Свищ на попе у взрослого фото

Осложнения

Свищ прямой кишки очень опасен своими осложнениями. Если гнойное содержимое попадет в брюшную полость, то может развиться перитонит, который часто заканчивается летальным исходом. Также из-за свища возможно кровотечение, что может привести к анемии. Интоксикация организма застоявшимся калом, когда свищ мешает его выходу, может отрицательно сказаться и на общем самочувствие больного, а также на функциях других органов.

Если рубцы образуются в большом количестве, это может грозить нарушением работы сфинктера, что в дальнейшем приведет к недержанию каловых масс. Также в определенных случаях свищ может стать причиной злокачественного новообразования.

Чтобы болезнь не принесла существенного вреда организму, ее нужно лечить сразу же, не откладывая на потом. Свищ прямой кишки имеет хорошие шансы на полную ремиссию без возврата болезни. Если вовремя провести операцию, то у человека сохраняется полная трудоспособность и нормальное состояние здоровья.

Видео

Иссечение свища без скальпеля

Большинство хирургов-проктологов считают хирургическое лечение самым результативным методом лечения различных свищей, так как во время операции врач может удалить все поврежденные ткани, что значительно снижает риск рецидива. Иссечение фистул при помощи скальпеля относится к инвазивным, высокотравматичным операциям, требующим длительного восстановительного периода, поэтому многие пациенты ищут способы лечения свищей без операции. О них и пойдет речь ниже.

Виды прямокишечного свища

Лечение лазером без операции

Это один из самых безопасных, эффективных и малотравматичных способов лечения свищевых ходов, которые имеет несколько преимуществ. Лечение лазером при наличии показаний может проводиться даже у детей и подростков, хотя некоторые врачи не советуют применять данную методику у детей младше 10 лет. Воздействие лазерных лучей не доставляет дискомфорта и болезненных ощущений, а после процедуры нет необходимости в реабилитационно-восстановительном периоде

После иссечения фистулы лазером на коже не остается шрамов и рубцов, что немаловажно, если операция проводится в аноректальной зоне. Лечения свищевых ходов лазером

Лечения свищевых ходов лазером

Несмотря на большое количество плюсов, лечение лазером имеет и существенные минусы, среди которых:

• высокая стоимость (в разных клиниках стоимость может варьироваться от 20000 до 45000 рублей);
• достаточно большая вероятность рецидивов и осложнений (около 11,2%);
• побочные действия в виде анального зуда и жжения в месте иссечения фистулы;
• невозможность применения при гнойных фистулах.

Обратите внимание! Лазерное иссечение свищевых ходов практикуется во всех частных клиниках крупных городов, поэтому проблем с поиском лазерного хирурга-проктолога обычно не возникает

Лазерное иссечение свища

Радиоволновая терапия

Более современным способом удаления ректальных свищей является радиоволновая терапия. Метод подходит для лечения всех разновидностей фистул, а основным его преимуществом является отсутствие необходимости ложиться в стационар. Пациент может отправляться домой уже через 10-20 минут после процедуры, так как для ее проведения не требуется общее обезболивание: все действия врач выполняет под местной анестезией (традиционно используется «Лидокаин» или «Ультракаин»).

«Лидокаин»

Полное заживление и восстановление тканей после радиоволнового иссечения свища происходит за 48 часов, поэтому если фистула была удалена в пятницу, уже в понедельник больной может выйти на работу (стандартный срок восстановительного периода после хирургической операции – не менее 14 дней). Чтобы определиться с наиболее подходящим для себя методом лечения, больной может воспользоваться сравнительной характеристикой, приведенной в таблице ниже.

Таблица. Сравнительная характеристика различных методов лечения ректальных свищей.

