Гнойные раны

Терапия

Фурункул это заболевание протекающие стадиально, поэтому и лечение проводится в соответствии с этапом развития гнойного процесса:

1. На начальной стадии применяют:

• курс антибиотиков из пенициллинового ряда;
• инъекции стафилококкового анатоксина;
• физиолечение: электрофорез и ультрафиолетовое облучение.

2. При созревании чирея и вскрытии гнойника к лечению присоединяют местные процедуры:

• осуществляется механическое удаление остатков гноя и отмерших тканей и промывание полости от чирея асептическими растворами (салициловым спиртом, борной кислотой или раствором фурацилина или перекиси водорода);
• применяется мазь от фурункулов вытягивающая (Вишневского, Левомеколь или ихтиоловая) и антимикробная (салициловая или эритромициновая).

3. На стадии заживления показаны:

• витаминотерапия;
• УВЧ;
• биостимуляторы для рассасывания и восстановления кожи (при выраженном рубцевании).

Половые инфекции

Это самая распространенная причина такого состояния. В этом случае гнойный процесс вызывает размножение возбудителей ЗППП. Патологические выделения (бели) при половых инфекциях имеют свои особенности.

Гонорея

При этом заболевании, вызываемом гонококком – диплококком рода Нейсерия, у женщины появляются ярко-желтые гнойные липкие бели с неприятным гнилостным запахом. Часто поражается мочевыделительная система с возникновением уретрита и цистита. В этом случае к гнойным белям присоединяются боль и резь при мочеиспускании, а моча становится мутной с кровяными примесями.

В тяжелых случаях инфекция может переходить на почки с развитием пиелонефрита. У женщины появляются боль и тяжесть в области поясницы, повышается температура.

Возбудитель гонореи может переходить на другие органы, вызывая поражение глаз – гонобленнорею, сопровождающуюся обильным гноетечением. Инфекция также поражает прямую кишку с возникновением проктита и парапроктита. В процесс иногда вовлекаются горло и ротовая полость.

При хронической форме болезни бели становятся не такими обильными, поэтому женщины часто не придают им значения, считая, что вылечились. Между тем микроб продолжает разрушать организм, а больная становится источником инфекции, заражая партнеров.

Трихомониаз

Трихомониаз (трихомоноз) – ещё одна половая инфекция, сопровождающаяся гнойными белями. Ее возбудитель – паразит трихомонада, обитающий на слизистой половых путей. Для трихомониаза характерны пенистые зеленовато-желтые выделения. Пена появляется из-за особенности трихомонад разлагать сахар с образованием углекислого газа, который создает пузырьки. Гнойные выделения сопровождаются болезненностью и зудом в половых путях, воспалением слизистой.

Трихомониаз намного ярче проявляется у женщин, поэтому нередко у полового партнера вообще отсутствуют симптомы или они смазаны. Несмотря на это, лечить нужно обоих.

Хламидиоз

Инфекция, вызываемая микроорганизмом хламидией, также сопровождается гнойными выделениями. В этом случае они светлые и редко имеют неприятный запах. Заболевание имеет нехорошую тенденцию быстро приобретать хроническое течение со смазанными симптомами. В этом случае бели появляются периодически, например после менструаций, перегреваний и переохлаждений, а в другое время отсутствуют.

У женщин наблюдаются незначительное воспаление во влагалище, небольшой зуд и дискомфорт. Иногда возникает ощущение повышенной влажности в половой зоне. В некоторых случаях сразу после инфицирования бывает незначительное повышение вечерней температуры.

Заболевание очень опасно, поскольку приводит к воспалительным процессам в матке, придатках яичников и даже брюшной полости. В результате появляются спайки, которые впоследствии мешают прохождению яйцеклетки по маточным трубам. Поэтому после хламидиоза часто возникают бесплодие и внематочная беременность.

Гнойная ангина у детей

У маленьких детей гнойная ангина протекает достаточно тяжело, с резким повышением температуры тела в первые дни заболевания и ярко выраженными признаками интоксикации организма. Для предотвращения дальнейшего развития протекающих в области миндалин воспалительных процессов в данном случае назначаются антибактериальные препараты. Именно антибиотики являются главным врагов вызывающих тонзиллит микроорганизмов – стрептококков.

