Особенности и лечение шанкра при сифилисе у женщин

Лечение сифиломы

Трепонемы чувствительны к антибиотикам-пенициллинам, тетрациклинам (доксициклин) и макролидам (азитромицин), цефалоспоринам (цефтриаксон). На фоне антибиотикотерапии делают контрольные анализы, чтобы получить подтверждение эффективности препаратов. Лечат всегда обоих партнёров, до полного выздоровления половые контакты запрещены

При локализации сифилом во рту и на пальцах важно разделить предметы индивидуального пользования – посуду, постельное бельё, полотенца, зубные щётки и т.д. Лечение шанкров начинают с антибиотиков, используют и местные средства

•  Экстенциллин – базовый препарат для лечения сифилиса. Вводят внутримышечно (в/м), двукратно. Дозу в 2,4 млн. ЕД разводят в 0,5% новокаине из расчёта 100 000 ЕД на 1 мл. При первичном серонегативном сифилисе достаточно однократного введения. Уколы предпочтительнее делать в ягодицы.
• Бициллин-5, в/м по 3 млн. ЕД один раз в 5 дней, двукратно.
•  Таблетки: эритромицин 0,5 х 4 в сутки, до еды за 30 минут либо после, через час-полтора. Доксициклин 0,5 х 4 в сутки, во время либо сразу после еды.
•  В местном лечении основное – гигиена области шанкра. Также используют ванночки или примочки с бензилпенициллином и димексидом, помогающим лекарствам проникать вглубь. Показаны аппликации с ртутной и гепариновой мазями. Ускоряют заживление мокнущих эрозий и язв эритромициновая (1-3%), 10% ртутная и ртутно-висмутовая, синтомициновая (5-10%) и левориновая (5%) мази.
• Шанкры в полости рта: полоскания растворами фурациллина в разведении 1:10 000, борной кислоты (2%) или грамицидина (2%).

Длительность лечения и дозировку назначает врач. Антибиотики подбирают индивидуально, с учётом сочетанной инфекции и переносимости препаратов. Пациентам, склонным к аллергии, дополнительно назначают супрастин или тавегил.

Разновидности сифилитического шанкра

Одним из первых признаков заражения сифилисом является появление твердого шанкра. Это некровоточащая язвочка с плотной структурой. Она не соединяется с окружающими тканями, не увеличивается в размерах и не провоцирует появление язв-спутников.

Первичные сифиломы могут быть нетипичными по виду. При травмировании либо инфицировании иными бактериями они могут стать кровоточащими, а края и дно – рыхлыми.

Но не у всех пациентов образуется классический шанкр при сифилисе. Возможно его появление в атипичной форме:

• множественный шанкр;
• панариций;
• индуративный отек;
• шанкр-амигдалит.

При атипичной форме твердого шанкра диагностика затрудняется, не все могут заподозрить сифилис у пациентов с отеком половых органов, увеличенной миндалиной или панарицием

Множественные образования называют еще биполярными. Они выглядят как мелкие, частично слившиеся эрозии. Уплотнение в их основании может отсутствовать.

Шанкр-панариций характерен для медиков. Он появляется преимущественно на указательном, большом или среднем пальце правой руки. Внешне он похож на обычный панариций. На тыльной поверхности фаланги находится язва с дном, которое покрыто гнойным содержимым.Такой сифилитический шанкр будет болезненным. Параллельно могут появиться генитальные язвы.

Диагностировать индуративный отек можно по увеличенным половым органам с измененным цветом. Он появляется в области клитора, половых губ, шейки матки у женщин и сохраняется на 1-2 месяца. У мужчин отекает мошонка, крайняя плоть, половой член. Ткани становятся плотными, а кожа приобретает красный цвет с синюшным оттенком. Если надавить на отекший участок, ямка не появляется.

Шанкр-амигдалит может появиться в ротоглотке. Так называют одностороннее увеличение небной миндалины без появления каких-либо дефектов на ее поверхности. Она выпирает в глотку и провоцирует появление болей, трудностей при глотании пищи. Параллельно возникают характерные для ангины симптомы – общее недомогание, повышение температуры.

Отдельно выделяют еще разновидности шанкра: ожоговый (комбустиоформный), герпетиформный, баланит Фольмана.

