Zetlex.net

Проблемы высокой пищеварительной функции желудка

Существует мнение, что высокая пищеварительная функция желудка — это высокий риск развития «язвенной болезни». Так ли это?

Язва двенадцатиперстной кишки: пищеварительная (секреторная) функция желудка увеличена (секреция соляной кислоты -высокая).

Клиника: голодные боли и после приема пищи на фоне нерегулярного питания, изжога.

Язва желудка: пищеварительная (секреторная) функция желудка нормальная или снижена (секреция соляной кислоты невысокая).

Клиника: боли под ложечкой поле еды, отрыжка, изжога, тошнота.

Синдром Золингера-Элисона гипергастринемия (гастриномы), гастрин — 1000 пг/мл (норма 100 пг/мл) + гиперсекреция соляной кислоты + гипертрофия слизистой оболочки желудка.

Клиника: частые (но не всегда), рецидивирующие язвы в луковице ДпК + сочетание с диареей + постбульбарные язвы.

Сочетанная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Эндокринные язвы: гиперсекрецию секреция соляной кислоты вызывают опухоли или гиперсекреция щитовидной или паращитовидной железы.

Соматические язвы: гепато- и панкреатогенные, атеросклеротические (старческие), ХОБЛ, сердечно-сосудистые заболевания — нарушение кровотока (ишемия слизистой оболочки желудка).

Стрессовые язвы: обширные ожоги, инсульт, тяжелые травмы.

Эрозивные поражения слизистой оболочки тела и антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки — только морфология!

Осложнения

Как и многие другие болезни, язва желудка может иметь осложнения, порой довольно опасные. К ним относятся:

Пенетрация

Пенетрация – это разрушение стенки желудка, при этом дном язвы становится расположенный рядом орган. Обычно это поджелудочная железа. Соляная кислота и пепсин разрушают ее структуру, вызывая острый деструктивный панкреатит. Первыми симптомами пенетрации является резкая опоясывающая боль в животе, лихорадка и повышение в крови альфа-амилазы.

Перфорация

Перфорация – это разрушение стенки органа и попадание его содержимого в брюшную полость или забрюшинное пространство. Возникает в 7-8% случаев. Нарушение целостности стенки может спровоцировать поднятие тяжестей, тяжелый физический труд, употребление жирной и острой пищи, выпивка. Клиническая картина характеризуется всеми признаками разлитого перитонита (общая слабость, боль в животе на всем протяжении, интоксикация и другие).

Малигнизация

Малигнизация – это перерождение язвы в рак желудка. Встречается это осложнение нечасто, примерно у 2-3% больных. Примечательно то, что язвы двенадцатиперстной кишки никогда не трансформируются в злокачественную опухоль. При развитии рака пациенты начинают терять в весе, у них появляется отвращение к мясной пищи, аппетит снижен. Со временем появляются симптомы раковой интоксикации (лихорадка, тошнота, рвота), бледность кожных покровов. Человек может терять вес вплоть до кахексии (полное истощение организма).

Стеноз привратника

Стеноз привратника возникает, если язвенный дефект локализуется в пилорическом отделе. Привратник – это самая узкая часть желудка. Частые рецидивы приводят к рубцеванию слизистой и сужению пилорического отдела. Это приводит к нарушению прохождения пищи в кишечник и ее застой в желудке.

Выделяют 3 стадии стеноза привратника:

• компенсированная – у пациента появляется чувство тяжести и переполнения в надчревной области, частая отрыжка кислым, но общее состояние остается удовлетворительным;
• субкомпенсированная – больные жалуются, что даже небольшой прием пищи вызывает ощущение распирания и тяжести в животе. Рвота случается часто и приносит временное облегчение. Пациенты худеют, бояться кушать;
• декомпенсированная – общее состояние тяжелое или крайне тяжелое. Съеденная пища больше не проходит в кишечник из-за полного сужения привратника. Рвота обильная, многократная, случается сразу же после употребления продуктов. Больные обезвожены, у них наблюдается потеря массы тела, нарушение электролитного баланса и рН, мышечные судороги.

Кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение возникает из-за разрушения стенки сосуда на дне язвы (см. причины кровотечения из заднего прохода). Это осложнение довольно часто встречается (около 15% пациентов). Клинически оно проявляется рвотой «кофейной гущей», меленой и общими признаками кровопотери.

Рвота «кофейной гущей» получила свое название из-за того, что кровь, попадая в просвет желудка, вступает в химическую реакцию с соляной кислотой. И на вид она становится коричнево-черной с мелкими крупинками.

Мелена – это дегтеобразный или черный стул (см. причины кала черного цвета). Цвет кала обусловлен также взаимодействием крови с желудочным соком. Однако, следует помнить, что некоторые медикаменты (препараты железа, активированный уголь) и ягоды (ежевика, черника, черная смородина) могут окрашивать стул в черный цвет.

Общие признаки кровопотери включают в себя общую бледность, снижение артериального давления, тахикардию, одышку. Кожа покрывается липким потом. Если кровотечение не купировать, человек может потерять слишком много крови и умереть.

Развитие желудка

Развивается из переднего отдела туловищной части передней кишки.

На 5—6 неделе происходит дифференцировка кишечной трубки: появляется веретенообразное расширение, которое подвешивается на вентральной и дорсальной брыжейках. Начинает формироваться сальниковая сумка. В области большой кривизны происходит усиленный рост дорсальной брыжейки.

На 7—8 неделе передняя кишка в области желудка (каудальный конец) совершает повороты: вокруг вертикальной оси слева направо (правая стенка становится задней, левая — передней) и вокруг сагиттальной оси снизу вверх (малая кривизна обращается кверху, большая — книзу). Вентральная и дорсальная брыжейки атрофируются.

На 9—10 неделе дифференцируются ткани желудка, а концу 3 месяца — желудок сформирован.

Лечение

Безусловно одними медикаментами с проблемой не справится, да и вообще они мало какую роль играют.

С их помощью можно поддерживать состояние пациента в реабилитационный период и на протяжении всего периода снимать симптоматику.

Очень важно с помощью медикаментов устранить первопричину, особенно, если это патологии пищевода и остальных органов пищеварительной системы. Группа медикаментов, необходимых при лечении заболевания:

Группа медикаментов, необходимых при лечении заболевания:

1. Антисекреторные средства. Их действие направлено на то, чтобы при необходимости, снизить выработку желудочного сока.
2. Антацидные лекарства. Эта группа медикаментов помогает устранить повышенную кислотность, обволакивают слизистую оболочку и выполняют защитную функцию. Популярные антациды: Маалокс, Альмагель, Гевискон.
3. Прокинетические препараты. Они стабилизируют моторику ЖКТ. К таким средствам относят: Домперидон, Метоклопрамид.
4. При необходимости, когда имеются острые боли, назначают спазмолитики. Самый известный препарат этой группы – Дротаверин. Могут применяться его аналоги.

Очень часто люди обращаются за помощью к специалистам уже на серьезной стадии развития патологии.

Это прежде всего связано с тем, что клиническая картина весьма размыта и без особых симптомов может протекать на протяжении нескольких лет.

В этом случае, лечение препаратами может не оказать желаемого результата, а значит появляется необходимость в проведении операции.

Когда состояние острое, то встает острый вопрос неотложного вмешательства. Таким образом, хирургическое вмешательство – единственный вариант качественной помощи пациенту.

Чаще всего, такое лечение применяется при грыже диафрагмы в отверстии пищевода.

Разновидности хирургического вмешательства:

• Гастрокардиоплексия. При такой операции подшивают верхний отдел желудка и пищевода к преаортальной связке.
• Фундопликация по Ниссену. Искусственным путем создают разрушенный сфинктер. Для этого верх желудка оборачивают вокруг нижней части пищеводной трубки.
• Еще один способ оперативного вмешательства – это уменьшение пищеводного входа с пластикой связок. Они его должны укреплять.
• Возможно полное изменение кардиальной части желудка. Связочный аппарат делают искусственный.

Помимо самого лечения, пациент самостоятельно должен проконтролировать свое поведение, сделать выводы и устранить все негативные факторы из своей жизни.