Препарат назначается строго индивидуально. При этом врач учитывает как возраст, так и вес больного ребенка. Курс лечения тем или иным средством длится не более 10 суток, при отсутствии осложнений. Детям в возрасте до 10 лет при ангине показан: постельный режим, прием Бисептола, Ампиокса, ежечасное полоскание горла антибактериальными растворами. Справиться с воспалением миндалин у самых маленьких обычно помогает обработка их горла препаратом Люголь.

Гнойная ангина у детей может вызывать такие осложнения, как ревматизм, остеомиелит, пневмония, пиелонефрит, отит, сепсис, поэтому лечение данного заболевания нужно начинать немедленно, с момента первых его проявлений.

Состав

1. гнойную «сыворотку» (лат. liquor puris) — жидкость с высоким содержанием альбуминов, глобулинов, протеолитических, гликолитических и липолитических ферментов микробного или лейкоцитарного происхождения, холестерина, лецитина, жиров, мыла, примесей ДНК, продуктов гистолиз, иногда (при гнойно катаральном воспалении) — слизи; фибрин, обычно отсутствует, в результате чего гной никогда не сворачивается (фибрин может появляться вследствие смешивания гноя с кровью или при отсутствии в гное протеолитических ферментов).
2. тканевый детрит;
3. клетки, главным образом, живых или дегенерированных микроорганизмов или нейтрофильных лейкоцитов («гнойные тельца», шарики, клетки). В отдельных случаях в составе гноя преобладают эозинофилы или мононуклеары, могут присутствовать также лимфоциты или эпителиальные клетки (при катаральном воспалении).

В спокойном состоянии (в полостях тела, in vitro) гной делится на два слоя: нижнему — мутную, густую, богатую клининни элементы и детрит, и верхнюю — жидкую и прозрачную. Иногда это отстаивание бывает настолько значительным, что верхняя жидкостная слой ничем не отличается от серозного экссудата или даже транссудата (это может привести к диагностическим ошибкам, например. — При пункции).

Клиническая картина

. и. имеет существенные отличия при острой и хрон, форме и при различной локализации; в меньшей степени она зависит от характера возбудителя.

Для острой Г. и. любой локализации характерны повышение температуры тела, часто гектического типа, иногда с ознобами, тахикардия, иногда сопровождающаяся снижением АД вплоть до коллапса,— симптомокомплекс, называемый гнойной интоксикацией. Ряд лабораторных показателей претерпевает изменения, характерные для воспалительной реакции организма: лейкоцитоз с нейтрофилезом и левым палочкоядерным сдвигом, лимфопения, эозинопения, ускорение РОЭ, повышение свертываемости крови и изменение ее белковых фракций, положительная реакция на C-реактивный белок (см.).

Местные изменения зависят от локализации Г. и. Напр., при ее локализации в коже, подкожной клетчатке и мышцах для нее характерны признаки воспаления: боль, краснота, припухлость, повышение местной температуры, нарушение функций.

Для хрон. Г. и. характерны признаки хрон, воспалительного процесса: длительное повышение температуры, ускорение РОЭ, лимфоцитоз, изменение белковых фракций крови и др. При длительно существующей хрон. Г. и. может развиться амилоидоз внутренних органов (см. Амилоидоз). Местные изменения при поверхностной локализации характеризуются длительно существующими инфильтратами, часто с наличием свищей (см.).

В связи с широким применением антибиотиков изменилась клин, картина Г. и., участились случаи перехода острых форм в хронические, чаще стали наблюдаться рецидивы заболевания. Проведение антибиотикотерапии без соответствующих показаний может затушевывать клин, проявления ряда острых хирургических заболеваний, требующих экстренного хирургического лечения, таких как гнойный аппендицит, эмпиема желчного пузыря, перитонит, гнойный плеврит, мастит, что особенно ярко проявляется при сочетании антибиотикотерапии с лечением стероидными гормонами.

Симптомы

Общими признаками фурункула являются:

• появление кожного образования;
• интоксикация организма.

В зависимости от места локализации гнойного процесса фурункул имеет некоторые отличительные черты в клинике заболевания:

1. На лице. Фурункулы в этой зоне сразу становятся заметны и причиняют пациентам большой дискомфорт. Располагаясь в носу, в ухе, на губах или на глазу, они вызывают сильные болевые ощущения при попытке засмеяться, поесть, поговорить, умыться. Кроме этого, венозные сосуды на лице находятся очень близко к поверхности кожи и любое травмирование фурункула может привести к распространению микробов по кровеносным сосудам и возникновению тромбоза или сепсиса.

