Лечение дакриоцистита у ребенка, видео массажа

Клиническая картина

Острый дакриоцистит (флегмона слезного мешка) чаще является осложнением хронического и обусловлен переходом воспаления на клетчатку, окружающую слезный мешок. Реже острый Дакриоцистит возникает без предшествующего хронического. При этом гнойное воспаление переходит на клетчатку со слизистой оболочки носа или его пазух.

Рис. 1. Глаза ребенка, страдающего правосторонним острым дакриоциститом: выражен отек подкожной клетчатки и выбухание правого слезного мешка.

Заболевание начинается остро и характеризуется быстрым возникновением очень болезненного отека и гиперемии области слезного мешка (рис. 1). Отек может распространяться на веки, спинку носа и щеку. Конъюнктива гиперемирована и отечна. При выраженном отеке век глазная щель сужена или сомкнута. Клиническая картина напоминает рожистое воспаление, но отличается от него отсутствием резкой границы между пораженными и здоровыми участками кожи. В течении острого Дакриоцистита возможно самопроизвольное регрессирование с последующими рецидивами. Чаще образуется абсцесс, который вскрывается на кожу лица. При этом острые явления стихают, однако остается фистула, из к-рой периодически выделяется слизь и гной. В отдельных случаях гной прокладывает путь в полость носа с образованием внутренней фистулы.

Хронический дакриоцистит возникает вследствие нарушения проходимости слезно-носового протока, обусловленного заболеваниями слизистой оболочки носа и анатомотопографическими особенностями слезоотводящих путей (см. Слезные органы). При нарушении проходимости слезно-носового протока слеза в слезном мешке застаивается и теряет свои антибактериальные свойства. Патогенные микроорганизмы (пневмококки, стафилококки, стрептококки и др.), проникая из конъюнктивального мешка в слезный, размножаются в слезной жидкости и вызывают воспаление слизистой оболочки. Причиной хронического Д. могут быть сифилитические поражения костей носа или туберкулез слезного мешка. При туберкулезе слезного мешка проходимость слезно-носового канала частично сохраняется.

Больные хроническим Д. жалуются на упорное слезо- и гноетечение. Нередко присоединяется блефарит (см.) и конъюнктивит (см.). У части больных на коже внутреннего угла глаза соответственно местоположению слезного мешка отмечается припухлость. При надавливании на эту область из слезных точек выделяется слизь или гной. При длительном течении заболевания наступает растяжение слезного мешка (ectasia sacci lacrimalis), слизистая оболочка атрофируется, мешок заполняется прозрачной жидкостью; возникает водянка слезного мешка (hydrops sacci lacrimalis). Увеличенный слезный мешок просвечивает через истонченную кожу синеватым цветом. При возникновении непроходимости слезных канальцев слезный мешок превращается в замкнутую кистовидную полость, заполненную жидким содержимым.

Хронический Дакриоцистит представляет серьезную опасность для глаза. Вирулентные микроорганизмы, гнездящиеся в слезном мешке, могут вызвать гнойную язву роговицы с последующим образованием бельма (см.).

Прогноз и профилактика

Исход дакриоцистита в целом благоприятный, но только в том случае, если вы не будете затягивать с терапией. При появлении первых симптомов сразу обратитесь в клинику.

Поскольку причин, вызывающих закупорку слезного канала, множество, единых мер профилактики от недуга не существует. Но выделяют несколько общих рекомендаций, придерживаясь которых можно свести к минимуму риск воспаления.

Главное, соблюдайте правила личной гигиены и не прикасайтесь к глазам немытыми руками. Избегайте общения с людьми, страдающими от некоторых офтальмологических недугов, например, конъюнктивита.
При использовании контактных линз тщательно соблюдайте правила их хранения и эксплуатации.

Избежать многих проблем поможет укрепление защитного барьера организма. Отличными помощниками в этом деле станут: регулярное занятие спортом, ежедневные прогулки на свежем воздухе и отказ от вредных привычек.

