Лапароскопия

Техника лапароскопического вмешательства

Общие принципы лапароскопии включают введение лапароскопа и троакаров, наложение пневмоперитонеума, манипуляции внутри полости тела, выведение инструментария и ушивание кожных проколов. Перед началом операции для предупреждения заброса желудочного содержимого в дыхательные пути устанавливается зонд в желудок, а для отведения мочи — катетер в мочевой пузырь. Оперируемый, как правило, лежит на спине.

Перед манипуляциями в полостях туда нагнетается углекислота или другой инертный газ (гелий, закись азота) специальной иглой или по троакару. Газ поднимает брюшную стенку в виде купола, что дает возможность улучшить обзор и облегчить движения инструментов внутри тела. Специалисты не рекомендуют вводить холодный газ, который предрасполагает к травмам серозного покрова и снижению микроциркуляции в тканях.

точки доступа при лапароскопии

Кожные покровы перед введением инструментов обрабатываются растворами антисептиков. Первое отверстие при абдоминальной патологии чаще всего производится в околопупочной области. В него помещается троакар с видеокамерой. Осмотр содержимого брюшной или тазовой полости происходит в лапароскоп, снабженный системой линз, либо через экран монитора. Манипуляторы с инструментарием вводятся через дополнительные проколы (их чаще 3-4) в подреберьях, подвздошных областях, эпигастрии (в зависимости от зоны операционного поля).

Ориентируясь по изображению с видеокамеры, хирург осуществляет намеченную операцию — иссечение опухоли, удаление больного органа, деструкция спаек. По ходу вмешательства коагулятором «запаиваются» кровоточащие сосуды, а перед выводом инструментария хирург еще раз убеждается в отсутствии кровоточивости. Лапароскопически возможно  наложить швы из ниток, установить титановые клипсы на сосуды либо их коагулировать электрическим током.

После окончания операции проводится ревизия полости тела, она промывается теплым физраствором, затем выводятся инструменты, а на места кожных проколов накладываются швы. В зависимости от специфики патологии в полость могут быть установлены дренажи либо она ушивается наглухо.

Лапароскопия дает возможность через небольшие отверстия удалять крупные опухоли или целые органы (миома матки, желчный пузырь, рак головки поджелудочной железы и др.). Для того, чтобы их выведение наружу стало возможным и безопасным, применяются специальные приборы — морцелляторы, снабженные острыми ножами, измельчающими иссеченную ткань, которая помещается в специальные емкости для выведения наружу.

Полые органы, к примеру, желчный пузырь, заблаговременно закрывают в специальных контейнерах, а уже потом вскрывают для уменьшения их объема, чтобы не допустить попадания содержимого в свободную брюшную полость.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Восстановление после лапароскопии проходит достаточно быстро и значительно легче, чем при классических открытых операциях — в этом состоит одно из главных преимуществ метода. Уже к вечеру после операции пациент может встать с кровати, а ранняя активизация очень приветствуется, так как способствует быстрейшему восстановлению работы кишечника и профилактике тромбоэмболических осложнений.

Сразу после лапароскопии прооперированный может ощущать боль в местах введения инструментария, в связи с чем ему могут быть назначены анальгетики. По мере рассасывания газа уходит дискомфорт из области живота, восстанавливается работа кишечника. При риске инфекционных осложнений показаны антибиотики.

Первые сутки после операций на органах брюшной полости лучше воздержаться от еды, ограничившись питьем. На следующий день уже возможен прием жидкой и легкой пищи, супов, кисломолочных продуктов. Диета постепенно расширяется, и через неделю пациент спокойно может переходить на общий стол, если к этому не будет противопоказаний в связи с конкретным заболеванием (перенесенный холецистит или панкреатит, например).

Швы после лапароскопии удаляются на 7-10 сутки, но уйти домой можно и раньше — на 3-4 день. Стоит помнить, что заживление внутренних рубцов происходит несколько медленнее, поэтому первый месяц нельзя заниматься спортом и тяжелым физическим трудом, поднимать тяжести совсем, а последующие полгода — не более 5 кг.