Ожоговая форма представляет собой эрозию, которая склонна к увеличению по периферии. По мере роста границы становятся неправильными, а дно зернистым.Проявления герпетиформного шанкра напоминают генитальный герпес. При баланите Фольмана появляются множественные сифилитические язвы, которые частично сливаются между собой. Чаще всего они располагаются на головке члена у мужчин либо на наружных половых органах у женщин.

Как выглядит мягкий шанкр и места локализации

Как проявляется болезнь, мы разобрались. Необходимо знать, где образование может возникнуть. Язвы при сифилисе и других патологиях могут формироваться не только на половых органах, но и:

• на груди;
• на пальцах;
• на лице и на остальных участках тела.

Мягкий шанкр у мужчин и женщин появляется там, куда инфекция попадает случайно. Например, путем грязных рук или при несоблюдении правил гигиены. У медицинских работников зачастую возникают образования на руках при несоблюдении правил безопасности.

Внешний вид шанкроида зависит от места локализации. Как выглядит в том или ином случае мягкий шанкр, можно посмотреть в интернете на тематических форумах в картинках.

Гангренозный

Эта форма патологического состояния обычно проявляется в паху, на головке полового члена. В некоторых случаях инфекция способна распространиться по организму с током крови. Язва имеет красно-синий оттенок поверхности. Спустя какое-то время покрывается серовато-бурой коркой.

Для гангренозного шанкра характерна синюшность пораженной ткани. При такой форме язва затрагивает глубокие слои эпидермиса. Разновидность заболевания серьезная. Прогноз в большинстве случаев имеет неблагоприятный. При гангренозном шанкроиде без хирургического вмешательства обойтись не получится.

Дифтероидный

Может проявляться в различных местах (в заднем проходе, на мошонке и т.д). В основании дифтероидной язвы наблюдается зеленовато-серый налет в виде слизистой жидкости. Это означает проникновение смешанной инфекции.

При взятии мазка на наличие заболеваний, передающихся половым путем, в биоматериале, помимо Haemophilus ducreyi, выявляются ложнодифтерийные палочки. Для такой формы патологического состояния характерно более длительное протекание. Как выглядит дифтероидный мягкий шанкр, можно посмотреть на фото в интернете.

Воронкообразный

Внешне это новообразование, внутрь которого уходит гнойный стержень. Чаще воронкообразный шанкроид образуется на бороздке крайней плоти полового члена. Является самой распространенной формой и считается типичным. Такой мягкий шанкр формируется как у мужчин, так и у женщин.

Воронкообразная форма схожа с твердым шанкром при сифилисном поражении. Поэтому для постановки точного диагноза требуется дифференциальная диагностика. Она производится высококвалифицированным специалистом в стационарных условиях. Только после этого может быть назначено адекватное и эффективное лечение.

Фолликулярный

Такая форма патологического состояния возникает при проникновении возбудителя Haemophilus ducreyi в сальные и волосяные фолликулы. В результате на их месте образуются многочисленные пустулы. После того как образования созревают, они вскрываются. На их месте остаются глубокие повреждения.

Зачастую такая форма мягкого шанкра образуется на лобковой части, в области малых половых губ у женщин. А также на заголовочной борозде пениса у представителей сильного пола. Как выглядит такой шанкроид более точно, можно посмотреть на фото в интернете у женщин и мужчин.

Серпигинозный

При такой разновидности шанкроида происходит разрастание язвы по краям с одновременным рубцеванием в центральной области. В результате такого развития, новообразование постепенно смещается в сторону. ЗППП может затронуть анус, область лобка, тазобедренные зоны.

Серпигинозный шанкроид у пациентов развивается продолжительный отрезок времени. Патологическое состояние может протекать от нескольких месяцев до нескольких лет. Такая форма заболевания, передающегося половым путем, плохо поддается терапевтическим мероприятиям.

Смешанный

Такой шанкроид формируется в результате смешивания Haemophilus ducreyi и сифилисной инфекции (бледной трепонемы). Эта разновидность патологического состояния возникает в 10% случаев инфицирования возбудителем мягкого шанкра.

Изначально новообразование имеет признаки мягко шанкроида и только после этого твердого. Сначала формируется мягкая ранка, а через несколько недель она затвердевает. Уплотняется не только дно язвы, но и находящиеся поблизости лимфатические узлы.

