Неспецифический язвенный колит — симптомы и лечение

Как проявляется болезнь

Симптомы язвенного колита разнообразны и могут кардинально отличаться у каждого пациента. Так, у некоторых воспалительный процесс в указанных отделах кишечника не проявляется выраженной симптоматикой, у больных на протяжении длительного времени сохраняется удовлетворительное самочувствие.

У иных пациентов воспаление слизистой толстого кишечника вызывает резкие скачки температура, сильную болезненность в абдоминальной области. Они часто госпитализируются по поводу сильных поносов с примесью крови, учащением сердцебиения и прочими осложнениями.

Наиболее характерные признаки этого заболевания:

• появление крови в испражнениях (этот симптом есть в подавляющем большинстве случаев возникновения язвенного неспецифического колита);
• иногда стул может напоминать кровавое месиво;
• появление гноя и слизи в фекалиях;
• в большинстве случаев у пациентов развивается понос (количество дефекаций за сутки может различаться — от 1 раза до 20 и даже больше);
• значительно реже при таком колите наблюдаются поносы (это бывает, если воспалительным процессом поражены нижние отделы толстого кишечника и прямая кишка);
• появление ложных позывов к дефекации (иногда они бывают крайне болезненными, но при этом каловые массы не отходят или же их очень мало);
• иногда больные жалуются на императивные позывы к опорожнению кишечника, когда желание посетить туалет бывает чрезвычайно сильным;
• недержание кала;
• дефекация в ночное время проявляется тем, что больные могут испачкаться во сне или же они просыпаются среди ночи для опорожнения кишечника;
• нарушения сна из-за болей и частых позывов к дефекации;
• метеоризм;
• в половине случаев заболевания язвенным колитом бывают болевые ощущения разной степени интенсивности;
• иногда боль бывает во время опорожнения или же после него;
• при тяжелом течении воспалительного процесса у пациента наблюдаются признаки острого отравления, появляется рвота (часто с неприятным запахом), учащение сердцебиения, падения аппетита и др..

В редких случаях у больных могут развиваться и некишечные симптомы. Они характеризуются:

• воспалениями суставов разной интенсивности и выраженности;
• высыпаниями на коже;
• расстройствами зрения, воспаления глаз;
• заболеваниями печени;
• повышенной склонностью к образованию тромбов.

Жизнь с язвенным колитом

Существует несколько приемов, которые помогут вам держать проявления заболевания под контролем и снизить риск развития осложнений.

Правильное питание может помочь контролировать симптомы.

• Ешьте маленькими порциями: вы можете почувствовать себя лучше, если будете питаться 5-6 раз в день маленькими порциями вместо трех больших приемов пищи.
• Пейте много жидкостей: при колите легко может наступить обезвоживание, так как вы можете терять много жидкости при поносе. Вода — лучший источник влаги. Воздерживайтесь от кофеина и алкоголя, так как они усилят понос, и газированных напитков, так как они вызывают газы.
• Пищевые добавки: спросите своего терапевта или гастроэнтеролога, нужны ли вам пищевые добавки, так как может быть, что вы не усваиваете достаточное количество витаминов и минералов, таких как кальций и железо.

Ведение дневника питания, где будет записываться, что именно вы едите, может также быть полезным приемом. Вы можете обнаружить, что некоторые продукты вы усваиваете хорошо, а другие обостряют ваши симптомы. Записывая, что и когда вы съели, вы сможете исключить из рациона проблемные продукты.

Однако вы не должны исключать все типы пищи (такие, например, как молочные продукты) из вашей диеты, не обсудив это с вашим врачом, потому что в таком случае вы не сможете получить достаточное количество определенных витаминов и минералов.

Если вы хотите попробовать новый вид пищи, лучше вводить в рацион по одному продукту в день, поскольку тогда легче будет определить продукты, не желательные к употреблению.

Бесшлаковая диета

Существуют доказательства того, что бесшлаковая диета может иногда помочь облегчить симптомы неспецифического язвенного колита во время обострения. Бесшлаковая диета — это диета, призванная сократить объем и частоту опорожнения кишечника. Продукты, которые можно употреблять в рамках бесшлаковой диеты:

• белый хлеб;
• переработанные (не цельнозерновые) хлопья для завтрака, например, кукурузные;
• белый рис, рафинированная паста и лапша;
• приготовленные овощи (без кожуры, семен и стеблей);
• постное мясо и рыба;
• яйца.

Если вы планируете перейти на бесшлаковую диету, обязательно проконсультируйтесь по этому поводу со своим лечащим врачом.

Стресс также не является причиной развития колита, но успешный контроль уровня стресса может помочь снизить частоту проявления симптомов. Следующие советы могут быть полезными.

