От чего помогает амитриптилин в таблетках: инструкция по применению

Показания к применению

Основным показанием к назначению препарата считаются различные психопатологические состояния, расстройства нервной системы и психики.

Для взрослых

• шизофрения.
• психозы неясной этиологии;
• булимия нервного генеза;
• расстройство личности;
• неорганические энурезы;
• частые приступы мигрени.

Все вышеперечисленные заболевания развиваются на фоне внутренних нарушений, требуют индивидуальной терапии и подхода. При их развитии прием Амитриптилина только дополнит основное лечение.

Для детей

Препарат может назначаться детям после 6-ти лет. Показанием к его назначению может выступать недержание мочи, повышенная возбудимость, расстройства социальной адаптации. Врачи предпочитают не использовать данное средство детям, поскольку оно обладает достаточно сильным действием, имеет много противопоказаний и возможных побочных эффектов.

Для беременных и в период лактации

В период беременности и лактации препарат противопоказан, но в ряде исключений, когда есть потребность в его приеме, при этом нет рисков для плода, врач может назначить данное средство. На период кормления грудью от приема лекарства нужно отказаться или перевести ребенка на искусственное кормление.

Амитриптилин и алкоголь

Смешивать это лекарство с приёмом алкоголя категорически запрещено! В ряде случаев амитриптилин назначается для купирования абстинентного синдрома у алкоголиков после запоя, но только строго в стационаре.

Чем опасно сочетание амитриптилин с алкоголем?

1. Человек от их совместного приёма крепко засыпает — снотворное действие препарата усиливается в несколько раз. Превышение дозы амитриптилина в таком случае является причиной нарушения работы дыхательной системы, которое может привести к остановке сердца.
2. Усиливается действие алкоголя — эффект от выпитого стакана пива может быть, как от такого же количества водки.
3. Опасная комбинация используется многими людьми для усиления снотворного эффекта амитриптилина (преднамеренное, но незначительное превышение дозы). Очень быстро развивается привыкание, аналогичное наркотическому. Человек перестаёт здраво мыслить, оценивать опасность ситуации, точно дозировать препарат, поэтому каждая принятая таблетка может стать смертельной. При сильном отравлении амитриптилином с алкоголем шансы выжить стремятся к нулю.
4. Последствием регулярного сочетания амитриптилина с небольшим количеством алкоголя является необратимое изменение психики человека — снижается интеллект, ухудшается память, утрачиваются бытовые и профессиональные навыки. Страдают все органы и системы, особенно печень, почки, сердце, сосуды, головной мозг. В полной мере проявляются все побочные эффекты амитриптилина.
5. Между приёмом алкоголя и амитриптилина следует выдерживать время. Принимать его с похмелья нельзя. Даже если употреблять через сутки после приёма таблеток, могут появиться симптомы отравления — тошнота, рвота, снижение остроты зрения. Когда можно выпить амитриптилин после алкоголя? — не раньше, чем через двое суток!

Инструкция к применению

Согласно инструкции амитриптилин в таблетках стоит принимать после еды или во время приема пищи. Драже не разжевывая, нужно запить большим количеством воды.

Начальная суточная доза препарата составляет 50-75 мг, разделенных на два-три приема. Постепенно дозировку увеличивают до 150-200 мг в сутки для достижения наилучшего эффекта. Иногда доводят прием довести прием до 300 мг и больше (до максимальной переносимой дозы). При этом суточную дозу разделяют на три приема, с применением большей части лекарства перед сном.

Важно! Повышать дозировку любых антидепрессантов нужно постепенно. Через 15-30-ть дней после достижения нужного выраженного терапевтического лечебного эффекта дозировку постепенно снижают

После улучшения состояния минимальная суточная доза может составлять 25-50 мг.
Но резкое снижение недопустимо, поскольку может развиться синдром отмены

Через 15-30-ть дней после достижения нужного выраженного терапевтического лечебного эффекта дозировку постепенно снижают. После улучшения состояния минимальная суточная доза может составлять 25-50 мг.
Но резкое снижение недопустимо, поскольку может развиться синдром отмены.

При лечении детского энуреза амитриптилин назначают по 10-25 мг перед сном. Доза рассчитывается индивидуально исходя из рекомендации приема 2,5 мг на кг веса ребенка. При детских депрессиях назначают по 1,5 мг на кг массы тела.

