Плоскоклеточный ороговевающий рак лимфоузлов

Причины развития плоскоклеточного рака

Предраковые заболевания

Предрасполагающие факторы

К предрасполагающим факторам плоскоклеточного рака относят следующие:1.2.

• Ожоги любого происхождения (солнечные, термические, химические и т.д.);
• Хронический лучевой дерматит;
• Хроническая пиодермия;
• Хроническая язва;
• Дискоидная красная волчанка;
• Хронические бронхиты, ларингиты, трахеиты, вульвиты и т.д.

3.

• Травматические рубцы, появившиеся после воздействия механических, термических и химических факторов;
• Рубцы, оставшиеся после заболеваний кожи, например, фурункулов, карбункулов, туберкулезной волчанки и слоновости;
• Рак кангри или кайро (рак на месте ожогового рубца);
• Рак после ожогов сандалом или кусочками сандалового дерева.

4.5.6.Табакокурение7.8.питание9.вирусаВИЧСПИД10.11.12.мышьяк13.

Прогноз для жизни

Плоскоклеточный рак кожи отличается крайне агрессивным течением. При своевременном лечении опухоли на начальных стадиях прогноз для жизни благоприятный. На поздних стадиях выше риск появления метастазов. Благодаря развитию методов лечения смертность от плоскоклеточного рака ежегодно падает. За последние десять лет стало умирать на 20% меньше пациентов с этой злокачественной опухолью.

У пациентов с плоскоклеточной формой рака кожи в анамнезе растет риск заболеть раком другой локализации. Поэтому даже после успешного лечения данной патологии нужно регулярно проходить онкологический осмотр.

Гистопатология и патоморфология плоскоклеточного рака кожи

Гистологически различают ороговевающую и неороговевающую формы плоскоклеточного рака. При ороговевающей форме отмечается разрастание эпителиальных тяжей, выраженное полиморфизмом, дискомплексацией и дискератозом отдельных клеток («роговые жемчужины»).

Различают ороговевающий и неороговевающий плоскоклеточный рак. При обеих формах опухоль состоит из беспорядочно расположенных комплексов атипичных клеток плоского эпителия с инвазивным ростом в глубжележащие слои дермы и подкожных тканей. Степень клеточной атипии может быть различной и характеризоваться изменением размеров и формы самих клеток, их ядер, изменением ядерно-цитоплазматического соотношения, наличием полиплоидных форм, патологических митозов. Дифференцировка клеток идет с явлениями избыточной кератинизации, что сопровождается появлением так называемых роговых жемчужин — очагов гиперкератоза округлой формы с признаками незавершенной кератинизации в центре, гранул кератогиалина мало или они отсутствуют.

При неороговевающем плоско клеточном раке обнаруживают тяжи эпителиальных клеток с выраженным полиморфизмом, границы которых определяются с трудом. Клетки имеют различную форму и величину и мелкие гиперхромные ядра. Встречаются бледные ядра-тени и ядра в состоянии распада. Часто выявляются митозы, обычно патологические.

A. Broders (1932) установил четыре степени злокачественности плоскоклеточного рака в зависимости от соотношения в опухоли зрелых (дифференцированных) и незрелых клеток, а также от степени их атипии и глубины инвазии.

При I степени тяжи клеток проникают в дерму до уровня потовых желез. Базальный слой местами с явлениями дезорганизации, нечетко отделен от окружающей стромы. В опухолевых тяжах преобладают дифференцированные плоскоэпителиальные клетки с хорошо развитыми межклеточными мостиками, часть из них с признаками атипии. «Роговых жемчужин» довольно много, некоторые из них в центре с завершенным процессом кератинизации, в дерме вокруг опухоли значительная воспалительная реакция.

II степень злокачественности характеризуется снижением числа дифференцированных клеток, «роговых жемчужин» мало, процесс ороговения в них не завершен, встречается довольно много атипичных клеток с гиперхромными ядрами.

При III степени почти полностью отсутствует процесс ороговения, кератинизация наблюдается лишь в отдельных группах клеток со слабо эозинофильной цитоплазмой. Большинство клеток опухоли атипичные, много митозов.

