Как лечить влажный кашель
Содержание:
- Почему ребенок кашляет
- Применение сиропов
- Лечение влажного кашля без температуры
- Основные симптомы
- Совет 1: Как лечить влажный кашель
- Методы диагностики
- Диагностика
- Причины появления
- Лечение продуктивного кашля
- Профилактика: как оставаться здоровым
- Применение растительных медикаментов и сиропов
- Лечение влажного кашля у взрослых
- Влажный кашель курильщика
- Особенности лечения
Почему ребенок кашляет
Во время воспалительных процессов в бронхах и легких появляется повышенное количество слизи. Скопление мокроты и воспаление вызывает раздражение чувствительных рецепторов в дыхательных путях (глотке, трахее, гортани, бронхах) и плевре. А затем организм пытается избавиться от раздражения посредством кашляющего выдоха.
Причиной излишней выработки слизи бывают вирусы, бактерии либо аллергены. То есть, две самых распространённых причины – это инфекция либо аллергическая реакция.
При инфекционной природе заболевания, кроме влажного кашля, присутствуют и другие симптомы: острое начало болезни, насморк, повышение температуры. Если же общее состояние нарушено мало, а главная проблема – длительный мокрый кашель у ребенка без температуры, то высока вероятность, что болезнь имеет аллергическое происхождение.
Симптомы могут иметь и рефлекторное происхождение, когда источник раздражения находится вне дыхательных путей, например, загрязненный воздух. Редкой, но возможной причиной бывает эмоциональное напряжение или волнение.
Сам процесс происходит так:
- вначале человек делает глубокий вдох;
- затем дыхательные мышцы напрягаются, создавая высокое давление в грудной полости;
- происходит толчкообразный сильный выдох с характерным звуком через суженную голосовую щель;
- в результате, струя воздуха удаляет из дыхательных путей слизь либо инородное тело.
Различают такие разновидности кашля:
- в зависимости от наличия мокроты, он может быть влажным либо сухим;
- по продолжительности может быть приступообразным, как при коклюше), коротким и непрерывным при плеврите; периодическим (при бронхите).
Применение сиропов
Как устранить влажный кашель? Мокрый у взрослых, лечение которого проводится разными средствами, также купируется посредством сиропов. Они употребляются и для детей. Следует отметить, что без консультации врача употребление сиропа не рекомендуется. В составе препаратов содержатся полисахариды, кислоты органической природы, дубильные вещества и гликозиды. Они способствуют не только разжижению мокроты, но и укреплению ослабшего иммунитета.
Небулайзер является высокоэффективным средством для устранения продуктивного кашля. При его использовании поток холодного пара направляется прямо к органам дыхания. Продолжительность процедуры можно регулировать на свое усмотрение.
Небулайзеры представлены различными модификациями:
- Паровая модель. Можно применять только эфирные масла.
- Ультразвуковое устройство. Предназначено для купирования бронхитов. Можно применять настои из трав и растворы на основе соли.
- Компрессорный прибор. Он отличается универсальностью.
Лечение влажного кашля без температуры
Медикаментозные препараты имеет право назначать только врач. Выбор терапевтических действий основывается на результатах диагностики. Например, при выявлении бактериальной инфекции рекомендуется прием антибиотиков, аллергическое раздражение можно купировать при помощи антигистаминных средств.
Если во время осмотра никаких серьезных патологий у больного не было выявлено, то влажный кашель лечится по классической схеме:
- постельный режим;
- обильное питье:
- промывания носа;
- ускорение выведения мокроты.
При отсутствии температуры разрешены ингаляции. Можно воспользоваться небулайзером или пройти классическое лечение испарениями отваров трав, вареной картошки, различных масел. Врачи советуют начинать терапию с относительно безопасного солевого раствора, промывать нос «Аквамарисом» или «Физиомером».
Хорошие результаты показывает лечение влажного кашля при помощи природных компрессов и горчичников. Согревающие аппликации изготавливаются в домашних условиях из доступных компонентов – меда, капустных листьев, подсолнечного масла, лука или чеснока
Важно предварительно проверить ребенка на непереносимость таких ингредиентов
Основные симптомы
Влажный кашель может проявляться в виде долгого рефлекторного акта, заканчивающегося приступом удушья или рвотными позывами либо, наоборот, ограничиваться лишь легким отхаркиванием мокроты. Врачи делят этот симптом на виды, в зависимости от следующих признаков:
- Звуки во время откашливания. Согласно этому критерию, мокрый кашель подразделяется на лающий, звонкий, глухой и битональный. Различие обусловлено степенью отека гортани и сдавливания голосовых связок.
