Операция при аппендиците

О стадиях развития заболевания

Катаральный аппендицит — начальная стадия заболевания.

Как правило, острый аппендицит протекает достаточно стремительно, последовательно проходя несколько стадий своего развития:

• Катаральный аппендицит. На начальной стадии заболевания воспалившийся аппендикс немного увеличивается в размерах, что может сопровождаться болевыми ощущениями в области живота и периодической тошнотой.
• Гнойный аппендицит. Как и следует из названия, на этой стадии развития болезни стенки и внутренняя полость аппендикса покрываются гнойными очагами. Сопровождается этот процесс острыми болевыми ощущениями в правом боку.
• Флегмонозный аппендицит. На данной стадии заболевания аппендикс почти полностью пропитывается гноем, за счет чего значительно увеличивается в размерах. Болевые ощущения в правом боку в этот период становятся почти нестерпимыми.
• Разрыв червеобразного отростка. Аппендикс лопается, а его содержимое разливается по брюшной полости, провоцируя развитие перитонита и прочих осложнений.

Подробную информацию об остром аппендиците можете узнать из видео:

Ознакомимся со всеми причинами

Назовем все причины, провоцирующие обострение:

Аппендицит можно заработать из-за начавшегося воспаления артерии концевого типа, снабжающей кровью аппендикс. Это вызывает образование тромбов и прекращение кровотока к отростку. Отросток становится идеальным местом для скопления бактерий. Начинается быстрое воспаление и нагноение.

При сосудистой природе аппендицита характерен быстрый переход к деструктивной стадии с осложнениями

При этой форме болезни особо важно обнаружить симптомы в домашних условиях и тут же перевезти больного в больницу для проведения операции

Самой распространенной болезнью, провоцирующей воспаление сосудов и вызывающей последующий аппендицит, является сосудистый васкулит. Развиваться эта болезнь может, если человек проходил терапию тяжелыми лекарственными средствами, на него длительное время воздействуют токсины, у него есть незалеченные инфекционные патологии.

В домашних условиях стоит обращать внимание на такие признаки васкулита, как появление на коже геморрагических красных пятен (мелких, но густосплоченных), подкожных узелков. В области высыпания можно заметить образования с черной коркой – инфаркт кожи

Все это сопровождается повышением температуры и слабостью.

После того как васкулит или другое сосудистое заболевание было пролечено, важно внимательнее реагировать на все случаи возникновения болей в животе – после терапии сосудистых болезней человек находится в зоне риска появления острого аппендицита. Как такие блокады могут вызвать аппендицит? Здесь как раз все понятно — жидкость и слизь не могут функционировать правильно при перекрытом частично или полностью протоке

Возникает сильное воспаление. Из каловых масс могут поступать различные бактерии, которые делают ситуацию хуже, так как способны развиться гнилостные процессы

Как такие блокады могут вызвать аппендицит? Здесь как раз все понятно — жидкость и слизь не могут функционировать правильно при перекрытом частично или полностью протоке. Возникает сильное воспаление. Из каловых масс могут поступать различные бактерии, которые делают ситуацию хуже, так как способны развиться гнилостные процессы.

Особого внимания требуют маленькие дети. Они часто пытаются в домашних условиях или на улице проглотить какие-то мелкие детали, монетки, косточки фруктов и так далее. Если предмет моментально не вывести из пищеварительного тракта и он будет находиться там слишком долго, то это может стать механической причиной аппендицита и других осложнений.

Аппендицит может вызвать инфекция в кишечнике. Воспалительный процесс с последующим нагноением способен спровоцировать длительное воздействие:

• неспецифической флоры: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка;
• специфической флоры: туберкулез, брюшной тиф, дизентерия, иерсиниоз, а также глистная инвазия.

Стоит внимательно следить за своим здоровьем и реагировать на все симптомы каких-либо инфекций. Рекомендуется регулярно проходить профилактическую проверку у врача, чтобы суметь обнаружить инфекции, которые протекают бессимптомно. Это поможет найти болезнь на самом раннем этапе и быстро выявить ее.

Иммунная причина.

1. Детей, иммунитет которых еще до конца не сформировался.
2. Людей с болезнями иммунной системы.
3. Людей, пребывающих в затяжной депрессии.

Если человек постоянно болеет и все болезни проходят очень долго и тяжело, то это веский повод для проверки своих защитных сил

В такой ситуации надо обращать внимание на боли в животе – это может быть признаком очередной тяжелой простуды или говорить о начале острого аппендицита

Обнаружив у себя, своих детей или других близких людей признаки быстро протекающего аппендицита, необходимо в первую очередь вызвать неотложную помощь. Врачи имеют достаточный опыт для того, чтобы определить в какой помощи нуждается болеющий человек. Самостоятельно лечить аппендицит в домашних условиях нельзя.