Необходимость госпитализации	Обычно не требуется (в некоторых случаях врач может рекомендовать наблюдение в течение 1-2 дней).	Не требуется. Больной может покинуть клинику через 20 минут после процедуры.	Требуется госпитализация больного в стационар за 2-3 дня до назначенной операции. После иссечения пациент находится в больнице около 2-3 недель.
Использование общего наркоза	Не требуется.	Не требуется.	В зависимости от формы фистулы и степени поражения тканей может потребоваться общее обезболивание.
Шрамы и рубцы после операции	Вероятность менее 5%.	Вероятность менее 1%.	Вероятность более 92%.
Постоперационные боли	Отсутствуют.	Отсутствуют.	Могут беспокоить в течение нескольких месяцев, особенно если у больного имеется склонность к расстройствам стула.
Период заживления и восстановления	От 2 до 5 дней.	48 часов.	Три недели.
Вероятность рецидивов и осложнений	Около 11,2%.	Практически отсутствует.	Могут возникать осложнения.
Стоимость	20-45 тысяч рублей.	14000 рублей.	Проводится бесплатно по полису ОМС.

Профилактика

После того, как пройден курс лечения, главное не допустить повторного возникновения болезни в форме рецидива. Для этого рекомендуют придерживаться простых, но в тот же момент очень эффективных правил:

• устранение такого физиологического явления, как запор;
• соблюдение диеты с употреблением большего количества жидких блюд, обеспечивающих жидкий стул;
• своевременное лечение геморроя и анальных трещин;
• контроль массы тела с недопущением ожирения;
• гигиена и ежедневное подмывание ануса теплой водой с мылом;
• отказ от половых связей с проникновением в анальное отверстие;
• лечение сопутствующих болезней пищеварительной системы и устранение очагов хронической инфекции.

Крайне важно вести здоровый образ жизни, отказаться от пагубных зависимостей, меньше времени проводить в сидячем положении, желательно подвергать мышцы ягодиц и малого таза умеренным физическим нагрузкам в виде легкого бега, плавания, езды на велосипеде, приседаний

Такое поведение часто приводит к тому, что анальная фистула начинает разрастаться, гноиться, а ткань вокруг нее воспаляется.

Вылечить такое заболевание самостоятельно нельзя и придется прибегнуть к операции.

Способы и методы лечения болезни

При наличии свища может наблюдаться задержку стула и мочеиспускания

Разумеется, многие народные способы лечения свищей прошли проверку не одним поколением человечества и могут облегчить состояние больного, но надеяться вылечиться с их помощью не стоит.

При лечении средствами народной медицины, наиболее часто используются следующие из них:

1. Примочки и ванночки с отваром из травы зверобоя.
2. Примочки из мумие смешанного с соком алоэ.
3. Примочки из чайного гриба смешанного с корнями подорожника.
4. Ванночки из отвара шалфея.
5. Мазь, приготовленная из коры дуба, цветков льнянки и водяного перца, смешанных со свиным смальцем.
6. Тампоны с настойкой календулы.

Врачом может быть также предложено избавление от фистулы путем хирургического вмешательства, которое наиболее эффективно в данном случае, так как средства народной медицины и обезболивающие препараты могут облегчить состояние пациента только на некоторое время.

После хирургического вмешательства пациент обязан наблюдаться у врача до полного выздоровления и использовать ранозаживляющие препараты в виде мазей или свечей, обезболивающие и противовоспалительные лекарства.

Кроме того, пациенту будет необходимо делать ванночки и примочки, соблюдать личную гигиену после каждой дефекации. Примерно через две недели пациенты возвращаются к нормальной жизни, а полное выздоровление наступает через 4-6 недель.

Диагностика

Диагностирует свищ прямой кишки врач-проктолог путем сбора жалоб, данных анамнеза жизни и заболевания, осмотра и пальпации области вокруг прямой кишки.

В план диагностики, проводящейся для выявления свища прямой кишки, кроме осмотра и опроса врача, включаются различные виды инструментальных исследований.

После опроса больного и уточнения некоторых деталей его жалоб проктолог проводит осмотр пациента на специальном кресле

Во время обследования доктор обращает внимание на следующие моменты:

1. Выявление наружного отверстия при полном свище. При его обнаружении проводится надавливание на область вокруг открытого свищевого хода пальцами. Из отверстия в таких случаях выделяется экссудат слизистого или гнойного характера.
2. Выявление двух наружных свищевых ходов. При осмотре области паха врач может обнаружить два отверстия на коже, из которых выделяется секрет. В таких случаях ставится предположительный диагноз «подковообразный свищ прямой кишки».
3. Выявление множественных наружных свищевых отверстий. Если в области паха выявляется более 2 свищевых ходов, то врач может делать выводы о том, что заболевание было вызвано специфическими инфекциями, и назначать дополнительные исследования для их выявления и дальнейшей терапии.