Только в таком случае, можно рассчитывать на положительный результат. Прежде все, это такие факторы, как:

1. Вредные привычки. И алкоголь, и курение пагубно влияют и на пищевод, и на желудок. Если их не исключить, то болезнь постоянно будет возвращаться, а лекарства не дадут необходимой эффективности.
2. Питание должно быть сбалансированным. Желательно, чтобы продукты в меньшей степени оказывали нагрузку на желудок и другие пищеварительные органы. Исключить слишком горячую и острую пищу.
3. Употреблять еду надо маленькими порциями, но не реже 5 раз.
4. Нельзя ложится сразу после поедания пищи. Лучше походить немного или хотя бы посидеть.
5. Частые наклоны тоже противопоказаны.
6. Никакой тесной одежды быть также не должно.
7. Во время сна голова всегда должна быть выше ног.
8. Если есть склонность к запорам, то их рекомендуют устранять и не допускать их образования. При этом соблюдается специальная диета, которая поможет избежать появление запоров.
9. Нельзя перенапрягаться физически.
10. Необходимо следить за своим весом.

Доброкачественные новообразования желудка и кишечника: гистология гемангиомы

Одним из доброкачественных новообразований является гемангиома. Гистология желудка и кишечника при данном заболевании необходима. Ведь, несмотря на то что образование является доброкачественным, его следует дифференцировать от рака. Гистологически гемангиома представлена сосудистой тканью. Клетки этой опухоли полностью дифференцированы. Они не отличаются от элементов, составляющих артерии и вены организма. Чаще всего гемангиома желудка образуется в подслизистом слое. Типичной локализацией для этого доброкачественного новообразования считается пилорический отдел. Опухоль может иметь различные размеры.

Помимо желудка, гемангиомы могут локализоваться в тонком и толстом кишечнике. Эти образования редко дают о себе знать. Тем не менее диагностика гемангиом важна. При больших размерах и постоянной травматизации (химусом, каловыми массами) могут возникнуть серьёзные осложнения. Основным из них является профузное желудочно-кишечное кровотечение. Доброкачественное новообразование сложно заподозрить, так как в большинстве случаев клинические проявления отсутствуют. При эндоскопическом исследовании обнаруживается тёмно-красное или синюшное округлое пятно, возвышающееся над слизистой оболочкой. В этом случае ставится диагноз «гемангиома». Гистология желудка и кишечника при этом имеет решающее значение. В редких случаях гемангиома подвергается злокачественному перерождению.

Прогноз

При консервативном лечении хиатальные грыжи склонны к рецидивированию, поэтому по окончании основного курса лечения больные подлежат диспансерному учету у гастроэнтеролога. После хирургического вмешательства вероятность рецидива минимальна.

Адекватный подбор терапевтических схем и регулярная профилактика обострений рефлюкс-эзофагита позволяют достичь продолжительной ремиссии и предотвратить осложнения. При небольшом размере грыжи и хорошем ответе на медикаментозную терапию есть шанс добиться полного выздоровления. Отсутствие лечения, напротив, провоцирует возникновение осложнений и увеличивает степень онкологического риска.

Источник

Кардиоэзофагеальный рак желудка с переходом на пищевод: что такое, код по МКБ 10, симптомы, причины, лечение, профилактика

Если взять всех пациентов с карциномой органа, то раковая опухоль кардиального отдела диагностируется в 15% случаев. При этом возникшие симптомы практически всегда свидетельствует о том, что патологический процесс находится уже в запущенной стадии.

Что такое

Кардиоэзофагеальный рак желудка с переходом на пищевод (код по МКБ-10 – С16.0) – злокачественное опухолевидное новообразование, возникающее на соустье пищеварительного органа, в кардиальном отделе и нижней трети трубки для прохождения пищи. Это комбинированный вид формирования, поражающего сразу несколько участков желудочно-кишечного тракта.

При этом заболевание длительное время протекает бессимптомно. Такой период может длиться несколько лет, а возникшие проявления сигнализируют о стремительном прогрессировании патологического процесса. Кроме того, злокачественное поражение кардиального отдела крайне сложно диагностируется, поэтому зачастую болезнь обнаруживается на последних этапах.