Лечение аппендицита

Ввиду высокой вероятности осложнений, лечение (удаление) аппендицита выполняется исключительно хирургическим методом.

Его проведение производится сразу после подтверждения диагноза. Операция проходит под общим наркозом, с помощью разрезов (лапаротомии) либо проколов (при помощи эндоскопических инструментов).

При некоторых видах аппендицита возможно проведение лапароскопии. При наличии осложнений производится вскрытие всех пластов брюшной стенки.

Первые двенадцать часов после операции больному предписано соблюдение постельного режима, и воздержание от пищи, назначается антибактериальная терапия. Систематически меняются повязки и дренажи для оттока жидкости из брюшины. Продолжительность восстановительного периода составляет от 7 до 14 дней, она зависит от стадии прооперированной болезни и присутствия сопровождающих патологий. Чем раньше произойдет оперативное вмешательство, тем скорее пациент сможет вернуться к привычной жизни.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Послеоперационный период при лапароскопии аппендицита протекает намного легче и быстрее, нежели в случае открытого полостного вмешательства. Уже через несколько дней прооперированный может отправиться домой, максимум пребывания в больнице — неделя.

Кожные швы снимаются традиционно на 7-10 сутки, это можно сделать в поликлинике либо вернувшись в больницу, а при наложении саморассасывающихся нитей швы рассосутся самостоятельно.

В первые сутки возможна боль в области проколов, поэтому пациенту не откажут в назначении анальгетиков. Всем больным, перенесшим удаление аппендикса, назначается антибактериальная терапия, которая особенно показана при риске инфекционных осложнений или в случае диагностики во время операции гнойного процесса, перитонита.

Ранняя активизация — залог быстрейшего восстановления и профилактики многих осложнений, поэтому уже к концу первого дня после операции больному порекомендуют встать и пройтись, постепенно расширяя двигательный режим со второго дня.

Питание после любой операции на кишечнике должно быть максимально щадящим, в первые сутки пациенту предложат лишь жидкую пищу и питье, но позднее станет безопасным переход к обычной пище.

Полное восстановление после операции занимает не менее двух месяцев, это время необходимо для заживления рубцов, оставшихся внутри после иссечения отростка, поэтому крайне не рекомендуются подъемы тяжестей и физические нагрузки, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления, что может спровоцировать расхождение швов. В то же время, возвратиться к привычной жизни и работе (если она не связана с физическими усилиями, тяжестью и т. д.) можно уже через неделю-две.

Произведенная технически верно лапароскопия аппендицита сопровождается минимумом осложнений. В частности, риск спаечного процесса намного меньше такового после открытой операции, но все же неблагоприятные последствия могут быть и связаны они с общим состоянием больного, тяжелым течением заболевания либо недостаточным опытом хирурга.

Среди осложнений наиболее вероятны:

Кровотечения в брюшную полость;
Присоединение вторичной инфекции, в том числе, в области кожных ран;
Перитонит и внутрибрюшные абсцессы — редки, риск их в несколько раз ниже, чем при классической аппендэктомии;
Грыжи передней стенки живота;
Острый тифлит — своеобразное осложнение лапароскопической операции, когда при неосторожном обращении с коагулятором возникает ожог поверхности слепой кишки, клинически проявляющийся болями, повышением температуры тела к пятому дню с момента операции.

Одним из частых осложнений, возникающих в течение операции, считается гипотония, связанная с нагнетанием газа в живот, введением некоторых лекарств, патологией сердца и других внутренних органов.

У тех больных, которым ранее проводились лапаротомии по поводу других заболеваний хирургического профиля, вероятны повреждения других органов во время лапароскопии ввиду спаечного процесса, что требует особой осторожности со стороны хирурга.

Отзывы пациентов обычно положительны, ведь риск осложнений минимален, а восстановительный период короткий, при этом на животе нет уродующих рубцов и трудоспособность возвращается довольно быстро.

С другой стороны, возможно и платное лечение, цена которого зависит от стоимости инструментария, расходных материалов, квалификации оперирующего врача, используемых медикаментов. В среднем лапароскопия аппендицита обойдется в 20 и более тысяч рублей. Поводами к ее проведению могут быть и хронические воспалительные изменения отростка, тогда хирург может порекомендовать пройти плановое лечение.

