Паралич белла

Паралич Белла – симптомы, причины и лечение

21.02.2019

Идиопатический паралич Белла – это патология лицевого нерва, проявляющаяся параличом мимических мышц лица. Идиопатический – значит возникающий спонтанно, без установленной причины. Болезнь встречается у 20 людей из 100 тыс. населения планеты.

Первым невыясненное ослабление мимических мышц зафиксировал Чарльз Белл в 1836 году. Патология названа в честь этого врача, который первым детально описал симптоматику.

Причины

Точной причины нет. Врачи расценивают паралич или парез Белла как многофакторное заболевание. На его развитие вероятно влияют ишемические факторы, патологии ЛОР-органов, травмы ветвей лицевого нерва.

Патогенез болезни в точности также не описан. Исследователи предполагают, что в механизме развития играет роль нарушение обмена веществ, активация перекисного окисления жирных кислот, повышение проницательности клеточной стенки для калия и нарушение систем, препятствующих окислению.

Раньше врачи считали, что в основе невропатии – воспаление нерва. Однако на вскрытии больного с невропатией в нерве не обнаружили воспалительных процессов.

Диагностика и лечение

Диагноз паралич Белла выставляется после получения результатов по следующим методам исследования:

1. Магнитно-резонансная томография. Данные о нейровизуализации позволяют дифференцировать поражение исключительно лицевого нерва от опухолей головного мозга или острого нарушения кровообращения.
2. Электронейромиография. Данные метода определяют функциональность ветвей лицевого нерва.
3. Объективный осмотр пациента: вовлеченной обеих сторон лица, чувствительность кожи.

Следующий этап диагностики – дифференциация с заболеваниями, которые проявляются нарушением работы лицевого нерва:

• инсульт;
• синдром Гийена-Барре;
• опухоль слухового нерва;
• герпес;
• инфекционный и аутоиммунный рассеянный склероз.

Признаки, которые говорят о другом заболевании, но не о параличе Белла:

1. Поражение других черепно-мозговых нервов: тройничного, отводящего, языкоглоточного, подъязычного и блуждающего. Их поражение проявляется снижением или полным отсутствием чувствительности лица и языка, нарушением акта глотания и вегетативными нарушениями (сухость во рту или избыточное выделение слюны).
2. Выраженность симптомов нарастает дольше недели.
3. Перед параличом или парезом в мышцах лица были подергивания.
4. В течение 3 месяцев нет признаков улучшения.
5. Нет других системных заболеваний: лихорадки, опухоли.

Прогноз лечения неблагоприятный, если:

• есть сахарный диабет или гипертоническая болезнь;
• присутствует чрезмерная чувствительность к звуку и свету;
• пациенту более 60 лет;
• данные электронейромиографии говорят о денервации лицевого нерва.

Клинические рекомендации по лечению паралича Белла ставят такие цели:

1. Улучшить кровообращение в мимических мышцах лица и в ветвях нерва.
2. Улучшить проводимость электрического импульса в нерве.
3. Восстановить сократительную активность мышц лица.
4. Предупредить мышечную контрактуру.

Стандарт лечения:

• Терапия начинается с приема гормонов – назначается преднизолон дозой 60-80 мг в сутки на неделю. После 7 дней приема в течение 5 дней доза постепенно снижается.
• Ипидакрин. Таблетки назначают для улучшения нервно-мышечной проводимости нервного импульса. 20 мг 3 раза в день.
• Фуросемид назначается для дегидратации. 40 мг в день.
• Альфа-липоевая кислота. Назначается для улучшения антиоксидативных процессов и утилизации свободных неустойчивых радикалов. Принимать по 600 мг ежедневно.

Рекомендации по образу жизни, ускоряющие восстановление работы нерва:

1. спать на пораженной стороне лица;
2. трижды в день по 10 минут держать голову в склоненном положении.

Вспомогающее способы лечения:

• Иглоукалывание при параличе Белла. Методика расслабляет мышцы, устраняют боли и улучшает проводимость нервного импульса.
• Лечебная гимнастика: поднятие бровей, закрытие и открытие глаз, улыбка с закрытым ртом, прищуривание, свист, расширение ноздрей.
• Народными средствами: прикладывание на пораженную сторону грязевые или парафиновые аппликации с температурой 40 и 500 соответственно.

Не нашли подходящий ответ?Найдите врача и задайте ему вопрос!

Диагностика НЛН

КТ головного мозга

Стоимость: 6 000 руб.

Подробнее

При подозрении на лицевую невропатию необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-неврологу. Схожую с НЛН симптоматику имеют и другие заболевания. Чтобы не ошибиться, невролог назначает стандартные обследования.