Питание после лапароскопии имеет некоторые особенности лишь в раннем послеоперационном периоде, когда есть риск, хоть и минимальный, пареза кишечника и запоров. Кроме того, диета может быть показана при патологии пищеварительной системы, и тогда ее особенности пропишет в рекомендациях лечащий врач.

Употребляемая после операции пища не должна быть грубой, слишком пряной, жирной и жареной

Важно не нагружать чрезмерно кишечник, пока происходит заживление швов. Из меню исключаются бобовые, капуста, кондитерские изделия, провоцирующие вздутие живота и задержку опорожнения кишки

Для профилактики запора нужно есть кисломолочные продукты, чернослив, каши из злаков с сухофруктами, полезны бананы, а от яблок и груш лучше временно отказаться.

Отзывы пациентов, которые были прооперированы лапароскопически, выгодно отличаются от таковых после классической хирургии. Так, почти все отмечают быстрое восстановление, в ряде случаев не возникает необходимости в приеме даже ненаркотических анальгетиков, косметический результат прекрасный. В более редких случаях развиваются осложнения, связанные с изначально тяжелым течением патологии и особенностями общего состояния больного, которые могут омрачить общее благоприятное впечатление от лапароскопии.

Считается, что вероятность осложнений при правильно проведенной лапароскопии минимальна, но все же полностью их исключить невозможно

В процессе операции бывают травмы сосудов и кишечных петель режущими поверхностями инструментов, троакарами, иглой для нагнетания газа, поэтому хирург должен соблюдать аккуратность и осторожность.. Применение электрокоагуляторов чревато ожогами внутренних тканей, которые будут незаметны хирургу во время операции, а подача холодного газа внутрь полости тела опасна повреждением серозного покрова

Рассасывание углекислоты может сопровождаться ощутимой болью в животе и плечах, которые со временем проходят сами.

Применение электрокоагуляторов чревато ожогами внутренних тканей, которые будут незаметны хирургу во время операции, а подача холодного газа внутрь полости тела опасна повреждением серозного покрова. Рассасывание углекислоты может сопровождаться ощутимой болью в животе и плечах, которые со временем проходят сами.

Есть риск и инфекционных осложнений, и тромбоэмболии, и спаечного процесса, но процент их так мал, что лапароскопию считают вполне безопасным методом диагностики и лечения, который предпочтителен практически для всех больных, не имеющих противопоказаний к операции в принципе.

Устройство лапароскопа и инструменты, необходимые для проведения лапароскопии

Лапароскоп – прибор, состоящий из оптической трубки, внутри которой проходят два пучка волокон. Один – пучок состоят из некогерентных волокон, несущих свет от источника света (находящегося вне прибора) и когерентных волокон собранных в пучок, который передает изображение к окуляру и глазу или на видеосистему. Для освещения используют источник света и световод, который перед исследованием прикрепляется к оптической трубке. При помощи светового пульта можно регулировать интенсивность подачи света в брюшную полость во время исследования.

Цифровой видеолапароскоп.

В комплекте лапароскопической аппаратуры кроме оптической трубки (лапароскопа), имеются троакар с гильзой, игла для наложения пневмоперитонеума (игла Вареша), устройство для подачи газа или воздуха, гибкий световод, осветитель, комплект проводов соединяющий лапароскоп с видеосистемой.

Комплект лапароскопа для проведения диагностической лапароскопии.

Троакар с гильзой используется для прокола передней брюшной стенки (стилет). Он имеет заостренный конусообразный конец с гранями, с помощью которого осуществляется прокол. Гильза троакара имеет клапан, не позволяющий обратному поступлению воздуха после наложения пневмоперитонеума (введения газа в брюшную полость для возможности осмотра органов и манипуляций), но свободно пропускающий оптическую трубку, диаметр трубки должен соответствовать внутреннему диаметру гильзы троакара.

В ветеринарии можно использовать оптические трубки диаметром от 1,7 мм. В нашей клинике мы работаем с инструментами 4 мм и 6 мм. У крупных животных, при необходимости, можно использовать лапароскопы диаметром 11 мм.