Фагеденический

Фагеденическая форма язвенного поражения затрагивает глубокие слои дермы. На первоначальной фазе возникновения патологический процесс развивается медленно. При этом пациент чувствует себя хорошо и даже не подозревает о заражении.

Фагеденический мягкий шанкр обычно возникает из-за бесконтрольного использования местных прижигающих средств. А также на фоне инфицирования туберкулезной палочкой, хронической алкогольной зависимости. Инфекция поражает половой член и другие интимные области у мужского и женского пола.

Дискография

Студийные и концертные альбомы

•  — Three Ragas
•  — Anuradha (soundtrack)
•  — Improvisations (studio album)
•  — India’s Most Distinguished Musician In Concert
•  — India’s Master Musician
•  — In London (studio album)
•  — Ragas & Talas
•  — Portrait of Genius
•  — Sound of the Sitar
•  — Live at Monterey (Ravi Shankar album)
•  — In San Francisco
•  — West Meets East (with Yehudi Menuhin)
•  — At the Monterey Pop Festival
•  — The Exotic Sitar and Sarod
•  — A Morning Raga / An Evening Raga
•  — The Sounds of India
•  — In New York
•  — At the Woodstock Festival
•  — The Concert for Bangladesh
•  — Raga (Soundtrack)
•  — In Concert 1972
•  — Transmigration Macabre (Soundtrack)
•  — Ragas with Ali Akbar Khan
•  — Shankar Family & Friends
•  — Music Festival From India
•  — Concerto for Sitar & Orchestra (with London Symphony Orchestra & Andre Previn), при участии Иегуди Менухина и Жана-Пьера Рампаля
•  — Shankar In Japan
•  — Homage to Mahatma Gandhi
•  — Raga—Mala (Sitar Concerto No. 2), при участии Иегуди Менухина
•  — Pandit Ravi Shankar (album)
•  — Tana Mana
•  — Inside The Kremlin
•  — The Sounds Of India (Remastered)
•  — Passages (with Philip Glass)
•  — Ragas
•  — Tana Mana
•  — Ravi Shankar: The Doyen of Hindustani Music
•  — At The Woodstock Festival (Remastered)
•  — From India
•  — Genesis
•  — Concert For Peace Royal Albert Hall
•  — In Celebration Highlights
•  — Pandit Ravi Shankar
•  — In Concert
•  — Chants Of India
•  — Raga Tala
•  — Portrait Of Genius (remastered)
•  — At The Monterey International Pop Festival (live)
•  — Raga Jogeshwari
•  — Ragas Varanasi
•  — Shankar: Sitar Concertos and Other Works
•  — Raga—Mala
•  — Improvisations
•  — India’s Master Musician
•  — West Meets East
•  — Three Ragas
•  — Sound Of The Sitar
•  — From Dusk To Dawn
•  — In New York
•  — Full Circle (at Carnegie Hall)
•  — In San Francisco
•  — Ravi Shankar: Between Two Worlds (Documentary—directed by Mark Kidel)
•  — Master Of Sitar
•  — In London
•  — Homage To Mahatma Gandhi
•  — The Rough Guide To Ravi Shankar
•  — Transmigration Macabre
•  — Flowers of India
•  — Symphony (with London Philharmonic Orchestra and David Murphy)

Меры профилактики заболевания

Какие рекомендуется соблюдать профилактические меры:

• использовать барьерные контрацептивы в случае неуверенности в партнёре, в т.ч и при оральном половом акте. Риск заразиться половым путём превышает 30%;
• избегать случайных половых связей, ведь именно во время таковых происходят микроскопические разрывы, и, как следствие, проникновение бледной трепонемы. Если произошла случайная половая связь, рекомендуется спринцевание бактерицидными средствами, но злоупотреблять таким методом тоже нельзя – нарушится микрофлора влагалища;
• при медицинских манипуляциях использовать только стерильные средства;
• женщинам лечить сифилис до наступления беременности, т.к. это серьёзно сказывается на состоянии будущего ребёнка, и нередко приводит к гибели внутри утробы;
• регулярно проходить гинекологические осмотры;
• ежегодно сдавать анализы на ЗППП;
• исключить телесный контакт с заражённым (рукопожатия, поцелуи и т.д.);
• использовать строго личные предметы гигиены;
• посуда у больного тоже должна быть отдельной;
• регулярно дезинфицировать ванну, раковину и унитаз;
• после контакта с больным провести экстренную профилактику в виде антибиотикотерапии, назначенной врачом, и сдачи контрольных анализов.