Для IV степени злокачественности характерно полное отсутствие признаков ороговения, почти все клетки опухоли атипичные без межклеточных мостиков. Воспалительная реакция в строме очень слабая или отсутствует совсем. Для различения такой недифференцированной, анапластической опухоли от меланомы или саркомы необходимо использовать панель моноклональных антител, включающих цитокератины, S-100, НМВ-45 и маркеры лимфоцитарных (LCA) клеток.

Изучение воспалительного инфильтрата при плоскоклеточном раке гистологическими, гистохимическими и иммунологическими методами показало, что в растущих и метастазирующих опухолях обнаруживают Т-лимфоциты, натуральные киллеры, макрофагоциты и тканевые базофилы, дегрануляция которых наблюдается как в самой опухоли, так и в строме.

Кроме описанных выше форм плоскоклеточного рака кожи выделяют следующие гистологические его типы: акантотический, боуэноидный, веретеноклеточный. Акантотический тип (син.: carcinoma spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinaliom) развивается чаще у пожилых лиц на почве актинического кератоза. Гистологическое исследование этого типа показывает, что опухолевые комплексы и тяжи подвергаются деструкции, превращаются в тубулярные и псевдоальвеолярные структуры, выстланные одним или несколькими рядами атипичных клеток; кератинизация при этом наблюдается не всегда. Иногда в подобных полостях обнаруживают акантолитические или дискератотические клетки.

Боуэноидный тип плоскоклеточного рака характеризуется выраженным полиморфизмом ядер и отсутствием «роговых жемчужин» в опухолевых тяжах. Резко выражены дискератоз и пойкилоцитоз.

Веретеноклеточный тип плоскоклеточного рака отличается наличием структур, состоящих из веретеноклеточных элементов, может напоминать саркому, не имеет четких гистологических признаков кератинизации, обладает более выраженным инфильтрирующим ростом, чаще рецидивирует и метастазирует, отличается менее благоприятным прогнозом. Однако при использовании электронной микроскопии доказано эпителиальное происхождение этого вида рака на основании обнаружения в раковых клетках тонофиламентов и десмосом.

Прогноз

На сегодняшний день нет единого мнения относительно частоты и интенсивности наблюдения за больными раком кожи.

Всем больным рекомендуется избегать солнечных ожогов, проводить регулярное самообследование кожных покровов и периферических лимфоузлов и своевременно обращаться к врачу при выявлении каких-либо отклонений. Основываясь на рисках возникновения прогрессирования болезни, рекомендуется следующий график обследований.

1. Наблюдение за больными с очень низким риском прогрессирования заболевания (стадия 0):

Рекомендованы ежегодные физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов.

1. Больные с низким риском прогрессирования (I – II стадии):

Рекомендованы физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 6 мес. в течение 5 лет, затем ежегодно. Проведение инструментального обследования только по показаниям.

1. Больные с высоким риском прогрессирования заболевания (иммунносупрессия, наследственные синдромы, опухоль более 2 см с факторами неблагоприятного прогноза, первично-множественные синхронные или метахронные опухоли кожи, предопухолевые заболевания кожи):

Наблюдение за данной группой больных, не имеющих клинических признаков заболевания, рекомендовано не реже 1 раза в 3 мес. в течение 2 лет, затем каждые 6 мес. в течение 3 лет, затем ежегодно. Обследование включает в себя:

•   физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов;

•   инструментальное обследование (УЗИ периферических); по показаниям: рентгенография или КТ органов грудной клетки, УЗИ/КТ/МРТ органов брюшной полости.

При лечении любой онкологии, крайне важно является раннее выявление проблемы. Если рак начали лечить на ранней стадии, то вероятность вылечиться очень высока

Но в любом случае, в течение жизни бывший пациент должен будет находиться под наблюдением врача.

Как правило, после выписки из стационара осмотр выполняется ежемесячно, но постепенно промежутки становятся все больше.

1. 1. нужно быть осторожным на солнце летом, когда оно наиболее активно;
   2. не следует злоупотреблять загаром в солярии;
   3. при возникновении дерматитов, их нужно своевременно лечить, так как они относятся к предраковым болезням;
   4. если планируется поход на пляж, то следует пользоваться солнцезащитными средствами. Наносить их следует примерно за 20 минут до начала процедуры. Повторять это следует каждые три часа;
   5. нужно внимательно следить за состоянием кожи. Если родинки приобрели странную форму, или появились какие-то странные уплотнения, то нужно срочно обращаться за консультацией к онкологу.

