Симптомы и лечение грибка ногтей на руках (онихомикоза)

Общие сведения. Онихомикоз – что это за болезнь?

Онихомикоз является грибковым поражением ногтей у человека. Это одно из самых широко распространенных заболеваний из сферы дерматологии. Согласно исследованиям, этой болезнью страдает от десяти до пятнадцати процентов всего населения. Онихомикоз – это очаг грибковой инфекции, который существует на протяжении длительного времени

Инфекция постепенно распространяется по организму, поэтому в процессе лечения очень важно полностью избавиться от возбудителя

Возникновение онихомикоза провоцируют грибы дерматофиты, трихофитоны, дрожжеподобные, плесневые грибы и др. Заразиться данной инфекцией можно в процессе использования разнообразных бытовых предметов, обуви, маникюрных принадлежностей, при визите в баню, сауну, общественный душ. В последнее время значительно увеличилось количество случаев болезни среди детей и подростков.

Заболевание ногтей провоцируют также разнообразные поражения: травмы, переломы костей кистей и стоп, плохой кровоток в конечностях, варикозная болезнь и др. Чаще всего болезнь проявляется у людей, которые страдают соматическими и эндокринными недугами, сахарным диабетом, имеют нарушения в работе иммунной системы, принимали кортикостероидные гормоны либо проходили курс терапии антибиотиками. При онихомикозе кроме изменения ногтей происходят аллергические изменения в организме, к тому же грибы выделяют вредные токсины. Онихомикоз проявляется по-разному, в зависимости от вида возбудителя. Как правило, грибковая инфекция поражает ногти на стопах ног, более редки случаи поражения ногтей на кистях. Случается, что инфекция проявляется одновременно на ногтях и кистей, и стоп.

Причины грибка ногтей и факторы, повышающие риск заболеть

В 80% случаев возбудителями болезни выступают дерматофиты и дрожжи – Trichophyton и Candida. Активация грибка происходит при сильном снижении иммунной защиты, которое провоцируют:

• нарушенное кровообращение;
• патологии крови;
• избыточная потливость;
• плоскостопие;
• травмы конечностей;
• ношение тесной обуви;
• несоблюдение гигиенических норм;
• варикозное расширение вен;
• вторичные иммунодефициты;
• длительный прием медикаментов.

Заражение происходит при контакте с предметами, которые обсеменены спорами грибка. Колонизация ногтевого ложа дерматофитами и дрожжами сопровождается их активным размножением.

Первые симптомы онихомикоза – помутнение, расслоение – проявляются только при критическом увеличении количества грибков в зоне поражения.

Виды возбудителей

Большинство случаев поражения ногтей грибковой инфекцией происходит при участии грибков-дерматофитов, из них Трихофитон красный (Trichophyton rubrum) – выделяется чаще других.

На втором месте стоят дрожеподобные грибки Кандида (Candida) и разнообразные плесневые грибки: Скопулариопсис (Scopulariopsis brevicaulis), Аспергилл (Asperqillus), Фузариум (Fusarium).

Реже всего диагностируются Эпидермофитон (Epidermophyton) и Микроспорум (Microsporum).

Дерматофиты

Разновидности дерматофитов:

• Трихофитон красный (Trichophyton rubrum) поражает кожу и ногти на руках и ногах. Развивается на дистальной и латеральной поверхности по гипертрофическому или атрофическому типу. Первым симптомом выступает появление белых или желтоватых очагов в виде пятен и полос на ногтевой пластине. Без лечения мицелий гриба распространяется по всему организму, вызывая тяжёлые поражения кожи – рубромикозы.
• Трихофитон ментагрофитес (Trichophyton mentagrophytes) инфицирует межпальцевые промежутки с образованием трещин и болезненных изъязвлений. Далее грибок перемещается на ногти: появляется пятно жёлтого цвета, развивается гипертрофический кератоз. Другой формой проявления может быть поверхностный белый онихомикоз большого пальца или мизинца. Активность T. Mentagrophytes увеличивается в тёплое время года.
• Хлопьевидный эпидермофитон (Epidermophyton floccosum) – заболевание начинается с шелушения кожи на пальцах, сопровождающегося зудом. Проникновение в ногтевые пластинки происходит по дистальному, проксимальному и латеральному направлениям. Появляются жёлтые пятна, в результате атрофии ногти принимают форму «птичьего клюва».
• Трихофитон фиолетовый (Trichophyton violaceum) имеет эпидемическое распространение в регионах Средней Азии и Дальнего Востока, в остальных районах встречается редко. Начинается с возникновения трихофитии головы, при длительном течении образует тёмные бугорки на ногтях.
• Фавусный грибок (Trichophyton schoenleinii) или возбудитель парши, проникает в кожу через микротрещины. Заражению подвержены в основном ногти рук, развивается по гипертрофическому типу с образованием жёлто-коричневых корок. В запущенной стадии, при поражении большой площади кожи характерен «мышиный» запах. Встречается в странах Северной Америки.
• Геофильный микроспорум (Microsporum gypseum) обитает в почве, откуда заражаются животные и, далее – человек. Поражается волосистая часть головы, без лечения выявляется на некоторых ногтях рук, поражая их после травмирования. Встречается крайне редко.