Характер выделений из свищевой фистулы чаще бывает гнойным. Они обычно желтого цвета и не имеют выраженного зловонного запаха.

Если формирование свища прямой кишки вызывается возбудителем туберкулеза, то выделения из фистулы имеют жидкую консистенцию, а при актиномикозе – крошковидные и скудные. Появление сукровичных или кровянистых выделений может указывать на повреждение кровеносного сосуда или развитие ракового новообразования. В таких случаях больному назначаются дополнительные исследования для подтверждения или опровержения процесса малигнизации свища.

При неполных фистулах прямой кишки у больного есть только внутренний свищевой ход, и он может обнаруживаться лишь при выполнении проктологического обследования. Для этого врач может выполнять пальцевое исследование.

Для оценки строения свища осуществляется его зондирование при помощи специального хирургического инструмента. Такое исследование позволяет определить:

• форму;
• длину;
• расположение свищевого хода по отношению к анусу;
• наличие рубцовых изменений и/или гнойных карманов.

Для выявления места нахождения наружного свищевого прохода в некоторых клинических случаях проводится аноскопия и тесты с применением красителей (например, метиленового синего). Если даже такие диагностические процедуры не дают желаемых данных клинической картины, то для обнаружения свищевого хода проводится фистулография. Такое рентгенологическое исследование проводится с применением красителей (например, водорастворимым или масляным соединением йода).

Кроме вышеописанных диагностических методов, больному назначается ректороманоскопия. При помощи такого исследования врач может:

• оценивать состояние слизистой оболочки прямой кишки;
• выявлять признаки воспаления;
• обнаруживать новообразования.

Иногда для исключения других заболеваний прямой кишки больному назначается ирригоскопия с введением в просвет кишечника бариевой взвеси.

В сложных клинических случаях проводится сфинктерометрия, позволяющая оценивать состояние сфинктера, который может поражаться воспалительными и гнойными процессами. При необходимости больному со свищом прямой кишки рекомендуется ультрасонография или КТ.

Для оценки состояния тяжести общего здоровья пациента проводятся следующие лабораторные анализы:

• клинический анализ крови;
• биохимия крови;
• анализ мочи;
• анализ кала на выявление скрытой крови.

Для исключения ошибочных диагнозов пациентам проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

• эпителиальный копчиковый ход;
• киста параректальной клетчатки;
• рак прямой кишки;
• остеомиелит тазовых костей.

Симптомы свищей прямой кишки

Клиническая картина заболевания проявляется множеством симптомов. Больные зачастую жалуются на:

• боли в области промежности или же прямой кишки;
• повышенную температуру;
• озноб;
• чувство усталости и недомогания;
• бессонницу;
• исчезновение аппетита.

Усугубление обширной флегмоны параректальной области приводит к развитию осложнений, в частности дисфункции жизненно-важных органов, интоксикации, полиорганной недостаточности и даже сепсиса. Нередко у больных обнаруживаются такие симптомы, как задержка стула, дизурические явления, тенезмы.

Чем больше скапливается гной в параректальной области, тем сильнее ощущается боль, она становится пульсирующей. К тому же, если вовремя не избавиться от гнойника, он может прорваться, после чего гной проникает в прямую кишку, а затем и в смежные клетчаточные пространства.

Если гной прорывается через кожу промежности наружу, возникает наружный свищ. При этом боль стихает, улучшается состояние больного, а температура тела снижается. Стоит отметить, что симптомы заболевания могут проявляться по-разному, в зависимости от его формы.