Так, пятилетний порог выживаемости на фоне интенсивной терапии и в зависимости от стадии развития аномалии, преодолевают:

• 1 – более 92%;
• 2 – порядка 60%;
• 3 – около 35%;
• 4 – не более 12%.

Симптоматика недуга по стадиям

Определяя прогноз и дальнейшую тактику лечения, онкологи, как правило, опираются на выраженность негативной симптоматики и клинических результатов по стадиям.

Плоскоклеточный рак кожи в своем развитии проходит 4 этапа – от едва заметного дефекта до прорастания в самые глубоки слои мягких тканей с переносом метастазов в отдаленные органы.

При начале патологии небольшое уплотнение локального участка дермы не привлекает к себе внимания, дискомфорт отсутствует. Дефект вполне может быть принят человеком за какое-либо иное расстройство здоровья. Поэтому обращение за медицинской помощью на этом этапе происходит редко. Размеры очага не превышают 2 см в диаметре. Своевременная диагностика и адекватные лечебные мероприятия дают огромные шансы на полное выздоровление.

При переходе онкопроцесса на второй этап, размер очага выходит за пределы 2 см. Наблюдается выраженная напряженность тканей. Изменяется и окрашивание – оно становится более интенсивным и насыщенным, больше в коричневый оттенок. При соприкосновении болезненности не выявляется, однако, неприятные ощущения возможны при нажатии. В патологический процесс вовлекается лимфосистема – ближайшие лимфоузлы.

Дальнейшее прогрессирование проявляется не только в расширении площади опухоли и нарастании болезненных импульсов, но и в метастазировании – разносе с током крови и по лимфостурктурам клеток атипии. Выраженность болезненности при дотрагивании возрастает, наблюдается появление патологических выделений из микроязвочек на поверхности дефекта. Края очага имеют специфические валики из локально уплотненного эпидермиса, их поверхность также изъязвляется.

На терминальной, 4 стадии онкопроцесс затрагивает не только непосредственно все слои кожи, но и отдаленные ткани и органы – в них попадают метастазы, с формированием вторичных очагов. Болевые импульсы беспокоят больного постоянно, их интенсивность нарастает. Присоединяются симптомы поражения тех структур, в которые также проникли атипичные клетки.

Особенности и разновидности заболевания

Карциномой называют злокачественную опухоль, которая образуется из эпителиальных клеток атипичного строения. Эпителий (так называемый покровный слой) представляет собой наслоение клеток, из которых состоит эпидермис, а также слизистые оболочки, покрывающие внутреннюю поверхность различных органов. По форме клеток различают несколько видов эпителия (плоский, цилиндрический, кубический, призматический и другие). Плоскоклеточная карцинома – это опухоль, возникшая в многослойном плоском эпителии. Рак подобного типа поражает кожу, внутренние органы. У женщин такое название имеет злокачественная опухоль шейки матки.

Болезнь развивается постепенно. Сначала возникает предраковое состояние (так называемая 0 стадия), когда клетки атипичного строения (с 2 ядрами, увеличенные по размеру) появляются в самом верхнем слое эпителия. Затем опухоль распространяется в более глубокие слои.

Стадии заболевания

Различают 4 стадии развития.

1 стадия. Диаметр участка поражения не больше 4 см. Раковые клетки не распространяются за пределы новообразования, не обнаруживаются в лимфатических узлах. Лечение карциномы на этой стадии в большинстве случаев является успешным.

2 стадия. Опухоль начинает расти, ее размеры могут достигать 50 мм. Раковые клетки попадают в лимфоузлы. Более чем в половине случаев происходит излечение (процент выживаемости зависит от места локализации рака и сложности лечения).

3 стадия. Происходит быстрое увеличение размеров карциномы, раковые клетки проникают в различные органы, появляются многочисленные метастазы. 5-летняя выживаемость больного с такой стадией рака обычно составляет 25%.

