Кишечная инвагинация

Прогноз

При своевременных госпитализации, диагностике и лечении прогноз благоприятный. Но в ряде случаев в будущем не исключено наступление рецидивов.

Прогноз становится неоднозначным при развитии осложнений инвагинации (к слову, они могут развиться и на ранних этапах заболевания). С каждым часом промедления возрастает риск для жизни пациента.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

13, всего, сегодня

(181 голос., средний: 4,65 из 5)

Причины

Наиболее часто эта патология развивается у детей до года, что объясняется особенностями строения и незрелостью их пищеварительного тракта. Поэтому даже неосторожный поворот туловища или малейшая травма может выступить в роли того самого фактора, от чего бывает заворот кишок.

Также причины заворота кишок могут быть следующими:

• Механические, к числу которых относятся: попадание в просвет кишки инородного тела и его перекрыванием им;
• сдавление окружающими органами либо опухолью того или иного участка кишки;
• врожденные аномалии;
• спаечная болезнь, которая часто развивается после получения травм живота, хирургических вмешательств, перитонита и так далее. Подробнее об этом заболевании читайте в статье: Что такое спайки в кишечнике?

Спазм или парез кишечника.
Глистная инвазия.
Инвагинация кишечника.
Усиление перистальтики, которое является следствием употребления большого количества продуктов, богатых растительной клетчаткой, или определенных лекарственных средств.
Наличие длинной брыжейки (у детей).

Регулярное обильное употребление растительной пищи может поспособствовать развитию заворота кишок

Взрослые намного меньше подвержены риску заслужить заворот кишок. У них обычно кишечная непроходимость является следствием прогрессирования каких-либо заболеваний или образования спаек. Симптомы заворота кишок у взрослых чаще всего возникают после употребления неудобоваримой пищи и серьезных физических нагрузок, связанных с поднятием тяжестей.

Установление диагноза

Для взрослых с инвагинацией кишечника требуется обращаться к гастроэнтерологу или хирургу. Сначала врач проводит сбор жалоб и первичный осмотр. Когда проводится пальпация, то в период между приступами нащупывают образование. Участок располагается в правой подвздошной области. Для пациента этот процесс может быть неприятен, если симптоматика инвагинации кишечника выражается ярко.

Если больной поступил в больницу через сутки после начала приступов, то пальпация поражённого участка окажется бесполезна. Затруднения происходят из-за развития нарушения тонуса кишечника. При расположении поражённого участка в прямой кишке пальпацию проводят ректально. Иногда низкое расположение инвагината сопровождается его выпадением.

Чтобы определить точную локализацию участка кишки, применяют дополнительные методы диагностики:

• УЗИ брюшины;
• исследование на ультразвуковой допплерографии;
• рентгенография брюшины;
• компьютерная томография;
• анализы крови и кала.

Иногда проводят дополнительное рентгенографическое исследование при помощи бариевой клизмы. Это помогает определить препятствие на пути контрастного вещества. Тяжёлое течение определяется признаками кишечного кровотечения. Для этого проводят лабораторные исследования крови и кала. При инвагинации в результатах указывают обнаружение слизи и крови в стуле больного.

Причины инвагинации кишечника

В основном у больных с инвагинацией так и не удается выяснить причину, почему один участок кишки внедрился в другой. Все возможные причины этого патологического процесса разделены на 2 группы:

• алиментарные (связанные с приемом пищи);
• механические.

Для возраста от 0 до 3 лет более характерны алиментарные факторы возникновения инвагинации кишечника, для детей постарше и старшей возрастной категории – механические факторы.

Считается, что у детей толчком к возникновению инвагинации могут выступить следующие алиментарные факторы:

• нарушение графика введения прикорма (особенно касается тех случаев, когда родители опоздали с подкормом и вводят его большой объем);
• нарушение пищевого режима у детей (кормление не «по часам»);
• густая пища;
• пища грубоволокнистая или кусками.