Классификация

Перед лечением важно идентифицировать тип опухоли, чтобы определить объем хирургического вмешательства. Классификация, ориентированная на анатомический центр новообразования, позволяет обнаружить заболевание в области кардии

К первому типу относится поражение дистальной области пищевода, когда центр дефекта располагается в нескольких сантиметрах от линии разграничения эпителия трубки и желудка. Если это расстояние составляет один сантиметр и меньше, то диагностируется истинный рак кардии.

Субкардиальное новообразование определяется, когда центр формирования локализуется в 2-5 см аборально от границы эпителия. Анатомический центр опухоли выявляется во время проведения рентгенографии с контрастным веществом, фиброгастроскопии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Осложнения

Запущенная кардиальная карцинома способна привести к серьезным проблемам, вплоть до летального исхода. Крупные формирования блокируют просвет пищеварительного канала, вызывая дисфагию, когда пища не может попасть в желудок.

Более того, при кардиоэзофагеальном раке часто возникают кровотечения, в результаты которых стул окрашивается в черный цвет. На фоне постоянной кровопотери развивается хроническая железодефицитная анемия.

Карцинома кардиального отдела стремительно прогрессирует, поэтому отсутствие своевременного лечения неизбежно приведет к метастазированию, когда раковые клетки проникают в соседние или дальние органы, лимфатические узлы. В этой ситуации заболевание практически всегда заканчивается смертельным исходом.

Выживаемость

При запущенном кардиоэзофагеальном раке и невозможности проведения хирургического вмешательства жизнь больного длится не более года. Если провести операцию, то пятилетняя выживаемость достигается в 20-30% случаев

При этом важно обнаружить болезнь на начальном этапе, когда еще отсутствуют метастазы

Вследствие этого прогноз при кардиальной карциноме крайне неблагоприятный. Результат лечения во многом зависит от стадии заболевания, скорости увеличения опухоли, времени диагностирования болезни, наличия метастазирования.

Профилактика

Основой профилактики всех патологий желудочно-кишечного тракта, и злокачественного поражения кардиального отдела в частности, считается правильное питание. Из рациона нужно исключить острые, жирные, соленые, кислые, маринованные блюда, копчености, сладости

Важно сделать упор на каши, овощи, фрукты, нежирные сорта мяса, рыбы

Курение, злоупотребление алкогольными напитками тоже пагубно сказывается на состоянии пищевода, желудка, поэтому вредные привычки не должны быть частью жизни человека. При повышенной кислотности, наличии патологических забросов желудочного сока в пищеварительный канал необходимо ежегодно проходить гастроскопию.

Кардиоэзофагеальный рак крайне тяжело поддается лечению

Даже при своевременном обращении к врачу, начале терапии лишь у каждого пятого пациента достигается пятилетняя выживаемость, поэтому так важно правильно питаться, не курить, не пить алкогольные напитки, чтобы не спровоцировать развитие этой смертельно опасной патологии

Виды фундального гастрита

Протекать аутоиммунный фундальный гастрит может по-разному. Заболевание, как правило, развивается постепенно и протекает хронически. Выделяют следующие разновидности.

Геморрагический

Для геморрагической формы гастрита характерно образование многочисленных эрозий на пораженных участках. При фундальном гастрите эрозии располагаются на донной части желудка.

Геморрагическая форма опасна тем, что возможно кровотечение. При этом даже незначительная, но постоянная потеря крови приводит к развитию анемии. При этом типе заболевания к общим симптомам могут присоединяться следующие признаки:

• рвота с кровью;
• тёмная кровь в фекалиях:
• пониженное давление;
• тахикардия;
• обмороки.

Хронический

Хронический фундальный гастрит развивается постепенно. Зачастую больные долго не обращают внимания на незначительный дискомфорт в виде тяжести в желудке, отрыжки и вздутия живота и обращаются к врачу, когда заболевание запущено.

Атрофический

Атрофический фундальный гастрит, чаще всего, отмечается у больных старшей возрастной группы. При этом типе происходит атрофия клеток, вырабатывающих пищеварительные соки. В результате орган перестает нормально функционировать.