При возникшей симптоматике, свойственной первичной стадии сифилиса, следует обратиться к венерологу или инфекционисту. С возникшим твёрдым шанкром обращаются в венерологический диспансер.

При обнаружении такового женщины чаще мужчин беспокоятся о причине, поспособствовавшей возникновению образования. Потому мужчины дольше остаются переносчиками сифилиса, и терапия обретает более затяжную форму.

Отметим! Бессимптомная форма, и тем более исчезновение признаков твёрдого сифилитического шанкра, должны настораживать пациентов, поскольку в таком случае сифилис обретает вторичную форму. На первом же этапе заболевания можно полностью выздороветь, и терять такой шанс недопустимо.

Формы твердого шанкра

При диагностике сифилиса первичной формы врачи всегда обращают внимание на тип твердого шанкра. При характеристике образования одновременно учитывают несколько параметров:

• количество;
• размер;
• форма;
• характер поверхностного слоя.

Специалисты, проанализировав названные выше параметры образования, выделили следующие виды твердого шанкра:

• типичный;
• атипичный.

Типичный твердый шанкр

Первичная сифилома в классическом, типичном своем проявлении может протекать в следующих формах:

1. Гигантский твердый шанкр – формируются в областях тела с высоким содержанием жировой клетчатки. По размерам образование сравнимо с объемом ладони ребенка.
2. Карликовый шанкр – по размерам не превышает 3 мм. При осмотре под микроскопом обнаруживают признаки сифиломы.
3. Дифтерический твердый шанкр – сверху покрыт сероватой, подвергшейся некрозу пленкой.
4. Корковый – формируется на открытых участках тела: нос, подбородок, живот, кожа губ.
5. Щелевидный – напоминает по форме трещину, листы книги. Формируется в мелких складках кожи: между пальцев, в уголках рта, области ануса.
6. Шанкр Фольмана – не имеет выраженного уплотнения в основании, располагается на головке полового члена.

Атипичный твердый шанкр

Атипичные формы твердого шанкра встречаются реже, однако полностью исключить возможность их образования при первичном сифилисе нельзя. Венерологами описаны и изучены следующие атипичные виды сифиломы:

1. Индуративный отек. Представляет собой местный отек тканей, на месте которого отсутствуют дефекты кожных покровов или слизистой оболочки. Развивается на половых губах у женщин или на крайней плоти члена у мужчин. Участок со временем увеличивается в 2-3 раза, становится плотным, кожные покровы приобретают синеватый оттенок.
2. Шанкр-амигдалит. Образуется в области миндалин, эрозия при этом отсутствует. Чаще поражается одна миндалина. Она становится плотной. Сифилома во рту ошибочно принимается за ангину.
3. Шанкр-панариций. Сифилома образуется на пальцах. Проявляется в виде гиперемии и отека кожи. Внешне схож с простым нагноением. Различить помогает микроскопическое исследование. На фоне красной отечной кожи на краю дистальной фаланги пальца образуется глубокая язва с неровными, рваными, нависающими краями. Сопровождается стреляющими болями. Чаще диагностируется у врачей, имевших контакт с больным сифилисом (профессиональное инфицирование).

Симптомы у мужчин

У мужчин после инфицирования сифилисом появляется язва небольшого размера на гениталиях. Она может возникнуть на самом половом члене, у мочеиспускательного канала, в зоне анального отверстия. Язва обычно бывает ярко красной с четкими краями.

Для мужчин при данном заболевании характерно то, что одна стадия последовательно сменяет другую, протекая со всеми присущими для каждой из них симптомами.

Место образования твердого шанкра зависит от того, каким образом было осуществлено заражение сифилисом. Поскольку у мужчин это чаще всего незащищенный половой акт с инфицированной партнершей, то твердый шанкр обычно возникает на гениталиях. Но он может образоваться и во рту при заражении в результате орального секса с больным (при нетрадиционной мужской ориентации), либо при заражении контактно-бытовым путем.