Многие пациенты желают провести послеоперационный период в отдельной комфортной палате, и такую услугу на платной основе могут предоставить не только частные клиники, но и обычные государственные больницы. Кроме того, оплатить можно часть расходных материалов — пластыри, эластические бинты, обезболивающие препараты и т. д. Конечно, при бесплатном лечении пациента не оставят истекать кровью или страдать от боли, но за свой счет можно купить более качественные медикаменты, нежели те, которые предусмотрены бюджетом больницы.

В целом, лапароскопия аппендицита — эффективный и довольно надежный способ лечения воспаления отростка слепой кишки, но только в том случае, если операцию проводит высококвалифицированный специалист, имеющий достаточный опыт таких вмешательств. Подобная техника постепенно внедряется в широкую практику и, хочется надеяться, станет «на поток» наравне с другими малоинвазивными операциями.

Операция.Инфо

Подготовка к операции

Поскольку лапароскопия аппендицита обычно проводится в срочном порядке, то у больного и врача нет достаточного количества времени для прохождения тщательного осмотра. Однако минимум анализов все же будет сделан — исследования крови и мочи, коагулограмма, УЗИ брюшной полости, реакции на ВИЧ, сифилис, гепатиты, по показаниям — ЭКГ.

Предоперационное обследование проводится в приемном покое и занимает минимум времени, после чего пациент направляется в хирургическое отделение, с ним беседует анестезиолог и лечащий хирург. Понятно, что при осложненных формах операция будет проведена как можно быстрее. В тех случаях, когда есть определенные сомнения в диагнозе и целесообразности операции ее можно отсрочить, назначив наблюдение или диагностическую лапароскопию.

Профилактика

Для предупреждения аппендицита существует множество простых и доступных методов. Так как аппендицит является составляющей системы пищеварения, основная профилактика этого заболевания – установление правильного режима питания.

Чтобы избежать воспаления отростка, в рационе каждого человека обязательно должна присутствовать клетчатка.

Благодаря своим волокнам, она служит очистителем для стенок кишечника, а следовательно, гарантом того, что аппендикс останется незагрязненным.

Кроме того, нужно минимизировать наличие запоров – одной из главных причин интоксикации организма. Для этого, за двадцать минут до принятия пищи, следует выпивать стакан теплой воды. К этому нужно добавить активный образ жизни, который будет способствовать правильной работе внутренних органов.

Для профилактики аппендицита, не лишним будет и изменение своего питьевого режима. Стоит употреблять больше чистой воды, травяных отваров и настоев. Вода отлично омолаживает организм и является прекрасным средством для очищения кишечника.

Показания и противопоказания

Вмешательство с помощью лапароскопического доступа рекомендуется людям, страдающим вялотекущим воспалением аппендикса, а также тем, у кого развился острый аппендицит. Еще одним показанием к оперативному вмешательству считается кистозное расширение органа, называемое мукоцеле.

Удаление отростка прямой кишки, пусть и малоинвазивным методом, не применяется, если у заболевшего имеются проблемы со свертываемостью крови (например, гемофилия). Абсолютным противопоказанием к проведению аппендэктомии является вынашивание ребенка на позднем сроке. Также резекция воспалившегося отростка лапароскопическим доступом не может быть выполнена, если у пациента существует непереносимость наркоза. Неоперабельными считаются также люди, страдающие сердечной, почечной или печеночной недостаточностью.

К факторам, относительно препятствующим хирургическому вмешательству, относят избыточную массу тела пациента, хронический спаечный процесс в животе, а также перенесенные в недавнем прошлом операции.

У людей, страдающих сахарным диабетом, существует высокий риск послеоперационных осложнений

Нежелательно проводить удаление аппендикса с помощью лапароскопического доступа, если установлено наличие сильного аппендикулярного инфильтрата или забрюшинной флегмоны. Также, во избежание столкновения с подобными патологическими состояниями в ходе операции, лапароскопию не делают пациентам, у которых симптомы аппендицита сохраняются дольше 24 часов.

Аппендэктомия лапароскопическим доступом не проводится и в случае разлитого перитонита, когда требуется тщательная санация и дренирование брюшной полости от гнойного субстрата и крови.

Послеоперационные состояния

Осложнения после удаления аппендицита развиваются редко. Обычно они возникают у пожилых и ослабленных пациентов, больных, у которых поздно диагностировали патологию. Классификация осложнений в послеоперационном периоде различает:

• осложнения, возникшие с операционными ранами (нагноение, лигатурный свищ, инфильтрат, серома, эвентрация);
• осложнения, проявившиеся в брюшной полости (перитонит, абсцессы, гнойники, кишечные свищи, кровотечения, острая послеоперационная непроходимость кишечника);
• осложнения со стороны прочих органов и систем (мочевыделительной, дыхательной, сердечно-сосудистой).