Процедура зондирования слезного канала (протока)

 
Зондирование носослезного протока относится к амбулаторным процедурам. Выполняют эту процедуру тогда, когда нет обострения заболевания и после специальной подготовки при помощи антибактериальных средств.
 
Чтобы выполнить зондирование слезного канала, используются специальные зонды конической или цилиндрической формы. Сначала слезный канал расширяют при помощи коротких конических зондов, а затем вводится так называемый длинный цилиндрический зонд Боумена, который аккуратно вводится вдоль слезного протока (как правило, верхнего) до достижения слезной кости. После извлечения зонда слезные пути сразу же промывают раствором антисептика.
 
После процедуры ребенку следует до двух недель закапывать специальные капли для дезинфекции, в состав которых входит антибиотик и обязательно глюкокортикоид, позволяющий снять отек, который возможен после процедуры.
 
После процедуры зондирования слезных протоков массаж слезного мешочка не прекращается.
 

https://youtube.com/watch?v=py1u9lCKPaY

 
По данным Американской Академии офтальмологии, эффективность процедуры зондирования слезных протоков у младенцев достигает 90 %.
 
Считается, что процедуру зондирования слезных протоков лучше всего проводить в возрасте от трех до пяти месяцев, хотя иногда ее проводят и в более поздний период, когда ребенок достигает восьми, а то и девяти месяцев.
 

Диагностика

Родителям бывает довольно сложно самостоятельно осуществить осмотр ребенка, поскольку малыш может отчаянно сопротивляться попыткам надавить на воспаленный слезный мешок. Впрочем, далеко не каждая мама рискнет это делать самостоятельно. Поэтому осмотр врач-офтальмолог всегда начинает с пальпации слезного мешочка и определения характера выделений.

Чтобы подтвердить диагноз, используют специальную методику, которая получила название «канальцевая проба Веста». Носовой ход со стороны пораженного глаза плотно закрывают ватным тампоном, а в глаз закапывают контрастный препарат (раствор колларгола).

При проходимости канальца уже через минуту-другую на ватном тампоне появляются следы красящего вещества. При непроходимости вата остается чистой. При затрудненной циркуляции, которая бывает при сужении слезного канальца, следы колларгола на тампоне проявляются с большим опозданием. Именно поэтому пробу Веста оценивают не только через 2-3 минуты, но и через 15 минут, если на тампоне в первый раз не было следов красителя.

Чтобы определить протяженность закупорки или сужения, врачи могут провести диагностическое зондирование. Во время процедуры будут промывать слезный канал. Если жидкость будет вытекать только из глазика и не попадать в нос, врачи смогут определить, на каком уровне возникло препятствие.

Для этого мазки содержимого, которое выделяется при пальпации, отправляют в бактериологическую лабораторию на анализ. Это позволяет установить точное название возбудителя, назначить адекватное и эффективное лечение.

В сложных случаях для лечения приглашают и других специалистов — ЛОРа, хирурга, лицевого хирурга, нейрохирурга и невролога.

У новорожденного и грудничка диагностические действия обычно проводятся по упрощенной схеме — бывает достаточно осмотра офтальмологом и анализа на бакпосев содержимого слезного мешка.

Клинические проявления

Симптомы патологии обычно проявляются через неделю после ее возникновения. Чаще всего заболевание бывает односторонним, в редких случаях проявления недуга отмечаются на обоих глазах сразу.

Первым признаком развития дакриоцистита у новорожденных считается слезоточивость (в норме слезы во время плача появляются у грудничка только ближе к 1 – месячному возрасту, если появление слез отмечается на более раннем этапе жизни, это может свидетельствовать о наличии дакриоцистита).

С течением времени клиническая картина становится более обширной:

1. В области слезного мешочка наблюдается небольшая отечность, припухлость.
2. При нажатии на данный участок выделяется прозрачное содержимое.
3. Чуть позже выделения становятся гнойными;

Воспалительный процесс продолжает развиваться, в результате чего отечность становится более выраженной, имеет место покраснение кожных покровов, ребенок чувствует болезненность в области глаз, что отрицательно сказывается на его состоянии (он часто отказывается от еды, становится более беспокойным, хуже спит).