• Занимайтесь спортом: доказано, что физические упражнения снижают стресс и повышают настроение. Ваш терапевт или гастроэнтеролог могут посоветовать вам подходящие упражнения.
• Методы расслабления: дыхательные упражнения, медитация и йога могут помочь вам научиться расслабляться.
• Общение: живя с колитом, вы можете чувствовать себя подавленным и одиноким. Вам может помочь общение с другими людьми, живущими с этим заболеванием.

Жизнь с непредсказуемым и потенциально подрывающим силы хроническим заболеванием, таким как колит, особенно в тяжелой форме, может сказаться на эмоциональном состоянии. В некоторых случаях тревога и стресс, вызванные колитом, могут спровоцировать депрессию. Признаки депрессии включают в себя подавленность, ощущение безнадежности и невозможность получать удовольствие от того, что вам раньше нравилось. Если вам кажется, что у вас может быть депрессия, посоветуйтесь со своим врачом. Возможно, вам будет полезно пообщаться, либо лично, либо через интернет, с людьми, которые также живут с колитом.

Вы можете посетить группы людей, больных воспалительными заболеваниями кишечника:

Беременность и язвенный колит

Как правило, неспецифический язвенный колит никак не влияет на способность женщины забеременеть. Однако бесплодие может развиться как осложнение хирургического лечения, проводимого с целью создания илеоанального резервуара. Этот риск намного ниже, при операции по выведению тонкой кишки на переднюю брюшную стенку (создание илеостомы). Определенные виды лечения аминосалицилатами могут привести к временной потере репродуктивной функции у мужчин, но при необходимости можно применять альтернативные схемы лечения.

У большинства женщин с язвенным колитом, которые решают иметь детей, беременность протекает нормально, и ребенок рождается здоровым. Однако если вы беременны или планируете беременность, вы должны обсудить ее со своим лечащим врачом. Если вы забеременели во время обострения заболевания или если оно случилось во время беременности, существует риск, что вы можете родить раньше срока (преждевременные роды) или что ребенок будет иметь пониженную массу тела при рождении. Поэтому врачи обычно рекомендуют достигнуть полного контроля над язвенным колитом прежде, чем забеременеть.

Немедикаментозная терапия

Всем больным назначается диета № 4

И особое внимание уделяется восполнению необходимых витаминов (особенно D и В12), а так же макро- и микроэлементов (кальций, цинк, железо). При обезвоживании проводится коррекция суточного объёма потребления жидкости, внутривенное вливание 5% глюкозы и растворов электролитов (NaCal 0,9%)

Список разрешённых и запрещённых продуктов

Пища должна быть комнатной температуры. Перед каждым приёмом еды лучше употреблять 200 мл воды.

Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта

При среднетяжёлом и тяжёлом течении язвенного колита пациенты переводятся на парентеральное питание для снижения функциональной нагрузки на поражённые сегменты кишечника и скорейшей регенерации.

Необходимое лечение при язвенном колите

Точная причина патологии не установлена, поэтому лечение не может быть этиотропным, оно симптоматическое и направлено на снятие воспаления, предупреждение осложнений, обеспечение и поддержание стойкой ремиссии.

Медицинские препараты

Из лекарственных препаратов применяют:

НПВС (Месалазин, Аспирин, Напроксен, Индометацин, Салофольк, Пентаса, Мезавант, Сулфасалазин).
Кортикостероиды. Они являются основой лечения, способствуют достижению ремиссий. Это Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон, Метилпреднизолон. Лечение этими гормонами должно проводиться и назначаться только врачом, т.к. препараты имеют много побочных эффектов

При назначении детям требуется особая осторожность. Гормоны не лечат, а только снижают активность воспаления

Многие препараты применяют в виде микроклизм.
Антибактериальные средства: Цефтриаксон, Цифран, Ципрофоксацин, Тиенам, Цефтриаксон. Несмотря на то что они используются при лечении НЯК, их терапевтическая эффективность научно не доказана.
Антианемические препараты.

Выраженный болевой синдром обязательно требует назначения анальгетиков в инъекционной форме, также принимают средства, помогающие остановить диарею.

Обязательно прописываются комплексы витаминов и минералов, физиолечение (диадинамотерапия, СМТ (воздействие модулированным током), интерференцтерапия).

Для лечения применяются иммунодепрессанты (Циклоспорин, Метотрексат, Меркаптопурин, Азатиоприн), антицитокины (Инфликсимаб).

Иммуносупрессоры подавляют локально иммунную реакцию со стороны толстой кишки.

В этом им помогают производные ацетилсалициловой кислоты, кортикостероиды.