- Время наступления пика непроизвольного, долго не проходящего кашля – утро, день, вечер или ночь.
- Природа возбудителя инфекционная, туберкулезная, вирусная, аллергическая и т.д.
- Простота отхаркивания – ненасильственное легкое и обильное выделение слизи из бронхов или состояния, при которых мокрота не откашливается.
На основе этого принято считать, что отхождение мокроты является симптомом, объединяющим все разновидности мокрого кашля. Оно может протекать легко (без температуры и других сопутствующих признаков), а может осложнять течение болезни и делать процесс выздоровления очень долгим.
Боль в грудине, хрипы – основные сопутствующие симптомы
Тем не менее, влажный кашель у взрослых чаще переносится куда легче, чем сухой, но только при условии, что мокрота не становится слишком вязкой по консистенции. Детям этот симптом доставляет больше дискомфорта, поэтому родителям следует предпринимать меры в самые ранние сроки.
Совет 1: Как лечить влажный кашель
Лечение влажного кашля заключается в облегчении выхода мокроты наружу. Из-за вязкого состава она не может отходить быстро, поэтому необходимо принимать препараты для ее разжижения. В противном случае скопление мокроты спровоцирует развитие нового очага инфекции.
Что такое влажный кашель и отчего он возникает?
Кашель – это защитная реакция организма, обеспечивающая очищение трахеобронхиального древа от раздражителей. Сухой кашель, вызванный воздействием раздражителя, становится влажным (продуктивным) тогда, когда бронхи оказываются неспособными справиться с выведением мокроты. Постепенно накапливаясь и воздействуя на кашлевые рецепторы, она провоцирует кашель. Таким образом, влажный кашель можно назвать самостоятельной попыткой бронхов избавиться от мокроты и болезнетворных бактерий.
Любые попытки устранить его будут бесполезными без знания точной причины возникновения. Как симптом продуктивный кашель может указывать на такие патологии, как:
— аллергические реакции, вызванные воздействием чужеродных тел, газов, пыли, запахов на дыхательные пути;
— ОРЗ или простуда, развившиеся в результате поражения дыхательных путей вирусами и бактериями;
— хронические заболевания бронхо-легочной системы;
— нарушение в работе нервной системы, вызывающее нейрогенный кашель.
Медикаментозное лечение влажного кашля
Часто люди допускают ошибку, пытаясь просто устранить досаждающий симптом. Такой подход тормозит процесс выздоровления, поскольку мокрота не выходит, а остается в бронхах и скапливается, провоцируя развитие серьезных заболеваний дыхательной системы. Поэтому лечение влажного кашля должно проводиться при помощи лекарственных средств, способных выводить мокроту и улучшать состояние дыхательных путей. Бывает, что после выздоровления кашель продолжает беспокоить, но мокрота уже не выделяется. В этом случае можно принимать лекарства, только устраняющие кашлевой рефлекс.
Для улучшения отхождения мокроты врачи назначают Бромгексин, Амброксол, АЦЦ и сиропы. А чтобы скопившуюся мокроту было легче отхаркивать, лечение дополняют употреблением Бронхолитина или Мукалтина. Полезными в период лечения влажного кашля будут ингаляции, проведенные с использованием ромашки, мяты, шалфея, алтея, и теплое питье.
Лечение влажного кашля народными средствами
Черная редька – компонент многих народных рецептов, связанных с устранением влажного кашля. Использовать ее можно по-разному. Например, в чистой сухой редьке вырезают углубление и наполняют его медом. Чтобы скапливающийся природный сироп не растекался, редьку кладут в глубокую тарелку. Такое вкусное лекарство могут принимать и взрослые, и дети.
Домашнюю микстуру из черной редьки готовят, смешав 1 часть ее сока с 2 частями теплого молока. В полученном средстве растворяют 1 чайную ложку меда (желательно липового). Целебный состав следует принимать внутрь после еды 3–4 раза в день по 1 столовой ложке.