2. На теле. Часто встречается чирей на попе, на бедре или под мышкой. В первом случае болезненные ощущения возникают у пациентов в положении сидя и ношении тесных брюк, а во втором — при движениях рукой и прикосновений к подмышечной впадине. Больных может беспокоить общая слабость, подъемы температуры, тошнота и головокружения.

Чирей на ноге или в паху проявляется болезненностью этих зон, зудящими и дергающими ощущениями, дискомфорт обычно усиливается во время активных движений, ходьбе, приседаниях или наклонах.

Фурункулы на теле опасны возникновением таких осложнений как региональный лимфаденит (воспаление лимфоузлов) или лимфангит (воспаление лимфатических сосудов).

3. На половых органах. Фурункулы на интимных местах у женщин и мужчин возникают на фоне размножения бактериальной флоры в протоках желез, отвечающих за увлажнение детородных органов (бартолиниевых, куперовой). Также инфицирование может произойти в процессе бритья или депиляции волос в промежности.

Фурункулы на половой губе и на члене вызывают сильную болезненность во время мочеиспускания, половой близости, принятия гигиенических процедур и даже ношения нижнего белья. Осложнениями такого процесса могут выступать воспалительные заболевания мочеполовой сферы (циститы, уретриты, кольпиты, вагиниты, простатит).

Стержень фурункула

Если человек, сталкивается с данной проблемой впервые и как удалить стержень неизвестно, иногда возникает вопрос по поводу того, как узнать, вышел ли стержень и как он выглядит. Как только выходит основная масса гноя, виднеется уплотненный участок зеленовато-желтого цвета, имеющий плотную структуру.

Фото 28 – Стержень фурункула – это уплотненный участок зеленовато-желтого цвета

Это и есть сам некротический стержень, который состоит из отмерших клеток, иными словами, корень фурункула. Когда удается удалить стержень, на его месте образовывается небольшая дырочка, которая через пару дней затягивается и на ее месте образовывается рубец.

Фото 29 – Корень фурункула состоит из отмерших клеток

При поиске информации о том, как вытянуть стержень и как его вытащить наружу, часто можно столкнуться с тем, что рекомендуют выдавить его или проколоть, но это допустимо только тогда, когда нарыв вскрылся, но стержень не выходит. Когда болезнь затягивается и после всех процедур, по-прежнему фурункул без стержня, необходимо обратиться за консультацией к специалисту, чтобы он дал рекомендации как его удалить, или в случае если вышел стержень, что делать далее для полного восстановления.

Фото 30 – После удаления корня остается дырочка

Медикаментозное лечение фурункула, без формирующейся головки, включает в себя лечение антибиотиками, иммуностимулирующую терапию, физиопроцедуры, назначаемые в соответствии со степенью тяжести заболевания.

Фото 31 – Фурункул можно лечить медикаментами

После того, как стержень вышел, нужно делать антисептическую обработку, и показана терапия, направленная на заживление тканей. Если на месте фурункула, после выхода стержня, осталось болезненное красное уплотнение, значит, гнойный процесс еще не прошел и это сигнализирует о том, что нужно делать вытягивающие компрессы.

Фото 32 – После удаления стержня нужно делать антисептическую обработку

Главная цель – добиться того, чтобы вытянуть стержень наружу. Как уже говорилось ранее, сделать это позволяют сухое тепло и компрессы. Воспаление будет присутствовать до тех пор, пока корень фурункула будет внутри и как только удастся убрать стержень, спадет и боль и повышенная температура тела.

Фото 33 – Сухое тепло и компрессы помогут вытянуть стержень

Порой, заболевшие лица, задаются вопросом, выйдет ли фурункул сам. Если идет процесс созревания, то он может пройти самостоятельно, если уже начался абсцесс, то только лишь ждать, пока произойдет прорыв.

фото 34 – Если начался абсцесс обязательно произойдет прорыв

В случае, когда фурункул без головки, расположен в опасной зоне, а так же у фурункула не выходит стержень, доктор может принять решение о том, чтобы удалить его хирургическим путем, во избежание осложнений, которые могут приводить даже к летальному исходу.

Фото 35 – Фурункул можно удалить хирургически, если он не прорывает сам

Данные методы зачастую применяются в случае, когда лечение не приносит результата и самостоятельно удалить его, не представляется возможным.