Можно ли вылечить винное пятно у новорожденного на лице? Ответ узнайте прямо сейчас.

Осложнения и последствия

Если игнорировать симптомы дакриоцистита и не проводить антибактериальную терапию при гнойном течении болезни, может развиться осложнение – флегмона слёзного мешка. При этом малыш постоянно плачет, а обильное выделение слез только провоцирует развитие болезни, которая сопровождается повышением температуры тела. В результате на слезном мешке образуется свищ, из которого льется гной.

Врожденный дакриоцистит встречается только у 5% новорожденных, и чаще всего патология проходит сама собой в течение первых 6 месяцев жизни ребенка. Вы можете в домашних условиях помочь поскорее разорваться эмбриональной пленке в слезном протоке, делая массаж и применяя специальные капли для глаз. Но перед тем как лечить глаз малыша, обязательно посетите врача, чтобы уточнить диагноз.

Описание болезни

Дакриоцистит — это инфекция или воспаление слезного мешка, обычно сопровождающееся закупоркой носоглоточного протока. Дакриоцистит может быть острым или хроническим и врожденным или приобретенным. Может вызвать боль, покраснение и дискомфорт.

Заболеванию больше подвержены женщины, чем мужчины. Слезный канал женщин более узкий, эта анатомическая особенность является провоцирующим фактором. Дакриоцистит возникает в возрасте 30 – 60 лет.

Классификация по МКБ 10

Присвоение кода по МКБ 10 позволяет дифференцировать заболевание слезного аппарата для статистических и динамических изысканий в медицине заболеваемости населения. Дакриоцистит относят к группе Н04.3 «Острое и неуточненное воспаление слезных протоков». К нему относят:

1. Флегматозный. Обструкция каналов, сужение его протоков приводит к скоплению жидкости. Воспаление начинается при наличии очагов инфекции в пазухах или слизистых оболочках носа. Развивается абсцесс, скапливается жидкость в полости.
2. Подострый (неуточненный). Возникает при наличии провоцирующих факторов, которые приводят к обострению острого дакриоцистита. Это может быть аллергенный фактор, травматический и другие формы после перенесенного острого дакриоцистита.

Дакриоцистит новорожденных входит в класс Р39, к которому относят инфекционные заболевания в перинатальный период. Дакриоцистит новорожденных имеет код Р39.1. Его формирование идет как в внутриутробном периоде, так и после рождения впервые 4 недели.

В отдельную группу относят хронический дакриоцистит, имеющий код Н04.4. Возникает при сужении носослезных протоков при патологических процессах в близлежащих слизистых (конъюнктивит, синусит и другие воспалительные заболевания).

Анатомическое строение слезного канала

Слеза выполняет антибактериальные и увлажняющие функции роговицы и конъюнктивы глаза, также питает и очищает глаза. Покрывая тонким слоем роговицу, обеспечивает нормальную биофизику зрительного аппарата (преломление и отражение света).

По своему составу слеза является прозрачной на 98% состоящей из воды, слабощелочной жидкостью, которая состоит из белка, лизоцима, жиров, слизи, сахара, Na, K, Cl, мочевины. В течение суток во время бодрствования вырабатывается 0,5 – 1 мл слезной жидкости, а во время плача или попадания инородного тела около 2 чайных ложек.

Слезная железа относится к придаточным органам глаза. Она входит в группу слезных органов, к которым относятся также слезоотводящие пути, мелкие слезные железы.

Слезная железа — сложнотрубчатая серозная железа. Она состоит из частей:

1. Орбитальная (глазничная) — в ямке железы, в которых расположены 3-5 выводных протоков. Большого калибра протоки покрыты двухслойным эпителием, а меньшего калибра — однослойным. Выводные канальцы верхнего века имеют протоки между дольками века.
2. Вековая расположена под верхним сводом конъюнктивы. Имеет 3 – 9 канальцев и канальцы, впадающие в орбитальные.