Формированию твердого шанкра предшествует образование небольшого пятнышка на коже или на слизистых, которое постепенно растет и изъязвляется, по мере того, как возбудитель болезни проникает вглубь кожи.

Отличить сифилитическую язву от другого воспалительного элемента на коже можно по некоторым признакам:

• правильной округлой формы;
• имеет красное дно;
• отсутствует воспаление и покраснение кожи вокруг язвы;
• нет болезненности при надавливании, так же как и зудящих ощущений.

Спустя несколько недель твердый шанкр проходит сам по себе, что вовсе не означает, что заболевание отступило. Все это свидетельствует о наступлении вторичной стадии сифилиса и перехода его в хроническую стадию.

Основной признак вторичного сифилиса у мужчин – это сифилиды или сыпь на коже, которую можно наблюдать на любом участке тела, даже на ладонях и на ступнях.

Симптомы вторичного сифилиса у мужчин:

• общее недомогание, слабость;
• головные и суставные боли;
• незначительное повышение уровня температуры тела;
• увеличение лимфоузлов.

Опасность этой болезни заключается в том, что при переходе в хроническую форму или в третичную стадию она поражает внутренние органы и ткани, нервную и костную систему, нанося непоправимый вред здоровью человека. Причем в течение многих лет она может не давать о себе знать, и проявиться спустя большой промежуток времени, когда обычное лечение может оказаться попросту неэффективным.

Заживление и осложнение твердого шанкра

Чаще шанкр самостоятельно заживает и по окончанию первичной стадии бесследно проходит. На участке язвочки остается пигментное пятно. Если зоны поражения – обширные, например, при гангренозной форме, то язвы подживают долго, оставляя за собой рубцы.

В случае присоединения другой инфекции твердый шанкр начинает прогрессировать и дает осложнения, провоцируя появление отечности, образование гноя, болезненность при пальпации.

Осложнения, если не проводить терапию своевременно:

1. Фагаденизация, при которой формируются гангренозные явления в области шанкра, некроз тканей в случае произрастания в глубокие покровы кожи, омертвение больших зон в тяжелых случаях.
2. Гангренизация с развитием воспалительного процесса и присоединением гноя в глубинных тканях, провоцируя за собой заражение крови и тромбоз.
3. Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов по мере распространения инфекции по организму, провоцирующей заражение крови и сепсис.

Возможно развитие бартолинита, эндоцервицита у женщин при поселении шанкра на шейке матки, половых губах. У мужчин – баланопостита в случае поражения головки члена.

Атипичный шанкр

Кроме твёрдого шанкра, есть еще атипичный шанкр и много его видов:

• индуративный отек — это большое уплотнение, которое образуется на крайней плоти пениса, половых органах у женщин и в районе губ на лице человека;
• панариций — это шанкр, который развивается на ногтях и не заживает несколько месяцев. Возможно даже отторжение ногтя;
• лимфатические узлы — увеличиваются в этом периоде. В зависимости, в какой части тела образовался шанкр, то воспаляются ближайшие к шанкру лимфоузлы;
• бубон — это лимфоузел, который имеет подвижную форму и не имеет болезненных признаков и находится ближе всего к шанкру: на шее больного, если шанкр в миндалинах, а паховой части тела, если шанкр на члене, в районе половых органов;
• полиаденит — это воспаление и уплотнение всех лимфатических узлов, с этого момента можно считать, что начали проявляться симптомы вторичного сифилиса.

Осложнения твердого шанкра

Как правило, образование и развитие сифилитической язвы протекает без ее воспаления.

В ряде случаев у женщин могут развиваться осложнения твердого шанкра в виде острого воспалительного процесса, провоцирующего гангрену и фагеденизм.

Развитие вторичного воспаления может быть спровоцировано пиогенной флорой, а также применением неэффективных средств с раздражающим действием для прижиганий.

В таком случае симптомы будут выглядеть следующим образом:

• появление гиперемии вокруг образования;
• отек твердого шанкра приведет к отсутствию границ между здоровой и патологической тканью;
• эрозия приобретает болезненность;
• появляется гной;
• процесс регенерации тканей замедляется.

В результате развившееся воспаление может спровоцировать фимоз и парафимоз – у мужчин, отеки гениталий – у женщин.

Иногда при первичной стадии процесса может появляться припухлость вокруг язвы без признаков воспаления.