Фото 36 – Не удаляйте фурункул самостоятельно

Профилактика

Профилактика гнойной хирургической инфекции проводится по принципу противоэпид, мероприятий — воздействие на все звенья эпид, цепи: источник инфекции — пути передачи — организм.

В эпидемиологическом отношении необходимо учитывать, что источником Г. и. является не только больной гнойно-воспалительными заболеваниями, но и бактерионосители — персонал хирургических отделений (см. Внутрибольничные инфекции). Воздействуя на источник инфекции, его можно ликвидировать или изолировать, воздействуя на пути передачи,— блокировать их, а повысив специфическую иммунобиол. реактивность организма,— повысить устойчивость больного к инфекции. В современных условиях существует настоятельная необходимость соблюдения строгих норм и законов асептики (см.). Асептика — один из основных, наиболее важных методов профилактики внутрибольничной гнойной инфекции.

Важное место в профилактике Г. и

занимает режим работы хирургических отделений, операционных, перевязочных. При работе в хирургическом отделении со строгой изоляцией гнойных больных и управляемой вентиляцией частота послеоперационной раневой инфекции, вызванной пиогенным стафилококком, может быть снижена в 3—4 раза. В предупреждении Г. и. в хирургии большое значение имеет уменьшение травматичности операции.

См. также Гнилостная инфекция, Гнойно-резорбтивная лихорадка, Раневые инфекции, Стафилококковая инфекция.

Библиография: Гнойная хирургическая инфекция и борьба с ней, под ред. Г. П. Зайцева, М., 1967; Давыдовский И. В. Общая патология человека, М., 1969; Стручков В. И. и Гостищев В. К. Преодоление антибиотико-резистентности гноеродной микробной флоры, Хирургия, № 9, с. 74, 1973, библиогр.; Стручков В. И., Григорян А. В. и Гостищев В. К. Гнойная рана, М., 1975, bibliogr.; Blowers R. Sources and routes of surgical infections, Bull. Soc. int. Chir., v. 30, p. 90, 1971; G i er-h a k e F. W. u. S с h w i с k H. G. Immunologisch Aspekt bei postoperativen Infectionen, ibid., p. 75.

Причины гнойников, абсцессов и нарывов

К развитию абсцессов, гнойников и нарывов может привести попадание через поврежденную кожу патогенной микрофлоры, либо внутренний занос инфекции в связи с инфекционными болезнями. Развитие нарыва и гнойника зависит от состояния иммунной системы организма, вирулентности (степени патогенности) возбудителя заболевания, специфика очага внедрения. Абсцесс может образоваться под кожей, в легких, в печени, почках, глотке, миндалинах, аппендикулярном отростке слепой кишки, даже мозговой ткани.

Часто абсцесс является осложнением инфекционных заболеваний (грипп, ангина, остеомиелит, пневмония, сепсис). Гнойники могут быть единичными и множественными, крупными и мелкими. Также абсцесс бывает острым и хроническим.

Абсцессы, или нарывы мягких тканей могут возникнуть и как следствие ушибов, но обычно – это внутреннее инфицирование на фоне ослабления защитных механизмом в организме.

Осложнения абсцесса и гнойника

Прогноз течения и исхода болезни зависят: от места локализации, размеров очага, от степени сопротивляемости организма. Сформировавшийся абсцесс прорывается: наружу, в полые органы или естественные полости тела. При прорыве гнойника внутрь могут развиться перитонит, гнойный плеврит, заражение крови и прочее. При опорожнении абсцесса наружу – на поверхности кожи появляются долго незаживающие язвы, в месте которых образуются грубые рубцы.

При осмотре пораженного места, в случаях локализации гнойника или абсцесса под кожей, наблюдается припухлость, краснота, в зависимости от остроты заболевания – отечность, уплотнение прилежащих тканей и болезненность при ощупывании.

Лечение абсцесса мягких тканей

Терапия определяется в зависимости от течения гнойного процесса, самочувствия пациента. На начальных стадиях назначается консервативная терапия. Основная ее задача – вызвать самопроизвольный наружный прорыв капсулы. Применяют тепловые компрессы, прикладывают грелку. Назначают противовоспалительные препараты («Демиксид», мазь «Биопин») и УВЧ-терапию.