Кровоснабжается она глазничной артерией, а отток крови осуществляет слезная вена. Иннервируется тройничными, лицевыми, симпатическими нервами. Регулируется секреция парасимпатическими нервными узлами.

Иногда у новорожденных детей носослезный канал закрыт мембраной, которая рассасывается в первые недели жизни. По истечению 2-3 месяцев она заменяется клеточной тканью.

Профилактические меры

Как правило, первые профилактические мероприятия против бактериальных и грибковых воспалительных процессов у ребенка проводят еще в роддоме после его появления на свет. Кроме того, лечащий врач проводит инструкцию по гигиене и уходу за ребенком.

В целом предотвратить возникновение дакриоцистита достаточно трудно, если предпосылками к его появлению становятся врожденные аномалии. Однако родители в силах облегчить течение болезни в случае ее возникновения и максимально снизить вероятность осложнений. Для этого необходимо:

1. Тщательно мыть руки с мылом перед выполнением гигиенических и уходовых процедур за ребенком;
2. Выполнять массаж слезных протоков уже с первых дней жизни ребенка;
3. Отслеживать состояние малыша и возможное скопление жидкости;
4. Систематически проходить плановые осмотры у педиатра.

При наличии каких-либо врожденных отклонений врач может назначить дополнительные профилактические процедуры. Заниматься лечением болезней самостоятельно категорически запрещено.

Симптомы болезни

Дакриоцистит врожденного характера начинается себя проявлять в течение первых недель жизни малыша, что касается недоношенных детей, то клиническая картина видна в двух-трехмесячном возрасте.

При начальной стадии заболевания желатинозная пробка отслаивается к 20 дням после рождения и симптомы закупорки слезного канала у новорожденных постепенно сходит на нет.

Отличительные черты недуга:

• Воспаление слезного мешочка глаз;
• Проявление слизистых и гнойных выделений желтого или бурого оттенка;
• Слезотечение;
• Слипшиеся ресницы или веки;
• Опухоль внутреннего угла ока;
• Повышенная температура;
• Признаки отравления.

В случае подозрения на формирование абсцесса или флегмоны у малыша необходимо госпитализировать в кратчайшие сроки.

Способы лечения

Приблизительно к третьей неделе жизни эта проблема решится самостоятельно. Органы зрения малыша адаптируются к новым для него условиям. Со временем гной скапливается в меньшей степени.

Медикаменты

Существует несколько медицинских препаратов, которые помогут в этой ситуации:

• В первую очередь скопившуюся жидкость нужно с области глаза снять. Для этого залейте таблетку фурацилина половиной стакана кипяченой воды. Как только она полностью раствориться и весь раствор остынет до уровня комнатной температуры, то можно аккуратно смочить в нем два ватных тампона. Поочередно обрабатывайте каждый глаз по направлению от внешнего уголка глаз к внутренней стороне.
• Глазные капли «Витабакт» снимут воспаление и облегчат вывод жидкость в носовую полость.
• Самый экономный вариант лечения – использование раствора (0.25%) «Левомицетина». Он пригоден для лечения юных малышей с рождения.
• При осложнении в каждый глаз закапывают «Альбуцид».
• Отличное противобактериальное средство — тетрациклиновая мазь. Её закладывают под нижнее веко в небольшом количестве. Крохи, конечно же, не любят подобную процедуру, но она является очень эффективной.
• При повышении температуры больше 38 градусов необходимо принять жаропонижающее средство «Парацетамол» или «Нурофен».
• Отличным лекарством может стать грудное молоко любящей матери, которым нужно делать протирание 6 раз в сутки.

Фурацилин

Левомицетин

Тетрациклин

Витабакт

АльбуцидЛюбая обработка каплями, мазью или раствором должна осуществляться для двух глаз, даже если беспокоит только один.

Оперативные методы лечения

Если лечение препаратами не привело к положительному результату, то офтальмологи принимают решение о необходимости введения операционных мер. Такое вмешательство осуществляется в амбулаторных условиях, сделать его дома невозможно.