Для проведения ингаляции несколько ложек сухого сырья чабреца или мать-и-мачехи заливают горячей водой, после чего добавляют 2 чайные ложки соды и несколько капель эвкалиптового масла. Наклонившись над емкостью, голову накрывают полотенцем и вдыхают целебные пары 10-15 минут. Такая процедура хорошо разжижает мокроту.
KakProsto.ru>
Методы диагностики
Влажный кашель – симптом заболеваний органов дыхательной системы. Поэтому при его появлении необходимо обратиться к врачу. На осмотре специалист расспрашивает о дополнительных симптомах, осматривает горло, прослушивает бронхи и легкие через фонендоскоп. Если диагноз неясен, он назначает один или несколько анализов из этого списка:
- клинический мочи и крови;
- исследование мокроты;
- рентгенография;
- бронхоскопия (осмотр трахеи и бронхов при помощи специального прибора);
- спирометрия (измерение глубины и качества вдоха);
- компьютерная томография.
Многие люди совершают ошибку, игнорируя влажный кашель и надеясь, что он пройдет сам собой. В этом случае воспалительное заболевание распространяется на соседние органы.
Мокрота является благоприятной средой для развития вторичной инфекции. Такое состояние проявляется повторной волной повышения температуры, увеличением лимфоузлов, потемнением слизи.
Диагностика
Первичная диагностика продуктивного кашля у детей основана на осмотре и сборе анамнеза. При этом учитывается продолжительность, интенсивность и длительность недомогания, наличие у маленького пациента инфекционных и вирусных заболеваний, условия жизни.
Первая диагностическая ступень дополняется назначением рентгена грудной клетки и общим анализом крови.
Последующая схема анализов определяется индивидуально в каждом случае и включает в себя:
- тест на аллергены;
- выявление Pneumocystis jirovecii и других видов инфекции;
- обнаружение гельминтов;
- определение иммуноглобулинов класса М и G.
По показаниям ребенку могут быть назначены КТ, сцинтиграфия и другие виды обследования.
Причины появления
Лечение мокрого кашля следует начинать с правильного выявления спровоцировавших его причин. Наличие кашлевого рефлекса является признаком развития нескольких заболеваний – как легко поддающихся лечению, так и более серьёзных патологий.
Среди причин влажного кашля у взрослого встречаются следующие болезни:
1. ОРЗ и ОРВИ – это самые распространённые причины возникновения бактерий и мокроты в организме.
3. Бронхит, воспаление лёгких. Бронхиальный секрет помогает организму избавиться от бактерий. Если правильно лечить бронхит, не допуская перехода заболевания в более тяжёлую форму, то кашель пройдёт вместе с бронхитом.
4. Аллергическая реакция. Кашель с мокротой – обычное явление при попадании в дыхательные пути аллергенов – органических или химических веществ, вызывающих воспаление
Аллергические процессы могут носить и сезонный характер, при этом очень важно отличить их от ОРВИ
5. Отёк легких , при котором в альвеолы попадает плазма крови.
6. Сердечная недостаточность. Кашель с мокротой – нередкое явление при нарушении работы сердечной мышцы.
7. Коклюш. При этом заболевании кашлевой синдром носит затяжной, приступообразный характер.
8. Туберкулез. Эту патологию сопровождает наличие в мокроте капелек крови, заметные при откашливании.
9. Переохлаждение. В этой ситуации пациент страдает от повышения температуры тела.
10. Неблагоприятные производственные условия. Пыль и частицы вредных веществ могут попадать в дыхательные пути, при этом при помощи защитных средств не всегда удаётся избежать кашлевого синдрома.
Как правило, определить природу возникновения и правильно вылечить влажный кашель сможет только врач. Особенно важна врачебная помощь в случае, когда кашлевой синдром при ОРВИ и ОРЗ беспокоит дольше двух недель – возможно, он является признаком более тяжёлого заболевания.
Лечение продуктивного кашля
Так как влажный кашель не является самостоятельной болезнью, то и лечить нужно заболевание, которое его спровоцировало.
С точки зрения медицинских специалистов, продуктивные покашливания лечатся намного проще, и не так долго, как непродуктивный вид. В целом, схема лечения от кашля включает в себя такие действия:
- Установить истинную причину возникновения кашля, диагностировать основную болезнь.
- Определить характер кашля и отделяемого секрета.