Симптомы свища прямой кишки

Характерные для свища прямой кишки симптомы представляют собой:

• наличие небольшой долго незаживающей раны на коже перианальной области;
• выделение из раны сукровицы, гноя;
• зуд, раздражение кожи вокруг раны;
• сильная боль в сфинктере, усиливающаяся во время дефекации, при кашле, чихании, ходьбе.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению свищей прямой кишки

9

Онколог
Флеболог
Хирург
Проктолог
Врач высшей категории

Шестопалова Ольга Вадимовна

Стаж 19
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (499) 969-25-84

9.9

Проктолог
Врач первой категории

Смородинов Александр Владимирович

Стаж 12
лет

Кандидат медицинских наук

Медицинский центр ЕвроМед на Маяковской

г. Москва, ул. Красина, д. 14, стр. 2

Маяковская
870 м

Пушкинская
1.3 км

Баррикадная
1.4 км

8 (499) 519-36-55

10

Проктолог
Колопроктолог
Врач первой категории

Мананникова Мария Александровна

Стаж 17
лет

Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке

г. Москва, ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6

Марксистская
300 м

Таганская
490 м

Таганская
540 м

Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате

г. Москва, ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1

Смоленская
900 м

Арбатская
1 км

Арбатская
1 км

8 (499) 519-37-05

8 (499) 519-37-05

9.6

Флеболог
Хирург
Проктолог
Колопроктолог
Врач высшей категории

Загиров Физули Абумуслимович

Стаж 16
лет

Чудо Доктор на Школьной 49

г. Москва, ул. Школьная, д. 49

Римская
320 м

Площадь Ильича
330 м

Марксистская
1.6 км

8 (499) 519-36-12

10

Проктолог
Эндоскопист
Колопроктолог
Врач высшей категории

Афанасьев Тимур Феликсович

Стаж 27
лет

Медицинский центр К-Медицина

г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1

ВДНХ
730 м

Алексеевская
790 м

8 (499) 519-38-31

9.3

Онколог
Флеболог
Хирург
Проктолог
Врач высшей категории

Бородин Василий Валентинович

Стаж 20
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

8 (495) 185-01-01

10

Хирург
Проктолог
Врач высшей категории

Синица Сергей Геннадьевич

Стаж 31
год

Синица Сергей Геннадьевич 2-й

г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 6, корп. 1

Академическая
880 м

Major Clinic

г. Москва, Большая Серпуховская, д. 16/15, стр. 1, 2, 5

Добрынинская
60 м

Серпуховская
330 м

Октябрьская
950 м

8 (495) 185-01-01

8 (499) 116-81-52

8.7

Хирург
Проктолог
Колопроктолог
Врач второй категории

Симонян Оганнес Артаваздович

Стаж 7
лет

Alan Clinic (Алан Клиник)

г. Москва, Авиационная, д. 77, корп. 2

Щукинская
910 м

8 (495) 185-01-01

10

Флеболог
Хирург
Проктолог
Колопроктолог
Врач высшей категории

Данилов Андрей Ильич

Стаж 39
лет

Кандидат медицинских наук

Чудо Доктор на Школьной 49

г. Москва, ул. Школьная, д. 49

Римская
320 м

Площадь Ильича
330 м

Марксистская
1.6 км

8 (499) 519-36-12

10

Проктолог
Колопроктолог

Марченко Вита Константиновна

Стаж 39
лет

Кандидат медицинских наук

Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ)

г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62

Перово
1.5 км

8 (499) 519-36-02

Особенности лечения

Мазями и примочками образовавшиеся патологические структуры не устранить, здесь поможет только хирургическое вмешательство. При проведении операции перед хирургом поставлено несколько задач:

• устранение фистулы;
• вскрытие и очистка от гноя воспаленных участков;
• восстановление целостности ануса (при трансфинктерном открытии канала).

В послеоперационном периоде для ускорения заживления швов рекомендуется применение ранозаживляющего геля и нетрадиционных лекарственных средств (ванночек, примочек, компрессов).

Но перед тем, как использовать ранозаживляющую мазь или использовать домашние средства нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Только совместные усилия доктора и пациента помогут полностью вылечить заболевания и избежать рецидива.

