Ключевые методы исследования шейки матки: от гистологии до осмотра у гинеколога

Помогите мне, пожалуйста, разобраться с эрозией, скрытыми инфекциями и болями при половом акте

Здравствуйте. Меня зовут Катя, мне 27 лет, замужем уже полгода, не рожала. Я уже отчаялась лечиться, мы хотим ребеночка с мужем, но я постоянно больна и не могу получить удовольствие от секса.

У меня еще год назад обнаружили Ureaplasmaurealyticum(++++) и Gardnerellavaginalis (+++). Я уже три раза пыталась лечить уреаплазму, но она не лечится, хотя я сдавала посев, антибиотики должны были ее убить. Летом ее по анализам не было, а осенью вновь появилась! Мы с мужем лечились 2 месяца, антибиотики, свечи, половой покой…у мужа отрицательные анализы, а у меня положительный! Тем самым, вновь оба больны. Я уже без сил, не могу травиться антибиотиками. И плюнула бы, но ведь эти болячки приводят к выкидышам и бесплодию! А вылечить я не могу! Что мне делать?

Вторая проблема в том, что уже год я не могу возбудиться при половом акте (сама себя возбудить могу рукой, получить клиториальный оргазм, мастрбирую, фантазирую). А когда секс: все сухо, наносим каждый раз смазку, а от нее жжение и дискомфорт, и все равно больно.Когда муж входит — боль, будто иголками режут. Еле сдерживаюсь, как будто девственность каждый раз теряю. Муж уже отчаялся, я рыдаю. Не представляю, что будет дальше, как забеременею, секса я не хочу вообще. Для меня теперь секс это просто пытка, я его вообще не хочу, мне больно, все сухо. С чем это может быть связано? Сам половой акт терпим, я уже не говорю об оргазме, удовольствии, я просто хочу, чтобы не было больно.

Что мне делать?? Пожалуйста, дайте рекомендации по лечению и что это за проблема может быть. До моего мужа были мужчины, с одним был яркий роман, я постоянно была возбуждена, хотела секса.

Сделала кольпоскопию, обнаружили большую эрозию (она у меня уже давно была, я каждый год проверяюсь, чтобы она не росла).Я очень боюсь ее прижигать до родов, вдруг не смогу родить. Но еще больше боюсь рака.

Цитологическое исследование мазка из цервикального канала на атипию

Мазок с внутренней поверхности шейки матки (из цервикального канала)

Качество взятого материала

Адекватное — мазок хорошего качества, cодержит достаточное количество клеток плоского эпителия, клеток эндоцервикса и/или клеток зоны трансформации.

Эндоцервикс Цилиндрический и метаплазированный эпителий.

Эндоцервикс: Лейкоциты умеренное количество Эндоцервикс: Эритроциты небольшое количество Эндоцервикс: Флора небольшое количество

Заключение Цитограмма без особенностей (в пределах нормы для репродуктивного возраста). (Приказ Минздрава РФ от 24.04.2003 N 174). Негативный в отношении интраэпителиальных поражений и злокачественности материал (NILM TBS 2014)

Мазок с внешней поверхности шейки маткиКачество взятого материала Адекватное — мазок хорошего качества, cодержит достаточное количество клеток плоского эпителия, клеток эндоцервикса и/или клеток зоны трансформации. Эктоцервикс Многослойный плоский эпителий поверхностного и промежуточного слоев. Эктоцервикс: Лейкоциты умеренное количество Эктоцервикс: Эритроциты небольшое количество Эктоцервикс: Флора небольшое количество Заключение по представленному материалу Цитограмма без особенностей (в пределах нормы для репродуктивного возраста). (Приказ Минздрава РФ от 24.04.2003 N 174). Негативный в отношении интраэпителиальных поражений и злокачественности материал (NILM TBS 2014).

КАК ЭТО РАСШИФРОВАТЬ? У МЕНЯ РАК?

5. Сдала анализы на гормоны. Помогите, пожалуйста, их расшифровать. Сдавала на 3 день цикла.

ФСГ- концентрация 6.63мМЕ/мл

Референсные значения по фазам цикла: фолликулиновая – 3,5-12,5

Овуляторная – 4.7 – 21.5. лютеиновая – 1.7-7.7

Постменопауза – 25.8-134.8

ЛГ — концентрация 6.28мМЕ/мл

Референсные значения по фазам цикла: фолликулиновая – 2.4-12,6

Овуляторная – 14 –96. лютеиновая – 1.0-11.4

Постменопауза – 7.7.-59

Эстрадиол концентрация 30.11пг/мл

Референсные значения по фазам цикла: фолликулиновая – 12,5-166

Овуляторная – 85.8 –498. лютеиновая – 43.8-211

Постменопауза – 0-54.7

Пролактин концентрация 495.80мкМЕ/мл

далее сдала на 20 день цикла.