- Разработать конкретную схему лечения, с учетом общего состояния пациента.
Чтобы справится с таким симптомом, осуществляется три этапа воздействия:
- Медикаментозные средства, с учетом возраста пациента, общего состояния и его анамнеза.
- Назначаются ингаляции, которые помогут снизить восприимчивость кашлевых рецепторов, увлажнить слизистую оболочку, повысить мышечный тонус и способствующие разжижению мокроты.
- Предоставление пациенту обильного питьевого режима, который направлен на восстановление водного баланса в организме и способствует разжижению мокроты.
Медикаментозная терапия назначается исключительно врачом. Как правило, в зависимости от конкретной ситуации, доктор подбирает лечение, но в основном, прописываются такие группы средств: мукорегуляторы, муколитики, отхаркивающие средства и антигистаминные средства.
В свою очередь отхаркивающие лекарства могут подразделяться на два вида воздействия. Первые – резорбтивного действия, которые проникают через кровь в слизистую оболочку бронхов, и активизируют выработку разжиженного секрета. Активные вещества этой группы – хлорид аммония, гидрокарбонат натрия, йодит калия и натрия.
Вторые – рефлекторного действия, которые уже направлены на разжижение выделяемой мокроты. К ним можно отнести средства с такими компонентами, как корень солодки, алтей, термопсис, эфирные масла.
Мукорегуляторы осуществляют восстановление требуемого состава секретируемой жидкости. К наиболее эффективным средствам относят – Бисольвон, Муколван, Карбоцистен, Ацетилсалитен. У Карбоцистена есть свойства антибиотика и при наличии астмы он не рекомендуется.
Улучшат дренаж и поспособствуют разжижению слизи муколитики. Предназначены для очищения бронхов и трахеи – Лазолван, АЦЦ.
Если кашлевой синдром имеет аллергический характер возникновения, прописываются антигистаминные средства – Кларитин, Супрастин. Противокашлевые лекарства, направленные на избавление основного симптома, прописываются только доктором.
Нетрадиционная медицина
Если кашель мокрый и долго не проходит, можно проводить ингаляционные процедуры, которые направлены на разжижение и быстрый вывод мокроты из организма больного человека. Освобождая дыхательные пути, они помогают бороться с болезнью и ускоряют выздоровление.
Эффективные и результативные рецепты в борьбе с мокрым кашлем:
- Поспособствует разжижению мокроты и дальнейшему ее выведению из дыхательных путей обычная сода. На 900 мл воды (примерно 40 градусов) добавляется две столовые ложки с горкой порошка. И вдыхать пар не более 15 минут, в день можно делать несколько раз.
- Для ингаляций можно взять один вид эфирного масла или несколько. Наиболее эффективные масла — аниса, ромашки, чайного дерева, шиповника и лаванды. Раствор для процедуры готовится просто, нужно взять 10 капель любого масла из расчета на 100 мл воды. Капать масло в горячую, но не кипящую воду. По длительности не более 10 минут, и до двух раз в день.
- Травяной сбор для ингаляции – соцветия календулы и ромашки, мята, эвкалипт, листья малины, березовые почки, шалфей. Можно выбрать одно растение или несколько, засыпать в горячую воду из расчета 5 грамм на 500 мл воды, довести до кипения и дать естественно немного остыть. После можно проводить дыхательную процедуру. Уже после первого сеанса мокрота разжижается и активно начинает выделяться, с течением времени кашель проходит.
Только комплексное медикаментозное лечение справится с причиной кашля и устранит его симптомы. Нетрадиционная медицина поможет в борьбе за выздоровление, но не справится самостоятельно.
Побороть влажный кашель – это необходимость, ведь заболевания, которые он сопровождает, могут вызывать серьезные осложнения, о чем рассказано в видео в этой статье.
Профилактика: как оставаться здоровым
Средства от влажного кашля отличаются большим разнообразием и степенью эффективности
Однако важно помнить – чтобы не допустить появления неприятного недуга стоит соблюдать простые профилактические меры:. 1
Чаще проветривать помещение. Если кашель уже начался, то сухой и горячий воздух будет только способствовать застою слизи
1. Чаще проветривать помещение. Если кашель уже начался, то сухой и горячий воздух будет только способствовать застою слизи.
2. Отказаться от курения и избегать пассивной формы вдыхания табачного дыма.