Алиментарная составляющая развития инвагинации характерна и для взрослых. В ряде случаев в клинику поступают с симптомами этого заболевания после, казалось, приема привычной пищи (черного хлеба, вареников, пельменей). Нередко пациент связывал возникновение заболевания с поспешным принятием еды, когда проглатывались ее большие непрожеванные куски.

Также роль возникновения инвагинации у взрослых играют механические факторы – а именно

• полипозные разрастания кишечника;
• кистозные образования;
• дивертикул Меккеля – врожденное выпячивание стенки подвздошной кишки, которое является остатком незаращенного желточного протока и находится на расстоянии 20-25 см (иногда больше) от места, где подвздошная киша переходит в слепую;
• так называемая эктопическая поджелудочная железа – нетипичное расположение тканей поджелудочной железы;
• опухоли кишечника – как доброкачественные (в частности, липомы), так и злокачественные (лимфомы).

Также выделены факторы, которые непосредственно к инвагинации кишечника не приводят, но увеличивают риск ее образования. Это:

• кишечная форма аллергии;

• нарушение двигательной активности кишечника из-за нарушения нервной и/гуморальной регуляции;
• муковисцидоз – тяжелое поражение секреторных желез пищеварительного тракта;
• состояние после различных оперативных вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта;
• вирусные кишечные инфекционные заболевания, которые проходят с гипертрофией (разрастанием) пейеровых бляшек (лимфоидных узелков в кишечнике). В основном это ротавирусная и аденовирусная инфекция;
• мужской пол;
• отягощенный семейный анамнез.

Нередко инвагинация кишечника наступает как осложнение таких заболеваний и состояний, как:

• вирусное и бактериальное поражение кишечника;
• острое, хроническое и обострение хронического воспаления слизистой оболочки на любом из участков желудочно-кишечного тракта – гастрит, энтерит, колит;
• инородные тела тонкого и толстого кишечника;
• туберкулезное поражение кишечника;
• туберкулез брюшины;
• энтероптоз (патологическое опущение тонкого кишечника)

и так далее.

Симптомы

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Завороты, как провокаторы кишечной непроходимости, начинаются остро. Патогенез кишечной непроходимости этого типа отличается наличием тяжелых клинических проявлений. Первоначально подобная непроходимость кишечника проявляется постоянной болью, имеющей вид схваток, которые отличаются нарастающей интенсивностью, становясь просто нестерпимыми. Больные кричат от болевых приступов, становятся беспокойными, принимают вынужденную позу с ногами, поджатыми к брюшине.

Патогенез развивается так: сначала возникает частая рвота, которая никакого облегчения не доставляет. После извержения желудочного содержимого, а затем желчи, рвотные массы приобретают фекалоидный характер. Наблюдается задержка выхода газов и кала – возможно однократное испражнение, которое опорожняет нижний кишечник, что не вызывает облегчения.

Рассмотрим симптомы, характеризующие непроходимость в различных частях кишечника.

Сигмовидная ободочная кишка

Рассматриваемый вид непроходимости кишечника чаще наблюдается среди пожилых людей, для которых характерны частые запоры. Кроме значительной протяженности брыжейки, способствуют завороту ее рубцовое сморщивание при мезосигмоидите.

Из-за такой патологии сближаются отводящий и приводящий кишечные участки, располагающиеся практически параллельно (вариант, именуемый у специалистов, как «двустволка»). Когда перистальтические сокращения усиливаются либо происходит переполнение кишечника газообразным и плотным содержимым. Происходит закручивание кишки вдоль продольной оси. Именно это и вызывает странгуляционную непроходимость. Симптомы наблюдаются такие:

1. Боли появляются внезапно, становятся интенсивными, ощутимы в крестце и внизу живота, сопровождаются рвотой.
2. При паралитической непроходимости и перитоните возникает фекалоидная рвота.
3. Наиболее характерный симптом, определяющий за­ворот этой части кишечника – задержка газов и запор.
4. Резко вздувается брюшина.
5. Живот асимметричен – справа вверху он выбухает из-за перемещения в этом направлении сигмовидной кишки. Брюшина приобретает характерный, несколько «перекошенный» вид.
6. Из-за сильного вздутия кишечника диафрагма и остальные внутренние органы оттесняются кверху. Такое состояние вызывает затруднение дыхания, приводит к перебоям сердечной деятельности.