Тестостерон свободный концентрация 17.16 пг/мл

Прогестерон 16.18 нмоль/л

ТТГ концентрация 2.150 мкМЕ/мл

Получение материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата

Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

• при профилактических осмотрах цитологические мазки следует брать у женщин независимо от жалоб, наличия или отсутствия изменений слизистой оболочки. Цитологическое исследование следует повторять не реже, чем раз в три года;
• желательно получать мазки не ранее, чем на 5-е сутки менструального цикла и не позднее, чем за 5 суток до предполагаемого начала менструации;
• нельзя брать материал в течение 48 ч после полового контакта, использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в т. ч. кремов для выполнения ультразвукового исследования;
• беременность – не лучшее время для скрининга, так как возможны неправильные результаты, но, если нет уверенности, что женщина придет на обследование после родов, лучше мазки взять;
• при симптомах острой инфекции желательно получать мазки с целью обследования и выявления патологических изменений эпителия, этиологического агента; также необходим цитологический контроль после лечения, но не ранее, чем через 2 мес. после окончания курса.

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала. С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush)

При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.)

Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации

Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.

Виды анализов на цитологию

Анализ на цитологию в гинекологии — это мазок, при котором детально изучают строение клеток, находящихся в цервикальном канале шейки матки.

В первую очередь сотрудники лаборатории оценивают, насколько взятый материал соответствует норме, нет ли ненужных включений. Большое количество лейкоцитов в анализе будет говорить о воспалительном процессе или же инфекции в репродуктивных органах.

Выявление атипичных клеток с признаками злокачественного перерождения является признаком патологии. В этом случае пациенту будут назначены другие процедуры для диагностики рака, который, возможно, находится на ранней стадии и еще никак себя не проявляет через симптомы у больного.

Ascus цитология

В ходе исследования могут выявить атипичные клетки с признаками злокачественности неясного значения — обозначаются Ascus.

При их обнаружении будут предложены следующие варианты диагностики:

1. Пап-тест через 4—6 месяцев. Если снова обнаружат Ascus-клетки, то проводится кольпоскопия, дополненная биопсией. При получении двух отрицательных мазков последовательно, возвращаются к скринингу один раз в год.
2. ВПЧ-тест с выявлением высокоонкогенных вирусов папилломы человека. При положительном результате сделать кольпоскопию с иссечением подозрительных тканей. При отрицательном результате проводите обследование 1 раз в год.

Пап-тестом называют мазок, взятый гинекологом из эпителия шейки матки и сводов влагалища. Обозначение Ascus можно увидеть на бланке с результатом исследования, если в мазке наблюдаются клеточные изменения, более выраженные, чем реактивные, но качественно или количественно недостаточные для постановки диагноза. Женщине предстоит дальнейшее обследование.

Nilm цитология

Термин используется в значении норма. В этом случае мазок на цитологию показывает, что взято достаточное количество материала хорошего качества.

Расшифровка nilm цитологии:

1. Nilm-тип 1— цитограмма в норме.
2. Nilm-тип 2 — воспалительный тип мазка.

Слизистая оболочка матки в норме гладкая, влажная и блестящая. Железистый (цилиндрический) эпителий ярко-красного цвета, плоский эпителий бледно-розового цвета. В эту категорию включаются не только мазки, в которых не было выявлено никаких отклонений, но и мазки, в которых могут быть выявлены те или иные микроорганизмы или воспалительные изменения, отражающие доброкачественные процессы.

У этого явления может быть целый ряд причин, например, колебания pH, гормональные изменения, какие-либо процессы в ответ на внешние проявления среды.

ПРОГНОЗ

При рациональном лечении прогноз благоприятный.

: Аэрографмедиа, 2001. — 112 с.Новикова Е.Г. Диагностика предраковых заболеваний и начальных форм рака шейки матки // Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (Клинические лекции) / Под ред. В.Н. Прилепской: 2е изд. — М.: МЕДпресс, 2000. — С. 153–159.Фролова И.И. Аспекты этиологии и патогенеза цервикальных интраэпителиальных неоплазий и рака шейки матки //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2003. — Т. 2, №1. — С. 78–86.Фролова И.И.