Подразделяется на несколько основных этапов:

1. Ребенку делают местный или общий наркоз;
2. В канал вводят небольшое приспособление (зонд);
3. При помощи его прорывают патологическую мембрану.

Процедура длится всего несколько минут. При необходимости после проведения этой процедуры накладывается устойчивая повязка.

Массаж слезного канала у новорожденных

Конечно же вряд ли любящий родитель пожелает доводить легкое заболевание до операционного вмешательства. Один из самых эффективных методов, восстанавливающих непроходимость слезного канала – массаж.

Сделать его сможет молодая мама самостоятельно следующим образом:

• Следует тщательно промыть руки с мылом и обработать их дезинфицирующим раствором;
• Желательно, предварительно состричь длинные ногти, чтобы не нанести травму малышу;
• Скопившийся гной удалить, используя ватный тампон, смоченный в слабом растворе фурацилина;
• В области слезного мешка сделать несильное надавливанием указательным пальцем, проворачивая его к области переносицы. В норме должны образоваться прозрачные выделения, которые нужно смыть ватным тампоном;
• Сделайте несколько надавливаний в направлении от верхней части носа вниз;
• Если ребенок заплакал, то поочередно перекройте пальчиком ноздри.

Всего 5-6 массажей в сутки. Курс лечения должен длиться не менее одной недели. Надавливания должны быть средними. Слабые нажатия не будут эффективными, а сильные приведут к травме.

Народные способы

Непроходимость слезного канала определялась у новорожденных детей еще несколько столетий назад. В этот период не было современного оборудования, позволяющего полноценно провести операцию, качественных лекарственных препаратов и мало кто догадывался, как можно правильно сделать массаж.

Лечение осуществлялось народными средствами, многие из них активно используются и в наши дни:

• Сок алоэ обладает противобактериальными и противовоспалительными свойствами. Несколько листочков требуется сорвать, промыть проточной водой, завернуть в тряпочку и положить в морозильную камеру. Замороженные отростки растения измельчить и отжать из них сок. Высококонцентрированный раствор смешать с водой в равных пропорциях. Таким средством можно закапывать в глаза из пипетки;
• Эффективно промывать глаза отваром ромашки, она превосходно снимает воспаление;
• Можно отварить смешанный настой из очанки, фенхеля, грецкого ореха и ромашки. Получится неплохое средство для примочек.

Стоит заметить, что медицина шагнула далеко вперед. В современной жизни можно вылечиться от любого заболевания за считанные дни, принимая сильные лекарственные препараты.

Человек, не имеющий медицинского образования, не в состоянии самостоятельно поставить точный диагноз, лечение в домашних условиях может только усугубить ситуацию.

Причины дакриоцистита у новорожденных

Развиваясь в утробе матери, ребенок плавает в амниотических водах. Они не должны попадать в легкие, поэтому нос малыша надежно защищен эмбриональной слизью, которая выходит сразу после рождения. Но есть еще один путь в дыхательные пути – это слезной проток, который в будущем будет служить каналом для отвода слез в носоглотку. Пока плод еще находится в животе у мамы, проток должен быть герметично закрытым. Этому способствует перепонка из эмбриональной ткани.

В момент рождения ребенок делает первый вдох, в результате которого увеличивается давление в носоглотке. От него лопается эмбриональная перепонка, и открывается, начиная функционировать, слезный проток. Непроходимость слезного канала у новорожденных встречается у каждого двадцатого малыша. И если к застою слез присоединяется инфекция, то развивается дакриоцистит.

Осложнения

Игнорирование симптомов и откладывание лечения может привести к достаточно серьезным осложнениям:

• формируется обширный абсцесс, который может перейти во флегмону;
• нарушается зрительная функция глаза в результате пересыхания конъюктивы и гнойных выделений из слезных протоков;
• гнойные воспалительные процессы в глазу угрожают опасными для мозга осложнениями – вплоть до менингита и энцефалита;

Многие люди не любят обращаться к врачам. Но дакриоцистит, не та болезнь, которая «рассосется сама». Её последствия могут быть достаточно пагубными, пациентам следует быть осторожными и добросовестно выполнять рекомендации лечащего врача, чтобы избежать осложнений.

