Можно ли отказаться от прививки от гриппа и чем это грозит

Почему прививка от туберкулеза делается младенцам

От туберкулеза в России прививают сразу после рождения, так как младенцы легко им заражаются, болезнь переходит в активную форму и прогрессирует намного быстрее, чем у взрослых. Вакцина БЦЖ — один из немногих эффективных способов предупреждения туберкулеза в странах, где он распространен.

Отказ от общей вакцинации БЦЖ по рекомендациям ВОЗ возможен, только если риск заражения туберкулезом в популяции снизится до 0,1 %, число случаев выявления легочного туберкулеза в год не превышает 5 на 100 000 человек, а число случаев туберкулезного менингита у детей упадет до 1 на 10 млн населения.

Россия пока не достигла таких показателей.

Многие ориентируются на другие страны: если в некоторых странах массово не ставят БЦЖ, то и нам не нужно. Но нельзя забывать о разнице в заболеваемости туберкулезом, которая в странах бывшего советского союза выше. А в благополучных по туберкулезу странах ребенка обязательно привьют БЦЖ, если выяснится, что в его окружении есть такие больные.

В Национальном календаре относительно прививок для детей есть недостатки. Например, против гемофильной инфекции прививают только детей с тяжелыми хроническими заболеваниями, а Всемирная организация здравоохранения рекомендует эту прививку вообще всем малышам. Также в список не вошла прививка от опасной менингококковой инфекции, которую ребенку сделают бесплатно только, если в регионе зафиксировали вспышку заболевания.

Процесс добавления новых вакцин в Национальный календарь сложный, нужны эпидемиологические основания и бюджет, а ряд вирусов и бактерий уже приводят к вспышкам заболеваний среди детей. Например, в последние годы участились случаи менингита. Поэтому в 2018 году российские педиатры разработали Идеальный календарь прививок, куда включили вакцины от 18 заболеваний, часть из них стоит сделать обязательно, часть по показаниям.

Отказ от прививок в роддоме

Если раньше согласия мамы на прививки в роддоме ребёнку никто не спрашивал. Они проводились всем здоровым новорождённым. То на сегодняшний день, чтобы сделать прививку новорождённому ребёнку, обязательно нужно письменное согласие мамы.

После родов, когда врачи убедятся, что состояние новорождённого удовлетворительное. И противопоказаний к проведению прививок нет. А молодая мама немного придёт в себя. К ней подходит педиатрическая мед. сестра, чтобы получить согласие на прививки в роддоме ребёнку. Мама пишет в специальном бланке, что она согласна на прививки и ставит свою подпись. Либо в том же бланке заполняет строчку отказа от прививок.

Сейчас среди молодых мамочек очень популярно отказываться от прививок в роддоме. Хочется сделать их попозже, когда ребёнок окрепнет.

Выписавшись из роддома и немного отдохнув, они решают начать прививать ребёнка.

Прививка БЦЖ в детской поликлинике

Если ребёнок не привит в роддоме, вакцинацию в детской поликлинике всегда начинают с прививки от туберкулёза (БЦЖ). А прививку БЦЖ в условиях детской поликлиники сделать не очень просто.

Вакцинация БЦЖ проводится в определенный день, отдельно от других прививок и реакции Манту. Так как детей, выписанных из роддома, без прививки БЦЖ в одной детской поликлинике обычно мало, а одна ампула вакцины содержит 20 доз препарата и в открытом виде может храниться 1 час. То на вакцинацию БЦЖ в детской поликлинике, обычно, и отводится 1 час, 1 раз в месяц. Всех детей, запланированных на БЦЖ приглашают в поликлинику строго в это время. Пропустите вакцинацию в этом месяце — будете ждать ещё месяц.

Если прививка БЦЖ делается ребёнку в возрасте до 2х месяцев, дополнительное обследование и реакция Манту перед прививкой ему не требуется. Перед прививкой ребёнка должен осмотреть только врач-педиатр. Т. е. в этом случае, чтобы сделать прививку БЦЖ будет достаточно один раз посетить с ребёнком детскую поликлинику.