В большинстве случаев пациенты обращаются на более поздних стадиях гнойно-воспалительного заболевания, когда консервативное лечение абсцесса мягких тканей неэффективно. Такие гнойники подлежат хирургическому лечению. Вскрытие и дренирование очага воспаления обычно проводят хирург с медсестрой в амбулаторной операционной. Манипуляция выполняется с применением местной анестезии путем пропитывания тканей новокаином 0,5 % или внутривенным наркозом («Эпонтол», «Тиопентал натрия»). Рассечение проводят по всей длине гнойника, чтобы был обеспечен свободный отток экссудата. Вскрытую полость промывают антисептическим раствором до абсолютного очищения и устранения наркотизированной ткани. Для послеоперационной инцизии в полость абсцесса вставляют полихлорвиниловую трубку, турунды с солевым раствором.

При глубоких абсцессах через небольшой разрез проводят очищение внутренней стенки с отсасыванием содержимого, дренирование полости с промыванием и активной аспирацией.

Применение антибиотиков при абсцессах мягких тканей назначается, если после хирургического лечения интоксикационная симптоматика не ослабевает. Применение антибактериальных препаратов целесообразно при подозрении на генерализацию инфекции или гнойно-резорбтивную лихорадку.

Лечение

Залог успеха лечения абсцесса заключается в его своевременном обнаружении

Именно поэтому так важно при наличии любых симптомов незамедлительно обращаться к врачу.. Принципы лечения:

Принципы лечения:

• только поверхностно расположенные гнойные накопления можно лечить в домашних условиях под наблюдением врача. Все остальные случаи требуют госпитализации в стационар;
• вскрытие и дренирование области гнойного скопления проводится врачом хирургом, оно необходимо для удаления абсцесса;
• лекарственная терапия основывается на приеме следующих препаратов: антибактериальные средства, жаропонижающие, обезболивающие, препараты на снижение интоксикации, витаминные комплексы, иммуномодуляторы и прочие;
• сбалансированное питание, щадящий постельный или полупостельный режим, а также покой;
• лечебная физкультура, физиотерапия и санаторно-курортное лечение возможны в качестве мер реабилитации на этапе выздоровления.

В качестве вспомогательных средств при лечении подкожно-жирового нагноения применяются специальные мази.

Гнойные скопления в легких первоначально лечатся антибиотиками широкого спектра воздействия, а после получения результатов исследований посева питательной среды проводится коррекция принимаемых медикаментов. В тяжелых случаях возможно проведение бронхоальвеолярного лаважа. В случае отсутствия положительного эффекта классической терапии вынуждено проводится операция абсцесса для удаления пораженной части органа.

Лечение гнойных накоплений в головном мозге проводится хирургическими методами. Противопоказания для удаления скоплений, а именно расположение в глубинных отделах мозга, вынуждает проводить промывание гнойного содержания путем пункции. Лечение гнойных скоплений в домашних условиях средствами народной медицины недопустимо.

Симптомы и виды открытых ран

Симптоматика травмирования зависит в первую очередь от разновидности повреждения. Небольшие царапины, которые едва ли задевают слизистый участок, не вызывают беспокойства у людей, они быстро заживают без помощи специалистов, часто даже не оставляя следа о себе через некоторое время. Но есть разновидности ран, которые требуют к себе повышенного внимания.

Признаками получения травмы являются:

• наличие кровотечения;
• боль;
• механический вид повреждения кожного слоя;
• отсутствие правильного функционирования конечностей;
• дефекты слоев кожи.

Раны разделяются на резаные, колотые и рваные повреждения. Раны, которые будут получены хирургическим путем, будут называться операционными травмами. Для каждой есть характерные признаки, которые помогут подобрать способ обработки и терапии.

Для резаной раны характерны ровные края. Так же, как и при других открытых ранах, во время резаной наблюдается кровотечение. Оно может быть сильным или умеренным в зависимости от места травмирования.

Рваную рану выделяют неровные края. Для колотого ранения имеет большее значение глубина, а не ширина раны, так как такой вид получают шилом, прутом или другим длинным предметом с острым краем.

Степень ранения определяется глубиной, шириной раны, а также наличием повреждений не только кожного покрова. Часто задеваются мышцы, сухожилия или важные внутренние органы.

Несмотря на то, что на первый взгляд ранение кажется неопасным, у пострадавшего может случиться сильная кровопотеря, или в рану попадет инфекция, которая усложнит процедуру терапии. Поэтому прежде всего следует принять меры, которые снизят риск появления осложнения.