Помимо хирургического лечения проводится медикаментозная терапия для устранения провоцирующего фактора (инфекции, запоры, туберкулезное поражение слизистой и др.). Как лечить в этом случае определяется индивидуально проктологом и хирургом в зависимости от патологической причины.

Клиническая картина

Острый неспецифический парапроктит в типичных случаях проявляется весьма характерными признаками. Больной отмечает боль в промежности, чувство дискомфорта во время акта дефекации; температура тела повышена. Местно при образовании гнойника в подкожной клетчатке имеется гиперемия кожи и воспалительный инфильтрат соответственно стороне поражения. При более глубоком, ишиоректальном П. общие расстройства выражены гораздо резче, а местные изменения раньше всего удается обнаружить, исследуя прямую кишку пальцем (см. Ректальное исследование). Для пельвиоректального П. характерна картина тяжелого общего заболевания; в первые дни болезни пальцевое исследование не всегда выявляет имеющийся глубокий инфильтрат. Изменение кожи появляется поздно, при распространении гнойного воспаления в сторону клетчаточные пространств, расположенных ближе к кожному покрову. Выраженность жалоб и клин, картины зависит от реактивности организма, вирулентности инфекции и локализации гнойника; так, пельвиоректальный П. может долгое время не вызывать болей. При распространении гнойного воспалительного процесса на несколько клетчаточных пространств таза может развиться тазовая флегмона (см.). Крайне редко высокорасположенный гнойник самопроизвольно вскрывается в брюшную полость.

Весьма тяжело протекает П., вызванный анаэробной флорой (см. Анаэробная инфекция). А. М. Аминев (1973) делит П. данной этиологии на гнилостно-гангренозный, анаэробный с восходящим лимфангиитом (см.) и П. с преобладающими явлениями сепсиса (см.). Характерным для анаэробного П. является быстрое распространение процесса, выраженная инфильтрация тканей, не всегда имеющая четко определяемый центральный очаг воспаления. У больных наблюдается снижение АД, резкая тахикардия при умеренном повышении температуры тела. При преобладании в микробной флоре Вас. perfringens отмечается крепитация.

Острый П. может иметь три исхода: выздоровление (если вскрытие гнойника сопровождается рубцеванием отверстия в стенке кишки, послужившего входными воротами инфекции), развитие хронически рецидивирующего П., возникновение хрон. П. с формированием свища прямой кишки.

Неспецифический хронически рецидивирующий парапроктит проявляется периодически остро возникающим нагноением в околопрямокишечной клетчатке при отсутствии наружных свищей. Причиной рецидивов может быть не полностью закрывшийся дефект стенки кишки, через к-рый происходит постоянное инфицирование околопрямокишеч-ной клетчатки, или наличие в последней латентной инфекции. Рецидив может возникнуть также под влиянием провоцирующих факторов (травма, воспаление слизистой оболочки прямой кишки), когда нежный поверхностный рубец в области дефекта кишки нарушается и происходит повторное инфицирование клетчатки или активизация латентной инфекции. В промежутках между рецидивами возможна полная ремиссия.

Хронический неспецифический парапроктит характеризуется наличием свища прямой кишки, к-рый имеет внутреннее отверстие (в стенке кишки); встречается и несколько свищевых ходов и наружных отверстий. В стенке кишки и клетчаточных пространствах таза обнаруживаются пери-фокальные воспалительные и рубцовые изменения. В течение длительного времени единственным симптомом заболевания являются гноевидные выделения из наружного отверстия свища, к-рое может располагаться на коже промежности, ягодичной области, бедра, на стенке влагалища. По отношению к волокнам сфинктера прямой кишки различают свищи простые — интрасфинктерные (подкожные и подслизистые), транс-сфинктерные — чрессфинктерные и сложные — экстрасфинктерные (высокие). У 70% больных, страдающих свищами прямой кишки, в анамнезе отмечаются обострения воспалительного процесса, каждое из к-рых может повлечь за собой образование новых свищевых разветвлений, гнойных полостей, рубцовых изхменений в стенке кишки и мышцах запирательного аппарата. Все это усложняет радикальное лечение хрон. П.