В ветеринарии используют лапароскопы с прямой и скошенной оптикой, для осмотра удобнее использовать приборы со скошенной оптикой (больше поле обзора при осмотре крупных домашних животных, лошадей и др.). Для манипуляций и оперативных вмешательств удобнее прямая оптика – проще ориентироваться и определять соотношение внутренних органов и инструментов и легче манипулировать ими.

Лапароскопы с троакаром диаметром 11 мм имеют биопсийный канал, через который возможно проводить манипуляторы. При проведении оперативных вмешательств используют специальные инструменты, которые в настоящее время имеются в большом количестве. В необходимый для оперативного вмешательства набор инструментов входят – щипцы, щипцы с электрокоагулятором, электроды для коагуляции и рассечения тканей, пункционная игла Менжини и др.

Троакар с гильзой и стилетом (в сборе), диагностические лапароскопы, комплект биопсийных цапок и захватывающих щипцов.

В случае отсутствия биопсийного канала (у диагностических лапароскопов и приборов маленького диаметра) инструменты вводят при помощи троакара, через второй прокол брюшной стенки.

Проведение лапароскопических операций и вмешательств невозможно без генераторов тока высокой частоты, которые позволяют производить электрокоагуляцию и отсечение тканей.

Видеорегистрация желательна при диагностических исследованиях, ибо повторные просмотры позволяют выявить упущенные при осмотре детали эндоскопической картины, которые могут иметь решающее значение в постановке диагноза, а также, при необходимости, проследить динамику процесса.

Противопоказания

Лапароскопия – прогрессивный, выверенный метод. Но в ряде случаев ее выполнение противопоказано в таких случаях, как:

• терминальные состояния пациентки (иными словами, состояния на грани жизни и биологической смерти) – пре-агония, агония, клиническая смерть;
• различные виды ком;
• хронические рецидивирующие болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем, которые сопровождаются сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью;
• гнойные осложнения (гнойный перитонит и сепсис).

Существуют так называемые относительные противопоказания к выполнению гинекологической лапароскопии – те, во время которых имеется риск неблагополучного исхода, но он не стопроцентный. Это такие заболевания и состояния, как:

• открытые полостные операции, которые были перенесены на протяжении последних 4-6 месяцев;
• выраженное ожирение (крайняя степень);
• беременность на поздних сроках;
• осложненные хронические заболевания;
• общая инфекционная патология;
• нарушения со стороны свертывающей системы крови.

Иногда возможен переход с лапароскопической методики на открытый метод хирургического вмешательства. Такая клиническая ситуация может наблюдаться при выраженных технических трудностях во время лапароскопии или индивидуальных анатомо-физиологических особенностях пациентки, выявленных только во время лапароскопии.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

13,189 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

Области применения

Область применения роботов «да Винчи» обширна. Они позволяют проводить сложные или нетипичные лапароскопические операции на сердце, щитовидной железе, органах малого таза и брюшной области. Роботизированные устройства применяются при разных онкологических заболеваниях.

Возможно проведение лапароскопии при серьезных патологиях:

• рак легких до 4 стадии;
• новообразования доброкачественной и злокачественной природы в груди;
• поражения желудка и других органов брюшного пространства;
• серьезные гинекологические патологии у женщин;
• онкологические поражения простаты и почек.

Универсальностью устройства пока не обладают. Роботы не проводят лапароскопическую операцию самостоятельно. За панелью всегда сидит хирург, контролирует процесс работы. Применение таких устройств оправданно в случаях, где требуется тонкая работа и дрожание рук недопустимо.

Искусственный интеллект способен сделать терапию эффективной, менее травматичной и снизить риск развития осложнений у пациентов. Робот – это просто руки хирурга, позволяющие проводить сложные операции, снижая риски в их ходе.

В онкологии

Лапароскопические методики широко используются в онкологии и считаются лучшим методом борьбы с опухолями. Высокая информативность картины, получаемой на монитор, позволяет снизить риск развития осложнений. При помощи специальных инструментов, врач получает расширенные в сравнении с традиционными методиками операции возможности.