Рентгеноскопия обнаруживает ободочную кишку, которая резко газами раздута и занимает практически всю полость брюшины.

Слепая кишка

Патология возможна, если слепая кишка имеет общую брыжейку с тонкой кишкой, либо свою собственную. Странгуляционная непроходимость этого отдела характеризуется теми же симптомами, которые характерны для заворота тонкого кишечника. Боли локализуются справа в брюшине и около пупка. Присутствует рвота, имеется задержка выхода газов и фекалий.

Осматривая больного, врач замечает асимметрию брюшины, выраженную вздутием около пупка. При этом одновременно западает подвздошная область правой части брюшины. Пальпация живота может выявить ощущение некоей пустоты в правой части подвздошной области, а также ригидность мышц, составляющих брюшную стенку. Аускультация живота определяет характерные перистальтические шумы. Когда начинает развиваться перитонит, они несколько ослабевают.

При выполнении обзорной рентгенограммы выявляют раздутую в виде шара слепую кишку, расположенную справа от пупка. Она также может быть смещена вверх и внутрь брюшины.

Факторы развития

Самым распространенным предзнаменованием недуга считается некоординированная повышенная перистальтика кишечника. Другие причины развития:

• воспалительные процессы слизистой оболочки желудка и кишечника;
• частые ОРВИ;
• введение прикорма, особенно на основе фруктов или овощей (клетчатка, входящая в состав, усиливает перистальтику кишечника);
• патология моторики слепой и подвздошной кишок;
• нарушение в развитии разделительного клапана между толстым и тонким отделом кишечника.

У малышей старше 1 годика этот недуг может возникнуть на фоне следующих патологий:

• онкологические заболевания клеток лимфатической системы;
• болезненные наросты на слизистой оболочке кишечника;
• гемморагический васкулит;
• локальное мешковидное выпирание стенки подвздошной кишки;
• наследственное заболевание, при котором поражаются все органы, выделяющие слизь.

Среди других факторов — частое употребление густой или грубой пищи, частые переедания.

Профилактика

Для того чтобы малыш не пострадал от инвагинации кишечника стоить вводить прикорм своевременно. Для этого подбираются только высококачественные продукты. Ни в коем случае не стоит насильно кормить ребёнка и давать пищу большими порциями

С особой осторожностью вводятся овощные и фруктовые блюда

В случае когда возникают признаки острой кишечной инфекции, следует немедленно обратиться за помощью к педиатру или гастроэнтерологу

При подобных проблемах важно периодически обследовать больного с целью выявления новообразования или спайки кишечника. Для того чтобы держать под контролем температуру тела следует проводить её измерения каждые 60–120 минут

При первых же подозрениях на инвагинацию очень важно вовремя вызвать скорую помощь. Не стоит заниматься самолечением, что, несомненно, может привести к летальному исходу

Кишечная инвагинация серьёзный недуг, который можно излечить только с помощью медицинского специалиста.

Формы

Выделяют три основные формы течения болезни, от которых зависят симптомы и самочувствие пациента:

• острая (встречается в большинстве случаев, представляет собой нарушение моторики кишечника из-за ряда негативных факторов) ;
• рецидивирующая (возникает из-за незрелости пищеварительной системы у детей грудного возраста);
• хроническая (появляется на фоне непролеченной острой формы).