Из специфических парапроктитов нек-рое значение может иметь сифилитический П., встречающийся чрезвычайно редко. В отличие от острого неспецифического П. болезнь развивается медленно; вокруг прямой кишки образуется плотный неподвижный инфильтрат, суживающий ее просвет. При распаде гуммы на стенке кишки образуется характерная гуммозная язва (см. Сифилис). Еще реже встречаются туберкулезные поражения прямой кишки и окружающей клетчатки, актиномикоз и другие специфические заболевания этой области.

Подготовка к операции удаления свища

Операция удаления свища прямой кишки обычно назначается в плановом порядке. При обострении хронического парапроктита обычно экстренно вскрывают абсцесс, а удаление свища проводят через 1-2 недели.

Для диагностики хода свища и определения объема предстоящей операции проводят:

• Ректороманоскопию. Определение внутреннего отверстия при этом проводят с помощью введенной в наружное отверстие свища краски (метиленового синего смешанного с перекисью водорода).

• Фистулографию – рентгеноконтрастное исследование свища.
• Желательно УЗИ или КТ органов таза для исследования состояния соседних органов.

Подготовка к операции мало чем отличается от подготовки к другим оперативным вмешательствам: назначаются анализы крови, мочи, биохимический анализ, флюорография, ЭКГ, осмотры терапевта и гинеколога для женщин.

Если пациент имеет сопутствующие хронические заболевания, необходимо провести коррекцию их лечения для достижения компенсации основных функций организма (сердечной недостаточности, сахарного диабета, артериальной гипертензии, дыхательной функции).

Желателен посев свищевых выделений (при наличии гноя) для выявления основного возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.

При вялотекущем воспалительном процессе обычно проводят предварительную противовоспалительную терапию – назначаются антибактериальные препараты по результатам посева, а также местная терапия (промывание свища) антисептическими растворами.

За три дня до операции назначается диета с ограничением клетчатки и продуктов, вызывающих газообразование (сырые овощи, фрукты, сладости, черный хлеб, бобовые, молоко, газированные напитки)

Очищение кишечника накануне операции проводится с помощью очистительных клизм (вечером и утром) или приема слабительных средств. Волосы в области промежности сбривают.

Противопоказания к операции:

1. Тяжелое общее состояние.
2. Инфекционные заболевания в остром периоде.
3. Декомпенсация хронических заболеваний.
4. Нарушение свертываемости крови.
5. Почечная и печеночная недостаточность.

Не рекомендуется проводить операцию удаления свища в период стойкого стихания воспалительного процесса (когда нет никаких выделений из свища). Дело в том, что в это время внутреннее отверстие может быть закрыто грануляционной тканью и его нельзя будет обнаружить.

Как развивается свищ прямой кишки?

Свищ прямой кишки еще называют ХП – хроническим парапроктитом, так как свищевой ход появляется вследствие острого парапроктита – воспалительного процесса в окружающей анус жировой клетчатке. Если ткани, которые окружают ректум, воспалены, повреждены, инфицированы и нагнаиваются, развивается свищ прямой кишки – патологический ход между собственно кишкой и кожными покровами вокруг ануса. Свищ прямой кишки может быть выявлен как у мужчин, так и у женщин, реже у детей. Мужчины страдают хроническим парапроктитом гораздо чаще, чем женщины. Удаление свища прямой кишки довольно часто бывает самостоятельным, самопроизвольным, когда гнойник вскрывается, а его содержимое выводится наружу с каловым массами. Это является ложной «победой», поскольку воспаление в анальных криптах (пазухах) остается, следовательно, продолжается постоянное инфицирование клетчатки. Все без исключения случаи самопроизвольных прорывов гнойника и выделений содержимого наружу сопровождаются образованием фистулы при сохранной воспаленной внутренней зоне (в крипте). Таким образом, рецидив свища прямой кишки длится очень долго, а хронический парапроктит может преследовать человека многие годы, пока существует воспаление, то есть первопричина заболевания.

Свищ прямой кишки подразделяется на следующие виды: 

1. Полные свищи. 
2. Неполные свищи. 
3. Внутренние свищи прямой кишки.

