: норма и патология

На приеме, выслушав жалобы пациентки и по ним заподозрив у нее симптомы ановуляторного цикла, доктор, прежде всего, поинтересуется ее планами на дельнейшее материнство. Немаловажную роль играет возраст женщины. Сама по себе ановуляция – не болезнь. Ановуляторные циклы нормальны для ювенильного периода, когда девушка только становится женщиной, и для пременопаузального. При приеме гормональных противозачаточных средств овуляция подавляется, поэтому будут наблюдаться похожие симптомы.

Если причины ановуляторного цикла кроются в становлении (или угасании) репродуктивной функции, это состояние не требует коррекции. У здоровой женщины репродуктивного возраста периодически тоже случаются такие «сбои в программе». Обычно 1-2 цикла в течение календарного года бывают «непродуктивными». Это не страшно. Однако, если это повторяется неоднократно, а женщина планирует стать матерью в будущем, придется начинать лечение.

Симптомы ановуляторного цикла

Одним из симптомов монофазного цикла могут служить нарушения регулярности наступления менструаций.

Также подозрение на ановуляторный характер цикла возникают при обильных маточных кровотечениях.

Однако, чаще всего, цикл без овуляции внешне почти не отличается от обычного маточного цикла

На возможные задержки кровотечений на несколько дней женщины редко обращают внимание. А задержки на 2–4 месяца бывают редко и характерны скорее для периода полового созревания или климакса — но в этом случае они тоже не вызывают подозрений.

Как правило, ановуляторные кровотечения регулярны, не отличаются по объему теряемой крови и продолжительности от обычных менструаций, и редко бывают болезненными. Бывает, что у женщин репродуктивного возраста с нормальными менструациями, ановуляторные циклы чередуются с овуляторными. Так что распознать эту проблему самостоятельно бывает достаточно сложно.

«Стойкая ановуляция» диагностируется обычно только тогда, когда женщина обращается с жалобами на то, что никак не может забеременеть. Ановуляторное бесплодие, которое также называют «гормональным» — это серьезный сбой в функционировании женского организма в детородном возрасте. Но, в большинстве, случаев это заболевание вполне поддается лечению.

Как определить, была ли овуляция

Определить, полноценен ли очередной месячный цикл, можно самостоятельно. Но делать это, пытаясь найти внешние признаки ановуляторного цикла, не стоит. Иногда женщины прислушиваются к внутренним ощущениям или рассматривают содержимое прокладок, надеясь выявить патологию. Некоторые утверждают, что с точностью до минуты засекают процесс овуляции и даже видят остатки яйцеклетки в менструальной крови. Однако подобные способы — не более чем заблуждение. Изменение самочувствия и нарушение внутренней среды влагалища происходит по многим причинам, а структура выделений практически всегда неоднородна. В ней содержатся сгустки слизи и крови, обрывки эпителия.

Косвенными симптомами проявления ановуляции можно считать полностью однородные полупрозрачные месячные без остатков эндометрия. Морфологически такие выделения напоминают метроррагию — кровотечения, возникающие в межменструальный период. Они могут быть более скудными или сохранять привычную интенсивность.

При повышенном содержании эстрогенов наблюдаются затяжные кровотечения продолжительностью свыше 7 дней. Вероятны головокружения, слабость, изменения вкусовых ощущений, сильная отечность.

Единственный достоверный метод определения овулярных циклов — базальный график. Его на первичном приеме рекомендует пациенткам гинеколог-эндокринолог.

Все физиологические изменения в яичниках сопровождаются колебаниями ректальной температуры. Отслеживают их с помощью обычного термометра:

• Ежесуточно утром, сразу после пробуждения, не вставая с постели, в задний проход помещают подготовленный термометр. Можно смазать кончик вазелиновым маслом. Вводить его необходимо на глубину 2–3 см в положении на боку и слегка подтянув ноги.
• В течение нескольких минут следует лежать неподвижно с закрытыми глазами. Засыпать нельзя.
• После извлечения прибора полученное значение записывают.

В норме на протяжении первой фазы цикла температура держится около 37°С ± 0,2°С. Непосредственно перед овуляцией она резко падает до 36,2–36,5°С, на следующие сутки также резко увеличивается, достигая 37,6–37,8°С. Затем до окончания лютеиновой фазы удерживается на одном уровне, к концу цикла плавно снижаясь.

Конкретные показатели у разных женщин отличаются, но один момент присутствует обязательно: пик в виде спада и подъема температуры. Именно он указывает на произошедшую овуляцию. Отсутствие колебаний или незначительные скачки температуры вверх и вниз на протяжении всего цикла свидетельствуют об ановуляции.

Температуру необходимо измерять в одно и то же время, а показатели фиксировать в тетради. Для наглядности рекомендуется изобразить результаты в виде сплошной кривой — начертить график. Вести его нужно как минимум 2–3 месяца.

Метод позволяет выявить отсутствие овуляции и определить временной отрезок, в течение которого происходит сбой. Кроме этого, ведение дневника базальной температуры используют для определения патогенеза при аменорее, активности желтого тела, вероятного наступления беременности.

Что такое ановуляторный цикл

В первой фазе цикла, основной гормональный эффект — пролиферация (усиленное размножение эндометрия). Именно размножение клеток эндометрия закрывает кровоточащие просветы спиралевидных артерий матки и останавливает менструальное кровотечение. Далее рост одного из фолликулов приводит к угнетению роста других и к овуляции (выходу яйцеклетки). На месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестины, ответственные за реализацию беременности. Поэтому основной гормональный эффект второй фазы — секреция. Эндометрий готовится принять оплодотворенную яйцеклетку.

При ановуляторных циклах эта последовательность искажается. Само слово «ановуляция» означает, что овуляция не происходит, яйцеклетка не выделяется, и оплодотворение невозможно. Нечего оплодотворять. Поэтому женщины с ановуляторными циклами страдают бесплодием.

Как всегда, в начале цикла образуется несколько фолликулов, но из-за нарушенных гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимодействий, когда в ответ на избыток эстрогенов снижается уровень гипофизарных гормонов ФСГ и ЛГ или увеличивается выработка пролактина, овуляция не происходит. Бывает это и из-за инфекционно-воспалительных заболеваний, нарушений функции щитовидной железы, нервно-психических расстройств и даже отравлений!

Фолликул не гибнет, и на его месте не формируется желтое тело. И во второй фазе цикла не растет уровень прогестина, а никчемный теперь фолликул продолжает функционировать, пока не погибнет. При этом в оболочке его продолжают бушевать неуместные теперь эстрогены. А что они делают? Стимулируют эндометрий к пролиферации, и в каждом цикле развивается гиперплазия. Женщины с ановуляцией часто не понимают, почему не беременеют -ведь месячные идут, как часы, и такие образцово обильные!

К слову сказать, ановуляторные циклы происходят и при сниженном уровне эстрогенов. В этом случае наблюдаются скудные месячные, узкое влагалище, уменьшенная матка на УЗИ.

А встречаются ли ановуляторные циклы при нормальном гормональном балансе? О Да — это происходит в первые несколько лет полового созревания, во время беременности, кормления грудью и преклимактерических изменений.

Особенно показательны ановуляторные циклы во время лактации. Многие кормящие матери наблюдают регулярные менструации и даже гордятся тем, что быстро восстановились и готовы к новому материнству. Но высокие уровни пролактина, поддерживающие лактацию, чаще всего подавляет овуляцию.