Преимущества лапароскопии следующие:

• снижение вероятности кровопотери во время лапароскопической операции;
• повышается точность и эффективность удаления самого новообразования и его метастазов;
• уменьшается период восстановления.

Принцип лапароскопического метода основывается на использовании специальных эндоскопических инструментов под контролем видеоснабжения. Для обеспечения лапароскопии в онкологии достаточно 3–5 разрезов длиной по 12 см. Процедура проводится всегда под общим наркозом. Период восстановления в сравнении с открытыми полостными операциями минимальный и комфортный. Надо учитывать, что в онкологии лапароскопический метод хирургии может рассматриваться как однокомпонентный и окончательный способ лечения опухоли или выступать в качестве этапа необходимого для комплексного лечения.

Схема терапевтического воздействия во многом зависит от характера, объема и агрессивности образования, общего состояния пациента и его анамнеза. Лучшие результаты при эндоскопической операции проявляются при удалении доброкачественных образований или злокачественных опухолей без метастазов на ранней стадии развития.

В гинекологии

Роботическая хирургия часто используется в гинекологии. Применяется лапароскопический метод не только при онкопатологиях, но и в ходе резекции эндометриоидных инфильтратов. Перечень производимых при помощи лапароскопии операций довольно широк. Они могут быть органосохраняющими и радикальными.

Для флуоресцентной визуализации используется система «firefly». Она позволяет выявить размещение патологически измененных тканей в режиме реального времени. Для обеспечения работы этой системы, пациентке вводят контраст, который связывается с белками плазмы. В режиме реального времени, за счет эффекта люминесценции, хирург выявляет границей между злокачественными и здоровыми тканями. Это обеспечивает возможность полноценного удаления пораженного очага без затрагивания здоровых тканей. Это условие снижает риск возникновения рецидива болезни.

Для диагностики

Метод лапароскопической диагностики используется в таких случаях:

1. Пациента беспокоит симптомокомплекс под общим названием «острый живот». Состояние часто проявляется на фоне травм, остропротекающих заболеваний и инфекционно-воспалительных процессов.
2. Диагностика такого характера применяется при брюшных кровотечениях и недостаточном кровоснабжении брюшных органов.
3. Показанием для проведения диагностической лапароскопии могут выступать закрытые травмы живота и разные поражения. Процедура помогает выявить проникающие ранения и травмы внутренних органов.
4. Применяют лапароскопию при выявлении скопления нескольких литров жидкости в брюшной полости из-за непонятных причин.
5. Для обнаружения причин асептического или бактериального инфицирования брюшной полости. Часто лапароскопический метод используется для уточнения границ злокачественных и доброкачественных образований, позволяет выявить распространение метастаз.

Проведение операции

При назначении плановой лапароскопии в гинекологии обязательно учитывается менструальный цикл женщины. Если нет необходимости в срочности, то оперативное вмешательство назначается на «сухой» период. Результат диагностики в гинекологии, а также эффективность лечения напрямую зависит фазы цикла. 

Непосредственно перед процедурой запрещено пить или принимать пищу. Обычно процедура проводится утром. Ее длительность зависит от цели. Диагностика и взятие биоматериала занимает не более 30 минут, а лечебные манипуляции могут длиться 1–2 часа.

Суть лапароскопической операции

Количество проколов зависит от места проведения операции. Обычно делают 3 или 4 небольших отверстия размером до 1,5 см. В большинстве случаев используется общая анестезия или медикаментозный сон. 

Специальным устройством (троакар) делают прокол, и через него вводят в операционную зону необходимые инструменты. Основной инструмент – лапароскоп, он представляет собой полую трубку с микроскопической камерой, при помощи которой врачи контролируют свои манипуляции. Информация с камеры выводится на монитор в операционной. Также используется оптический кабель, который оснащен световой установкой.

Чтобы прилегающие к зоне вмешательства ткани не мешали операции, их приподнимают при помощи нагнетания в полость газовой смеси. Это позволяет создать пространство для врачебных манипуляций. После этого проводится тщательный визуальный осмотр. Если нужно берется часть патологической ткани для лабораторного исследования.