Полные свищи – это ход с двумя отверстиями, одно из них внутреннее, которое локализовано в крипте (пазухе) ануса и выходящее в просвет прямой кишки, второе – выходит наружу на кожную поверхность рядом с анальным отверстием. Полный свищ может быть со многими отверстиями, которые объединяются внутри слоя в один ход, заканчивающийся на поверхности кожи.

Неполный внутренний свищ прямой кишки – это ход с внутренним отверстием, выходящим на слизистую поверхность. Считается, что неполный внутренний свищ прямой кишки – это стадия формирования полноценной фистулы, за которой следует неизбежный процесс расплавления тканей и образования наружного отверстия.

Внутренние свищи прямой кишки – это ход, в котором два отверстия располагаются прямо в стенке ректума.

Также свищи распределены по месту образования внутреннего выхода и систематизируются по локализации относительно ануса и могут быть такими:

• По выходу: 
  • Свищ передней локализации. 
  • Свищ прямой кишки задней локализации. 
  • Свищ боковой локализации.
• По локализации: 
  • Интрасфинктерный свищ прямой кишки. 
  • Транссфинктерный свищ. 
  • Экстрасфинктерный свищ прямой кишки (высокий свищ).

Интрасфинктерный свищ прямой кишки – это ход, который локализован по краям ануса в подкожно-слизистых слоях. Такие свищи характерны прямым каналом, имеющим наружное отверстие непосредственно вблизи анального сфинктера. Внутреннее отверстие уходит в одну из анальных крипт. Интрасфинктерный свищ прямой кишки диагностируют у 30-35% от всего количества больных, страдающих проктологическими проблемами. У 100% больных с анальными фистулами история болезни свищ прямой кишки показывает как рецидивирующий.

Транссфинктеральные свищи характерны расположением канала в подкожном или поверхностном слое, реже в глубоких слоях сфинктера. Ходы, как правило, множественные, с гнойными карманами, сопровождающиеся рубцеванием окружающих тканей. Транссфинктеральные еще называют чрессфинктеральными свищами, они являются типичной клинической формой хронического запущенного парапроктита.

Наружные или экстрасфинктеральные свищи, словно обходят, огибают анус, сворачивая внутренний выход в крипты. Этот вид свищей – типичное следствие острого парапроктита, имеющее несколько степеней сложности: 

Диагностика парапроктита

Что происходит в кабинете врача?

Он может задать вопросы

• Какие симптомы беспокоят?
• Как давно они появились? После чего? Как изменялись со временем?
• Повышалась ли температура тела? До каких значений?
• Нормален ли сон и аппетит?