Фармакологические свойства

Препарат Амитриптилин, инструкция по применению сообщает об этом, обладает сильным периферическим и центральным антихолинергическим действием, обусловленным высоким сродством к м-холинорецепторам; сильным седативным эффектом, связанным со сродством к Н1-гистаминовым рецепторам, и альфа- адреноблокирующим действием.

Обладает свойствами антиаритмического лекарственного средства IA класса, подобно хинидину в терапевтических дозах замедляет желудочковую проводимость. Обладает сильным периферическим и центральным антихолинергическим действием, обусловленным высоким сродством к м-холинорецепторам; сильным седативным эффектом, связанным со сродством к Н1-гистаминовым рецепторам, и альфа- адреноблокирующим действием.

Обладает свойствами антиаритмического лекарственного средства IA класса, подобно хинидину в терапевтических дозах замедляет желудочковую проводимость (при передозировке может вызывать тяжелую внутрижелудочковую блокаду).

Механизм антидепрессивного действия связан с увеличением концентрации норадреналина и/или серотонина в центральной нервной системе (ЦНС) (снижение их обратного всасывания).

Накопление этих нейромедиаторов происходит в результате ингибирования обратного их захвата мембранами пресинаптических нейронов. При длительном применении снижает функциональную активность бета-адренергических и серотониновых рецепторов головного мозга, нормализует адренергическую и серотонинергическую передачу, восстанавливает равновесие этих систем, нарушенное при депрессивных состояниях.

При тревожно-депрессивных состояниях уменьшает тревогу, ажитацию и депрессивные проявления. Механизм противоязвенного действия обусловлен способностью оказывать седативное и м-холиноблокирующее действие.

Эффективность при ночном недержании мочи обусловлена, по-видимому, антихолинергической активностью, приводящей к повышению способности мочевого пузыря к растяжению, прямой бета-адренергической стимуляцией, активностью альфа-адренергических агонистов, сопровождающейся повышением тонуса сфинктера, и центральной блокадой захвата серотонина.

Оказывает центральное анальгезирующее действие, которое, как полагают, может быть связано с изменениями концентрации моноаминов в ЦНС, особенно серотонина, и влиянием на эндогенные опиоидные системы.

Механизм действия при нервной булимии неясен (может быть сходным с таковым при депрессии). Показан отчетливый эффект препарата при булимии у больных как без депрессии, так и при ее наличии, при этом снижение булимии может отмечаться без сопутствующего ослабления самой депрессии.

При проведении общей анестезии снижает АД и температуру тела. Не ингибирует моноаминоксидазу (МАО). Антидепрессивное действие развивается в течение 2-3 недель после начала применения.

Лечебные свойства

При приеме данного лекарственного средства наблюдается снижение аппетита, благодаря специфическому воздействию активного компонента удается избавиться от ночного недержания мочи, проявляется выраженное антисеротониновое воздействие. Препарат характеризуется как центральным, так и периферическим антихолинергическим влиянием. Проявление антидепрессивного эффекта наблюдается благодаря росту уровня серотонина в НС, а также норадреналина внутри синапсов. При проведении продолжительного лечения регистрируется спад функциональной активности ряда рецепторов головного мозга (β- адренергических и серотониновых). Прием Амитриптилина помогает устранить проявления депрессивного состояния, сильное волнение, купирует тревожность в случае лечения тревожно-депрессивных расстройств. Препарат блокирует Н2-гистаминовые рецепторы, которые расположены внутри стенок желудка, благодаря чему проявляется противоязвенное влияние.

ЛС помогает нормализовать температуру тела, снизить АД при общем наркозе. Стоит отметить, что действующее вещество не участвует в процессе ингибирования моноаминооксидазы. Выраженность антидепрессивного действия наблюдается по прошествии 3 нед. регулярного использования препарата. Дозировка лекарства определяется с учетом типа патологии и клинических проявлений.

Наивысшие плазменные концентрации активного вещества регистрируются спустя несколько часов, зачастую временной интервал составляет от 2 до 12 часов. Выведение осуществляется в виде метаболитов с мочой. Связь с плазменными белками высокая.

Способ применения

После того как достигнут стойкий антидепрессивный эффект, спустя 15-30 дней дозу постепенно уменьшают. Если на фоне снижения дозировки проявления депрессивного состояния возобновляются, следует вернуться к предыдущей, эффективной дозе.

При несоблюдении дозировки, рекомендованной врачом, возможно развитие передозировки, которая проявляется в виде спутанности сознания, расширения зрачков, повышенной температуры тела и сонливости, отдышки, судорожных припадков, рвоты, аритмии, снижения давления, сердечной недостаточности, угнетения дыхания.