4 стадия. Происходит поражение многих внутренних органов, а также лимфатических узлов, при котором человек быстро умирает.

Виды опухолей

В зависимости от внешней картины, которую можно наблюдать на пораженной опухолью поверхности, плоскоклеточная карцинома делится на следующие виды:

1. Карцинома с участками ороговения. Рост опухоли сопровождается изменением структуры тканей. При этом появляются ороговевшие участки («раковые жемчужины»). Опухоль такого вида легче всего обнаружить, и шансов на излечение больше всего.
2. Карцинома без признаков ороговения. Новообразование не имеет четких границ, наблюдаются участки некроза тканей. Данная форма заболевания по степени злокачественности подразделяется на низкодифференцированную, умеренно дифференцированную и высоко дифференцированную. Наиболее благоприятным является прогноз при высокой степени дифференцированности.
3. Недифференцированная плоскоклеточная опухоль. Этот вид карциномы поддается лечению хуже всех остальных.

Карциному диагностируют по отсутствию «раковых жемчужин», появлению очагов некроза, нетипичному делению клеток с нарушением хромосомного состава, образованию клеток нехарактерной формы с ядрами, значительно отличающимися по размеру.

Плоскоклеточный рак прямой кишки

Опухоль описываемой локализации по клиническим признакам сильно напоминает геморрой, поэтому больные обращаются к онкологу уже на поздних этапах прогрессирования патологии. Карцинома прямой кишки часто сочетается с другими поражениями органа – трещинами анального отверстия, воспалением и тромбозом вен. Специфические симптомы:

• ощущение инородного тела в прямой кишке;
• зуд внутри или возле ануса;
• боль в районе анального отверстия;
• проблемы с дефекацией, преимущественно запоры или их чередование с диареей;
• «овечий кал» – стул в форме небольших твердых шариков;
• колющие боли в левой нижней части живота;
• выделение крови после опорожнения кишечника, биологическая жидкость имеет ярко-красный цвет, может покрывать фекальные массы;
• болезненность при сидении и ходьбе.

Базально-плоскоклеточный рак – стадия

Определение стадии рака кожи основано на оценке трех характеристик рака: его размера, наличия неопластической ткани в региональных лимфатических узлах и метастазов в отдаленных органах. Кратко их называют TNM, от английского соответственно опухоль – опухоль, узлы – лимфатические узлы, метастазы – метастазы.

В случае рака кожи гистопатологическое исследование классифицирует опухоль в один из отделов, они описывают признак T:

• Т1 – диаметр поражения менее 2 см;
• Т2 – диаметр поражения равен или больше 2 см, но меньше 5 см;
• Т3 – диаметр поражения превышает 5 см;
• Т4 – изменение настолько велико, что разрушает структуры под кожей, в том числе мышцы и кости.

Оценка наличия неопластических клеток в лимфатических узлах (в основном это относится к плоскоклеточной карциноме) основана на идентификации по крайней мере одного узла. Символы следующие:

• N0 – в лимфатических узлах нет новообразований;
• N1 – раковые клетки обнаруживаются как минимум в одном региональном лимфатическом узле.

Аналогично оценивается последний признак (наличие отдаленных метастазов, в основном связанных с плоскоклеточным раком):

• М0 – метастазов в отдаленные органы нет;
• М1 – подтверждены отдаленные метастазы.

Ввиду вышеизложенного возможны следующие комбинации признаков, позволяющие сделать предварительный прогноз у пациента:

• T1, N0, M0 – очень хороший прогноз – около 95% так называемых 5-летняя выживаемость (это условно установленный период возможных рецидивов, приводящих к смерти; 5-летняя выживаемость после удаления опухоли без рецидива – практически полное выздоровление);
• T2, N0, M0 – прогноз хороший – около 88% 5-летней выживаемости;
• T3, N0, M0 – примерно 65% 5-летней выживаемости;
• T4, N0, M0 – плохой прогноз – примерно 32% 5-летней выживаемости;

(приведенные выше примеры относятся к новообразованиям, при которых не было обнаружено метастазов в регионарные лимфатические узлы и отдаленных метастазов, поэтому прогноз пропорционален размеру поражения)

• T1–4, N1, M0 – менее 32% от 5-летней выживаемости (при наличии опухолевой ткани хотя бы в одном региональном лимфатическом узле прогноз резко ухудшается независимо от размера поражения);
• T1–4, N0–1, M1 – менее 32% 5-летней выживаемости (в случае отдаленных метастазов прогноз резко ухудшается независимо от размера поражения и отсутствия или наличия опухолевой ткани в регионарных лимфатических узлах).