Фотографии ногтей, пораженных дерматофитами:

Дрожжеподобные грибки

Разновидности дрожжеподобных:

• Кандида белая (Candida albicans) чаще размножается на ногтях пальцев рук, может присоединяться к уже имеющимся онихомикозам, вызванных дерматофитами. Развивается с проксимальной части по атрофическому типу. После воспаления кутикулы, происходит присоединение бактериальной инфекции с выделением гноя. Больной испытывает сильную боль. Ноготь становится серым, выгибается по краям. Кандидоз ногтей рук часто становится профессиональным заболеванием людей, работа которых связана с постоянным контактом с водой.
• Кандида парапсилоз (Candida parapsilosis) – заражение происходит на дистальном конце ногтя. Появляется чёрное пятнышко, которое постепенно увеличивается в размере. Развивается атрофический онихомикоз – ногтевая пластинка отслаивается.

Фотографии ногтей, пораженных дрожжеподобными грибками:

Плесневые грибки

Разновидности плесневых:

• Скопулариопсис (Scopulariopsis brevicaulis) встречается в странах с умеренным климатом и развивается на стенах под обоями. Чаще инфицирует ногтевые пластинки на больших пальцах ног, особенно после их травматизации. Симптомом является окрашивание поверхности ногтя в белый цвет – развивается по типу поверхностного белого онихомикоза.
• Аспергиллус чёрный (Asperqillus niger), другое название чёрная плесень. Онихомикоз вызывает только у людей со сниженным иммунным статусом. Ногтевую пластинку покрывают чёрные точки или окрашивается основание ногтя, развивается по нормотрофическому типу.
• Фузариум (Fusarium), грибки этого рода паразитируют на сельскохозяйственных культурах. Заражение человека возможно после контакта с раневой поверхностью. Симптомом становится изменение цвета ногтя. Диагностируется крайне редко.

Фотографии ногтей, пораженных плесневыми грибками:

Симптомы онихомикоза

При онихомикозе чаще в процесс вовлекаются ногтевые пластинки стоп и реже — кистей. Обычно поражение начинается с I и V пальцев стоп. Основными клиническими признаками онихомикоза являются изменения цвета, формы ногтя за счет подногтевого гиперкератоза и деструкция ногтевой пластинки. При онихомикозе, обусловленном дерматофитами или смешанной микрофлорой, ногтевой валик, как правило, не поражается.

В зависимости от доминирующего клинического симптома выделяют три клинических формы онихомикоза: гипертрофическую, нормотрофическую и атрофическую.

При гипертрофической форме ногтевая пластинка утолщается за счет подногтевого гиперкератоза и приобретает желтоватую окраску. При этом поверхность ногтя длительное время может оставаться гладкой. В дальнейшем может произойти отслоение ногтевой пластинки от ногтевого ложа, она теряет свой блеск, края ее становятся зазубренными.

При нормотрофической форме поражения имеются участки желтоватого и белого цвета в толще ногтя, при этом ногтевая пластинка не изменяет своей формы, подногтевой гиперкератоз невыражен.

Атрофическая форма онихомикоза характеризуется значительным истончением, отслоением ногтевой пластинки от ногтевого ложа, образованием пустот или частичным ее разрушением.