Диета

Очень большое значение имеет диетотерапия. Если у больного острая фаза болезни, то ему делают голодную паузу, дают только пить воду; у больных в это время нет аппетита, поэтому голодание они переносят легко.

При необходимости назначается парентеральное питание. После завершения стадии обострения назначается белковая диета с пониженным содержанием жиров.

Полезен творог, яйца, постное мясо, нежирная рыба. Грубая клетчатка и другая раздражающая пища не разрешается, т.к. она будет раздражать воспаленную стенку кишечника и может вызвать кровотечение. В качестве источника углеводов выступают компоты, каши.

При НЯК назначается стол №4: вся пища вареная или печеная; запрещаются лактозосодержащие продукты (молоко и его производные), алкоголь, газировка, грибы, киви, слива и курага, жирное мясо, специи, кофе, какао, соусы, перец, соль, сухарики, чипсы, сырые овощи, семечки, бобовые, кукуруза, орехи.

Необходимо избегать избыточного потребления жиров, углеводов, пища должна содержать много белка.

Еда должна быть теплой. Есть нужно часто, до 5 раз в день, последний прием пищи — не позднее 4 часов до сна.

Содержание витаминов и микроэлементов должно быть повышенным. Разрешены ягоды, фрукты, слизистые каши, вареные яйца, постное мясо, томатный сок, сыр, печень, мореподукты.

При невозможности приема пищи больного переводят на искусственное питание.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия оказалась неэффективной, применяют хирургические методы лечения:

1. Проктоколэктомию с наложением постоянной или временной илеостомы для выведения продуктов жизнедеятельности.
2. Колэктомию (иссечение ободочной кишки, проктоколэктомия с сохранением анального отверстия).
3. Резекцию толстого кишечника с созданием илеоректального анастомоза. Соединяют свободный конец подвздошной кишки с анальным каналом. Эта операция наиболее распространена. Иногда удаляют участок пораженной кишки между 2 здоровыми. Это называют сегментарной резекцией.

С конца 40-х годов при проведении операций стараются сохранить сфинктер, для этого были предложены некоторые методики.

Показания к проведению операций:

• прободение кишечной стенки;
• кишечная непроходимость;
• сформировавшийся кишечный абсцесс;
• токсический мегаколон;
• массивное кровотечение ;
• свищи;
• рак кишечника.

Если колит не осложненный, прогноз благоприятный: 80% больных после лечения в течение года не имеют приступов обострения.

Рецидивы могут возникать 1 раз в течение 5 лет. Иногда у 4% больных такая ремиссия может длиться и более 15 лет.

Разновидности колита

Меры первой помощи и стратегия лечения колита зависят от специфики
заболевания. На первом приёме, до проведения обследования, врач имеет право
назначить только препараты для облегчения симптомов. Курс лечения назначают
только после определения истинной природы заболевания. Обратитесь к таблице,
чтобы составить хотя бы примерное представление о том, с какой формой колита
вам пришлось столкнуться.

Язвенный колит кишечника: симптомы и признаки

На ранних этапах заболевание можно диагностировать по наличию артритных изменений суставов, диареи с кровью, температуры и болезненных ощущений в брюшной полости.

В остальном клиническая картина заболевания очень вариативна. Многое зависит от интенсивности и локализации воспаления. При этом все признаки заболевания можно разграничить на кишечные и некишечные.

Кишечные симптомы:

• судороги и болевой синдром – резкие боли различной силы, которые не поддаются действию обезболивающих средств. Перед опорожнением кишечника их интенсивность увеличивается, после дефекации – стихает;
• повышение температуры тела – показатели редко выходят за пределы субфебрильных значений;
• признаки интоксикации метаболитами – вялость, тошнота, головокружение, отсутствие аппетита, вплоть до анорексии;
• ложные позывы к опорожнению кишечника – вместо каловых масс может наблюдаться выделение гнойно-слизистой массы на фоне выраженного метеоризма;
• диарея – частота испражнений доходит до 20 раз в сутки; периодически в каловых массах появляются примеси крови, гноя, слизи, которые придают выделениям зловонный запах;
• запор – периодически сменяет диарею.

При диагностике выявляется отек слизистой, ее изъязвление, гиперемия. 