Если прививка БЦЖ делается ребёнку старше 2х месяцев, то перед прививкой у него берутся общие анализы крови и мочи, и проводится реакция Манту. Только при условии нормальных лабораторных показателей и отрицательной реакции Манту ребёнок направляется на БЦЖ. Т.е. в этом случае перед прививкой БЦЖ придётся посетить детскую поликлинику с ребёнком, не менее трёх раз. Первое посещение — осмотр педиатра+реакция Манту+ сдача анализов крови и мочи. Второе посещение — оценка педиатром реакции Манту + оценка результатов анализов. Третье посещение — осмотр педиатра + прививка БЦЖ).

Поэтому, прежде чем отказываться от прививок в роддоме, нужно хорошо подумать. Особенно, если собираетесь начать прививать ребёнка в ближайшее время, после выписки из роддома.

Но, если Вы твёрдо решили не делать ребёнку прививки совсем, тогда всё вышеизложенное вас мало интересует. Вам интересна только форма отказа от прививок. Она теперь единая для всех. И вклеивается в Вашу карту в роддоме, амбулаторную карту ребёнка, в школьную медицинскую карту. Называется она

Возможные побочные явления и осложнения

Как и у любого медицинского препарата, у вакцин против гриппа есть побочные эффекты. Их разделяют на серьезные и несерьезные.

Несерьезные реакции после вакцинации незначительны и считаются нормальными. Так, температура тела после иммунизации может повыситься, но не более чем на 0,5℃, горло — покраснеть. В месте инъекции может возникнуть отек (не более 8 см в диаметре). Человеку может показаться, что он начинает заболевать. Могут болеть мышцы или голова, аппетит — снизиться. Такие побочные поствакцинальные реакции наступают либо немедленно в кабинете при введении вакцины, либо в течение первых трех дней и обычно не требуют особого внимания.

Живая гриппозная вакцина может вызывать еще и симптомы ОРВИ: кашель, боль в горле, насморк, заложенность носа, общее недомогание и потерю аппетита. Они могут держаться до 6 дней после вакцинации. Но живые вакцины сейчас используют редко. Предпочтение врачи отдают инактивированным вакцинам, которые переносятся легче и быстрее.

Самое серьезное последствие ― это, конечно же, анафилактический шок. Он требует немедленных реанимационных действий.

Это состояние может начаться сразу после начала введения вакцины вплоть до нескольких минут после ее введения и имеет яркие признаки (рис. 2):

• бледность, холодный пот;
• затрудненность дыхания, отек горла;
• вялость, потеря сознания, в редких случаях – судороги;
• отек, покраснение, сыпь на коже.

Аллергическая реакция на противогриппозные вакцины может быть связана с аллергией на белок яйца, если препарат получен на основе вирусов, выращенных на куриных эмбрионах, хотя в последние годы в ряде исследований была показана безопасность этих вакцин даже для аллергиков (вирусные белки для них проходят тщательную очистку). Не стоит бояться вакцин из-за возможности развития сильной аллергической реакции. Практически любой продукт потенциально может вызвать анафилактический шок у человека с предрасположенностью. Узнать причину и спрогнозировать его начало очень трудно, если только пациент не знает, на что конкретно у него аллергия. В противном случае возникновение аллергии невозможно предсказать заранее. К счастью, аллергия и анафилактический шок в ответ на вакцины — это очень редкое явление. Гораздо чаще люди сталкиваются с аллергией на обычный аспирин, антибиотики (особенно на пенициллин) или анестетик, который использует стоматолог.

В медицинском сообществе вакцинацию против гриппа иногда связывают с возникновением синдрома Гийена-Барре. Это состояние, когда иммунная система уничтожает собственные нервы. Оно сопровождается слабостью, потерей чувствительности, слабыми параличами рук, ног и мышц лица. Но доказана связь этого синдрома только с живой гриппозной вакциной против вируса H1N1 (вирус гриппа А). Но, опять же, подобные препараты, содержащие живые ослабленные вирусы гриппа, сегодня используют редко. Для других вакцин достоверных подтверждений нет.