Это – индуративный отек, при надавливании на который не происходит появления углубления и гиперемии.

Индуративный отек может развиваться на женских половых губах и у мужчин — в области мошонки и крайней плоти.

Если начинается развитие гангрены, то в центральной части шанкра формируется плотная масса черного цвета.

• При благоприятном исходе происходит очищение омертвевшего участка, а сам шанкр заживает с последующим рубцеванием.
• При неблагоприятном исходе: происходит распространение гангрены на здоровые участки, поверхность шанкра покрывается черным струпом. Через некоторое время струп отпадает и на его месте формируется грубый рубец.

Во втором случае течение процесса вызывает болезненные мучительные ощущения.

При ликвидации причин, спровоцировавших развитие гангрены, процесс регенерации будет замедлен.

Процесс некротизации (фагеденизма) запускается с момента начала развития гангрены.

После отпадения сформировавшегося струпа процесс развивается дальше, что приводит к глубокому разрушению тканей.

К патологии склонны следующие категории людей:

• преклонного возраста;
• страдающие алкоголизмом;
• истощенные;
• больные туберкулезом.

При одновременном поражении мягким и твердым шанкром, имеющим существенные различия в причинах появления, развивается смешанная форма патологии.

Иногда может сформироваться, специфический для мягкого шанкра, вызванный увеличение лимфоузлов, воспалительный бубон.

Со временем лимфоузлы приобретают специфические для сифилиса изменения.

Лечение

Шанкроид хорошо поддается терапии. Если лечение предпринято на начальном этапе, то полное излечение наступает на протяжении недели.

Лечение происходит только в условиях стационара — эта мера необходима, чтобы предупредить инфицирование людей, контактирующих с больным. В вендиспансере пациенту нужно будет находиться одну-две недели. На протяжении этого времени пациент должен неукоснительно соблюдать следующие правила:

• полный отказ от сексуальных контактов;
• частая смена нательного и постельного белья;
• исключение спиртных напитков.

На данный момент для лечения этой болезни применяют следующие методики:

• хирургическое вмешательство;
• симптоматическое лечение;
• медикаментозная терапия, направленная на подавление возбудителя.

Полный комплекс определяет врач, основываясь на характере течения болезни, стадии и общем состоянии больного.

Хирургические методы

При глубоких язвах, проникающих в нижние слои кожи, или при тяжелых осложнениях применяется хирургическое вмешательство для решения таких проблем:

• удаление некрозов и вычищение воронок язв при гангренозном или фагеденическом шанкроиде;
• вскрытие бубонных лимфатических узлов и удаление гнойного содержимого при лимфадените;
• иссечение крайней плоти для разрешения фимозного или парафимозного отека.

Антибиотикотерапия

Курс приема или введения антибиотиков продолжается 7-14 дней. Для борьбы с мягким шанкром применяют такие группы антибиотиков:

• макролиды (Азитромицин — в дозировке 1 г однократно, Эритромицин — дважды в сутки по 2 г);
• аминогликозиды (Гентамицин — раз в сутки 160 мг на протяжении 10 дней, Канамицин — дозировка в зависимости от веса);
• фторхинолоны (Ципрофлоксацин — в индивидуальной дозировке);
• препараты сульфаниламидного ряда (Гроссептол — 2 таблетки утром и вечером на протяжении 7-12 дней);
• комбинированные средства (Биссептол — по 2 таблетки в сутки на протяжении 10 дней);
• цефалоспорины (Эноксацин, Цетриаксон — 1 г дважды в сутки на протяжении 3 дней, Спенктиомицин — 2 г один раз).

Действие препаратов должно быть выраженным не только против стрептобактерий, вызывающих шанкроид, но и против бледной трепонемы, вызывающей сифилитическую инфекцию, так как эти два заболевания часто присутствуют одновременно. Поэтому чаще всего выбирают антибиотики широкого спектра действия.

В случае лечения беременной женщины преимущество отдается эритромицину, так как этот антибиотик не вызывает нарушений развития плода и нормального хода беременности.

Для того, чтобы быстро избавиться от острых клинических проявлений, используют местные антибиотики в виде мазей, присыпок и эмульсий. Для этих целей применяют Эмульсию стрептоцидовую, Стрептоцидовую или Эритромициновую мазь.