Медики выделяют абортивную форму болезни, которая проявляется самостоятельным распрямлением кишечника после прохождения острого периода. Она может диагностироваться только в случае госпитализации в первые 3 часа после начала приступа.

Разновидности

Инвагинация кишечника бывает:

• первичной, или идиопатической – ее причины выяснить не удается;
• вторичной – как последствие различного вида заболеваний кишечника.

В зависимости от того, какие участки желудочно-кишечного тракта внедряются друг у друга, инвагинацию разделяют на:

• тонкокишечную;
• толстокишечную;
• тонко-толстокишечную;
• тонкокишечно-желудочную;
• инвагинацию петли кишечника через природные свищевые ходы или стомы – хирургическим путем наложенные анастомозы (соустья) между петлями кишечника или желудком и кишечником.

Если внедрение участков кишечника друг в друга случается в направлении перистальтических сокращений кишечной стенки, то ее называют изоперистальтической (или нисходящей, то есть, в  направлении сверху вниз). В случае, если инвагинация происходит против естественных перистальтических кишечных волн, то это ее антиперистальтическая разновидность (или восходящая – снизу вверх).

Участие в инвагинации могут принимать как два участка кишечника (единичная инвагинация), так и несколько (множественная инвагинация). По строению инвагинат (участок кишечника, состоящий из фрагментов кишки, внедрившихся друг в друга) бывает:

• простой (в нем различают 3 цилиндра);
• сложный (в нем может быть 5 или 7 цилиндров, когда кишечная петля внедряется в другую кишечную петлю, потом частично «выходит» и снова «заходит»).

По виду течения инвагинация кишечника бывает:

• острая;
• рецидивирующая;
• хроническая.

Важно

Острое течение встречается чаще всего – в 95% всех клинических случаев. Очень часто ее последствием может стать некроз (омертвение) фрагмента кишечной петли.

Рецидивирующее течение (повторяющуюся инвагинацию) чаще всего диагностируют у маленьких детей – в основном после того, как в лечении инвагинации применили консервативные методы, направленные на расправление инвагината. Такая форма возникает в случае незрелости кишечника ребенка:

• анатомической (по своему строению);
• функциональной (по выполняемой работе).

Рецидивирующая инвагинация бывает:

• ранняя – наступает в первые 1-3 суток после расправления кишечного инвагината;
• поздняя – наблюдается через трое и больше суток с момента расправления.

Хронический вариант течения – это периодическое, зачастую незначительное внедрение одного сегмента кишки в другой, которое проявляется довольно умеренными признаками кишечной непроходимости. 

Отдельно выделяют абортивную (или саморасправляющаяся) разновидность инвагинации кишечника, при которой наблюдается саморасправление инвагината.

Застой толстого кишечника

Причины. Когда лошадь долго употребляет малопитательные грубые корма, наступает переполнение толстого кишечника. Провоцирует возникновение колик в кишечнике недостаток воды, моциона, отсутствие сочных кормов, старость, пороки зубов.

Симптомы. Лошадь скребет передними ногами, постоянно махает хвостом, старается поваляться. Экскременты отходят редко и всегда сухие, плотные. Если длительный копростаз присутствует в аппендиксе, то возможен понос. У лошади наблюдается аритмия, тахикардия.

Лечение. Лошади ставят глубокие клизмы, добавляя туда дармтампонатор. В вену вводят хлорид натрия, облучают кварцем. Подкожно назначают камфару, кофеин. В качестве слабительного – раствор с вазелиновым маслом. Удалив копростаз, ветеринар назначает лечение кишечника. Лошади противопоказаны грубые корма.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Непосредственной причиной кишечного внедрения у детей грудного возраста считают нарушение перистальтики кишечника с дискоординацией продольной и круговой мускулатуры. Основной провоцирующий фактор — изменение питания (нарушение режима кормлений, введение прикорма, несоблюдение принципа постепенного введения новых продуктов). Кишечные (вирусные и бактериальные) инфекции также могут приводить к развитию инвагинации. Немаловажную роль играет незрелость регуляторных и ферментативных систем ЖКТ. Предрасполагающими условиями для возникновения кишечного внедрения у детей грудного возраста являются анатомические особенности илеоцекального отдела кишечника: подвижная слепая и подвздошная кишка, наличие общей брыжейки, недоразвитие клапанного аппарата баугиниевой заслонки, несоответствие между диаметром подвздошной кишки и ее «ампулой». У детей старше года основная причина ИК — гиперплазия лимфоидной ткани.