В европейской и американской дерматологии наиболее распространена классификаций онихомикоза, учитывающая не только клинические особенности пораженной ногтевой пластинки, но и варианты проникновения грибов в нее. Различают дистальный, дистально-латеральный, белый поверхностный, проксимальный подногтевой и тотальный дистрофический онихомикоз.

Дистальный и дистально-латеральный подногтевой онихомикоз является самой распространенной формой онихомикоза, в 85% случаев он обусловлен Trichophyton rubrum. При этой форме возбудитель обычно попадает в ноготь с пораженной кожи стоп. Ногтевая пластинка инфицируется со свободного край, обычно после поражения ногтевого ложа патологический процесс медленно распространяется по направлению к матриксу в виде занозы или желтого овального пятна. Эта форма может сопровождаться появлением подногтевого гиперкератоза.

Белый поверхностный онихомикоз чаще всего вызывается Trichophyton mentagrophytes (примерно с 90% случаев), реже он связан с плесневыми грибам рода Aspergillus. При белом поверхностном онихомикозе в процесс вовлекаются, как правило, ногтевые пластинки первых пальцев. Предпосылкой для развития такой формы онихомикоза является размягчение ногтевой пластинки во влажной среде, при этом возбудитель локализуется поверхностно, матрикс и ногтевое ложе не вовлекаются. Эта клиническая форма характеризуется поверхностными очагами белого цвета на ногтевой пластинке, на поминающими обычную лейконихию.

Проксимальный подногтевой онихомикоз, как и белый поверхностны встречается редко. Он возникает в результате попадания возбудителя со стороны околоногтевого валика или окружающей кожи либо, что бывает еще реже, развивается на фоне белого поверхностного онихомикоза. Для этой формы характерно начало заболевания с проксимальной части ногтевой пластинки и быстрое вовлечение матрикса ногтя. Клинически при проксимальном онихомикозе сначала возникают участки изменения цвета лунки ногтевой пластинки, после чего довольно быстро может появиться онихолизис (отделение ногтя ногтевого ложа).

Тотальный дистрофический онихомикоз развивается на фоне дистального или дистально-латерального, реже проксимального онихомикоза. Эта разновидность встречается как при поражении дерматофитами и плесневыми грибами, так и дрожжевыми рода Candida. При осмотре регистрируют вовлечение всей ногтевой пластинки, нередко с ее частичным или полным разрушением.

Виды лечебных мероприятий

Для успешного излечения от онихомикоза ногтей разработан ряд препаратов, которые можно отнести к двум большим группам:

• местные лекарства;
• системные лекарства.

Первая группа лекарственных средств представляет собой различного вида и состава мази, крема, гели, капли (т.е. растворы для наружного использования), спреи, лаки, которые наносятся непосредственно на видоизмененные грибком ногти. Местная терапия наиболее «легкая»: вещества не попадают в общий кровоток, следовательно, они не проходят этапы ферментного обмена в печени и не вызывают выраженных побочных эффектов, таких как нарушения стула в виде запоров или диареи, головная боль, нарушения ритма сна и пр. Системные же средства вводятся перорально («через рот» в таблетках или капсулах) или парентерально (внутривенно в виде инфузий). Соответственно они напрямую связаны с активным печеночным обменом и могут способствовать более ярким побочным действиям. Стоит отметить, что местная терапия отличается риском «местных побочных эффектов»: жжение, сыпь или покраснение кожи на месте нанесения лекарства.

В составе того или иного местного, системного препарата содержится определенное действующее вещество – основа лечебного эффекта. Это и есть противогрибковое вещество (антимикотик), относящееся к Реестру лекарственных средств РФ. Одно противогрибковое вещество может продаваться под различными торговыми названиями. К примеру, Бифоназол известен под названиями «Микоспор», «Бифосин», «Бифасам». При этом различные торговые названия могут скрывать под собой ряд форм выпуска: например, вещество окажется доступным для пациентов в форме мази, таблеток и геля.

Противогрибковое действие всех препаратов обеспечивается двумя направлениями активности лекарств:

• Бактерицидным эффектом – полным уничтожением грибковых клеток за счет нарушения образования липидов и углеводов из их клеточной оболочки.
• Бактериостатическим эффектом, который как бы «затормаживает», «приостанавливает» жизнедеятельность микроорганизмов.