Список эффективных препаратов

Лечение дакриоцистита производится с использованием антибактериальных, антисептических препаратов и гомеопатических препаратов.

Из системных антибиотиков назначают препараты, относящие к ряду цефалоспоринов, пенициллинов и макролидов. Из гомеопатии эффективность показали аргентум нитрикум с30 и силиция с1000.

Основное лечение производится антибактериальными и антисептическими глазными каплями. Препараты выбирают в зависимости от возраста пациента.

1. Витабакт. Средство обладает антибактериальным действием. Применяется в офтальмологии. Действует против широкого спектра бактерий. Подходит для длительного применения, не вызывает развитие осложнений. Препарат закапывают в глаза по 2-4 капли.
2. Торбекс. Антибактериальное средство. Поставляется в виде капель или мази. Мазь закладывают в конъюнктиву не менее 2 раз в сутки. Препарат в виде капель применяют 4-5 раз в сутки. Средство действует против широкого спектра бактерий. Способен вызывать аллергическую реакция.
3. Флоксал. Встречается в форме капель и мази. Мазь применяется для аппликаций. Препарат обладает широким антибактериальным действием.
4. Альбуцид. Средство отличается антибактериальным действием. Раздражает глаза. Не рекомендуется для применения маленьким детям.
5. Левомицетин. Препарат широкого спектра действия. Направлен на борьбу с грамположительными и грамотрицательными бактериями.
6. Ципрофлоксин. Антибактериальный препарат широкого спектра действия. Не рекомендован для использования в детском возрасте.
7. Колларгол. Противовоспалительное антисептическое средство на основе нитрата серебра. Препарат способствует уменьшению воспалительного процесса и отделения слизи.

Витабакт — капли, назначаемые и взрослым и детям при остром дакриоцистите.

В детском возрасте лечение назначается с использованием Витабакта, Колларгола, Левомицетина. После трех лет рекомендуется использовать капли Тобрекс. Подбор препаратов и назначение лечебной схемы производит лечащий врач.

Июл 11, 2017

Симптомы

Клиническая картина заболевания сводится к следующим симптомам и признакам:

•  как правило, одностороннее поражение глаза
•  невыносимое слезотечение
•  кровь из слёзных желез
•  отделяемое из глаза (при этом на конъюнктиве не удаётся выявить признаков воспаления)
•  болезненность, отёк и покраснение во внутреннем углу глаза

Стоит отметить, что основной симптом заболевания – слезотечение – на первых неделях жизни малыша может и отсутствовать, так как слезы у новорожденного ещё мало и её хватает только лишь на увлажнение роговой оболочки и конъюнктивы.

Слезотечение и слезостояние может быть обнаружено только после начала функционирования слёзной железы, примерно со второго месяца жизни малыша.

В офтальмологической практике принято выделять следующие формы заболевания:

•  хронический дакриоцистит
•  флегмона слёзного мешка (острый дакриоцистит, обострение перидакриоцистита)
•  дакриоцистит у новорожденных

Методы лечения

Дакриоцистит на ранних этапах развития успешно поддается лечению в кратчайшие сроки. Для достижения более быстрого и положительного эффекта, терапия должна быть комплексной. Для устранения причины и проявлений недуга используют такие методы, как медикаментозное лечение, специальный массаж.

В чем причины развития волчьей пасти у младенцев? Читайте об этом здесь.

Медикаментозное

Для устранения воспалительного процесса, скорейшей регенерации тканей применяют специальные капли, обладающие антибактериальными, противовоспалительными свойствами. Используют такие медикаменты как:

• Вигамокс;
• Гентамицин;
• Левомицетин.

Капли необходимо закапывать 2-4 раза в день, предварительно очистив глаз от гноя при помощи раствора Фурацилина.

Маленькие дети, как правило, не любят, когда им закапывают в глаза, данная процедура для них крайне неприятна.