Сравнительная характеристика радикальных методов лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2003. — Т. 2, № 2. — С. 43–47.Фролова И.И. Диагностика цервикальных интраэпителиальных неоплазий: реальность и перспективы // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2003. — Т. 2, № 4. — С. 80–83.Хайнцль С.

Лазерная хирургия // Оперативная гинекология: Пер. с англ. / Под ред. В.И. Кулакова. — М.: ГЭОТАРМедицина,1999. — С. 35–40.Хирш Х.А., Кезер О., Икле Ф.А. Операции на шейке матки // Оперативная гинекология: Пер. с англ. / Под ред.В.И. Кулакова. — М.: ГЭОТАРМедицина, 1999. — С. 21–28.Хмельницкий О.К.

Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. — СПб.: SOTIS,2000. — С. 82–100.Яковлева И.А., Кукутэ Б.Г. Морфологическая диагностика предопухолевых процессов и опухолей матки по биопсиям и соскобам. — Кишинёв: Штиинца, 1979. — С. 5–77.Schiffman M.N., Brinton L.A. The epidemology of cervical carcinogenesis // Cancer. — 1995. — Vol. 76. — P. 1888–1901.

Получение материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата

Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

• при профилактических осмотрах цитологические мазки следует брать у женщин независимо от жалоб, наличия или отсутствия изменений слизистой оболочки. Цитологическое исследование следует повторять не реже, чем раз в три года;
• желательно получать мазки не ранее, чем на 5-е сутки менструального цикла и не позднее, чем за 5 суток до предполагаемого начала менструации;
• нельзя брать материал в течение 48 ч после полового контакта, использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в т. ч. кремов для выполнения ультразвукового исследования;
• беременность – не лучшее время для скрининга, так как возможны неправильные результаты, но, если нет уверенности, что женщина придет на обследование после родов, лучше мазки взять;
• при симптомах острой инфекции желательно получать мазки с целью обследования и выявления патологических изменений эпителия, этиологического агента; также необходим цитологический контроль после лечения, но не ранее, чем через 2 мес. после окончания курса.

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала. С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush)

При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.)

Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации

Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.

Цервикальная дисплазия

При данном недуге цитограмма с реактивными изменениями эпителия демонстрирует образование атипичных клеток в тех местах, где однослойный сопрягается с многослойным.

Развивается в три стадии. На последнем этапе наблюдается цилиндрический эпителий с реактивными изменениями такого серьезного характера, что в итоге он приводит к раку шейки матки.

Возникает данное состояние изначально из-за герпес-вируса или ВПЧ. К провоцирующим факторам относятся:

• Тяжелые, длительные заболевания хронического характера.
• Ранняя половая жизнь и роды в юном возрасте.
• Активное или пассивное злоупотребление табаком.
• Иммунодефицит.
• Нарушения гормонального фона, возникшие из-за беременности, менопаузы или злоупотребления гормональными препаратами.
• Травмы шейки матки.

Рассказывая о реактивных изменениях клеток цилиндрического эпителия и прочих аспектах обсуждаемой темы, надо оговориться, что у дисплазии нет самостоятельной клинической картины. Она протекает скрытно примерно у 10% женщин. Но часто присоединяется микробная инфекция, каждая из которых практически всегда о себе дает знать. Во многих случаях это гонорея, кондиломы, хламидиоз.

В рамках диагностики проводят осмотр шейки матки, цитологическое исследование ПАП-мазка, кольпоскопию, изучение биоптата, а также прибегают к иммунологическим ПЦР-методам.

Что касательно лечения? При обширных поражениях показано применение интерферонов и их индукторов, а также иммуномодуляторов. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство – удаляют либо зону дисплазии, либо всю шейку матки целиком.

Подготовка к сдаче

Чтобы обеспечить максимальную точность анализа, необходимо соблюдать некоторые правила при подготовке к сдаче мазка:

• не применять местные лекарства: свечи, мази и другие;
• не делать спринцевания;
• дождаться, пока закончится менструация;
• не мочиться за три часа до взятия мазка;
• воздержаться от половых контактов за два дня до процедуры.

При наличии воспаления сначала необходимо провести лечение. Сделать мазок на флору, чтобы убедиться в полном излечении. Только потом идти на цитологию. Иначе большое количество слизи и больных клеток не дадут взять правильное количество и качество клеток эпителия.