Что вызывает синдром Гийена-Барре

По данным ВОЗ, причиной возникновения синдрома Гийена-Барре может быть любая инфекция — бактериальная или вирусная. Он может развиться также после вакцинации или хирургического вмешательства.

Очень важно правильно использовать вакцины, хранить и перевозить их при пониженных температурах. Нарушение правил хранения и транспортировки может привести к порче вакцины, а ее введение — к нежелательным реакциям

Эффективность испорченных вакцин может быть значительно снижена или сведена к нулю. Среди других ошибок, которые могут значительно повлиять на эффективность вакцинации:

• нарушение антисептических правил,
• неправильные доза и место введения,
• использование вакцины с истекшим сроком годности.

В крупных кампаниях по иммунизации они неизбежны, но сводятся к минимуму путем тщательного контроля качества всех этапов вакцинации.

Факт!

Взрослым прививки от гриппа делают в плечо, а живые вакцины вводят в нос в виде спрея. Детям врачи ставят прививку в бедро. Дело в том, что при реакции на вакцину врачу легче наложить жгут именно на бедро ребенка.

Наконец, человек может сам спровоцировать поствакцинальную реакцию. Он может забыть о своем хроническом заболевании или наличии аллергии и не сообщить о них доктору перед прививкой. В этом случае ответственность за последствия для здоровья ложится на пациента. У реакций на вакцину могут быть и психосоматические причины. Иногда человек настолько боится либо самой процедуры вакцинации, либо негативных последствий после ее проведения, что его самочувствие начинает ухудшаться. Такая эмоциональная реакция может включать обмороки, головокружение, рвоту.

Симптомы гриппа – на что обратить внимание?

Грипп – это заболевание, которое может вызывать множество симптомов как общих, так и очень специфических.

Общие симптомы гриппа включают:

• головные боли и боли в мышцах;
• усталость;
• слабость;
• часто высокая температура и озноб.

Грипп также вызывает респираторные симптомы, такие как боль в горле и сухой, утомляющий кашель. 

В некоторых случаях пациенты сообщают о желудочно-кишечных расстройствах:

• тошнота;
• рвота;
• легкий понос.

Определенные симптомы гриппа должны побудить нас немедленно обратиться за медицинской помощью. 

Серьезные симптомы гриппа:

• Одышка и затрудненное дыхание. Дыхание быстрое и тяжелое, часто громкое или хриплое, может сопровождаться стеснением в груди и ощущением одышки;
• Нарушение сознания, летаргия, общая дезориентация, делирий и даже потеря сознания, судороги или проблема с пробуждением больного человека;
• Мышечная слабость, вызывающая проблемы с ходьбой;
• Недостаток объема мочи или резко сниженный диурез, а также сухость во рту, головокружение, низкое артериальное давление;
• Пятна красного или синего цвета вокруг рта, губ или носа;
• Кровохарканье.

Отказ под страхом наказания

Однако, как быть с правом на отказ от прививок? Вправе ли работодатель заставлять работника сделать прививку?

Нет, заставить не вправе, но при этом может и даже должен отстранить такого работника от работы, а соискателю отказать в приеме на работу (п. 2 ст. 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «»). То есть работодатель обязан принять меры по соблюдению требований закона, именно поэтому обычно работодатели при оспаривании предписаний или привлечения к административной ответственности контролирующими органами проигрывают.

Так, например, суд в вышеприведенном примере с Макдональдсом, указал, что предписание не обязывают заявителя в любом случае обеспечить наличие у его сотрудников вакцинации против дизентерии и гепатита, а указывают на обеспечение принятия им мер, направленных на выполнение положений санитарного законодательства, в том числе, и на соблюдения обществом права граждан на отказ от профилактических прививок. Доказательств, свидетельствующих о принятии мер, направленных на соблюдение санитарного законодательства в данной части (в том числе, документов, подтверждающих отказ работников от профилактических прививок) обществом в материалы дела не было представлено.