Поэтому родителям необходимо знать, как правильно капать малышу в глазки, вызывая при этом минимум ощущений дискомфорта:

Важно соблюдать правила гигиены. Если для закапывания капель используется специальная пипетка, ее необходимо прокипятить

Перед закапыванием необходимо тщательно вымыть руки.
Малыша лучше всего туго запеленать, чтобы ограничить его движения. Это позволит защитить ребенка от непредвиденных травм в процессе закапывания капель.
Пальцами левой руки веки ребенка раскрывают, слегка придерживая их в таком состоянии, после чего закапывают 1-2 капли. Остатки средства необходимо промокнуть стерильным ватным тампоном.

Как делать специальный массаж?

Массаж необходимо выполнять регулярно, по 5-6 раз в день. Лучше всего проводить процедуру незадолго до кормления.

Перед тем как делать массаж необходимо запеленать кроху, вымыть руки с мылом, промыть малышу глазки (если в них скопился гной).

Техника массажа такова:

1. Подушечки пальцев прикладывают к области слезного мешка (кончики пальцев смотрят на переносицу).
2. Легкими надавливающими движениями воздействуют на данный участок глаз по направлению от глаза к переносице.
3. Количество массажных манипуляций (движений) 10-20 раз.

Во время массажа из слезного мешка выделяется жидкость, которую необходимо будет удалить по завершении процедуры. Для этого используют ватный диск, смоченный раствором Фурацилина.

Для чего необходим массаж? Правильно подобранные массажные движения создают перепады давления в области слезного мешка и канальцев. Это способствует отхождению пробки, закупоривающей канальцы, разрыву мембраны.

Доктор Комаровский расскажет в этом видео, как делать специальный массаж при закупорке слезного канальца:

Зондирование

В некоторых случаях консервативными методами лечения, увы, не обойтись. В этом случае необходимо зондирование. Операцию назначают в таких случаях как:

• обильное слезотечение;
• обширный воспалительный процесс, охватывающий не только область слезного мешка и канальцев, но и близлежащие ткани;
• отсутствие положительного результата после консервативного лечения;
• аномалии развития слезных каналов.

Операция осуществляется под местным наркозом: в глазки малыша закапывают специальные капли с анестезирующим эффектом.

После этого в слезный канал глаза постепенно вводят специальный зонд (необходимо вводить его под прямым углом при помощи аккуратных вращательных движений).

Зонд способствует расширению слезного канала, удалению из него образовавшейся пробки. Через некоторое время зонд удаляют, а слезные каналы промывают раствором – антисептиком.

После этого снова проводят диагностический тест с использованием контрастного красящего вещества, данное исследование позволяет убедиться в том, что операция прошла успешно, и проблема устранена.

После завершения операции необходимо в течении недели применять приемы консервативной терапии, в частности, закапывать ребенку антибактериальные капли, проводить процедуру массажа.

Это позволит избежать осложнений, рецидивов патологии.

Осложнения дакриоцистита

• При поздней диагностике и несвоевременной терапии, дакриоцистит приобретает хроническое течение. Отделяемое из глаз – обильное, гнойное, количество его больше после сна. Слезный мешок растягивается и визуально просматривается под кожей.
• Хронический дакриоцистит приводит к появлению гнойных язв роговицы.
• Самым серьезным осложнением считается флегмона слезного мешка. Ребенок при этом становится беспокойным, повышается температура. Наблюдается гиперемия и отечность внутреннего угла глаза. После вскрытия флегмоны гной прорывается наружу или в полость черепа, что представляет серьезную угрозу для жизни ребенка.

Диагностика Дакриоцистита у детей:

Для диагностики необходима типичная клиническая картина, характерные для дакриоцистита жалобы, наружный осмотр, пальпация области слезного мешка. Врачи при осмотре обнаруживают симптомы, отписанные выше.