Неспецифический мезентериальный лимфаденит вызывает функциональные нарушения ЖКТ, выражающиеся в нарушении координации перистальтики кишечника, что, в свою очередь, приводит к кишечному внедрению. Однако в ряде наших наблюдений увеличенный отечный лимфатический узел в илеоцекальном углу играл роль leader point и являлся причиной рецидива илеоцекальной инвагинации после консервативной дезинвагинации. Накопленный в последние годы в детской хирургии опыт по лечению острой инвагинации кишок у детей старше года показал, что частота истинных анатомических причин (дивертикул Меккеля, опухоли, полипы) в этой возрастной группе не превышает 5%, что сопоставимо с детьми до года. Показатели смертности при ИК в экономически развитых регионах традиционно низкие. Однако летальность напрямую зависит от сроков поступления ребенка в стационар. При поступлении в хирургическое отделение ребенка со сроком заболевания до 24 часов летальность в настоящее время практически сведена к нулю.

Диета после операции на кишечнике

В раннем послеоперационном периоде кишечник обычно находится в паралитическом состоянии, и возвращение перистальтики происходит постепенно в течение нескольких дней. В течение этого периода пациент питается только парентерально. Следующий этап – жидкая диета. Лишь после появления первого стула возможно питание с мясом. Диетическая цель состоит в том, чтобы обеспечить пациента ценными веществами, сохраняя при этом кишечник. Диета после операции должна легко усваиваться и стимулировать нормальную моторику кишечника.

В основном рекомендуется смешанное меню:

• суп с постным мясом;
• хлопья, макароны;
• яйца;
• нежирная рыба;
• молочные продукты, если только содержащаяся в них лактоза не вызывает симптомов непереносимости;
• овощи( включая картофель) и некоторые фрукты.

Следует избегать употребления большого количества жиров и сладостей, фруктовых соков, некоторых фруктов, например, яблок и винограда. Не рекомендуются продукты питания, которые сильно стимулируют функции кишечника и содержат большое количество клетчатки, такие как хлеб из непросеянной муки. Также пациенту противопоказаны жареные, острые, соленые, копченые и маринованные блюда.

Питание при кишечной непроходимости

Индивидуальное наблюдение за пациентом в послеоперационный период позволяет подобрать оптимальную для него диету. Признаки непереносимости определенных продуктов (вздутие живота, диарея) должны быть показанием для временного отказа. Попытки их употребления можно повторить, когда кишечник адаптируется к новой ситуации. Соответствующие изменения в составе пищи могут регулировать моторику кишечника и ритм его движений по мере необходимости.

Причины кишечной инвагинации у детей

В литературе описано, что чаще всего заболевают дети в возрасте с трех до девяти месяцев, потому что в это время активно вводятся прикормы. Так как в настоящее время оттянулись сроки введения прикормов, то и пики заболеваемости детей кишечной инвагинацией сдвинулись немного вперед (на пару месяцев).

• Итак, одна из причин кишечной инвагинации — форсирование событий при введении прикормов. Родители дают ребенку объем пищи больше допустимой нормы, быстро расширяют питание, что приводит к усиленной перистальтике петель кишечника и инвагинации. Заболевают, как правило, упитанные и здоровые дети, чаще мальчики.
• Вторая причина инвагинации — механическая. Это основная причина болезни детей в возрасте старше 1 года. Механической закупорке кишки способствуют опухоли и пороки развития пищеварительного тракта.
• Третья (очень редкая) причина инвагинации кишечника — это кишечные инфекции, например, дизентерия.