3. Регулярно проводить влажную уборку.
4. Одеваться по погоде и избегать переохлаждения.
5. Быть осторожным в период сезонных эпидемий – избегать длительного нахождения в людных местах.
В любом случае, пациентам не рекомендуется заниматься самолечением, особенно, если недомогание принимает всё более серьёзные формы. Безобидный и часто встречающийся кашлевой рефлекс может быть симптом серьёзных болезней. Выбирать правильную стратегию терапии и определять, чем лечить мокрый кашель, должен специалист.
Применение растительных медикаментов и сиропов
Растительные средства широко используются в лечении из-за универсальности действия. Растения не только обеспечивают отхаркивающий эффект, но и помогают организму бороться с инфекцией в целом. Средства выпускают в разных формах: травяные сборы, капли, сиропы, растворы, эликсиры, леденцы, пастилки, мази. Для детей предпочтительны сиропы, мази и леденцы на растительной основе. Мази применяют наружно, их эффект в снятии раздражения и усилении кровоснабжения.
Самые распространенные растительные препараты:
- Бронхикум (действующее вещество – тимьян), имеет противовоспалительные и отхаркивающие свойства;
- Геделикс и Проспан на экстрате листьев плюща (уменьшает спазм бронхов, способствует отхождению слизистого содержимого);
- Доктор Тайсс на основе шалфея (помогает при фарингите, ангине, ларингите);
- Мукалтин с экстрактом корня алтея и гидрокарбонатом натрия: улучшает состояние слизистых, хорошо помогает при хроническом бронхите;
- Бронхипрет с жидкими экстрактами листьев плюща и травы тимьяна;
- Пектусин с маслом листьев эвкалипта и левоментолом (оказывает противовоспалительное и противомикробное действие, облегчает симптомы и предупреждает приступы);
- Трависил содержит левоментол и 14 разных растений.
- мазь Доктор Тайсс на основе камфоры, масла сосновой хвои и эвкалипта;
- грудные сборы №1 и №2: алтей, душица, мать-и-мачеха, подорожник, корень солодки. Сборы используют в комплексной терапии различных простудных заболеванием, они имеют тонизирующее, отхаркивающее и противовоспалительное действие.
Лечение влажного кашля у взрослых
Средства народной медицины также пригодятся и для взрослых. Преодолеть хрипы, мокроту и утренний кашель помогут такие способы:
- Мед очень эффективен при борьбе с кашлем. Его можно комбинировать с другими продуктами, или есть в чистом виде по 1 ст.л. несколько раз в день. Хорошие средства от кашля получаются из меда, молока и щелочной минеральной воды. Такие напитки нужно принимать горячими, и желательно перед сном;
- Средства из чеснока также хорошо справятся с проблемой. Лечение можно проводить растираниями тела с его помощью, или применять в виде напитка из 5 кипяченых зубчиков на 300 мл молока;
- Настои из шалфея отлично помогут вывести мокроту. На 200 мл воды нужна всего 1 ст.л. лекарственной травы;
- Варенье из малины или калины хорошо добавлять в чай, оно обладает противовоспалительным эффектом.
TDbwTbfFVg4
Влажный кашель курильщика
В табачном дыму находятся более 200 видов токсичных веществ. Они постоянно раздражают дыхательные пути курильщика. Кроме того, яды угнетают работу ресничек, которые выталкивают вредные вещества вверх. В результате в органах дыхания скапливаются токсины, что приводит к развитию хронического бронхита, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Кашель начинает беспокоить человека уже после двух лет курения. Сначала курильщик легко покашливает в течение дня. Но вскоре он ощущает сильное першение горла, чувствует трудности с глубоким дыханием из-за вязкой слизи в бронхах. Приступы усиливаются по утрам, мокрота приобретает ржавый оттенок.
К другим симптомам влажного кашля курильщика относятся:
- отсутствие высокой температуры тела;
- одышка при физической нагрузке;
- головокружение, головные боли;
- потливость по ночам;
- быстрая утомляемость.
Первый и основной шаг лечения влажного кашля курильщика – отказ от вредной привычки. Далее врач-пульмонолог назначает препараты для снятия воспалительных процессов, очищения органов дыхания, восстановления слизистой оболочки.