Библиография

• Яблоньска С., Маевски С., Кожные заболевания и заболевания, передаваемые половым путем, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Варшава, 2008 г.
• Эштон Р., Леппард Б., Дифференциальный диагноз в дерматологии, PZWL Medical Publishing, Варшава, 2009 г.
• Расснер Г., Дерматология. Учебник и атлас, Urban & Partner, Вроцлав, 1994 г.

Базально-плоскоклеточный рак – причины и факторы развития

Причины развития базальноклеточного рака следующие:

• хроническое воздействие солнечного света с особым акцентом на УФ-В излучение;
• наличие так называемого предопухолевые состояния (т.е. заболевания, которые особенно предрасполагают к развитию неопластического процесса), в основном актинический кератоз, пигментная ксеродермия, повреждение кожи рентгеновскими лучами, лейкоплакия, повреждение кожи химическими веществами (например, мышьяком); Следует отметить, что новообразование в одинаковой степени разрастается как в пределах здоровой кожи, так и в предраковом состоянии;
• генетические факторы.

Причины развития плоскоклеточного рака следующие:

• предраковые состояния (см. выше); они являются отправной точкой для развития SCC чаще, чем здоровая кожа;
• механические и химические повреждения;
• хроническое воздействие солнечных лучей (особенно в районах с предраковыми состояниями);
• заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ), столь популярным среди польского населения, обычно в области гениталий.

Наиболее важные факторы риска развития базальноклеточного и плоскоклеточного рака включают:

• длительное воздействие солнечного излучения;
• актинический кератоз, лейкоплакия и пергаментная кожа (xeroderma pigmentosum);
• химические (гербициды, фунгициды, нефтепродукты) и механические повреждения (рак кожи легко развивается в свищах или в рубцах от ожогов);
• инфекция вируса папилломы человека, преимущественно в области половых органов;
• состояния, связанные с иммуносупрессией (пациенты с трансплантацией органов или пациенты, получающие глюкокортикоидную и иммуносупрессивную терапию);
• семейный анамнез рака кожи;
• перенесенный рак кожи;
• возраст пациента – особенно люди старше 60 лет;
• мужской пол.

Плоскоклеточный рак шейки матки

Характерным местом роста данной опухоли является область плавного перехода многослойного эпителия в цилиндрический. Гинекологи предполагают, что плоскоклеточная карцинома шейки матки развивается на фоне прогрессирующего вируса папилломы человека. Эта инфекция в хронической форме обнаружена у 75% больных описываемой патологией. Чаще встречается плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки, потому что структура многослойного эпителия располагает клетки к бесконтрольному клонированию. Типичные признаки неспецифичны:

• кровотечения сразу после близости;
• регулярные боли ноющего характера в лобковой зоне;
• нарушение дефекации;
• кровоизлияния вне менструального периода;
• боль при половом акте;
• проблемы с мочеиспусканием.

Симптомы

Опухоль при этой болезни представляет собой узелок небольшого размера. Поверхность его характеризуется неровностью, иногда она покрыта несколько ороговевшим эпителием шероховатого вида. Проявляться болезнь может на таких зонах, как:

• слизистая оболочка рта;
• язык;
• губы;
• ноздри (редко);
• глаза;
• старческие кератомы;
• папилломы и т. д.

Симптомы заболевания – первичные опухоли в виде узла, язвы или бляшки. Они со временем разрастаются вширь и вглубь, приводя к воспалениям и болезненным ощущениям.

Другие симптомы рака – подвижные бугорки, образующиеся возле лимфатических узлов. Сначала эти бугорки свободно перемещаются под кожей и не доставляют дискомфорта.

Со временем они спаиваются с кожей, утрачивают подвижность и вызывают болезненные ощущения.