Лечение инвагинации у детей

Терапевтический метод

В проведении этого метода лечения практически нет противопоказаний (ни по длительности патологического процесса, ни по его расположению).

На сегодняшний день отдается предпочтение терапии с применением физиологического раствора или воздуха. Однако пневмодезинвагинация выполняется намного быстрее, чем процедура с введением раствора, и при ней не возникает риска развития перитонита. Техника выполнения этих двух процедур одинакова.

Введенная клизма повышает давление в кишечнике, следовательно, инвагинация кишечника у детей распрямляется. При применении этих методик необходимо контролировать весь процесс через рентген или УЗИ. Эффективность методик составляет 75%. Результат процедуры находится в прямой зависимости от длительности заболевания: чем дольше присутствовала симптоматика, тем менее результативным будет применение этих способов лечения.

На фоне лечения клизмой с барием такое осложнение как прободение кишечника возникает в 25% случаев, а с воздухом составляет 2%. Эти методы лечения можно повторять не более 3 раз.

Оперативное вмешательство

Неоспоримыми показаниями к проведению хирургического вмешательства считаются: состояние шока, неоднократные рецидивы болезни, анатомически неправильное развитие кишечника, тяжелое состояние малыша, воспаление брюшины, омертвление участка кишечника и заражение крови. А при тонко-кишечной инвагинации оперативное вмешательство должно быть незамедлительным.

Также хирургический метод лечения применяют при позднем обращении за помощью, если нет положительного результата после терапевтического метода.

Этапы выполнения операции:

• Выполняют надрез кожного покрова на передней стенки брюшины.
• Участок инвагината аккуратно подвергают растяжению для восстановления нормальной формы кишки.
• Сегменты с нарушением удаляются.
• Во время проведения оперативного вмешательства сразу производят аппендэктомию (даже если в червеобразном отрезке нет воспалительного процесса).
• На раневую поверхность производят наложение швов.

При удалении значительного сегмента кишечника или наличии тяжелой инфекции проводят илеостомию. Это оперативное вмешательство, при котором конечный отдел или петля подвздошной кишки выводятся на переднюю брюшную стенку для формирования постоянного или временного свища с калоприемником. Без этой методики возможно появление осложнений в виде непроходимости кишечника, разрыва стенок кишок. А следом возможно присоединение септического состояния, которое может привести к смертельному исходу.

Если имеет место некроз участка, то проводят его резекцию с наложением анастомоза (соединение одного конца кишечника с другим концом). После проведения оперативного вмешательства повтор заболевания возможен приблизительно в 10% случаев.

Послеоперационная терапия

После хирургического лечения без удаления части кишечника назначается антибактериальная и внутривенная инфузионная терапия в течение 2 суток. Если была резекция, то лечение увеличивается по своей продолжительности в зависимости от состояния больного.При этом проводят декомпрессию желудка через назогастральный зонд.

Разрешается кормить ребенка при расправлении инвагината через 6 часов. Ребенку грудного возраста можно давать сцеженное молоко в количестве 20-30 мл через каждые 2 часа. Через 24 часа можно увеличить объем. Детям более старшего возраста можно употреблять теплый чай через 6 часов после хирургического вмешательства. Через 24 часа переходят на жидкое диетическое питание и только спустя 6-7 дней можно употреблять обычное питание.