Необходимо провести исследование проходимости слезных путей. Для этого ставят цветовую пробу Веста, известную больше как канальцевая проба. Процедура состоит в том, что тампон вводится в носовой ход, в глаз закапывается раствор колларгола. Если слезные пути проходимы, на протяжении двух минут на тампоне видно красящее вещество. Если тампон окрашивается за 5-10 минут, проходимость слезных путей нарушена. Если за 10 минут на тампоне не видны следы красящего вещества, проба Веста отрицательная, что говорит о том, что проходимости в слезных путях нет.

Чтобы уточнить протяженность и уровень поражения, проводят диагностическое зондирование слезных каналов. Подтвердить непроходимость слезных путей при дакриоцистите у детей можно при помощи пассивной слезно-носовой пробы. Процедура состоит в том, что жидкость не проходит в нос при промывании слезно-носового канала – она вытекает струей через слезные точки.

При диагностике дакриоцистита применяют в том числе биомикроскопию глаза и флюоресцеиновую инстилляционную пробу. Чтобы иметь представление о структуре слезоотводящих путей, делают контрастную рентгенографию слезоотводящих путей с растворомром йодолипола. Тем же путем выясняют локализацию зоны стриктуры или облитерации.

Чтобы уточнить микробных возбудителей болезни, следует провести исследование из слезных точек – применяют бактериологический посев. Если диагностика усложнена, ребенка может осмотреть отоларинголог и провести риноскопию. Также к диагностике могут привлечь травматолога, челюстно-лицевого хирурга, нейрохирурга, невролога. Дакриоцистит отличают при диагностике от конъюнктивита, рожи и каналикулита.

Диагностика

Для профильного специалиста (офтальмолога) постановка диагноза не является проблемой, так как большинство признаков заметны визуально. Но для уточнения диагноза, определения причин и подбора лечения проводятся дополнительные исследования:

• определяется проходимость слезных путей – в глаз вводится красящее вещество, которое при проходимости попадает в носовую полость;
• зондирование носослезного канала, чтобы оценить степень его поражения;
• проведение биомикроскопии глаза;
• инстилляционная (флюоресцеиновая) проба;
• цветовая проба Веста;
• пассивная носослезная проба;
• микробиологическое исследование – посев выделений из слезного канала;
• рентгенологическое исследование с использованием специальных веществ, вводимых в носослезный канал;
• исследование носа и его пазух;

Врач может назначить при необходимости один или несколько дополнительных методов исследования.

При диагностике важно не только установить факт заболевания, но также определить причины и подобрать максимально эффективные методы лечения

Диагностика

1. Личный осмотр ребенка, сбор жалоб, выяснение времени возникновения симптомов и возможных причин:

• врач оценит отсутствие или наличие слезотечения, выпячивание уголка глаза;
• осмотрит состояние кожи возле век;
• посмотрит на рост ресничек и наличие слезных точек;
• оценит характер выделения из слезного мешка. Необходимо, чтобы подтвердить или исключить инфекционный процесс.

1. Носовая проба проводится для оценки проходимости слезоотводящих каналов. В глаз малыша закапают трехпроцентный колларгол (2 капли). После этого вводится в нос на глубину до 2 см ватная турундочка. Если спустя пять минут после закапывания глаза на турундочке появляется краска, то слезные пути функционируют нормально, реакция положительная. Если проходит 10 минут, но окрашивание все-таки происходит – свидетельствует о замедленном процессе. Если проходит более 10 минут, окраска не появляется, то налицо нарушение проходимости.
2. Канальцевая проба проводится с целью оценки всасывающей функции слезных канальцев, точек и мешка. При данной процедуре глаз также закапывается колларголом (трехпроцентным) — две капли. Если краска на глазу исчезает спустя 5 минут, то все в порядке, если до 10 минут, то процесс замедленный, а, если она задерживается больше 10 минут, то отток слезы сильно нарушен.
3. Клинический анализ мочи и крови.
4. Лабораторное исследование отделяемого при подозрении на инфекционный процесс для выявления возбудителя и определение его чувствительности к группам антибиотиков.

Кроме того могут проводиться дополнительные исследования, которые в себя включают:

• эндоскопия носовой полости;
• промывание и зондирование слезных путей.