• Лабораторные анализы Кровь, моча, глюкоза крови, серологические реакции (антиген-антитело) при подозрении на инфекцию
• Рентгенография органов грудной клетки Выявляет туберкулез, опухолевый процесс, рубцы и уплотнения
• и головного мозга МРТ выявляет возможные патологические процессы в основании головного мозга, КТ – для исследования височной кости
• Электронейромиография Выясняет скорость проведения нервного импульса в мышцах, выявляет соединительнотканное перерождение нервного волокна
• Консультация терапевта, , энодокринолога, инфекциониста При наличии сопутствующих заболеваний

Когда диагностика закончена, никаких сомнений не остается.

Электронейромиография (ЭНМГ) — обязательно проводят как можно раньше, чтобы определить тяжесть заболевания и прогноз.

Этот метод устанавливает, какая часть нерва больше повреждена – миелиновая оболочка или центральный аксон. Повреждение миелиновой оболочки прогностически более благоприятно, потому что она в большинстве случаев восстанавливается. Аксональные повреждения намного серьезнее.

Наши врачи

Засов Евгений Юрьевич
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 5 лет
Записаться на прием

Смирнова Наталья Валерьевна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 7 лет
Записаться на прием

Моисеева Ирина Владимировна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 15 лет
Записаться на прием

Панков Александр Ростиславович
Врач-невролог
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Новикова Лариса Вагановна
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 38 лет
Записаться на прием

Эффективное лечение лицевой невропатии

Если нет сопутствующих тяжелых заболеваний, то лечение проводится амбулаторно. Занимается лечением врач-невропатолог, который в зависимости от конкретного случая может назначить кортикостероиды, противовоспалительные, противоотечные, противовирусные и другие препараты. Цель медикаментозного лечения – максимально улучшить кровоток, нормализовать отток венозной крови и лимфы в тканях вокруг пораженного нерва.

Чтобы не высохла роговица глаза, пока веки не смыкаются, назначаются увлажняющие капли, повязка на ночь, темные очки для ношения днем.

Днем выполняют тейпинг (подтягивание) кожи и лицевых мышц лейкопластырем со здоровой стороны на больную. Это делают перед едой, речью, питьем, другими активными мимическими действиями. Начинают с нескольких минут и доводят до 2-3-х часов, чтобы облегчить пережевывание пищи, улучшить речь.

Дважды в день нужно проводить гимнастику для здоровых мимических мышц. Это смех, активное мимическое выражение эмоций (печаль, удивление), а также произнесение букв с участием мышц рта – «п», «б», «м», «в», «ф», «у», «о».

Иглорефлексотерапия

• Стоимость: 3 000 руб.
• Продолжительность: до 20 минут

Подробнее

• С 5-6 дня начинают применять физиотерапевтические методы лечения. Назначают УВЧ длительностью 10 процедур, применяют ультразвуковой фонофорез с гидрокортизоном, тренталом, прозерином, эуфиллином.
• При необходимости назначают электронейростимуляцию – достаточно эффективный метод, чтобы улучшить проводимость нервного волокна и вернуть утраченную двигательную функцию.
• Хороший эффект даёт иглоукалывание.
• При неблагоприятном течении, приводящем к развитию контрактуры, назначают препараты, которые расслабляют мышцы и снимают спазм – мидокалм, сирдалуд.
• Через неделю от начала болезни можно начинать массаж. Массируют воротниковую зону и здоровые мышцы лица, движения мягкие и щадящие.

Прогноз в целом благоприятный, статистика такова: 70% заболевших выздоравливают полностью, у 10% имеются остаточные малозаметные контрактуры, у 20% остаются парезы.

Неврологи ЦЭЛТ, а при необходимости и другие специалисты нашей клиники помогут вам даже в самом сложном случае невропатии лицевого нерва. Все застарелые заболевания будут качественно пролечены. Совместно с косметологами разработаны методики улучшения симметрии лица в случаях необратимого повреждения лицевого нерва. Все это поможет достичь приемлемого уровня здоровья.

• Невралгия тройничного нерва
• Эпилепсия

Общие сведения

Нейропатия лицевого нерва (синоним — неврит лицевого нерва, паралич Белла) представляет собой паралич/парез лицевого нерва, сопровождающийся чувствительными, двигательными и вегетативными нарушениями в зоне иннервации мимических мышц и асимметрией лица. Нейропатия лицевого нерва (НЛН) является одной из распространенных и актуальных проблем неврологии. Удельные поражения лицевого нерва по данным разных авторов составляют от 9,3 до 12,8% от всех заболеваний периферической нервной системы. Код неврита лицевого нерва по МКБ-10: G51.0 — Паралич Белла. В современной терминологии термин «паралич Белла» принято употреблять лишь для обозначения поражения лицевого нерва неизвестной этиологии (идиопатического происхождения), в то время как невропатия лицевого нерва является более широким понятием, включающим все разнообразие форм.