Очаговый

Очаговый фундальный гастрит характеризуется тем, что воспалительный процесс развивается на ограниченной поверхности.

Как отличить боль в груди при ГПОД от сердечных болей?

По характеру боль при этих столь разных патологиях действительно может быть очень похожей: по отзывам пациентов она ноющая или жгучая, появляется за грудиной или между лопатками, может провоцироваться физической нагрузкой.

Боль при ГПОД не исчезает при приеме нитратов (препаратов для быстрого снятия боли при стенокардии) и часто сопровождается изменениями на электрокардиограмме. Поэтому пациенты нередко оказываются в стационаре с подозрением на острый инфаркт миокарда. В такой ситуации диагностика грыжи осложняется тем, что до исключения диагноза «инфаркт» противопоказано проведение эндоскопического исследования (ФГС), которое могло бы помочь в установке правильного диагноза.

У симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и симптомов ишемической болезни сердца есть различия, о которых важно знать.   Симптомы опухоли пищевода и желудка

  Симптомы опухоли пищевода и желудка

Боль при ГПОД	Боль при ишемической болезни сердца
Возникает, когда человек лежит или наклоняется вперед и вниз	Зависимости между болью и данными положениями тела нет
Развивается после употребления значительного количества пищи	Не связана с употреблением еды
Связана с увеличением внутрибрюшного давления: возникает при кашле, запорах, затрудненном мочеиспускании	Кашель, чихание, запоры не провоцируют грудную боль
Проходит вовсе или облегчается после отрыжки и рвоты; уменьшается, если человек глубоко вдохнет	Отрыжка и рвота не оказывают положительного влияния на интенсивность боли
Возникает при повышенном газообразовании	Избыточное образование газов в кишечнике не приводит к развитию болей
Облегчается или проходит после употребления воды или щелочных напитков	Прием жидкостей не оказывает влияния на боль
Может становиться опоясывающей, из-за чего ГПОД можно спутать с панкреатитом	Распространенная боль в верхней половине живота не типична для стенокардии и инфаркта миокарда
Не исчезает при приеме нитратов (нитроглицерина, изокета)	Нитраты помогают
Боль может провоцироваться физической нагрузкой	Боль может провоцироваться физической нагрузкой

Современные принципы лечения рака желудка

Основной метод лечения рака желудка — хирургический. Объем операции зависит от того, на какой стадии обнаружена опухоль. Если она не успела распространиться вглубь стенки органа, проводят эндоскопическую резекцию — удаление пораженного участка при помощи инструмента, введенного через рот, как во время гастроскопии.

При субтотальной гастрэктомии удаляют часть органа, пораженную опухолевым процессом. На более поздних стадиях орган приходится удалять целиком вместе с окружающими тканями. При этом пищевод соединяют с тонкой кишкой. Если лимфатические узлы в брюшной полости поражены метастазами, их также нужно удалить.

В запущенных случаях, когда излечение невозможно, проводят паллиативную операцию. Хирург удаляет пораженную часть желудка, чтобы облегчить состояние пациента.

Лучевая терапия при раке желудка бывает:

• неоадъювантной — проводится перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и облегчить её удаление;
• адъювантной — чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались в организме после операции.

Наиболее распространенные побочные эффекты лучевой терапии при облучении области живота: тошнота, нарушение пищеварения, диарея.

Химиотерапия также бывает адъювантной и неоадъювантной. Часто её сочетают с лучевой терапией. Химиолучевая терапия может стать основным методом лечения при метастатическом раке на поздних стадиях, когда прогноз неблагоприятный, но есть возможность облегчить симптомы и продлить жизнь больного.

В некоторых случаях эффективны таргетные препараты: трастузумаб, рамуцирумаб, иматиниб, сунитиниб, регорафениб. Но они подходят лишь в тех случаях, когда опухолевые клетки обладают определенными молекулярно-генетическими свойствами.

Классификация рака желудка: каким он бывает?