В качестве терапии прием лекарства Амитриптилин сразу прекращают. Также следует промыть желудок, подобрать средства для симптоматического лечения. При этом необходимо внимательно следить за функционированием сердечно-сосудистой системы из-за риска развития рецидива на протяжении последующих 2 суток после передозировки.

Взаимодействие с лекарствами

Амитриптилин может усиливать угнетающее воздействие на ЦНС при взаимодействии с такими группами лекарств:

• нейролептиками;
• снотворными и седативными средствами;
• противосудорожными лекарствами;
• анальгетиками;
• алкоголем;
• препаратами для наркоза.

При совместном использовании с лекарствами из группы нейролептиков возможно развитие температурной реакции и паралитической кишечной непроходимости.

При совместном использовании с противосудорожными лекарствами, а также гуанетидином возможно ослабление их действия.

При одновременном применении Амитриптилин повышает активность антикоагулянтов. При сочетании с циметидином может увеличиваться концентрация амитриптилина в плазме крови, что повышает риск его токсического воздействия на организм. Сочетание с карбамазепином и барбитуратами приводит к снижению концентрации амитриптилина.

При совместном использовании с противозачаточными таблетками на основе эстрогена повышается биодоступность амитриптилина. Амитриптилин может способствовать усилению депрессии, спровоцированной глюкокртикостероидами.

При сочетании с медикаментами из группы ингибиторов МАО повышается риск летального исхода. Промежуток между использованеим Амитриптилина (а также других лекарств этой группы) и препаратов из группы ингибиторов МАО должен составлять не меньше 14 дней.

Дополнительные рекомендации

Использование Амитриптилина в ходе лечения пациентов старших возрастных групп должно осуществляться под постоянным наблюдением врача. Препарат рекомендовано применять в минимальной эффективной дозе.

Использование Амитриптилина в определенных дозах может снизить порог судорожной активности. Необходимо помнить о вероятности возникновения судорог у людей, в анамнезе которых присутствует подобное состояние, а также у пациентов, предрасположенным к судорогам.

У пациентов с депрессивными фазами маниакально-депрессивных психозов есть вероятность перехода в маниакальную стадию. На фоне приема Амитриптилина следует отказаться от управления автомобиля и других видов транспорта, а также выполнения работ, требующих повышенного внимания.

Амитриптилин следует хранить с соблюдением температурного режима: не более 25 градусов в темном месте, защищенном от детей и проникновения прямых солнечных лучей. Амитриптилин отпускается в аптеках после предъявления рецепта от лечащего врача.

Аналоги

При невозможности использовать оригинальное средство специалисты назначают аналог с похожим составом и терапевтическими свойствами.

Наиболее популярные заменители:

• Доксепин – капсулы для приема внутрь, в составе которых присутствует вещество доксепина гидрохлорид. Компонент, как и активный ингредиент Амитриптилина, относится к группе трициклических антидепрессантов, поэтому оказывает снотворное, седативное и антидепрессивное действие. Применяется медикамент при неврозах, маниакально-депрессивных состояниях, неврозах. В период беременности, лактации и в возрасте до 12 лет медикамент не используется.
• Азафен – средство на основе пипофезина. Компонент относится к трициклическим антидепрессантам, обладает выраженными седативными свойствами. Используется при неврозах, депрессии и различных неврологических расстройствах, сопровождающихся выраженным болевым синдромом. Препарат помогает устранить острые симптомы и нормализовать состояние пациента. Дозировка увеличивается постепенно, а также постепенно снижается, чтобы избежать отрицательных реакций при резкой отмене. Противопоказано лекарство при сахарном диабете, тяжелых патологиях сердца, в период беременности и лактации.
• Миртазапин – антидепрессант на основе одноименного активного компонента. Оказывает выраженное седативное и легкое снотворное действие, помогает устранить симптомы нарушения и улучшить общее состояние больного. Используется только по строгим показаниям, поскольку может провоцировать отрицательные реакции. Противопоказано средство при непереносимости его компонентов, в период лактации и беременности.

Любой из аналогов может провоцировать осложнения, поэтому не используется без разрешения врача.

Передозировка

Нередким явлением бывает передозировка лекарством, поэтому в большинстве случаев препарат назначается только стационарным пациентам, под контролем врача.

Отравление амитриптилина по МКБ-10 клас

сифицируется — T43.