После окончания хирургических работ инструменты вынимаются. На проколы накладываются косметические швы. В стационаре после операции человек находится от 2 до 7 дней. Это зависит от объема проводимого вмешательства. Через 7–10 дней швы снимают. Если были наложены саморассасывающиеся нитки, то они не требуют снятия. Рубцы со временем светлеют и становятся внешне практически незаметными.

Особенности лапароскопии

Процедура проводится под общей анестезией в условиях стационара и представляет собой бесшовный тип хирургического вмешательства. В полость живота вводится лапароскоп и дополнительные медицинские инструменты с подсветкой и видеокамерой. На мониторе появляется изображение полостных структур, и хирург может проводить исследование состояния внутренних органов лапароскопическим инструментом.

Чтобы получить объемное изображение полостных органов, внутрь тела пациентки вводят воздух или газообразное вещество при помощи пневмоперитонеума. Проведение лапароскопического обследования требует предварительной тщательной подготовки пациентки в домашних условиях. Необходимо соблюдать ряд правил и рекомендаций гинеколога.

Показания к лапароскопии

В каких случаях гинеколог рекомендует сделать лапароскопию? Направление на обследование назначают в следующих случаях:

• подозрение на наличие новообразований разной природы;
• нарушение менструального цикла;
• заболевания эндометрия;
• спаечные образования;
• поликистоз яичников;
• киста яичника;
• миома матки;
• бесплодие.

Так же лапароскопия проводится при заболеваниях придатков, внематочной беременности и при болезнях, которые не вылечены консервативной терапией. В некоторых случаях обследование лапароскопом назначают и на первых месяцах беременности.

Правила подготовки к операции лапароскопии

1. Консультация с врачом.

Во время беседы с врачом пациенту должна быть представлена полная информация о вмешательстве и обоснование лапароскопии. Пациент должен рассказать врачу о сопутствующих заболеваниях и обо всех лекарственных средствах, которые он принимает. Необходимо вспомнить о любой аллергической реакции на медикаменты. Если женщина беременна, она должна поставить доктора в известность о своем положении. Врач расскажет обо всех возможных проблемах и рисках лапароскопии, о прогнозируемых результатах и о вероятности расширения лапароскопии до полостной операции.

2. Сдача анализов.

Для того чтобы выяснить, в каком состоянии находится организм, врач назначает анализы. Анализы сдаются непосредственно перед лапароскопией, так как некоторые из них имеют срок годности. Сдача анализов возможна в стационаре перед проведением вмешательства

Стандартный набор анализов и исследований перед лапароскопией (для каждой клиники могут быть свои особенности).

• общие анализы крови и мочи (действительны 7-10 дней);
• биохимический анализ крови (действителен 7-10 дней);
• анализ крови на свертываемость,
• анализ крови Rh –фактор и группу крови,
• анализ на BИЧ, сифилис, гепатит (действительны 3-месяца)
• посев из влагалища (действительны 7-10 дней),
• флюорография (действительна 6 месяцев),
• кольпоскопия,
• ЭКГ с расшифровкой (действительна 1 месяц)
• УЗИ малого таза.

3. Диета.

• за 7 – 8 суток до лапароскопии необходимо придерживаться бесшлаковой диеты с исключением бобовых, грибов, фруктов, овощей, цельнозернового и черного хлеба, молока, наваристых супов и жирного мяса;
• накануне (за сутки) до операции можно принимать только жидкую пищу;
• за 8-10 часов до операции не есть ничего;

4. Очищение кишечника.

Одним из важных моментов подготовки к лапароскопии является тщательное очищение кишечника. Обычно это делают с помощью постановки очистительных клизм, но в последнее время (в западных клиниках уже давно) прибегают к слабительным средствам (особенно хорошо себя зарекомендовал Флит)

5. Психологическая подготовка.

Эмоциональным людям можно за неделю до лапароскопии принимать растительные успокоительные средства (пустырник, валериана) или более серьезные препараты, но уже по назначению врача. Помните, результат операции зависит и от Вашего настроя

6. Профилактика тромбоэмболии.