В первую очередь необходимо отметить, что НЛН развивается всегда лишь при поражении нервного волокна от двигательного ядра лицевого нерва до его выхода из шилососцевидного отверстия (периферический парез) и всегда на одноименной стороне в отличии от центрального пареза, который возникает преимущественно при инсульте и зачастую сочетается с парезом конечностей, развивающихся на противоположной очагу стороне (рис. ниже).

Лицевой нерв (ЛН) относится к преимущественно двигательным нервам, которые обеспечивают мимику, процессы моргания, жевания, глотания, нахмуривания. Однако в составе ствола лицевого нерва также проходят составные части промежуточного нерва — парасимпатические (секреторные) и чувствительные (вкусовые) волокна, иннервирующих слюнные железы, а также вкусовую чувствительность языка.

Относительно высокая частота поражения лицевого нерва во много обусловлена присущими ему анатомо-топографическими особенностями — нерв имеет сложный и длительный ход в узком костном канале височной кости. Наиболее уязвимым отрезком ЛН (в котором происходит его ущемление/сдавливание) является отрезок, расположенный в узком извитом канале где в случаях развития отека, обусловленного различными причинами (например, воспалением) и происходит его сдавление.

Среди разных локализаций поражения периферического отдела ЛН паралич Белла относится к наиболее часто встречаемой патологии (16-25 случаев /100 000 населения) и обусловлен развитием отека и последующей его компрессии в костном канале (туннельный синдром). Высокая ранимость ЛН в фаллопиевом канале объясняется превалированием его в поперечном сечении канала, где он занимает 40%-70% всей площади. При этом несмотря на то, что канал в отдельных местах сужается, толщина самого нервного ствола остается неизменной.

В подавляющем большинстве случаев периферический парез лицевого нерва проявляется односторонним поражением лицевого нерва. Правая/левая лицевая сторона поражаются с одинаковой частотой. На долю двусторонней невропатии ЛН приходится всего 6,2% всех его поражений. Средний возраст начала заболевания около 40 лет, но может встречаться в любом возрасте. Наименьший показатель заболеваемости отмечается у детей в возрасте до 10 лет, повышается у лиц возрастной группы 10–29 лет, стабильные показатели характерны для лиц 30–69 лет и максимальных показателей достигает в популяции больных после 70 лет.

Для заболевания характерна высокая частота осложнений (7–18% случаев), в 24,5% отмечаются рецидивирующие невропатии ЛН. Повторные невропатии по сравнению с первичными протекают более тяжело, труднее лечатся и крайне редко завершаются полным восстановлением. Нейропатия лицевого нерва, как пишут многие пациенты, посещающие специальный форум, является чрезвычайно психотравмирующей ситуацией для больных и крайне негативно отражается на психоэмоциональной сфере и физическом состоянии пациентов вплоть до развития невроза. Паралич ЛН является частой причиной длительного нарушения трудоспособности и существенно снижает качество жизни.

Симптомы болезни

Зачастую паралич Белла характеризуется постепенным развитием, отчего первыми клиническими проявлениями принято считать:

• возникновение болевых ощущений позади уха;
• разглаживание носогубной складки;
• опущение уголка рта;
• слабость и ломота;
• приступы головной боли;
• снижение слуха;
• головокружение;
• плотный отек лица с пораженной стороны.

По мере того, как будет усугубляться проблема, возникают такие симптомы паралича Белла:

• невозможность улыбнуться или оскалиться, вытянуть губы трубочкой или поднять бровь;
• лагофтальм – при этом не происходит полного произвольного закрывания глаза, отчего всегда остается полоска, неприкрытая веком;
• раздувание щеки во время сна;
• незначительное выворачивание нижнего края века наружу;
• повышенная слезоточивость, чередующаяся с сухостью слизистой оболочки глаз;
• гиперакузия – в таких случаях каждый слышимый звук воспринимается чрезвычайно громко;
• снижение вкусовой чувствительности;
• «крокодиловые слезы» — несмотря на сухость глаз, у больного отмечается слезотечение, но происходит это только во время употребления пищи;
• ярко выраженная асимметрия лица;
• обильное слюнотечение;
• онемение и тяжесть лица;
• широкое раскрытие век на больной стороне;
• парез мускулатуры лица;
• покраснение глаз;
• повышение температурных показателей вплоть до лихорадки;
• утрата способности удерживать воздух за щекой;
• сходящееся косоглазие.