То есть работодатель, чтобы избежать ответственности, должен подтвердить, что он:

а) потребовал от работников соблюдения требований закона о проведении вакцинации (это можно сделать разными способами вплоть до направления письменного уведомления);

б) получил от работников, отказавшихся от прививки, письменный отказ от прохождения вакцинации;

в) отстранил работников, не прошедших вакцинацию от работы. Стоит отметить, что при этом работодатель не вправе привлечь работника к дисциплинарной ответственности, поскольку работник не совершает дисциплинарный проступок, отказываясь от прививки, в смысле , а реализует свое законное право уклониться от вакцинации.

Отстранение осуществляется в порядке  до прохождения работником вакцинации без сохранения за работником заработной платы. Такое отстранение «из-за прививки» при соблюдении процедуры суд обычно признает законным (например, Апелляционное определение Ярославского областного суда от 22 ноября 2012 г. по делу № 33-5976/2012).

Но учтите, что далеко не каждый работник организации, деятельность которой попадает под «календарь прививок» может быть отстранен от работы. Так, например, суд признал незаконным отстранение работницы за отказ пройти вакцинацию против гриппа, так как хотя она и работает в поликлинике, но в ее должностные обязанности не входит работа с больными инфекционными заболеваниями, а, значит, она «не попадает» в перечень, утвержденный правительством (Апелляционное определение Верховного суда Республики Коми от 16 июля 2015 г. по делу № 33-3452/2015).

Отмечу, правда, что, на мой взгляд, решение суда было «на грани», поскольку помимо перечня работ, где просто указаны виды деятельности, при осуществлении которых делаются профилактические прививки, руководствоваться надо и национальным календарем профилактических прививок, где медицинские работники указаны без разбивки на подвиды их деятельности. Между тем работодателю следует учитывать подобную судебную практику, и ориентироваться, прежде всего, на перечень.

При несоблюдении работодателем выше указанного алгоритма действий его могут привлечь к административной ответственности, в частности по  и (или) вынести предписание (внести представление) об устранении нарушений. Такой вывод подтверждает судебная практика (Постановление ФАС Уральского округа от 31 марта 2014 г. № Ф09-805/14 по делу № А50-17156/2013, Решение Свердловского областного суда от 30 марта 2016 г. по делу № 72-453/2016). При этом на работодателя могут возложить обязанность организовать вакцинацию на рабочем месте (Апелляционное определение Красноярского краевого суда от 20 октября 2014 г. № 33-10102/2014).

Более того, работодатели, у которых трудятся работники, подлежащие обязательной вакцинации, обязаны направлять списки работников ежегодно (в сентябре-октябре) в лечебно-профилактические организации для целей планирования мероприятий по вакцинации (), а за уклонение от этого организацию или ИП могут привлечь к административной ответственности (Решение Санкт-Петербургского городского суда от 11 апреля 2017 г. № 12-402/2017 по делу № 5-28/2017).

Почему нужна прививка

Происходящие события в жизни люди склонны рассматривать сквозь призму того, насколько это их лично затрагивает. Человек определенную часть своей жизни проводит на работе. Независимо от того, насколько она ему нравится, он должен выполнять свои функциональные обязанности и обеспечивать порядок на рабочем месте. Если вы творческая натура, не признающая условностей и ограничений, ваше лучшее рабочее место – в собственном доме, без начальников и авралов. Но даже в таких условиях нет никакой гарантии, что вы не заболеете чем-нибудь вроде банального гриппа.

Если работа спорится в руках, буквально горит, отказываться от любимого занятия из-за болезни нет желания. Если работа не особенно любима, все равно никто не отменяет вашу функцию. Даже если вы возьмете передышку дней на пять-семь, за время вашего отсутствия накопится много нерешенных задач.

Можно ли отказаться от прививок от гриппа

Решение отказаться от проведения профилактических вакцинаций многие объясняют случаями проявления аллергических и возникновения других негативных реакций организма на вводимые сыворотки. Осложнения после прививания могут вызываться некачественной вакциной, неправильным введением инъекции или несоблюдением правил ухода за местом укола. Многие люди считают прививки вредными для здоровья, поэтому решают отказаться от данной профилактической меры и это является законным решением.