В течение 5-6 дней до операции врачи рекомендуют носить антиварикозные чулки. Кстати, эластичное бинтование ног надо продолжить и после операции.  

7. Непосредственная подготовка к лапароскопии.

• перед лапароскопией надо принять ванну или душ, сбрить волосы на лобке и животе;
• зубные протезы,снять брекеты,контактные линзы, украшения, очки;
• опорожнить мочевой пузырь перед транспортировкой в операционную.

Сознательная и ответственная подготовка к лапароскопии поможет провести эту процедуру максимально эффективно.

Подготовка к операции.

Сколько по времени длится лапароскопия зависит не только от диагноза, но и от того, насколько тщательно была произведена подготовка. Начать подготовительный период лучше всего за неделю до хирургического вмешательства. Следует соблюдать диету, исключая свежие фрукты, овощи, чёрный хлеб, бобовые и другие продукты, способствующие газообразованию. Не рекомендуется употреблять чрезмерное количество жидкости, что может привести к отёчности тканей и тем самым усложнить ход операции.

В день, на который назначена лапароскопия, врачи советуют полностью отказаться от жидкости и какой-либо пищи. Также необходимо очистить кишечник, для этого в стационаре пациенту делают клизму.
Как и перед любым вмешательством, следует обязательно пройти ряд лабораторных исследований, включающих в себя анализы, УЗИ, коагулограмму, флюорографию, кардиограмму и другие необходимые обследования.

Послеоперационный период и его осложнения

Послеоперационный период после лапароскопии маточных труб обычно протекает легко, ведь сам способ операции имеет массу плюсов — малая травматизация, отсутствие большого разреза, быстрота выполнения, минимальный риск осложнений.

После операции пациентку отвозят в палату, где после выхода из наркоза она может к вечеру того же дня вставать. Ранняя активизация — залог успешного восстановления, поэтому не стоит слишком залеживаться в постели, полезно будет даже просто пройтись по палате или коридору больницы. Ходьба не только поможет быстрейшему заживлению тканей, но и послужит прекрасной профилактикой послеоперационных проблем с кишечником (запоры), а также таких серьезных осложнений, как тромбозы вен ног.

Лапароскопия не требует длительной госпитализации, потому через 3-4 дня пациентка отправляется домой, а швы удаляются к концу первой недели после вмешательства. Реабилитация в среднем занимает около недели, но возобновить половую жизнь и занятия спортом врач порекомендует не ранее, чем через месяц. Пары недель вполне достаточно для заживления наружных швов и восстановления работы кишечника, но пациентка должна помнить, что внутренние разрезы регенерируют дольше, поэтому первые 3-6 месяцев после вмешательства следует ограничить подъем тяжестей и тяжелый физический труд.

В первые пару дней женщина может ощущать болезненность в местах проколов, а также плечевом поясе и животе, что связано с нагнетанием газа в процессе лапароскопии. Обычно эти симптомы проходят сами, не оставляя никаких последствий.

Послеоперационный парез кишечника — частое явление после любой операции, которое проявляется в болезненности, вздутии живота, запорах. Для борьбы с ним показана двигательная активность и соблюдение щадящей диеты, исключающей жирное и жареное, газированные напитки и продукты, усиливающие газообразование (капуста, бобовые, выпечка). Несколько дней лучше есть дробно, предпочтительнее легкие супы, каши, паровое мясо, не нагружая пищеварительную систему большим объемом пищи.

К вопросу планирования беременности после лапароскопии нужно подходить ответственно. Первый месяц происходит заживление внутренних швов, а во 2-3 месяце шансы забеременеть максимальны, поэтому лучше не откладывать зачатие на значительный срок. Через полгода вероятность беременности начинает постепенно снижаться из-за возможного образования спаек, поэтому первые три месяца — рекомендованный специалистами срок для ее наступления.