Обследование при парапроктите

Обследование при хроническом парапроктите

Название исследования	Описание	Как проводится?
Зондирование свища	Исследование, во время которого в свищ вводят металлический зонд.Цели проведения: определить направление свища, его положение по отношению к стенке прямой кишки; определить протяженность и характер внутреннего рельефа свищевого хода; обнаружить дополнительные ответвления и полости.	Обычно пациента укладывают на спину с раздвинутыми ногами на гинекологическом кресле. Процедура может быть болезненной, поэтому врач, как правило, вводит пациенту анестетики или обезболивающие препараты. Зонд представляет собой тонкий металлический стержень, на конце которого находится округлое булавовидное расширение. Одновременно врач может ввести в прямую кишку палец для того, чтобы ощупать ткани между пальцем и зондом, определить их толщину (это косвенный признак сложности свища).
Аноскопия	Эндоскопическое исследование, во время которого в прямую кишку вводится специальный инструмент, — аноскоп, — диаметром примерно 1 см, с миниатюрной видеокамерой на конце.	В среднем исследование занимает 15 минут. Обычно оно безболезненное. Если пациента беспокоят боли, то врач может использовать анестетик, например, лидокаин. Пациента укладывают на бок, либо просят встать на кушетку на четвереньки, опершись на колени и локти. Врач вводит аноскоп в задний проход пациента и проводит осмотр. При этом можно оценить состояние слизистой оболочки, увидеть крупные свищевые отверстия, рубцы.
Ректороманоскопия	Эндоскопическое исследование, во время которого в прямую кишку вводят ректороманоскоп – металлический инструмент с видеокамерой. От аноскопии ректороманоскопия отличается тем, что инструмент вводится глубже, врач может осмотреть прямую кишку и вышележащий отдел кишечника – сигмовидную кишку.	Пациента укладывают на левый бок или просят встать на кушетку на четвереньки. Врач смазывает ректороманоскоп вазелином и вводит в задний проход пациента. В это время пациента просят расслабить правое плечо. Продвигая инструмент, врач проводит осмотр слизистой оболочки прямой, сигмовидной кишки. Обычно ректороманоскопию проводят для того, чтобы отличить парапроктит от других заболеваний.
Проба с красителем	Цель: Обнаружить внутреннее отверстие свища, которое находится на слизистой оболочке прямой кишки.Суть метода:  В наружное отверстие свища на коже вводят краситель. Он проходит через весь свищ и достигает внутреннего отверстия, из которого начинает выделяться.	Для проведения пробы с красителем обычно используют 1% раствор метиленового синего. Это вещество имеет яркий синий цвет и является антисептиком. Для обнаружения выделения метиленового синего из внутреннего отверстия свища применяют аноскопию.
Фистулография	Рентгеновское исследование, во время которого свищ прокрашивается рентгенконтрастным веществом. При этом становятся видны все ответвления, карманы, имеющиеся по ходу свища.	В наружное отверстие свища вводят рентгенконтрастный раствор. После этого выполняют рентгенографию. На снимках хорошо виден свищ и все его ответвления. Исследование безболезненно и безопасно.
УЗИ с применением ректального датчика	Используют специальный УЗ-датчик, который вводят в прямую кишку. При этом врач может обнаружить пораженную крипту и свищевой ход.	Подготовка к исследованию: Перед проведением УЗИ пациенту ставят очистительную клизму.Проведение исследования: Используется специальный тонкий датчик, который вводится в прямую кишку. В целях гигиеничности врач надевает на датчик презерватив. Пациента укладывают на левый бок или просят встать на четвереньки на кушетку. При положении на левом боку в момент введения датчика просят расслабить правое плечо. Врач оценивает состояние прямой кишки, крипт, наличие свищевого хода по изображению, которое видит на мониторе. Исследование безопасное и безболезненное (но стоит приготовиться к тому, что будет некий дискомфорт).

Как подготовиться к операции по удалению свища?

Состав подготовительного этапа перед операцией по удалению свища зависит от типа патологии.

Так, интрасфинктерные свищи (около 40% случаев) характеризуются мало выраженным рубцеванием, прямой формой свищевого канала и расположением близким к анальному отверстию. Данные особенности предопределяют возможность использования консервативного лечения, как способ подготовки к удалению свища прямой кишки.

Меры подготовки к оперативному лечению интрасфинктерного свища включают в себя:

• промывку антисептическими средствами;
• местное применение антибиотиков;
• микроклизмы с лекарственными препаратами и др.

Транссфинктерные свищи могут иметь, как прямые, так и изогнутые ходы, содержать гнойные полости в клетчатке и сопровождаться образованием рубцов в окружающих тканях. Подготовка к операции по удалению фистулы данного типа состоит в проведении противовоспалительной терапии и предварительного дренирования гнойных полостей.

Для экстрасфинктерных свищей (около 15 % случаев) характерны длинные извилистые каналы с гнойными затеками и рубцами.

Комплекс подготовительных процедур перед удалением экстрасфинктерного свища прямой кишки различной степени сложности (от 1 до 4) заключается в:

• ежедневном промывании свищевого хода противомикробным раствором;
• лечении сопутствующих заболеваний прямой кишки;
• введении микроклизм с лечебным раствором;
• специальной обработке параректальной области.

Известно, что вероятность рецидива при лечении экстрасфинктерных свищей составляет 8–16%, однако тщательное соблюдение мер предварительной подготовки к операции значительно сокращает данный риск.