Клинические проявления абсцесса

Общие симптомы абсцессов такие же, как и при любых воспалительных процессах, сопровождающихся образованием гноя. Выраженность клинических проявлений определяется нескольким факторами:

• Состоянием человека. Люди имеют неоднородную восприимчивость к различным патогенным агентам, реакция может проявляться по-разному.
• Токсичностью инфекционного агента. Некоторые виды бактерий даже в очень маленьком количестве способны вызывать тяжелые воспалительные процессы.
• Обширность воспаления.
• Распространенность некротических изменений.

При абсцессах наблюдаются как местные, так и общесоматические симптомы.

• Гиперемия в месте воспаления.
• Небольшая припухлость.
• Повышение температуры в области абсцесса.
• Болезненные ощущения.
• При глубоких некротических изменениях наблюдается общее недомогание, повышение температуры тела до 40 °С с ознобом.

При туберкулезной этиологии гнойно-воспалительный процесс распространяется далеко от места возникновения. Например, может возникнуть натечный абсцесс мягких тканей бедра (в основном на медиальной поверхности).

Большие гнойники, возникшие на поверхности кожи конечностей, влияют на их функциональность. При ходьбе или движении руками возникает боль, что резко ограничивает двигательную активность.

Абсцесс мягких тканей ягодицы, возникший в результате внутримышечного введения лекарственных препаратов, обычно сопровождается сильными болевыми ощущениями. Воспаленная область может приобретать бордовый или даже синий оттенок. Образование гематомы препятствует прорыву капсулы наружу и создает риск формирования сепсиса.

Что это такое

Фурункул — это проявление пиодермии (стрептодермии или стафилодермии — заражения и размножения на кожных покровах бактерий: стрептококков или стафилококков).

Отличительной особенностью фурункула от других гнойничковых поражений кожи является форма и размеры высыпаний, локализация воспаления вокруг волосяного фолликула и четкое прослеживание стадий созревания и разрешения инфекции.

Также при этом заболевании процесс нагноения идет очень активно и объемы патологического выпота достаточно большие, именно поэтому фурункулы на теле в народе называют чиреем или гнойником .

Так выглядит чирей

Чаще всего заболевание диагностируется у детей в раннем или подростковом возрасте, а также у пожилых и старых пациентов.

Патогенез гнойно-воспалительного заболевания

Абсцесс возникает либо в омертвевших тканях, где происходят процессы аутолиза (саморастворение клеток под воздействием ферментов), либо в живых тканях, подверженных агрессивному воздействию патогенных микроорганизмов.

При попадании инфекции в организм активизируется иммунитет. Основными «защитниками» являются лейкоциты (нейрофильные, базофильные). Через 6-8 часов после внедрения инфекционного агента нейрофилы из сосудистого русла переходят в слизистые. При помощи хемоаттрактантов нейрофильные лейкоциты проникают к воспаленному очагу.

В начальной стадии гнойного процесса пораженное место инфильтруется (пропитывается) воспалительной жидкостью и лейкоцитами. Со временем под воздействием ферментов нейтрофилов ткань подвергается расплавлению, образуется внутреннее пространство, заполненное экссудатом. Гной в полости – это лизосомные ферменты остатков нейрофилов. Стенки абсцесса мягких тканей со временем образуют двуслойную пиогенную мембрану. Она не дает экссудату распространяться на соседние анатомические структуры.

Классификация абсцессов

Гнойники мягких тканей классифицируют по-разному. Основной считается этиотропная систематизация:

• Простые – мономикробные с локализованными клиническими данными. Основные возбудители – стафилококк (чаще золотистый) и бета-гемолитический стрептококк. Чаще всего они небольших размеров, расположены на поверхности и легко поддаются лечению
• Сложные – могут быть моно- или полимикробными. Возбудителем выступает стафилококк в ассоциации с кишечной палочкой, протеем и прочими микроорганизмами, в основном анаэробными. Сложные проникают глубоко в ткани, фолликулы. По МКБ-10 абсцесс мягких тканей и фурункулы объединены в одну категорию и имеют общий код.