Чтобы отказаться от прививки против гриппа, следует уведомить об этом решении сотрудников поликлиники. В некоторых случаях такая мера является объективно обоснованной. Так, противопоказаниями к вакцинации против гриппа являются:

• наличие болезни в острой форме;
• хроническое заболевание в рецидивирующей форме;
• недавно перенесенные травмы;
• аллергическая реакция на предыдущее введение вакцины.

Чтобы отказаться от иммунопрофилактики, следует составить заявление на имя руководителя организации, которая направляет на процедуру, сделав одну копию для себя. Документ регистрируется у секретаря главы организации, при этом на нем ставят дату принятия, подпись с расшифровкой (указывается имя сотрудника, который принимал бумагу и указывается его должность), входящий номер и печать.

В школе

Родители могут отказаться от любого медицинского вмешательства по отношению к их ребенку несовершеннолетнего возраста. Для этого составляется заявление на имя директора школы или учителя, временно исполняющего его обязанности. В данном случае в документ стоит включить просьбу об освобождении сына/дочери от любых медицинских процедур, которые проводятся без согласия родителей или законных опекунов.

Вакцинация от гриппа – не обязательная мера, поэтому родители вправе написать отказ от такого профилактического вмешательства. Опираться при этом можно на:

• Закон 3323-Ф3 (19 и 20 статьи);
• Закон об иммунопрофилактике инфекционных болезней (2-я часть 11 статьи);
• Закон о предупреждении распространения туберкулеза в РФ (3-я часть 7 статьи).

На работе

Чтобы минимизировать заражение гриппом на территории страны, проводится программа иммунопрофилактики. Как любое медицинское вмешательство, вакцинация воспринимается специалистами и простыми обывателями неоднозначно, вызывая споры и разногласия. Предприятия разных отраслей и специализаций проводят добровольно-принудительную профилактику гриппа: некоторые работники прислушиваются к рекомендациям медиков и осуществляют выполнение приказа начальства, другие оформляют отказ.

Согласно постановлению российского правительства от 15.07.99, обязательно должны прививаться следующие категории граждан, подверженные риску заразиться:

• работающие с растениями, почвой, водой, в областях с массовым распространением инфекций;
• работающие с бездомными, инфицированными животными;
• сельскохозяйственные работники в зонах с неблагоприятными показателями распространения инфекций;
• сотрудники учебных заведений;
• работающие с коммуникациями, канализационными сооружениями, сетями;
• сотрудники медучреждений, лабораторий.

Все остальные граждане вправе подать отказ от прививок от гриппа, при этом уволить их с работы или не нанять в штат, руководители организаций, не относящихся к приведенным выше отраслям, не могут. Для остальных людей вакцинация осуществляется исключительно на добровольных условиях. При угрозе эпидемии, тем не менее, руководство имеет право отстранить непривитых сотрудников от работы до тех пор, пока угроза заражения не минует.

Заявление об отказе подается в письменном виде и оформляется по имеющейся форме. Адресуется бумага непосредственно руководителю компании, где работает человек. Чтобы иметь возможность оспаривать решение, стоит сделать 2 экземпляра бумаги и оставить себе один. Документ обязательно регистрируется в приемной, где секретарь дает ему регистрационный номер, отмечает число приема и ставит свою подпись.

Где взять бланк заявления?

Чтобы отказаться от вакцинации, следует обратиться к участковому педиатру либо к медработнику дошкольного образовательного учреждения или школы. Именно они обязаны выдать бланк заявления об отказе от проведения вакцинации установленной формы. Российское законодательство допускает свободную форму подобного документа, так что заявление можно написать и дома. Тем не менее есть рекомендуемая форма бланка согласия либо отказа от профилактических прививок:

Рекомендованная форма позволяет одновременно согласиться на какие-то прививки, отказавшись от других. Документ должен подписать врач.