Если зачатие произошло, и счастливая женщина держит в руках положительный тест на беременность, то расслабляться все равно нельзя, ведь риск внематочного развития плода после лапароскопии повышается, особенно, если операция проводилась по поводу непроходимости труб или спаек. В этой связи следует тщательно следить за самочувствием, сразу же направляться в консультацию и регулярно проходить все рекомендованные обследования.

Осложнения после лапароскопии редки, хотя возможны. Среди них — кровотечения, повреждения соседних органов, гнойно-воспалительные процессы. Последствиями операции могут стать повторная внематочная беременность и спайки в малом тазу, еще больше снижающие вероятность деторождения в будущем.

Отзывы пациенток, прошедших лапароскопию маточных труб, обычно вполне положительны. Многие женщины достигают желаемого — беременности, другие избавляются от хронической тазовой боли, спаек, эндометриоза при минимальном разрезе и отсутствии рубцов на животе, поэтому лапароскопия пользуется популярностью не только у хирургов, знающих все ее плюсы, но и у пациенток, боящихся открытой операции и имеющих значимые к ней противопоказания.

Подготовка к лапароскопии

При необходимости экстренной операции измеряется артериальное давление и берется кровь на срочный анализ, резус-фактор. Перед плановой лапароскопией делается:

• кардиограмма;
• флюорография;
• сдается общий анализ урины;
• проверяется кровь на свертываемость;
• биохимия;
• с маточных стенок берется мазок;
• устанавливается группа крови.

При необходимости проводится УЗИ всех органов в области малого таза. Общий анализ крови нужен для определения:

• билирубина;
• АЛТ;
• сифилиса;
• АСТ;
• уровня глюкозы;
• гепатитов;
• СПИДа;
• венерологических заболеваний.

Общие анализы крови и урины, биохимия, проверка на свертываемость сохраняются только 10 дней. Результаты обследования на все гепатиты, ВИЧ, сифилис – 3 месяца. Анализы мазка из влагалища сохраняются 10 дней, кардиограмма – 1 месяц, флюорография – полгода.

После полученных результатов врач определяет возможность проведения лапароскопии,  назначает день операции. Чаще она проводится по утрам. Перед лапароскопией у больного выясняется, есть ли аллергия на какие-либо препараты, наркоз. Человек должен сообщить врачу о лечении (если оно проводится в данный период), хронических недугах, употребляемых медикаментах.

При необходимости больному назначаются разжижающие кровь средства. Если операция проводится экстренно, то за пару часов до нее прекращается прием жидкостей, пищи. Промывается кишечник, ставится очищающая клизма.

Диета

За неделю до лапароскопии нужно начать соблюдать диету. За 7 суток до операции из меню исключаются продукты, вызывающие метеоризм (молоко, бобовые, капуста, газированные напитки). В рацион должно включаться нежирное мясо и рыба, каши, сваренные вкрутую яйца.

За 5 суток до операции врач назначает для восстановления пищеварительной системы активированный уголь, ферментативные препараты. За день до лапароскопии питаться рекомендуется только легкой пищей – жидкими кашами, супами-пюре. Ужин отменяется, вечером делается очищающая клизма. В день операции еда, напитки исключаются, мочевой пузырь наполнять нельзя.

Непосредственная подготовка к лапароскопии

Подготовка к лапароскопии начинается с введения наркоза. Это делается внутривенно, чаще всего используется эндотрахеальный. Подготовка делится на этапы:

1. За один час до операциипроводится премедикация. Больному вводятся препараты, предотвращающие возможные негативные реакции после наркоза, улучшающие его течение.
2. В операционной пациенту ставится капельница, электроды монитора для контроля работы сердца, отслеживания уровня гемоглобина.
3. Внутривенно вводится наркоз с релаксантами, расслабляющими мускулатуру. Это позволяет легко завести интубационную трубку, улучшает обзор брюшной полости.

Подготовка завершается подключением больного к искусственному аппарату вентиляции легких, вводом анестетиков.

Операция лапароскопия по удалению матки

Удаляют ли матку лапароскопией? Большинство гинекологов выполняют гистерорезекцию с лапаротомического доступа. Это большая полостная операция, которая делается посредством разреза передней брюшной стенки. Можно удалить матку лапароскопией. В данном случае хирург вводит инструменты в брюшную полость через маленькие разрезы.  После удаления матки методом лапароскопии восстановление организма проходит быстрее.