Кроме медикаментозного лечения выделены отдельные методики механического удаления измененных грибком масс, применяющиеся только по показаниям:

1. Оперативное удаление ногтя под действием местного обезболивания путем отделения его от ложа ножницами и кусачками.
2. Удаление ногтя слой за слоем при помощи специализированных фрез.
3. Лазерное «выжигание» инфицированных областей, не затрагивающее здоровых ногтевые структуры.

Удаление ногтя

В настоящее время хирургическое удаление ногтей, пораженных грибком, почти не практикуется. Основным показанием для этого является присоединение бактериальной инфекции или полное отсутствие эффекта от медикаментозного лечения (устойчивые формы грибков). Присоединение вторичной инфекции происходит достаточно часто при запущенном онихомикозе, сильном разрушении ногтевой пластины и несоблюдении личной гигиены.

Альтернативой хирургическому вмешательству является искусственное «растворение» пораженного ногтя (авульсия). Существует ряд препаратов (ногтивит и его аналоги), которые способствуют быстрому ороговению ногтей и их послойному отмиранию. Данный метод в настоящее время широко практикуется из-за безболезненности и возможности выполнения в домашних условиях. Тем не менее, прибегать к нему следует только после консультации у врача дерматолога.

Что такое онихомикоз стоп и ногтей

В медицинской практике случаи онихомикоза стоп равны 20%. Заболевание провоцирует изменения внешнего вида ногтевых пластин, выражается это в следующем:

• Цветовой сегмент видоизменяется;
• Ногти приобретают хрупкую структуру;
• Становятся рыхлыми;
• Снижается тенденция роста

Заболевание поражает как детей, так и взрослых, но в детском возрасте оно встречается чаще. Возбудителем патологического состояния выступают только несколько видов грибов, к ним относятся:

1. Дерматофиты. При попадании в организм здорового человека данные элементы не оказывают вредоносного воздействия, активизируются при снижении иммунитета. Инфицирование происходит при соприкосновении с почвой, где грибки могут сохранять свою активность в течение многих лет. В редких случаях заражение происходит через прямой контакт с носителями – животные и люди.
2. Грибки дрожжевые. Постоянные спутники человека – Candida, также могут спровоцировать развитие онихомикоза. Патологически опасная активизация микроорганизмов происходит при сбоях в работе иммунной системы. Под воздействием данного вида грибов развиваются такие болезни как молочница, стоматит грибкового происхождения, дисбактериоз кишечника и онихомикоз ногтей и ступ.
3. Грибы плесневые. Как показывает статистика заболевания, симптоматика в данном случае протекает идентично, как при заражении дерматофитами, лечение онихомикоза принципиально различается. Заражение данным видом микроорганизмов опасено тем, что при резком изменении в работе иммунитета, патология может затронуть работу внутренних органов.

Лечение онихомикоза ногтей на ногах может быть осложнено единовременным поражением одного человека несколькими разновидностями грибков. В таком случае возникают трудности с подбором противогрибковых препаратов, так как каждый медикамент направлен на ликвидацию одного вида микроорганизмов.

Лечение Микоза ногтей (онихомикоза):

В лечении онихомикозов (микоза ногтей) также используют местную и системную терапию или их сочетание — комбинированную терапию.
Местная терапия применима в основном только при поверхностной форме, начальных явлениях дистальной формы или поражениях единичных ногтей. В прочих случаях более эффективна системная терапия.
Современные местные средства для лечения онихомикозов включают противогрибковые лаки для ногтей, в частности препарат лоцерил с удобной схемой применения (один раз в неделю). Местная терапия ведется до клинико-микологического излечения.
Системная терапия включает препараты тербинафина (ламизил, экзифин в таблетках), итраконазол (орунгал в капсулах) и флуконазол (дифлюкан в капсулах). Препараты тербинафина эффективны при онихомикозе, вызванном дерматофитами T. rubrum и T. mentagrophytes, дифлюкан — дерматофитами и дрожжевыми грибами Candida, а орунгал — при онихомикозе любой этиологии. Ламизил или экзифин назначают по 250 мг в сутки в течение 6 недель и более при онихомикозе кистей и от 12 недель — при онихомикозе стоп. Орунгал назначают в режиме пульс-терапии по 200 мг два раза в сутки в течение одной недели с трехнедельным интервалом, а затем повторяют этот цикл один раз при онихомикозе кистей и не менее двух раз при онихомикозе стоп. Продолжительность лечения любым препаратом зависит от клинической формы онихомикоза, распространенности поражения, степени подногтевого гиперкератоза, пораженного ногтя и возраста больного. Для расчета продолжительности в настоящее время используется специальный индекс КИОТОС.
Комбинированная терапия может быть назначена в тех случаях, когда только системной терапии недостаточно или она имеет большую продолжительность. Эффективной и удобной схемой комбинированной терапии является сочетание препарата дифлюкан (по 150 мг один раз в неделю) с одновременным или последующим назначением лака лоцерил, также один раз в неделю, до клинического излечения.