Особенности лечения
Лечение зеленой мокроты при кашле подразумевает использование антибиотиков и лекарств, направленных на устранение симптомов.
Бактериальное воспаление устраняют препаратами двух типов:
- этиотропные (влияющие на причину болезни) – в данном случае антибиотики;
- симптоматические – противокашлевые, отхаркивающие, болеутоляющие и т.д.
Антибиотики при кашле уничтожают патогенную флору в ЛОР-органах, благодаря чему устраняется воспаление и зеленая бронхолегочная слизь.
Аптечные лекарства
Как лечить болезни органов дыхания, зависит от причины их появления. Если при кашле выделяется зеленая мокрота, используют такие препараты:
- отхаркивающие (Пертуссин, Флавамед, Гербион) – выводят слизь из бронхов и верхних дыхательных путей;
- противоаллергические (Л-Цет, Кларитин, Зиртек) – ликвидируют отечность, зуд и жжение в горле;
- муколитические (Пектолван, Мукалтин, Ацетин) – разжижают зеленую трудноотделяемую мокроту;
- иммуностимулирующие (Иммунорикс, Лавомакс, Умкалор) – увеличивают сопротивляемость организма бактериям и вирусам;
- антибиотики (Юнидокс, Хемомицин, Аугментин) – уничтожают бактериальную флору в ЛОР-органах и одновременно, к сожалению, в кишечнике.
Прием антибиотиков при кашле устраняет саму причину, то есть бактериальную инфекцию. Лекарства симптоматического действия выводят из дыхательных путей зеленую вязкую мокроту. При приеме антибиотиков не исключено возникновение дисбактериоза. Поэтому в схему терапии включают лекарства, восстанавливающие микрофлору кишечника – Бионорм, Бифидумбактерин, Пиколакс.
Физиотерапия и дренажный массаж
Физиотерапевтическое лечение направлено на восстановление механизма самоочищения бронхов. Аппаратные процедуры стимулируют выведение зеленой слизи и устраняют кашель. Для улучшения самочувствия при бронхите, трахеите, пневмонии используются:
- УВЧ-терапия – снимает воспаление и бронхоспазмы, уменьшает боли в груди, повышает местный иммунитет;
- магнитотерапия – устраняет отечность и увеличивает просвет в бронхах, стимулирует отхаркивание зеленой вязкой мокроты;
- электрофорез – препятствует воспалению органов дыхания, снимает отеки, усиливает действие лекарственных средств;
- УФО – обеззараживает слизистые, восстанавливает кровообращение в ЛОР-органах.
Для устранения кашля с мокротой без температуры у взрослого применяют дренажный массаж. До начала процедуры пациенту дают отхаркивающие таблетки, чтобы облегчить отхождение слизи из легких. Сеансы мануальной терапии проводят 1-2 раза в день для скорейшего восстановления дренажной функции бронхов. Массаж совершают с учетом таких правил:
- пациента укладывают на живот так, чтобы грудная клетка находилась выше головы;
- в течение 3-7 минут растирают спину, совершая движения в направлении головы;
- для активизации дыхания мягко постукивают в области ребер подушками пальцев;
- в завершение делают растирания так, чтобы ладони скользили только в направлении от поясницы к шее.
После массажа пациенты просят встать и сделать глубокий вдох. Это способствует появлению кашля и отхаркиванию мокроты.
Терапия домашними средствами
Средства народной медицины рекомендуется использовать в борьбе с болезнями ЛОР-органов при отсутствии высокой температуры. Приступообразный кашель с отхождением зеленой гнойной мокроты лечат травами и продуктами, которые обладают муколитическими свойствами.
К числу эффективных средств относятся:
- Фитосбор. 5 г мать-и-мачехи и медуницы смешивают с 25 г цветков мальвы. Заливают смесь трав 1 л растительного масла и настаивают не менее 3 дней. При спастическом кашле с отхождением зеленой слизи принимают по 50 мл 5 раз в день.
- Отвар из алтея. 10 г растения заливают 250 мл воды и кипятят на паровой бане 10 минут. Процеженную жидкость принимают натощак по 150 мл в сутки.
- Имбирь с сахаром. 3 ч. л. измельченного корня имбиря засыпают 200 г сахара. Тщательно перемешанную смесь принимают по 1 ч. л. за 20 минут до еды 3-5 раз в сутки.