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки

Плоскоклеточной метаплазией шейки матки называется состояние, при котором свойства тканей меняются, приобретая признаки другой ткани в пределах одного гистотипа. По клинической классификации это состояние относится к доброкачественным процессам.

Патогенез

У здоровой женщины в шейке матки имеются два типа эпителия: плоский многослойный, покрывающий эктоцервис, и призматический (цилиндрический), выстилающий эндоцервикальный канал. Между ними находится промежуточная зона, для которой характерно полное отсутствие эпителия.

Под влиянием какого-либо пускового фактора, например, вируса, под слоем призматического эпителия образуется слой плоских эпителиальных клеток. Постепенно он разрастается, замещая собой верхний слой цилиндрической ткани. Такое явление и называется метаплазией.

Причины

Метаплазия эпителия матки может иметь разные причины. Самыми вероятными считаются инфекции. Среди них:

1. Вирусы – герпеса (обладающего высокой онкогенностью), папилломы человека (вызывает диспластические процессы).
2. Бактерии – хламидии, токсоплазмы, гонококки, уреплазмы. Они не являются сами по себе причиной развития метаплазии, однако, надолго задерживаются внутри, поддерживая воспалительный процесс.

Чаще всего заболевание поражает женщин, перешагнувших 50-летний рубеж, но не исключена его диагностика у женщин молодого возраста.

Стык цилиндрического и многослойного плоского эпителия

Однослойный цилиндрический (он же железистый) эпителий выстилает цервикальный канал шейки матки, трахею, бронхи и желудок. К железистому эпителию так же относится внутренняя оболочка матки — эндометрий. Этот тип эпителия достаточно нежный, расположен в один слой и необходим для секреции слизи и других биологически активных веществ.

Как говорилось выше, цервикальный канал выстлан железистым эпителием, а наружная часть шейки матки — плоским. Эпителиальный стык (на фото выше) может мигрировать в пределах шейки на различное расстояние. Этот процесс в основном контролируется гормонами. Так, у детей эпителиальный стык расположен вблизи наружного зева, в то время как у пожилых женщин смещается глубоко в цервикальный канал.

У женщин репродуктивного возраста при различных нарушениях гормонального фона, беременности, воспалительных заболеваниях органов малого таза железистый эпителий может сдвигаться за пределы наружного зева и даже достигать свода влагалища. Гинекологи называют это эрозией шейки матки или цервикальной эктопией.

Эпидермизация железы

Незрелая плоскоклеточная метаплазия — начальный этап метаплазии, характеризующийся размножением ростковых (резервных) клеток и дифференцировкой их в плоский эпителий. Незрелый плоский эпителий содержит мало гликогена и легко определяется при цитологическом и гистологическом исследовании. Одним из ключевых моментов в диагностике является определение клеточной атипии, которая является признаком опухолевой трансформации.

Зрелая плоскоклеточная метаплазия — заключительный этап метаплазии с формированием хорошо организованного эпителиального пласта. Зрелый плоский эпителий содержит большое количество гликогена и много цитоплазмы. Этот вариант является наиболее благоприятным.

Плоскоклеточная метаплазия не требует специального лечения, достаточно лишь исключить провоцирующие факторы и регулярно проходить профилактические осмотры.

Что показывает цитологическое обследование

Цитология – это тест, который может спасти вашу жизнь. С его помощью можно обнаружить предраковые состояния и предотвратить развитие рака шейки матки. Если изменения обнаруживаются рано, вероятность полного восстановления здоровья очень высока. 

Цитология может также обнаружить инфекцию половых путей и аномальные клетки, которые в будущем могут превратиться в раковые клетки. Осуществление соответствующего лечения предотвращает развитие рака. Однако помните, что для своевременного выявления заболевания, необходимо регулярно сдавать анализ на цитологию.

Цитология может обнаружить:

• 90% случаев рака шейки матки;
• 50% случаев рака эндометрия;
• 10% случаев рака яичников.

Цитология шейки матки

Что ПАП-мазок может показать, классификация заключений, расшифровка ПАП-мазка

Проведение ежегодной диспансеризации позволяет выявить отклонения, хорошо поддающиеся коррекции. Лечение малых проблем и назначение соответствующей профилактики позволяют укрепить здоровье, обеспечить долгую и полнокровную жизнь. И.И.Гузов, к.м.н.

Результаты ПАП-мазка могут указывать на доброкачественные изменения клеток, в том числе, инфекции, реактивные (воспалительные) изменения, атрофические изменения и злокачественные поражения.

В первую очередь оценивается качество мазка: исследуют только мазки достаточного качества.