Злокачественные опухоли желудка, согласно Международной гистологической классификации ВОЗ, делят на 11 типов, в зависимости от того, из каких клеток они происходят. Преобладает рак из железистых клеток, которые выстилают слизистую оболочку и вырабатывают слизь — аденокарцинома. Он составляет 90-95% всех случаев. Также встречаются опухоли из иммунных (лимфома), гормонпродуцирующих (карциноид) клеток, из нервной ткани.

Одна из старейших классификаций делит злокачественные опухоли желудка на 3 типа:

• Кишечный. Как следует из названия, в окружении опухоли имеется кишечная метаплазия, то есть слизистая оболочка желудка становится похожа на слизистую кишечника. Этот тип рака чаще встречается у пожилых людей, отличается более благоприятным прогнозом. Это типично «японский» тип рака.
• Диффузный. Опухолевые клетки расползаются по стенке желудка, они окружены нормальной слизистой оболочкой.
• Смешанный.

Аденокарцинома желудка

Стадии рака желудка

Рак желудка делят на ранний (начальный) и распространенный. При раннем опухоль не прорастает глубже слизистой оболочки и подслизистой основы. Такие опухоли проще удалить (в том числе эндоскопическим путем), при них лучше прогноз. Также используют классификацию TNM, которая учитывает размеры и прорастание в разные ткани первичной опухоли (T), метастазы в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах (N), отдаленные метастазы (M).

Классификация в зависимости от состояния первичной опухоли (T):

• Tx – первичную опухоль невозможно оценить;
• T0 – первичная опухоль не обнаруживается;
• T1 – тяжелая дисплазия клеток слизистой оболочки, опухоль находится в поверхностном слое слизистой оболочки (“рак на месте”);
• T2 – опухоль проросла в мышечный слой стенки органа;
• T3 – рак достиг серозной (наружной) оболочки желудка, но не пророс в нее;
• T4 – опухоль проросла в серозную оболочку (T4a), в соседние структуры (T4b).

Классификация в зависимости от наличия поражения в регионарных лимфатических узлах:

• Nx – невозможно оценить метастазы в лимфатических узлах;
• N0 – метастазы в регионарных лимфоузлах не обнаружены;
• N1 – поражены 1-2 лимфоузла;
• N2 – опухолевые клетки распространились в 3-6 лимфоузлов;
• N3 – метастазы в 7-15 (N3a) или в 16 и более (N3b) лимфоузлах.

Классификация в зависимости от наличия отдаленных метастазов:

• M0 – отдаленные метастазы не обнаружены;
• M1 – обнаружены отдаленные метастазы.

Аденокарциному делят на 4 стадии:

• I стадия (T1M0N0 – стадия Ia; T1N1M0, T2N0M0 – стадия Ib). Опухоль находится в пределах слизистой оболочки и подслизистой основы, не прорастает вглубь стенки желудка. Иногда раковые клетки обнаруживают в близлежащих лимфатических узлах.
• II стадия (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 – стадия IIa; T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 – стадия IIb). Опухоль прорастает в мышечный слой стенки желудка и распространяется в лимфатические узлы.
• III стадия (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 – стадия IIIa; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0 – стадия IIIb; T3N3bM0, T4aN3bM0, T4bN3aM0 – стадия IIIc). Рак пророс через всю стенку желудка и, возможно, распространился на соседние органы, успел сильнее поразить близлежащие лимфатические узлы.
• IV стадия (любые T и N, M1). Есть отдаленные метастазы.

Схема лечения

Схема лечения основана на тяжести и запущенности заболевания и включает:

1. Медикаментозная терапия. Основана на применении антацидных препаратов, антибиотиков, гастропротекторов, спазмолитиков и постановке систем внутривенного вливания. По необходимости проводят заместительную ферментную терапию и применяют прокинетики.
2. Лечение с помощью физиопроцедур. Применяются такие методы, как электрофорез, аппликации, магнитотерапия и электролечение.
3. Организация правильного питания. Пища должна обеспечивать щажение органов пищеварения и не раздражать слизистые оболочки. В основе диеты лежит дробное питание, подача пищи на стол только в теплом виде и полное исключение жирного, жаренного, острого, кислого, копченного. Специи, алкоголь, кофе, сладости тоже необходимо исключить. Пища готовиться на пару, варится или тушится.