Причины передозировки

Превышение дозы для единоразового приёма лекарства чаще всего случается в следующих случаях:

• несоблюдение дозы, выписанной доктором (преднамеренное или случайное превышение);
• самостоятельное применение лекарства без назначения врача;
• сочетание препарата в терапевтической дозе с алкогольными напитками.

Симптомы передозировки

В зависимости от количества принятого амитриптилина, выделяют 3 степени передозировки — лёгкую, среднюю и тяжёлую, которая без реанимационных мероприятий заканчивается летально в 100% случаев.

К острой передозировке больше всего чувствительны дети, вплоть до смертельного исхода.

Лёгкая степень передозировки амитриптилином выражается следующими симптомами:

• сухостью во рту;
• запорами;
• отсутствием мочеиспускания;
• диспепсией.

Проявления передозировки средней и тяжёлой степени всегда серьёзны и требуют немедленного медицинского вмешательства.

1. Со стороны центральной нервной системы — повышенная сонливость, галлюцинации, беспричинное беспокойство, эпилептические припадки, усиление рефлексов, нарушение произношения, ригидность мышц, спутанность сознания, потеря ориентации в пространстве, ухудшение концентрации внимания, психомоторное возбуждение, атаксия, ступор, кома.
2. Со стороны сердца и сосудов — аритмия, тахикардия, нарушение внутрисердечной проводимости, сердечная недостаточность, резкое снижение кровяного давления, шок, остановка сердца (редко).
3. Другие проявления — уменьшение количества мочи, вплоть до полного её отсутствия, гипертермия, повышенное потоотделение, рвота, одышка, угнетение дыхания, цианоз, дисфункция почек и печени.
4. На терминальных этапах падает артериальное давление, зрачки не реагируют на свет, рефлексы угасают, развивается печёночная, сердечная недостаточность и остановка дыхания.

Лечение отравления

При первых признаках передозировки необходимо провести следующие доврачебные мероприятия.

1. Вызвать скорую помощь.
2. Дать больному выпить литр воды и спровоцировать у него рвоту. Повторять эту процедуру до появления чистых промывных вод.
3. Принять энтеросорбенты, чтобы уменьшить всасывание препарата в кровь — «Энтеросгель», активированный уголь, «Атоксил», «Полисорб МП» и другие.
4. Если человек потерял сознание, его нужно повернуть набок.

Лечение отравления амитриптилином проводится в реанимации и включает следующие терапевтические мероприятия.

1. Экстренное промывание желудка.
2. Введение солевых растворов для поддержания уровня артериального давления, коррекции ацидоза, водно-электролитного баланса.
3. Приём ингибиторов холинэстеразы для устранения антихолинергических проявлений.
4. Введение глюкокортикоидов при резком падении артериального давления.
5. Назначение антиаритмических препаратов для сердца.
6. Круглосуточное наблюдение за пациентом с мониторингом артериального давления и частоты сердечных сокращений.
7. В тяжёлых случаях — проведение реанимационных, противосудорожных мероприятий, переливание крови.

Гемодиализ и форсированный диурез не доказали эффективность при передозировке амитриптилином.

Последствия отравления

Тяжёлая передозировка опасна летальным исходом, даже если медицинская помощь была оказана вовремя. Причиной смерти является остановка сердца, дыхания, сильная аритмия.

Последствия передозировки амитриптилином остаются, даже если человеку удалось выжить:

• изменения психики, тяжелейшие депрессии;
• хроническая почечная и печёночная недостаточность;
• нарушение ритма сердца.

Остаточные явления отмечаются в течение всей жизни и требуют постоянной лекарственной терапии.

Побочные действия

Применение Амитриптилина может вызвать ухудшение зрения, мочеиспускания, сухость во рту, повышение внутриглазного давления, повышение температуры тела, запор, кишечную непроходимость.

Судя по отзывам об Амитриптилине, все эти побочные действия проходят после уменьшения назначенных доз или после привыкания пациента к препарату.

Кроме этого, после лечения может наблюдаться слабость, атаксия, тахикардия, тошнота, изжога, стоматит, рвота, анорексия, изменение цвета языка, дискомфорт в эпигастрии, утомляемость, бессонница, головокружение, кошмары, спутанность сознания, раздражительность, тремор, двигательное возбуждение, галлюцинации, сонливость, нарушение внимания, парестезии, судороги, аритмия, увеличение активности печеночных ферментов, диарея, желтуха, галакторея, изменение потенции, либидо, отек яичек, крапивница, зуд, пурпура, выпадение волос, увеличение лимфоузлов.