В бланке ПАП-мазка выделяется описательная часть и заключение.

В описательной части в первую очередь выделяется наличие и характеристика клеток эпителия — плоского многослойного, покрывающего экзоцервикс; цилиндрического, покрывающего шейку матки, и метапластического, покрывающего зону трансформации . Оценивается форма и размер ядра и самой клетки. В случае, если клетки измененные, это указывается в описании.

К другим составляющим образцов относятся лейкоциты, эритроциты и другие клетки крови, слизь, флора и другие, более редкие, компоненты.

Число и тип клеток в мазке зависит от возраста и гормонального статуса женщины. Мазок должен содержать достаточное количество видимых клеток плоского эпителия, чтобы быть признанным мазком удовлетворительного качества.

В конце практически всегда указывается заключение. В разных странах используются разные цитологические классификации. Наиболее распространена классификация Bethesda (Бетезда) разных лет утверждения (The Bethesda System, TBS).

Заключение «NILM» — Negative for intraepithelial lesion or malignancy — говорит об отсутствии внутриклеточного поражения или злокачественности, то есть клетки не изменены, онкологической настороженности нет. По другой классификации это заключение звучит как «цитограмма без особенностей».

Измениния, относящиеся к дисплазии, обычно появляются за несколько (5-10) лет до развития инвазивного рака.

Общая классификация изменений плоского эпителия

Инфекции (могут присутствовать трихомонада, грибы рода Candida, кокки, диплококки, изменения, связанные с присутствием вируса герпеса) Реактивные изменения эпителия (воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, дегенеративные и репаративные изменения) Атрофия с воспалением (атрофический кольпит, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз)	Клетки плоского эпителия с атипией неясного происхождения (ASC-US) Клетки плоского эпителия с атипией неясного происхождения не исключающие HSIL (ASC-H) Предраковые состояния (по прежней классификации – дисплазия легкой, средней и тяжелой степени): Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL) – признаки папилломавирусной инфекции, CIN I. В большинстве случаев связано с воспалением и папилломавирусной инфекцией. Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL) – CIN II, CIN III, cancer in situ (внутриэпителиальный рак) Степени дисплазии по глубине поражения эпителия	Плоскоклеточный инвазивный рак: стадия уточняется при гистологическом исследовании после биопсии, подтверждается после операции.
Требуется дообследование и лечение, повторение анализа через несколько месяцев.	Необходимо дообследование, динамическое наблюдение, лечение. В зависимости от степени поражения может быть рекомендовано: повторение ПАП-мазка, анализ на HPV, кольпоскопия, а по результатам и биопсия шейки матки.	Необходимо дообследование и лечение.

Изменения в железистом эпителии

• Гиперплазия с атипией по типу дисплазии (I, I, III)
• Аденокарцинома (злокачественная опухоль железистого эпителия)

Система классов — это устаревшая система классификации ПАП-мазков по Папаниколау

• Класс 0 — неудовлетворительный мазок
• Класс 1 — отрицательный мазок
• Класс 2 — атипия
• Класс 3 — дисплазия от легкой до тяжелой
• Класс 4 — рак in situ
• Класс 5 — подозрение на инвазивный рак

Также существуют классификации ВОЗ, обучающей программы европейской комиссии

Лечение эндоцервицита

Заболевание лечится в зависимости от вызвавшей его причины:

• При инфекционных эндоцервицитах назначаются антибиотики и антигрибковые препараты в таблетках, уколах или свечах. После окончания лечения проводится восстановление вагинальной флоры с использованием пробиотиков и пребиотиков.
• При сочетании эндоцервицита с дисплазией, эрозией и другими патологиями осуществляется конизация шейки матки. Во время процедуры удаляется конусообразный участок шеечной ткани вместе с фрагментом цервикальной слизистой. В настоящее время процедура проводится с помощью лазера или радиоволнового метода, поэтому не оставляет рубцов, не вызывает сужения канала, а ткани после нее быстро восстанавливаются.
• При эндоцервиците, вызванном опущением матки, удлинением и увеличением её шейки, проводится пластическая операция, которая не только избавляет от воспаления, но и убирает симптомы, вызванные неправильным положением и формой органов.

Врач назначает антибиотики

Конизация

Пластическая операция при эндоцервиците

Некоторое время после завершения лечения женщине потребуется врачебный контроль. Эндоцервицит может рецидивировать (возвращаться), поэтому после болезни пациентке необходимо следить за  состоянием шейки матки.