Местная медикаментозная терапия

Для снижения дискомфорта и болезненного синдрома при лечении применяют местную обработку изъязвленных участков фармакологическими препаратам:

• Сначала рана обеззараживается посредством перекиси водорода, которая при взаимодействии с кровью начинает пениться и вымывает некротические элементы тканей. Кроме того, перекись водорода способна мгновенно разрушить клеточные стенки инфекционной палочки.
• После высушивания раны салфеткой ее обрабатывают большим количеством раствора фурацилина и повторно высушивают салфеткой или кусочком ваты.
• Проводят аппликации или ванны с применением слабого раствора марганцовокислого калия, или аппликации мазей на основе ферментов (Ируксол).

Детокс-терапия

Если в ходе болезни пациент достиг стадии сепсиса, то обязательно применяют капельницы или гемосорбцию для выведения токсинов из организма. Для предотвращения внутрисосудистого свертывания проводят вливания Курантила или Гепарина.

Иммунотерапия

В дополнение к основным средствам лечения применяют укрепляющие препараты и иммуномодуляторы (Лимонник, Эхинацею), специальную витаминизированную диету, прием полного перечня витаминов с упором на витамины группы В.

После полного излечения пациент находится на учете у венеролога в течение полугода-года и ежемесячно проходит повторное обследование. Эти меры необходимы для исключения рецидивов.

Все, кто состоял в сексуальных отношениях с больным на протяжении 14 дней до появления первых признаков болезни, должны пройти профилактическую терапию даже при отсутствии любых симптомов.

Особенности развития

Твердый шанкр на языке

По своему внешнему виду шанкр представляет собой эрозию или язву. Эрозивное образование встречается на много чаще, и составляет 85% от общего числа больных. Язвенное поражение формируется под воздействием сопутствующих негативных факторов. Например, у людей имеющих хронические инфекционные заболевания, сильную интоксикацию, слабую иммунную систему вследствие возрастных изменений.

Помимо этого, язвы первичной сифиломы могут формироваться при игнорировании больным правил личной гигиены или же вследствие самолечения подручными средствами.

Сам твердый шанкр нельзя назвать истинным первичным показателем сифилиса. Прежде чем на слизистой или коже сформируется характерное образование, идет развитие первичного склероза, протекающего абсолютно бессимптомно, и не вызывающего тревоги, ни у больного, ни у врача.

Начинается все с небольшого округлого покраснения, не доставляющего никакого беспокойства. В течение 2х – 3х дней покрасневшая кожа становится выпуклой, принимает полушаровидную форму. Поверхность папулы начинает шелушиться, и появляется первая болезненность при прикосновении.

В течение последующих дней папула сифиломы разрастается, захватывая окружающее пространство. Теперь поверхность покрывается твердой коркой, под ней и проходит формирование эрозий или язв. После отторжения корки на поверхности появляется характерный для первичного сифилиса признак.  Твердый шанкр имеет правильные овальную или округлую формы, с ровными четкими границами. Шанкры плотные на ощупь, их дно находится на одном уровне с поверхностью кожи, или немного приподнято. Важным моментом для распознавания сифиломы является то, что шанкр, неосложненного течения никогда не будет окружен рваными или отвесными краями.

Шанкр всегда имеет гладкую поверхность яркого кроваво-красного цвета, или же может быть покрыт тусклым серым с желтизной налетом. В некоторых случаях налет может закрывать лишь центр сифиломы. Тогда шанкр выглядит как радужная оболочка, серый центр, окружен красным ореолом и далее идет здоровая кожа. Возможет так же вариант петехиального шанкра, когда на поверхности серого налета заметны точечные кровоизлияния.

Как выглядит

Если поверхность шанкра повреждается, происходит обильное выделение серозной жидкости, насыщенной колониями бледной трепонемы. Это отделяемое представляет максимальную опасность в плане заражения.

Кожа под шанкром всегда уплотнена, образуя основание. Это послужило поводом выделить первичную сифилому как твердый шанкр. Плотное основание имеет четкие края, отделяющие ее от других тканей, и немного выступает за пределы шанкра. Визуально получается, что язва или эрозия находится на постаменте, немного превышающим ее собственные размеры.