Такая вышеуказанная клиническая картина наблюдается при развитии паралича Белла абсолютно у каждого человека, в независимости от возрастной категории и половой принадлежности.

Причины заболевания

Истинная причина развития паралича Белла неустановленна, патология принадлежит к идиопатическим поражениям. Механизм развития данного состояния связан с отеком лицевого нерва, вследствие иммунного или вирусного воздействия. К провоцирующим факторам принадлежат: переохлаждения организма, отит, менингит, паротит, сахарный диабет, саркоидоз, а также ряд других болезней.

Достоверно не известны причины развития паралича Белла. Чаще всего провоцирующими факторами развития заболевания становятся перенесенный пациентом инсульт, менингит, паротит, инфекция полиомиелита, опоясывающий герпес, ОРВИ и отит. Повышает риск возникновения болезни переохлаждение организма, в частности лица, травмы головы, сильная интоксикация, абсцесс, а также опухолевые образования.

Паралич Белла осложнен тем, что его причины ещё достоверно не изучены. Подталкивающими факторами могут стать:

• Сильное переохлаждение организма.
• Раковые новообразования.
• Атеросклероз.
• Инфекционные заболевания.
• Гнойное воспаление среднего уха.
• Менингит.

Встречаются случаи, когда паралич Белла возникал из-за полученных ранее травм лица, а также при гипертонической болезни. Синдром может проявиться после приема определенных обезболивающих медикаментов, это связано с индивидуальной непереносимостью компонентов препаратов.

Как часто и бывает с идиопатическими видами болезней, точная причина возникновения недуга до конца неясна. Тем не менее благодаря накопленному опыту имеются свидетельствования, того, что данный недуг возникает на фоне вирусного поражения организма или ослабления иммунитета, особенно в период других болезней инфекционного характера.

Кроме того, причинами, которые могут спровоцировать болезнь, являются:

• травмы лица;
• переохлаждение организма;
• проблемы с артериальным кровообращением;
• атеросклероз сосудов головного мозга;
• гипертония;
• паротит;
• отит;
• воспаления головного мозга, вызванные различными факторами (энцефалит, менингит и т. п.).

Таким образом, имеется четыре общих причины развития недуга:

1. Инфекционная.
2. Лимфогенная.
3. Наследственная.
4. Ишемическая (связанная с сосудами).

Паралич Белла развивается из-за внезапного отека лицевого нерва. Чаще всего лицевой нерв начинает функционировать самостоятельно, для этого не требуется специальное лечение. Чаще всего это происходит за 2 месяца.

Для того чтобы поставить диагноз, необходимо обратиться за консультацией к неврологу. Диагноз ставится на основе внешнего осмотра и анализа степени поражения нерва

При неврологическом осмотре врач обращает внимание на следующие моменты:

• Он определяет степень поражения мимической мускулатуры. Пациент должен попробовать закрыть глаза, нахмуриться, надуть щёки.
• Определяется наличие симптомов паруса. Для этого врач просит пациента глубоко вдохнуть и выдохнуть. При вдохе будут заметно надуваться щеки на пораженной стороне.

Кроме того, назначается комплексная диагностика, которая включает в себя:

• Компьютерную томографию.
• Доплер сосудов головного мозга.
• МРТ.
• Рентген.

Для полного диагноза лицевого паралича может потребоваться забор спинномозговой жидкости. Схема лечения будет подбираться индивидуально в зависимости от степени повреждения лицевого нерва.

Роль витаминов в излечении от паралича Белла

Витамины эффективно помогают исцелять поврежденные нервы. Особенно важны витамины для здоровья мозга, поэтому при параличе Белла следует принимать поливитаминные добавки. Внимательно читайте инструкцию. Витамин B12 должен быть в форме метилкобаламина вместо цианокобаламина, В9 должен быть фолиевой кислотой, а также дополнен витамином B6. Этот комплекс витаминов позволит значительно ускорить восстановление при параличе Белла.

МСМ (метилсульфанилметан) также помогает ремонтировать повреждения нерва. Принимайте 500 мг добавки МСМ ежедневно.

Диметилсульфоксид (димексид) разбавляют до 60% (на 40% дистиллированной водой) и применяют для лечения паралича Белла. Вещество димексид известно своим чудотворным влиянием на нервы. Нанесите полученный 60% раствор димексида тонким слоем на марлю, а затем приложите на пораженную параличем Белла сторону лица (примерно на 20 мин). Если возникнет зуд, то это нормально, однако при появлении чувства жжения необходимо избавиться от этого средства. Неправильное применение димексида может привести к ожогу кожи. При попадании этого средства в глаза возможно поражение глаз, поэтому будьте очень осторожны. Однако при правильном применении диметилсульфоксид очень полезен для лечения паралича Белла. Вы заметите жжение в области поврежденных нервов, потому что димексид является токсичным для вторгшихся патогенных микроорганизмов, а также потому, что он разогревает болезненную область листа.