Основные причины и патогенез

Гастрит нижнего отдела желудка чаще всего является аутоиммунным. То есть иммунная система человека начинает вырабатывать антитела, которые поражают не антигены, попадающие в организм (вирусы, бактерии), а клетки собственного желудка. В результате атаки иммуноглобулинами клетки органа, вырабатывающие соляную кислоту (париетальные), воспаляются, а затем погибают.

Рубцовая ткань не может продуцировать вещества, которые условно можно назвать желудочным соком, поэтому:

• либо процесс пищеварения нарушается за счет недостатка соляной кислоты;
• либо париетальные клетки в других зонах желудка начинают продуцировать больше кислоты, что приводит к воспалению всей слизистой полости органа, то есть фундальный гастрит преобразуется в пангастрит.

Современная медицина пока не может дать ответ на вопрос, почему возникают аутоиммунные заболевания, в том числе гастрит первого типа. Известно, что заболевание неуклонно прогрессирует, а наследственный фактор играет ключевую роль в причинах явления.

Можно выделить факторы, которые увеличивают вероятность развития патологии:

• гастрит бактериального генеза;
• неправильное питание, увлечение диетами или переедание;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• эндокринные заболевания: сахарный диабет и аутоиммунный тиреоидит;
• прием лекарственных препаратов, например, ацетилсалициловой кислоты;
• частые и продолжительные стрессы.

Учитывая аутоиммунный механизм заболевания, можно предположить, что частые простуды и наличие в организме очагов хронической инфекции (тонзиллит, кариес) могут повлечь за собой патологическую реакцию в работе иммунитета, когда иммуноглобулины начнут атаковать не антигены, а ткани собственного желудка. Точной информации о том, можно ли этого избежать при помощи профилактики бактериальных и вирусных заболеваний, медицина на сегодняшний день дать не может, но о корреляции между инфекциями и прогрессированием говорят многие ученые.

По мере развития патологии поражение распространяется на другие части желудка, двенадцатиперстную кишку, провоцируя нарушение перистальтики и опухоли.

Строение и функции привратника

В сравнении с телом желудка размеры пилорического отдела достаточно невелики, длина его составляет от 4 до 6 сантиметров. В некоторых источниках эта часть органа называется выходом в пилорус. Он имеет воронкообразную форму, постепенно сужающуюся книзу.

Часть специалистов относит к пилорическому отделу всю нижнюю треть желудка, располагающуюся кпереди от проведенной по малому изгибу прямой.

Пилорическая область плотно закреплена на своем месте, поддерживаемая печеночно-желудочной и печеночно-двенадцатиперстной связками. Со стороны большого изгиба по поверхности желудка вдоль этой его части пролегает заметная вогнутость, со стороны малого – выпуклость, далеко не всегда четко выделяющаяся. Их можно обнаружить на рентгеновском снимке органа, наполненного контрастным средством, причем на атоничном желудке со слабо развитой мускулатурой они заметны лучше, чем на здоровом органе.

С внутренней стороны пилорический отдел отграничен от его тела узкой поперечной бороздкой. Мышечные волокна в этой области развиты лучше, чем в теле, и толщина мускульного слоя увеличивается по мере приближения к двенадцатиперстной кишке. Помимо гладких циркулярных мышечных волокон, его составляют также продольные волокна, укрывающие сверху слой циркулярных.

Слизистая оболочка с внутренней стороны покрыта складками. Особенно крупные продольные складки образуют так называемую пищевую дорожку, расположенную параллельно оси большой кривизны желудка и облегчающую продвижение переваренной пищевой массы к привратнику – сфинктеру, которым заканчивается пилорическая часть желудка. Это кольцеобразная мышца, ширина которой также зависит от общего состояния органа. В среднем она составляет 1–2 сантиметра, в некоторых случаях уменьшаясь до нескольких миллиметров. Извилистая венозная сеть обеспечивает кровоснабжение сфинктера и всего отдела.

Складки слизистой оболочки, образующие своеобразную заслонку, и пилорический сфинктер играют важную роль в процессе транспортировки пищи из желудка в кишечник. Они отделяют плотные фракции его содержимого от жидких и не позволяют пищевым массам самопроизвольно вытекать в двенадцатиперстную кишку.