Тазовый абсцесс вызывает учащенный жидкий стул со слизью, болезненные ложные позывы к дефекации, зияние ануса или частое мочеиспускание. Характерна для осложнения разница между температурой тела, измеренной в подмышечной впадине и ректально (в норме разница в 0,2-0,5 С, при осложнении она 1-1,5 С).

На стадии инфильтрата схема лечения включает прием антибиотиков, теплые клизмы, спринцевание. Когда абсцесс размягчается, его вскрывают под общим наркозом, затем промывают и дренируют. Подпеченочный абсцесс вскрывают в области правого подреберья, если есть инфильтрат, то его отгораживают от брюшной полости, затем разрезают гнойное воспаление и дренируют.

Поддиафрагмальный абсцесс появляется между правым куполом диафрагмы и печенью. Он встречается достаточно редко. Инфекция проникает сюда по лимфатическим сосудам забрюшинного пространства. Смертность при данном осложнении — 30-40%. Проявляется осложнение отдышкой, болью при дыхании с правой стороны грудной клетки, сухим кашлем.

Общее состояние тяжелое, появляется жар и озноб, повышенное потоотделение, иногда отмечается желтушность кожных покровов. Лечение только хирургическое, доступ затруднен, поскольку есть опасность заражения плевры или брюшной полости. Хирургия знает несколько способов вскрытия брюшной полости, применимых в данном случае.

Профилактика осложнений заключается в раннем диагностировании воспалительного процесса и соблюдении рекомендаций врача в послеоперационный период

Осложнения с операционными ранами встречаются чаще всего, но они являются относительно безопасными. Инфильтрат, нагноение и расхождение шва наиболее часто проявляются, и связаны они с тем, насколько глубоко пришлось делать разрез, и техникой зашивания. Кроме соблюдения асептики, важны также метод операции, щажение тканей, общее состояние пациента.

Острый аппендицит — опасное заболевание, которое способно при отсутствии хирургического лечения привести к летальному исходу. Большинство осложнений возникает, если после появления клиники прошло 2-5 дней. Наиболее опасны дооперационные осложнения, поскольку в брюшной полости присутствует инфекционный очаг, который в любой момент может лопнуть.

Послеоперационные осложнения после аппендэктомии менее опасны, но и более распространены. Они могут возникать, в том числе и по вине самого больного, например, если он не соблюдает постельный режим или, наоборот, долго не встает после операции, если в послеоперационный период не соблюдает диетические предписания, не обрабатывает рану или делает упражнения на пресс.

Какие мероприятия рекомендованы после аппендицита?

После аппендицита в течение 1-2 месяцев пациент должен придерживаться относительно простых и выполнимых ограничений. В выполнении они достаточно просты тем более, если учесть, что их игнорирование чревато достаточно неприятными и нежелательными последствиями.

Диета после аппендицита

После аппендицита самостоятельное потребление пищи разрешается с третьих суток от операции, но еда в этот период должна быть перетертой, кашеобразной. Разрешаются молоко и молочные кисели, жидкие каши (лучше на воде), куриный и овощной бульон, овощные пюре. Диетическое питание начинается с шестого дня. Некоторые особенности питания прописываются пациенту в первые 2-3 месяца после операции. Рацион питания влияет на состав микрофлоры кишечника и на активность его функций. Необходимо следовать таким принципам:

• дробное и частое питание, противопоказано одномоментное употребление крупных порций еды;
• пища не должна быть горячей или холодной, а лишь немного подогретой;
• полноценное питание, обеспечивающее организм всем спектром питательных веществ, витаминов и минералов, поскольку в восстановительном периоде требуется стимуляция и укрепление иммунитета;
• исключение продуктов, способствующих брожению и газообразованию в пищеварительном тракте; рацион питания не должен содержать бобовых, тяжелых животных жиров, любых сортов капусты, копченостей, маринадов и солений, не рекомендуется употребление алкогольных и газированных напитков.

При том что питание должно быть полноценным, с достаточным содержанием белков и исключением лишь тяжелых жиров, после аппендицита пациенту настоятельно рекомендуется следить за своим весом. Поскольку физическая активность в послеоперационный период существенно минимизируется, легко набрать лишний вес, что крайне нежелательно.