Перекрестные лекарственные взаимодействия

При комбинированном применении этанолсодержащих средств, а также препаратов, которые оказывают угнетающее воздействие на работу ЦНС (относятся анестетики, средства с антидепрессивным действием, ЛС из группы бензадиазепинов, ряд барбитуратов), наблюдается существенное усиление тормозящего влияния на деятельность ЦНС, регистрируется угнетение дыхательной функции, проявляется выраженный гипотензивный эффект. Амитриптилин способствует повышению восприимчивости к спиртным напиткам. При приеме препаратов с холиноблокирующим действием наблюдается повышение их активности, возрастает вероятность развития множественной побочной симптоматики (органы зрения, кишечник, мочеполовая система, ЦНС).

Прием средств, включающих блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, а также комбинированная лечебная терапия с клонидином приводит к торможению функционирования ЦНС. На фоне применения атропина наблюдается возрастание риска развития кишечной проходимости. Препараты, провоцирующие возникновение экстрапирамидных нарушений, способствуют развитию тяжелых экстрапирамидных реакций. Прием в комбинации с антикоагулянтами непрямого действия провоцирует рост антикоагулянтой активности.

Стоит учитывать, что амитриптилин может усиливать выраженность депрессии, спровоцированной применением препаратов-глюкокортикостероидов.

В случае комбинированного приема с антисудорожными лекарствами может регистрироваться тормозящее воздействие на ЦНС, также возможно понижение порога судорожной активности (при превышении стандартных дозировок), а также снижение терапевтического эффекта от приема последних.

Препараты, которые используются для лечения тиреотоксикоза, могут провоцировать возникновение такого заболевания как агранулоцитоз.

Амитриптилин снижает лекарственное действие средств на основе α-адреноблокаторов, а также фенитоина.

Ингибиторы процесса микросомального окисления способствуют удлинению периода полувыведения, при этом возрастает вероятность возникновения различных токсических реакций самого амитриптилина (возможно, может возникнуть необходимость понизить принимаемую дозу примерно на 30%). Препараты, которые индуцируют микросомальные ферменты печени, понижают плазменный уровень и лечебное действие амитриптилина.

Средства м-холиноблокаторы, лекарства из группы бензодиазепинов, а также фенотиазины способствуют взаимному усилению центрального холиноблокирующего и успокаивающего действия, возрастает вероятность развития проявлений эпилепсии. Также стоит учитывать, что фенотиазины могут способствовать развитию патологического нейролептического синдрома.

КОК, а также эстрогенсодержащие препараты повышают показатель биодоступности амитриптилина. Средства, которые характеризуются антиаритмическим действием, могут нарушать ритм, не исключается торможение метаболических превращений самого амитриптилина.

Препарат нельзя одновременно применять с ингибиторами МАО, так как может возрастать частота проявлений гиперпирексии, возможно возникновение судорожного синдрома, развитие гипертонического криза, в некоторых случаях возможен летальный исход.

Повышается риск возникновения делирий при комбинированном приеме ингибиторов ацетальдегидрогеназы, а также дисульфирама.

Применение гематотоксических лекарств способствует усилению выраженности гематотоксичности.

Проведение лечения гормонами щитовидной железы провоцирует взаимное усиление эффектов и токсического влияния (возможно возникновение аритмии, наблюдается стимулирующее воздействие на функционирование ЦНС).

Пимозид с пробуколом способны усиливать сердечную аритмию, проявлением этого является удлинение Q-Т-интервала.

Наблюдается резкое снижение гипотензивного действия при приеме бетанидина, метилдопы, клонидина, резерпина, гуанетидина. Одновременное применение кокаина провоцирует сердечную аритмию.

Прием нейролептиков и м- холиноблокаторов повышает вероятность возникновения гиперпирексии.

Во время использования α-адреностимуляторов с целью введения интраназальным способом или использования в офтальмологической практике может регистрироваться усиление сосудосуживающего эффекта.

Препарат усиливает воздействие эфедрина, эпинефрина, фенилэфрина, изопреналина, а также норэпинефрина на функционирование ССС, может регистрироваться изменение ЧСС, возникновение приступов тахикардии, повышение АД.

При приеме флувоксамина, а также флуксетина регистрируется повышение плазменного уровня амитриптилина. В связи с этим может возникнуть необходимость понижение дозировки амитриптилина вдвое.