Регулярно массажируйте парализованную сторону лица, это повысит вероятность восстановления полного контроля над лицом после паралича Белла.

Никотиновая кислота улучшает кровообращение в тканях лица, поэтому также способствует восстановлению после паралича Белла.

Некоторым людям удалось вылечиться от паралича Белла благодаря мануальной терапии. В этих случаях люди отмечали улучшение состояния уже в течение 24 часов. Паралич Белла может быть следствием смещения позвонков (ведь вирус герпеса живет в позвоночнике!).

Электростимуляция с низким напряжением на травмированной стороне лица может привести и к немедленному улучшению симптомов паралича Белла. Эффективно применение 12-26 вольт постоянного тока, а также пульсирующего постоянного тока. Лучше всего начинать лечение с напряжения 12 вольт, а затем постепенно повышать его. Во время этой процедуры будет отмечаться определенная боль, но только при прикосновении к коже в области поврежденных нервов. Очень интересно, что электрические зонды можно применять для определения проблемных точек в парализованной области, но по мере исцеления их расположение будет изменяться.

При параличе Белла возможно появление необычной тяги к определенным продуктам. Желательно прислушиваться к своему организму. Например, тяга к жирам является нормальной, поскольку жиры необходимы для создания и восстановления нервов (особенно для содержащихся внутри мозга нервных клеток!). Отдавайте предпочтение здоровым жирам – рыбьему жиру и льняному маслу

Причиной паралича Белла могут быть химические растворители

Не только вирус герпеса, но и воздействие растворителей может привести к параличу Белла. Как правило, лечение является безуспешным до тех пор, пока пациент подвергается экспозиции химических растворителей. До тех пор, пока не будет вылечен паралич Белла, пациент не должен контактировать с такими веществами, как клеи, краски, растворители красок, полиуретан и лак (которые излучают пары растворителей)

В дальнейшем важно, чтобы перенесшие паралич Белла люди при работе с химическими веществами применяли защитные маски

Приведенные способы лечения паралича Белла способствуют быстрому восстановлению пациентов. Эти природные средства являются также намного более дешевыми, чем привычные 10 стероидных инъекций в кабинете врача. Если известны причины паралича Бела, то восстановление является быстрым. Натуропаты считают, что паралич Белла вызван вирусом герпеса, воздействием токсинов или другими подавляющими иммунную систему факторами. При адекватном лечении быстро возобновляется полный контроль за пораженной стороной лица. В этой статье приведено много методов лечения паралича Белла. Если их сочетать, то можно достигнуть быстрого восстановления.

Лечение паралича Белла

Это воспалительное заболевание, поэтому применяются глюкокортикоидные гормоны для снятия отека: Преднизолон, Дексаметазон. Препараты калия (йодид) и мочегонные средства также необходимы для лечения паралича Белла.

При вирусной инфекции применяют интерфероны и Ацикловир. Если один из седьмой пары черепных волокон разорван травмой, необходимо его сшивание.

Для предотвращения высушивания роговицы применяют искусственную слезу. Влажные компрессы на глаз помогают сохранить нормальное состояние роговицы.

Иннервацию мимических мышц улучшают препараты Прозерин, витамины Мильгамма, Нейромультивит. Необходим массаж лица, гимнастика: разнообразное гримасничание, упражнения для языка, губ, глаз, бровей.

Лечение паралича Белла народными средствами предусматривает согревающие компрессы с настоями трав (цветков липы), массаж лица с пихтовым маслом. Для прогревания применяют компресс из подогретой соли в хлопчатобумажном мешочке, вареное яйцо.

В первый период от отечности используют мочегонные травы: сбор Ортосифон, отвар кукурузных рылец. Применяют физиолечение: электрофорез с витамином В1, Лидазой, экстрактом алоэ, стекловидным телом. Также осуществляют санаторно-курортное лечение, витаминотерапию.

Заключение

Неврит седьмого нерва требует своевременного обращения к врачу и лечения. В целом прогноз благоприятен. Но возможно осложнение – слепота, а также остаточные проявления в виде синкинезий.

GolMozg.ru

Паралич Белла – это серьезное заболевание, которое приводит к одностороннему парезу лицевых мышц. Эта болезнь характеризуется стремительным развитием.