Если у вас не принимают отказ от прививки от гриппа

Теперь давайте рассмотрим вариант, когда вы столкнулись с ожесточённым и даже агрессивным сопротивлением мед. персонала, принуждающего вас сделать прививку против гриппа, используя методы психологического давления и запугивания. Как я уже говорила ранее, такая позиция медиков может быть обусловлена тем, что медицинские работники, яро настаивающие на профилактических мерах, имеют в них личную заинтересованность. А именно: при вакцинации определённого числа детей они получают денежную премию. Именно в этом кроется причина сильного пресса на родителей и жуткие рассказы о последствиях отказа от прививок. Кроме того, некоторые особо «омрачённые» врачи открыто заявляют, что принимать отказ от прививки они не будут, поскольку не имеют таких полномочий (или что-то в этом роде). Также они могут заявлять, что вакцинация против гриппа является обязательной и никакие отказы не принимаются. Безусловно, всё это является ложью и дезинформацией.

Что же делать родителю в этой ситуации? Во-первых, прежде всего сохраняйте хладнокровие и невозмутимость. Помните, все люди в какой-то мере – психологи, и увидев у вас на лице выражение смятения или замешательства, врач тут же примется давить на вас с удвоенной силой. В его интересах сделать всё возможное, чтобы вы согласились на прививание, а он довольный поставил галочку и отчитался «наверх» за максимальный «прививочный охват». В этой ситуации рекомендую ходить к доктору не по одному, а вдвоём с супругом или супругой, как правило, в присутствии мужа (жены) они не решаются вести себя подобным образом, а одолеть двоих родителей психологически труднее (сила на силу получается, ну а что делать, если медики, используя запрещенные приёмы, пытаются вас сломать).

Если доктор затевает скандал и пытается подействовать на вас криком – спокойно выслушайте сердитую тираду до конца. Перебивать бессмысленно, в минуты гнева мало кто может себя контролировать. После того, как врач закончит, дайте достойный ответ.

Начните с того, что вы прекрасно понимаете его положение как медицинского сотрудника, знаете, как важно, чтобы ребёнок был здоров. Упомяните, что вы не состоите на учёте у психиатра или нарколога, следовательно, отдаёте себе отчёт в совершаемых действиях

Также необходимо настоять, что никто не имеет права вас оскорблять. Врач должен чётко осознать, что крики на вас не действуют, а кроме того, вы хорошо знаете положения кодексов и являетесь грамотным в правовом смысле родителем.

При отстаивании своей позиции очень важно ссылаться на статьи из кодексов РФ и на Федеральный Закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»

. Напомните доктору о пункте1 ст. 5 ФЗ № 157 «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» , согласно которому родители имеют право получить все необходимые сведения от медицинских работников и написать отказ от прививок. Помните, это ваше законное право, следовательно, никто не может вам противостоять в этом вопросе.

Если врач будет давить на то, что вашего ребёнка никогда не примут ни в садик, ни в школу (для вновь поступающих детей) или отстранят от занятий – напомните ему о пункте 2 ст. 5 из закона «Об иммунопрофилактике»

, согласно которому непривитые дети временно отстраняются от учёбы или посещений садика только в случае, если в городе происходит эпидемиологическая вспышка очередного инфекционного заболевания.

При угрозах вашего увольнения с работы с улыбкой упомяните, что вы прекрасно знаете трудовой кодекс нашей страны и внимательно читали рабочий контракт, прежде чем его подписывать. Утверждайте, что вы не видели там пункта о досрочном увольнении в случае отказа от вакцинации ребёнка. Также это касается вашего супруга.

В случае если всё же медицинский персонал идёт на конфликт, напомните им, что незаконное отстранение ребёнка от посещения садика или школы влечёт за собой привлечение к административной ответственности, предусмотренной Кодексом об административных правонарушениях, а именно ст.5.57 КоАП РФ, в соответствии с которой «нарушение или незаконное ограничение права на образование, выразившиеся в нарушении или ограничении права на получение общедоступного и бесплатного образования, а равно незаконные отказ в приёме в образовательную организацию либо отчисление (исключение) из образовательной организации – влечёт наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от тридцати тысяч до пятидесяти тысяч рублей; на юридических лиц – от ста тысяч до двухсот тысяч рублей».

Должностными лицами здесь являются, соответственно, заведующая детским садом или директор школы, врач должностным лицом не является, следовательно, и отстранить вас от посещения садика или школы он не может.