Лечение средствами нетрадиционной медицины

Для снятия признаков непроходимости кишечника у ребенка в начальной стадии заболевания допускается использование методов народной медицины, но строго по согласованию с лечащим детским хирургом. Применять их целесообразно только при частичной непроходимости. Самостоятельное лечение, т. е. без консультации специалиста, чревато угрозой здоровью малыша. К самым популярным вариантам относятся:

• Свежие огурцы, дыня, ананас, помидоры, персики, чернослив – оказывают послабляющее действие.
• Сок одной сливы в соотношении 1:1 разводится водой. Принимать по две столовые ложки перед едой.
• Тыквенная каша и пюре.
• Облепиховое масло добавляют в компот или чай, трижды в день по половинке чайной ложки дают ребенку.
• Смешивают в равных частях, предварительно измельченный инжир, курагу, чернослив и изюм, добавляют небольшое количество меда. Дают малышу несколько раз в день по чайной ложке.

Лечение инвагинации кишечника

Лечение инвагинации кишечника подразумевает дезинвагинацию — высвобождение ущемленной кишки. Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ № 203 «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», лечение инвагинации кишечника должно производится не позже, чем через час после установления диагноза. Дело в том, что патологический процесс в стенке ущемлённой кишки очень опасен

Поэтому важно как можно раньше и максимально быстро произвести дезинвагинацию

Выделяют два основных принципа лечения инвагинации: хирургический (оперативный) и консервативный.

В случае тяжёлого общего состояния ребёнка необходимо произвести предоперационную подготовку:

• восстановить водно-электролитный баланс;
• снизить гипертермию;
• улучшить микроциркуляцию;
• как можно раньше ввести антибактериальные препараты.

Консервативная терапия

Лечение инвагинации кишечника длительное время было исключительно хирургическим, так как уровень диагностики был низким. На данный момент при отсутствии убедительных данных за перитонит и некроз ущемлённой кишки проводится консервативное лечение с помощью специальной манипуляции — дезинвагинации воздухом. Эта процедура выполняется под общей анестезией и не причиняет ребёнку боль. Суть её заключается в ведении специальной трубки — ректального зонда с подключенной к нему системой нагнетания воздуха и манометром (ректоскопом с подсоединённым баллоном Ричардсона). Под определённым давлением воздух нагнетается в кишечник, и при помощи давления газа инвариант расправляется.

Данный метод считается золотым стандартом консервативного лечения инвагинации кишечника. Его эффективность подтверждена множеством мультицентровых исследований.

Также существует метод гидродезинвагинации, основанный на воздействии гидростатического давления на инвагинат. Он подразумевает применение клизмы с нагнетанием тёплого физраствора или бариевой взвеси под контролем рентген-установки, которая ведёт непрерывную съёмку.

Стоит отметить, что метод с бариевой взвесью, по мнению авторов, имеет один плюс: барий является достаточно плотным и тяжёлым веществом, что может дать больше шансов для консервативной дезинвагинации. Однако в настоящее время данная взвесь не применяется, так как может привести к грозному осложнению: если во время дезинвагинации произойдет прорыв стенки кишки, то бариевая взвесь попадёт в брюшную полость, откуда удалить её будет крайне сложно, что даст толчок к развитию тяжёлого перитонита.

Сама по себе гидродезинвагинация в Федеральных клинических рекомендациях указана как дополнительный метод лечения, но она менее предпочтительна.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение инвагинации кишечника проводится значительно реже. Для его проведения существуют чётко сформулированные показания:

• наличие перитонита и верифицированного диагноза «Инвагинация кишечника»;
• более 24-48 часов с момента начала заболевания;
• отсутствие эффективности от трёх попыток консервативной дезинвагинации (пневмодезинвагинации).

При наличии соответствующего оборудования и достаточной квалификации хирурга инвагинация устраняется через лапароскопический доступ. Если нет возможности произвести лапароскопическую дезинвагинацию, прибегают к открытой методике, которая уступает лишь в части послеоперационной реабилитации.

Сроки реабилитации крайне индивидуальны и зависят от многих факторов. Принято считать, что после лапароскопического высвобождения ущемлённой кишки реабилитация протекает проще и быстрее за счёт уменьшенного болевого синдрома.