Для восстановления нормальной микрофлоры организму полезны молочные и кисломолочные продукты, обильный питьевой режим. Мясо и рыба в первые недели после аппендицита употребляться не должны, однако допустимы бульоны и перетерты мясные/рыбные фарши пюре. Если употребление клетчатки служит отличной профилактикой аппендицита, то в первую неделю после операции она наоборот нежелательна. Лучше отказаться от хлеба и хлебобулочных изделий, отличной их альтернативой могут быть хлебцы, где есть минимум клетчатки и углеводов.  Благоприятно организмом воспринимаются овощи (морковь, свекла), бананы, от цитрусовых фруктов лучше отказаться. В тоже время для иммунизации организму необходим витамин С, который можно черпать из других продуктов питания или потреблять в таблетированном виде, равно как и другие витамины и витаминно-минеральные комплексы.

Окончание диеты после аппендицита не должно быть резким. Рекомендуется постепенно расширять рацион. Ни в коем случае не стоит резко срываться на ранее исключенные из рациона продукты. В целом послеоперационная диета не строга, а потому полезно будет следовать уже привычным за несколько месяцев правилам и в последующем. Это пойдет лишь на пользу организму.

Физическая активность после аппендицита

Минимальная физическая подвижность разрешается пациенту на следующий день после операции, но вставать с кровати рекомендуется лишь на третьи сутки.

В последующие 6 недель происходит сращение мышц, на фоне чего остается риск образования спаек и даже грыж. Категорически запрещается поднимание тяжестей и активные физические нагрузки. В то же время отмечается, что ежедневная ходьба небыстрым шагом по 2-3 километра в послеобеденное время способствует предотвращению спаек. Прописывается лечебная гимнастика. Примечательно, что наилучшее восстановление мышечной ткани происходит у тех лиц, кто до развития аппендицита вел активный образ жизни и поддерживал свое тело в тонусе.

Равно как и с диетой, наращивание физической активности после аппендицита не должны быть резким. Спустя несколько месяцев можно возвращаться к умеренным нагрузкам, постепенно дополняя лечебную гимнастику общими упражнениями.

Последствия удаления аппендикса для организма

Как уже отмечалось, аппендикс считается атавизмом. Для современного человека это рудиментарный орган, отсутствие которого существенным образом не отражается на функционировании организма и пищеварительной системы в частности. В то же время аппендиксом вырабатываются некоторые секреты и гормоны, здесь расположены лимфоидные образования.

Причины

Существует несколько теорий возникновения гнойного аппендицита:

• механическая;
• инфекционная;
• сосудистая;
• эндокринная.

Аппендикс выступает в роли фильтра органов пищеварительной системы. Механическая теория предполагает развитие гнойного аппендицита по причине строения органа.

Он обладает плохим кровоснабжением, тонким просветом, нередко сгибается. Это приводит к закупорке просвета каловыми камнями (копролитами).

Они образуются в полости кишечника не у всех людей. Они формируются в связи с недостаточным употреблением жидкости, клетчатки, генетическими и индивидуальными особенностями.

Иногда причиной закупорки просвета становятся лимфатические фолликулы, опухолевые образования, паразиты, инородное тело.

Меньше медиков склоняются к теориям, что патология развивается по сосудистым и эндокринным причинам.

В первом случае причины заключаются в васкулитах при первичном аппендиците у пожилых людей.

В эндокринной теории рассматривают отросток как орган, в котором скапливаются специфические клетки, секретирующие серотонин, являющийся гормоном воспаления.

Существуют различные пути проникновения инфекции в отросток, ведущие к воспалительному процессу.

Как оказать первую помощь во время приступа острого аппендицита?

При малейших признаках острого аппендицита следует обратиться к врачу.

При малейших признаках острого аппендицита во избежание осложнений больному следует как можно скорее показаться врачу и госпитализироваться.

Ввиду того, что данное заболевание требует срочного хирургического вмешательства, при появлении характерных симптомов вполне допустимо обращение в скорую медицинскую помощь. Чем же можно помочь больному в ожидании уже вызванной бригады СМП?

Уложите больного в постель и приложите холод к его правому боку. Отсутствие физической активности, конечно, не гарантирует безопасность, однако сводит к минимуму риск разрыва аппендикса.

Не используйте обезболивающие средства. Прием соответствующих медикаментов способен значительно затруднить медикам диагностику заболевания. По той же причине больному следует незадолго до приезда врача отказаться от любого питья и пищи.

Слабительные препараты могут помочь избавиться от чувства тяжести в кишечнике, однако почти наверняка приведут к разрыву аппендикса. То же самое касается и теплой грелки, положенной на живот.