Классификация по характеру течения:

• Острый, характеризуется небольшим очагом воспаления и однослойной капсулой. На ранних стадиях воспаления стенки капсулы покрыты гнойно-фиброзными наложениями и частицами расплавленной ткани.
• Хронический абсцесс отличается тяжелым течением с обширной общетоксической симптоматикой. Образуется двухслойная пиогенная мембрана. Внутренний слой состоит из грануляций и обращен в полость, наружный состоит из зрелой соединительной ткани.

В отдельные группы выделяют следующие абсцессы:

• Холодный – скопление гноя в небольшой ограниченной полости, без каких-либо проявлений воспалительного процесса (покраснение, болезненность, повышение температуры). Такая инфекция является эндогенной и наблюдается при туберкулезе или актиномикозе.
• Натечный абсцесс протекает практически бессимптомно. Развиваться может в течение нескольких месяцев без признаков, характерных для воспалительного процесса. Опасность заключается в том, что люди не придают такому гнойнику значения и не занимаются терапией. А тем временем он переходит в хроническую форму.

Патологическая анатомия

Абсцесс всегда возникает либо в уже погибших тканях, в которых нарастают микробно-химические процессы аутолиза (например, при травме), либо в живых тканях, подвергающихся сильному микробному воздействию (например, при инфекциях). По характеру течения Абсцесс может быть острым и хроническим.

В начальном периоде формирования Абсцесс инфильтрируется воспалительным экссудатом и лейкоцитами ограниченный участок ткани. Постепенно под влиянием ферментов лейкоцитов ткань подвергается расплавлению, и образуется полость, заполненная гнойным экссудатом. Форма полости может быть как простой округлой, так и сложной, с многочисленными карманами.

Рис. 1. Острый абсцесс. Участок ткани, инфильтрированный гнойным экссудатом. Скопление лейкоцитов по периферии абсцесса (1).

Рис. 2. Хронический абсцесс легкого. Стенка полости образована пиогенной мембраной, состоящей на двух слоев: 1 — внутренний слой (грануляции и обрывки некротизированной ткани); 2 — наружный слой (зрелая соединительная ткань).

Стенки Абсцесса в ранней стадии его формирования покрыты гнойно-фибринозными наложениями и обрывками некротизированных тканей. В дальнейшем по периферии Абсцесса развивается зона демаркационного воспаления, составляющий ее инфильтрат служит основой для формирования пиогенной мембраны, образующей стенку полости (рис. 1). Пиогенная мембрана представляет собой богатый сосудами слой грануляционной ткани. Постепенно в той ее части, которая обращена в сторону окружающих Абсцесс тканей, происходит созревание грануляций. Таким образом, если Абсцесс приобретает хроническое течение, в пиогенной мембране образуются два слоя: внутренний, обращенный в полость и состоящий из грануляций, и наружный, образованный зрелой соединительной тканью (рис. 2).

В различных органах Абсцессы обладают некоторыми особенностями, отражающими своеобразие строения и функции этих органов. Так, при Абсцессе печени в его содержимом имеется примесь желчи; возникают участки эпителизации пиогенной мембраны.

АБСЦЕСС, как правило, заканчивается спонтанным опорожнением и выходом гноя на поверхность тела, в полые органы или в полости тела. Прорыв Абсцесса на поверхность тела или в полый орган при условии хорошего дренирования гнойной полости и отсутствии рубцовой капсулы нередко ведет к ликвидации полости Абсцесса путем рубцевания. Сравнительно редко Абсцесс подвергается инкапсуляции. При этом гной сгущается, выпадают кристаллы холестерина, вокруг Абсцесса образуется толстая рубцовая капсула, содержащая ксантомные клетки. Иногда АБСЦЕССЫ, возникающие вокруг животных паразитов, подвергаются петрификации.

Если сообщение Абсцесса с поверхностью тела недостаточно или имеются другие причины, препятствующие спадению стенок полости Абсцесса, то после его опорожнения формируется свищ (см.) — узкий канал, выстланный грануляционной тканью или эпителием, который соединяет полость А. с поверхностью тела или с просветом полого органа. Свищ часто возникает в тех случаях, когда в полости Абсцесса содержатся инородные тела или секвестры.

При некоторых заболеваниях вследствие особенностей гноя он может активно расплавлять окружающие ткани, распространяться по межтканевым щелям и скапливаться в местах, отдаленных от первичной локализации АБСЦЕССА, например так называемые холодные Абсцессы (натечники), характерные для туберкулеза, которые также могут опорожняться через свищевые ходы.