Как и чем лечить

Схема и продолжительность лечения гипертрофического типа онихомикоза мало чем отличается от лечения других типов заболевания. В соответствии с выявленным при диагностике в лаборатории видом грибка-возбудителя врач-дерматолог назначает медикаментозную терапию противогрибковыми препаратами.

Медикаментозные препараты

Как правило, лечение гипертрофического грибка на ногах носит системный характер – врач прописывает как средства перорального, так и средства наружного применения.

К эффективным средствам перорального применения относят таблетки и капсулы:

• Итраконазол;
• Тербинафин;
• Флуконазол.

Они считаются наиболее действенными в лечении всех форм грибка, в том числе и гипертрофического. В аптеке могут порекомендовать другие лекарственные средства вроде Кетоконазола или Бинафина, но принимать их следует только после консультации с врачом, поскольку их эффективность по сравнению с тремя выше перечисленными препаратами спорна, а побочные эффекты от применения более выражены.

В дополнение к таблеткам и капсулам для лечения грибка ногтей необходимо применять и наружные средства, к которым относятся:

• антимикотические лаки, в состав которых входят аморолфин и циклопирокс (Лоцерил, Батрафен, Циклокутан);
• противогрибковые мази, кремы и гели (Клотримазол, Тридерм, Акридерм, Экзодерил, Ламизил, Микодерил);
• капли и спреи для распыления на ногтевую пластину и околоногтевые валики (Ламитель, Микостоп, Термикон, Ламикон, Дезавид);
• растворы (Экзодерил, Нитрофугин, Микоспор, Ламизил).

Медикаментозное лечение микоза ногтей в гипертрофической форме продолжается до отрастания полностью здоровой ногтевой пластины, прерывание лечения на любом этапе грозит рецидивом заболевания.

Лазерное лечение

В некоторых случаях показано лазерное лечение пораженных грибком ногтей. Эффективность этой методики до сих пор остается спорной, но в качестве дополнительного к медикаментозному лечение лазером может дать положительные результаты. Преимущества лазерного лечения – безболезненность, эстетичность и безопасность.

Удаление

В особо запущенных случаях может понадобиться удаление части пораженной ногтевой пластины (или ногтя полностью). Чтобы удалить часть ногтя, врач может прибегнуть к спиливанию или срезанию кусачками свободного края. Если требуется удалить ноготь полностью, перед удалением на ноготь накладываются специальные кератолитические средства, которые размягчают пластину и существенно облегчают процесс удаления скальпелем или ножницами.

Народные средства

Народные средства лечения ногтевой пластины при гипертрофическом грибке могут рассматриваться исключительно как вспомогательные, а их применение должно согласовываться с лечащим врачом. Стоит помнить, что онихомикоз – это серьезное заболевание, поэтому заниматься самолечением нельзя.

Уксус

Для лечения гипертрофического онихомикоза с яблочным уксусом делают:

• ванночки (вода нагревается до 50 градусов, в нее добавляется 200 мл уксуса, после чего в раствор помещаются стопы на 20 минут; процедура повторяется не реже 3 раз в неделю);
• мази (в равных пропорциях смешиваются уксус, диметилфталат, глицерин и растительное масло; полученная смесь наносится на поврежденные ногти ежедневно);
• примочки (ватные диски смачиваются в уксусе и прикладываются к пораженным ногтям на 15 минут).