Нужно различать 3 вида злокачественных образований:

1. Язва. Эта опухоль отличается валикообразными краями, приподнятыми над поверхностью кожи, которые окружают язву. Дно язвы обычно неровное, из нее выделяется кровь, которая засыхает на поверхности. Язва имеет неприятный запах и быстро разрастается.

   Увидеть язву можно на фото:

2. Узел. Это слегка приподнятое над поверхностью кожи новообразование, которое из-за своей бугристой поверхности напоминает соцветие цветной капусты. Узел располагается на широком плотном основании, его поверхность неоднородна, изрыта язвочками, эрозиями, бугорками. Цвет узла колеблется от ярко-красного до темно-коричневого.

   Так выглядит узел на фото:

3. Бляшка. Она представляет собой бугристое уплотнение красного цвета, которое имеет на своей поверхности небольшие бугорки. При пальпации бляшка плотная, может кровоточить.

   На фото бляшка выглядит так:

На ранних стадиях эпителиому плоскоклеточную очень часто путают с базалиомой, поэтому проводят обязательное цитологическое исследование. Главное отличие спиноцеллюлярного рака от базалиомы – опухоли первого развивают и увеличивают в размерах гораздо быстрее.

На вид узелки могут быть телесного цвета (редко с красноватым оттенком), плотные на ощупь, покрытые корочками и роговыми пластинами. На сегодняшний день различают два типа плоскоклеточного рака по клиническому признаку: опухолевый и язвенный.

Опухолевый тип

Поверхность узелка может быть покрыта чешуйками или бородавчатыми разрастаниями, которые при малейшем прикосновении кровоточат. Изъявление опухоли может наблюдаться на 3-4 месяце ее существования.

Очень часто опухолевую форму сравнивают с «цветной капустой» или «помидором», которые внешне очень схожи с узелками плоскоклеточного рака.

Справочные материалы (скачать)

Народные средства лечения

При терапии плоскоклеточного рака, можно облегчить состояние использованием рецептов народной медицины. Однако, не стоит при этом отказываться от традиционного лечения у онколога.

Места, которые поражены плоскоклеточным раком, нужно обрабатывать настойкой из березовых почек. Хорошо показали себя и примочки из вербены, в которые добавляют столовый уксус.

Также для лечения язв и бляшек применяют мазь, которая готовится из сушеных семян граната и меда.

Очень полезно для наружного применения против данного вида рака, мази, которая готовится на основе растительного масла с порошком из внутренней части грецких орехов. Количество в масле добавляются такое количество, чтобы оно стало похоже на мазь.

Рецидивы и метастазы

Болезнь на начальном этапе редко подает признаки, указывающие на онкологию. Часто больные путают заболевание с другими видами кишечных инфекций. Аналогичное явление может ожидать у пациента после проведённого лечения, если не все участки удалось обнаружить.

При повторном обращении в клинику врачи зачастую уже применяют паллиативный метод из-за вероятности запущенной стадии злокачественной опухоли.

Распространение метастазов происходит с током лимфы или крови. Вдобавок заражённые клетки размножаются на здоровых органах контактным путём. Последняя стадия заражения чревата распространением раковых клеток по кровотоку, заражая дальнерасположенные органы. Так, обнаружить рак можно в лёгких, в головном мозге или печени. Повторные образования тяжело поддаются удалению, т.к. провоцируют обострение болезни.

Для избегания рецидива стоит соблюдать все профилактические меры для купирования раковой опухоли.

Плоскоклеточный рак шейки матки

Характерным местом роста данной опухоли является область плавного перехода многослойного эпителия в цилиндрический. Гинекологи предполагают, что плоскоклеточная карцинома шейки матки развивается на фоне прогрессирующего вируса папилломы человека. Эта инфекция в хронической форме обнаружена у 75% больных описываемой патологией. Чаще встречается плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки, потому что структура многослойного эпителия располагает клетки к бесконтрольному клонированию. Типичные признаки неспецифичны:

• кровотечения сразу после близости;
• регулярные боли ноющего характера в лобковой зоне;
• нарушение дефекации;
• кровоизлияния вне менструального периода;
• боль при половом акте;
• проблемы с мочеиспусканием.