В пилорическом и препилорическом отделе желудка располагаются пилорические железы, вырабатывающие не только пищеварительные ферменты, но и гормоны: серотонин, эндорфины, соматостатин, стимулирующий образование соляной кислоты специфический гормон гастрин. Пилорические железы желудка отвечают за эндокринную функцию органа, воздействуя на обменные процессы во всем организме. Поэтому заболевания, которые затрагивают эту область, часто воздействуют не только на желудочно-кишечный тракт, но и на общее состояние человека.

В отличие от секрета кардиальных и фундальных желез, секрет пилорических желез имеет щелочную реакцию. Поэтому слизистая пилорической области часто повреждается при повышенной кислотности желудка, что ведет к разного рода заболеваниям, начиная воспалением и заканчивая злокачественными опухолями.

Лечение

Основной сложностью в лечении рака кардии является то, что патология, чаще всего, выявляется на поздних стадиях. Наиболее эффективным методом является проведение операции. Если стадия неоперабельная, используются другие методы.

Паллиативное лечение

При выявлении болезни на поздней стадии излечение хирургическим путем невозможно. Больному назначается паллиативное лечение, то есть, терапию, направленную на снижение страданий и продление жизни.

Выбор варианта лечения зависит от течения заболевания. Чаще всего, используется сочетание химиотерапии и облучения. Эти методы позволяют сдержать рост опухоли. При необходимости проводятся паллиативные операции. Например, для устранения стеноза.

Химиотерапия

Химиотерапия является основным способом лечения при неоперабельной стадии. Кроме того, этот метод используется до проведения операции с целью торможения роста новообразования и распространения метастазов.

Лечение, чаще всего, проводится с использованием 5-Фторуоацила, иногда используется комбинация этого препарата с другими. Как правило, назначается три курса до оперативного вмешательства и столько же после операции. Применение после оперативного лечения позволяет снизить риск рецидивов и увеличить процент выживаемости на 12-14% .

Лучевая терапия

Лучевая терапия также используется с целью снижения риска рецидивов. Этот метод лечения может быть использован однократно сразу после проведения хирургического вмешательства. Оно является обязательным при проведении нерадикальных операций. Ложе новообразования облучают высокими дозами для уничтожения остаточных клеток.

Хирургическое вмешательство

Для лечения патологии проводится два типа радикального хирургического лечения:

субтотальная резекция желудка, которая подразумевает удаление верхней части пищеварительного органа. Удаляют не только саму опухоль, но и часть здоровой ткани, чтобы снизить риск рецидива;

Во время операции обязательно проводиться удаление близкорасположенных лимфоузлов. В большинстве случаев удаляют лимфатические узлы 1 и 2 типа, но при радикальном удалении органа необходимо удаление всех трех групп.

Диета

Питание больного должно быть щадящим. Сначала разрешается только жидкая пища, это позволяет избегать возникновения дискомфорта после еды. Вопрос постепенного расширения рациона необходимо обсудить с врачом, так как течения болезни и скорость восстановления после операции индивидуальна.

Причины

По наблюдениям специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии, около 95% всех случаев хронического антрального гастрита связаны с обнаружением в слизистой желудка бактерии под названием Helicobacter pylori. Этот возбудитель может комфортно обитать в желудочной слизи при рН от 4 до 6, хотя и в более кислой среде сохраняет свою активность. Губительной для хеликобактерий является гипохлоргидрия (пониженная кислотность желудочного сока). В неблагоприятных условиях бактерия может принимать специальную форму покоя, а при попадании в комфортную среду – снова становится активной.

Способствуют хеликобактерной инвазии дуодено-гастральный рефлюкс (заброс содержимого кишечника в желудок из-за слабости пилоруса), прием некоторых препаратов (салицилаты, НПВС, противотуберкулезные средства), пищевая аллергия, неправильное питание, употребление спиртного, курение. Также предрасполагают к развитию этой патологии некоторые внутренние факторы: очаги хронической инфекции, эндокринная патология, недостаток железа, сердечная и дыхательная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.