В зависимости от заболевания, которое является показанием к проведению удалению матки, различают следующие виды операций:

• субтотальная гистерэктомия;
• тотальная гистерэктомия;
• радикальная гистерэктомия.

Субтотальную гистерэктомию выполняют при миоме матки. После удаления матки методом лапароскопии (видео можно посмотреть в интернете) у женщины прекращаются менструации, развивается бесплодие. Если не удалялись яичники, они продолжают синтезировать гормоны, которые необходимы для того чтобы женский организм функционировал нормально. После операции у женщины не наступает преждевременно климакс. Многие пациентки прекращают страдать от предменструального синдрома. В интернете можно увидеть, как выполняется лапароскопия матки. Видео смотрите на сайте mioma.ru.

Во время тотальной гистерэктомии хирурги удаляют тело и шейку матки. Эту операцию выполняют при наличии угрозы  появления злокачественных новообразований на матке. Её делают и при наличии миоматозных узлов на ножке, локализованных в шейке матки. Показано оно и при миоме матки, когда узлы начинают располагаться на шеечном отделе, на ножке. Удаление матки через лапароскопию производят при наличии внутреннего эндометриоза с обильными частыми кровотечениями, которые угрожают общему состоянию пациентки.

Удаление матки и яичников методом лапароскопии некоторые гинекологи выполняют при наличии злокачественных новообразований матки и обоих яичников. Во время операции производят удаление матки, придатков и фаллопиевых труб. Операция показана женщинам в климактерическом периоде, у которых выявлено двухстороннее гнойное воспаление яичников с переходом патологического процесса на внутренние органы. Лапароскопия матки и яичников, во время которой удаляют оба органа, выполняется, если у пациентки выявляют злокачественную опухоль придатков матки, в связи с высоким риском метастазов рака.

Радикальная гистерэктомия представляет собой удаление верхней трети влагалища, тела и шейки матки, яичников, маточных труб, а также части клетчатки, которая окружает эти органы. Её выполняют при наличии угрозы или начальных признаках распространения злокачественной опухоли в органы малого таза. В большинстве случаев гинекологи делают полостную операцию. После удаления матки лапароскопия делается для того, чтобы посмотреть, нет ли метастазов опухоли.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, бережно относятся к женскому детородному органу. Они крайне редко предлагают женщине удалить матку оперативным путём. Гинекологи при миоме матки делают эмболизацию маточных артерий. Это процедура, после которых большинство узлов уменьшаются в диаметре. Миоматозные образования малых размеров и зачатки миомы исчезают полностью и никогда не возобновляют рост.

При наличии больших миоматозных узлов вначале выполняют эмболизацию маточных артерий. После того, как образования в матке станут меньшими, делают диагностическую лапароскопию и коллегиально решают вопрос о дальнейшем лечении. Наши специалисты всегда стремятся сохранить пациентке орган, который ассоциируется с принадлежностью к женскому полу и влияет на качество жизни.

Почему выбирают лапароскопию?

Тут однозначно нужно сказать о преимуществах метода перед полостным вмешательством:

• Щадящем подходе к больному в ходе операции и послеоперационный период;
• Ускоряется реабилитационный процесс и заживление;
• Щадящее болевое ощущение;
• Доступности увеличения картинки посредством экрана
• Дистанционного оперирования (позволяет делать неотложные приемы в отдаленной местности с привлечением федеральных специалистов);
• Визуализация зауженностей, углов среди органов и тканей;
• Осложнений допускается меньше;
• Необходимость пребывания в стационаре есть не во всех случаях (малые кисты, эндометриоз);
• Спаек, грыж становится в разы меньше и реже (можно ли желать лучшего).

И конечно же, шов сам по себе многих пациентов женского пола, приводит в ужас. Так что на лицо голоса пациентов за скопию, какая не оставляет и следа, нежели открытую операцию. Даже если при удалении аппендицита применяется санационная лапароскопия.