Пищевая сода

С пищевой содой делают ванночки для стоп. Рецепт для онихомикоза на ранней стадии: взять соль и соду по одной столовой ложки и добавить в теплую воду, размешав. Продолжительность приема ванночки – 15 минут. Рецепт для онихомикоза на запущенной стадии: взять 1 чайную ложку соды, половину чайной ложки марганцовки, 30 грамм измельченного хозяйственного мыла и 50 грамм сухой горчицы. Все ингредиенты смешиваются и разводятся в пяти литрах теплой воды. С этой водой делаются пятиминутные ванночки.

Йод

На начальной стадии онихомикоза йод наносится на пораженный ноготь ватной палочкой. При запущенной форме с йодом делаются ванночки – в таз с теплой водой капается 5-7 капель йода, ноги парятся в течение 10 минут. После ванночки стопы обрабатывают перекисью водорода, а на ногти наносится противогрибковая мазь.

Травы

Эффективны в лечение грибка спиртовые настойки из чистотела, сирени, календулы, душицы, которые используются для протирания ногтевой пластины и примочек. А также отвары из ромашки, коры дуба и календулы, которые применяются для приготовления ванночек.

Эфирные масла

Наиболее эффективны в лечении онихомикоза масла лаванды, розмарина, чайного дерева – они оказывают противовоспалительный, бактерицидный и регенерирующий эффект. С ними делают компрессы, а также ванночки.

Профилактика

Для того чтобы не заразиться онихомикозом, нужно придерживаться следующих правил:

• в бассейны и бани брать с собой резиновую обувь;
• не пользоваться чужими полотенцами;
• не надевать чужие тапочки, шлепанцы, кроссовки (особенно те, что носят на босые ноги);
• после любых водных процедур вытирать насухо ноги;
• использовать специальные средства при потливости ног;
• в случае травм пальцев и ногтей, обрабатывать ранки противомикробными средствами;
• при подозрении на какое-либо кожное заболевание обращаться к врачу.

Следует также заботиться об укреплении своего иммунитета, поскольку сильный организм всегда устойчивее к разного рода инфекциям, в том числе грибковым.

Эффективное лечение онихомикоза ногтей

Наружные лекарственные формы для эффективного лечения онихомикоза ногтей — лосьоны и лаки. Средства для наружного лечения эффективны только на ранних стадиях белого поверхностного и дистально латерального онихомикозов. Применяют их длительно, в течение многих месяцев.

И нужно терпеливо, спокойно убедить больного в необходимости длительного лечения онихомикоза ногтей, последовательного выполнения всех нужных мер, терпения, аккуратности. Тем более, что при высокой стоимости фунгицидных препаратов для приема внутрь (орунгал, низорал, ламизил) процент излеченности, по данным фирм-производителей, в инструкциях к препаратам составляет около 80—86%, не говоря уже о достаточно серьезных противопоказаниях и возможных побочных влияниях на внутренние органы.

Наружное лечение онихомикозов должно включать такие меры:

Дезинфекцию обуви до, после и во время лечения (раствором «Формидрон» или порошком «Борозин»);

Максимальное постепенное удаление роговых масс ногтевых пластинок, пораженных грибами (применение средств «Микоспор в наборе для лечения ногтей», «Уреапласт» и т.п.),

Длительное время (примерно 16 недель) периодические, раз в 5— 7—10 дней, мыльно-содовые ножные ванночки и чистки ногтей маникюрными пилочками, щипчиками и т.д. после ножных ванн;

Применение лосьонов и жидкостей:

Клотримазол и орунгал

Экзодерил и нитрофунгин, жидкость Бережного и др.

Лаков (лоцерил, батрафен, аморолфин и др.), лечение которыми должно проводиться не менее 12—14 месяцев систематически, без перерывов;

При оценке эффективности лечения нужно принимать во внимание данные микроскопии и посевов, т.е. лабораторной диагностики до, после и во время лечения.. Противогрибковые средства для приема внутрь, для эффективного лечения онихомикоза используются при поражениях, вызванных и дерматофитами, и плесневыми грибами, и дрожжевыми грибами, — это производные имидазола и триазола (интраконазол, кето-коназол, флуконазол), а также аллил амины (тербинафин).

Противогрибковые средства для приема внутрь, для эффективного лечения онихомикоза используются при поражениях, вызванных и дерматофитами, и плесневыми грибами, и дрожжевыми грибами, — это производные имидазола и триазола (интраконазол, кето-коназол, флуконазол), а также аллил амины (тербинафин).