Если пропальпировать основание, то можно почувствовать сходство тканей с хрящом ушной раковины. Его форма мажет быть трех видов, это:

• Узелковое, имеющее полушаровидную форму с четкими границами. Шанкр такого вида всегда прорастает глубоко в ткани, сохраняя при этом четко очерченные края. Излюбленная его локализация, внутренняя поверхность крайней плоти или венечная борозда. Такое месторасположения часто приводит к развитию фимоза, так как по мере роста шанкр склерозирует окружающие ткани.
• Пластинчатое, схожее по внешнему виду с монеткой. Места локализации такого шанкра, это наружная поверхность препуциального мешка, ствол полового члена, большие половые губы.
• Листовидное, можно сравнить с плотным листом бумаги. Такой вид обычно «украшает» головку полового члена.

Характерные признаки твёрдого шанкра

Твёрдый шанкр, он же сифилома, появляется на кожных покровах или на слизистых. Локализуются они, как правило, где бледная трепонема, внедрилась в организм больного. Появляется сифилома на первичной стадии заболевания, спустя несколько недель после инфицирования. До этого времени проходит инкубационный период, и трепонема начинает активно размножаться, что и приводит к образованию сифиломы.

https://youtube.com/watch?v=2UvbALwbtkk

Проявляется твёрдый шанкр в виде плотного образования на поверхности кожи или слизистой оболочки. Первоначально он выглядит просто как красноватое пятно, которое спустя несколько дней перерождается в мягкую папулу. Она может вызывать зуд, жжение, иногда болезненные ощущения, особенно при случайных прикосновениях к ней. Примерно через неделю после появления папула, покрываясь твёрдой коркой, переходит в следующую стадию – собственно твёрдый шанкр. Он обладает рядом характерных признаков:

1. Возвышается над поверхностью кожи или слизистой.
2. Имеет чётко очерченные границы.
3. Основание сифиломы уплотнено по сравнению с окружающей тканью, а по центру находится изъязвлённое углубление.
4. Дно шанкра имеет красноватый оттенок, изредка покрыто серым или жёлтым некротическим налётом.
5. Размеры образования составляют от 1 до 3 см в диаметре, но изредка встречаются и карликовые шанкры, 1-3 мм в поперечнике.
6. Сифилома не доставляет больному беспокойства, не болит и не зудит.
7. При нажатии на шанкр, из него выделяется экссудат, содержащий большое количество патогенных микроорганизмов.

Патологическая анатомия

В первоначальном воспалительном узелке, снабженном на верхушке пустулкой, замечается между роговым слоем и Мальпигиевой сетью небольшое скопление густо лежащих одна около другой гнойных клеток, которое распространяется вглубь до папиллярного слоя. Прилежащая часть Мальпигиевой сети густо пронизана лейкоцитами, в папиллярном слое под ней замечается обильное скопление плазматических клеток, кровеносные и лимфатические сосуды сильно расширены и окружены плазматическими клетками. Дно язвы образуется густым инфильтратом плазматических клеток, верхний слой которых утратил способность окрашиваться. На периферии тяжи эпидермиса утолщены и оканчиваются заостренным краем. В несколько более старых язвах замечаются на дне многочисленные, расположенные в виде лучей щели, которые отделяются одна от другой столбообразными остатками сохранившейся ткани и заполнены некротической тканью, содержащей много цепочек бактерий. По мере уменьшения вирулентности бактерий щели замыкаются, лежащие между ними выступы соединяются между собой, некротический пояс ограничивается поверхностью и уменьшается в ширину. Если покрытие эпителием замедляется, то грануляционная ткань может грибовидно разрастись над уровнем краев язвы, но большей частью такого разращения не происходит, и после полной очистки дна язвы образуется слегка углубленный рубец.

Гной язвы мягкого шанкра содержит главным образом многоядерные лейкоциты, часто с бледным или распавшимся ядром; часто встречаются также эпителиальные клетки с бледным ядром и вакуолизированной протоплазмой, содержащие бактерии. Кроме того находят бледные, гиалиновые шары, большие одноядерные базофильные клетки, красные кровяные тельца, редко плазматические клетки.

Лимфатические сосуды в инфильтрате доходят почти до дна язвы и даже свободно открываются в нем; этим объясняется легкость, с которой бактерии проникают в лимфатический аппарат.