Внекишечные симптомы:

• кожные патологии, вызванные бактериальной инфекцией и аутоиммунными реакциями – очаговый дерматит, узелковая эритема, гангренозная пиодермия;
• изъязвление полости ротоглотки – глоссит, стоматит, гингивит;
• воспалительные заболевания глаз – конъюнктивиты, увеиты, кератиты, а также общее воспаление глазного яблока (панофтальмит);
• поражение суставов различной степени тяжести – артриты, спондилит. Часто артритные воспаления являются первыми признаком грядущей патологии;
• вовлечение пищеварительных желез – гепатобилиарной системы, поджелудочной железы;
• нарушения в работе легких;

Признаки язвенного колита кишечника у женщин и мужчин проявляются одинаково. В особо тяжелых случаях симптомокомплекс усугубляется поражением костной (остеопороз, остеомаляция), мышечной (миозиты) тканей, аутоиммунным изменением почечных структур (гломерулонефриты), щитовидной железы, клеток крови.

При длительном развитии заболевания наблюдается потеря веса, аппетита, пропадает интерес к жизни.

Профилактика

Заболевания, индуцированные антропогенными факторами и связанные с аномальной активностью иммунной системы, легче предупредить, чем вылечить. Поэтому, если вы находитесь в группе риска и особенно, если у вас есть родственники с диагностированным НЯК, старайтесь следовать следующим рекомендациям:

• Научитесь расслабляться – нервные стрессы и постоянное напряжение – один из факторов развития патологии.
• Позаботьтесь о здоровой флоре своего кишечника – периодический прием про- и пребиотиков обеспечит нормальную работу вашей иммунной системы.
• Поддерживайте правильный режим питания.
• Откажитесь от употребления алкогольных напитков и курения.
• Следите за экологией места жительства и работы – химическое производство, периодический контакт с отравляющими веществами создают высокий риск развития болезни.

И не забывайте проходить регулярные профилактические осмотры для выявления кишечной патологии – чем раньше будет диагностировано заболевание, тем выше шансы сохранить здоровье.

Причины развития неспецифического язвенного колита

Причины образования неспецифического колита пока еще точно не исследованы учеными. Однако, врачи называют несколько факторов, которые приводят к нарушению иммунного ответа:

1. Генетические. Доказано, что существует генетическая расположенность к этому заболеванию. При этом есть риск мутации в разных генах.
2. Инфекционные. Некоторые ученые полагают, что причиной появления заболевания могут стать патогенные бактерии, которые вызывают воспаление слизистой толстого кишечника. Существует также мнение, что болезнь становится причиной чрезмерного иммунного ответа на наличие антигенов бактерий, не являющихся патогенными.
3. Аутоиммунные. По мнению некоторых ученых в тканях толстого кишечника могут находиться родные антигены. Иммунитет распознает их в качестве собственных, поэтому не формирует против них антитела. Затем происходит процесс разрушения клеток, что вскоре приводит к обширному воспалению и развитию заболевания.
4. Воспаление. Многие ученые полагают, что помимо аутоиммунных причин появления воспаления, его может также провоцировать TNF. Этот фактор разрушает пораженные вирусами клетки и опухолевые клетки.

Диагностика неспецифического язвенного колита

При обнаружении симптомов болезни стоит сразу же отправиться на прием к терапевту или гастроэнтерологу за консультацией. Для диагностики заболевания врачи используют следующие методики:

1. Опрос больного для выяснения жалоб и симптомов. Прежде всего врач должен узнать у больного, какое количество крови обнаруживается в кале и какого она цвета.
2. Осмотр. Поскольку одним из симптомов заболевания является воспаление глаз, врач начинает свой осмотр именно с них. Если обнаруживается какое-либо воспаление глазных оболочек, необходимо будет обратиться за консультацией к офтальмологу. Также нужно во время осмотра осмотреть живот на наличие вздутия.
3. Пальпация живота. При выполнении поверхностной пальпации живота врач выявляется наиболее чувствительные зоны, а при глубокой — находит в зоне поражения увеличения кишечника.
4. Общий анализ крови — позволяет за счет снижения гемоглобина и эритроцитов обнаружить анемию, а также лейкоцитоз в случае повышения уровня лейкоцитов.
5. Биохимический анализ крови. Обычно в анализах больного обнаруживается увеличение реактивного белка и гамма-глобулинов, а также снижение кальция, магния, альбуминов.
6. Иммунологический анализ.
7. Анализ кала. Наличие в кале крови, гноя или слизи свидетельствует о развитии заболевания.
8. Эндоскопическое исследование кишечника.
9. Ректосигмоидоскопия. Эта методика применяется для тщательного исследования прямой и сигмовидной кишки. Данная методика помогает правильно установить диагноз в более чем 90% случаев.
10. Колоноскопия. Используется для определения обширности воспаления, а также наличия сопутствующих заболеваний вроде рака. С помощью метода можно также взять для биопсии кусочек ткани.
11. Рентген. Используется рентген для того, чтобы исключить у больного перфорацию в брюшной полости и другие осложнения.
12. Иригография.

Что такое специфическое воспаление толстого кишечника

Специфический колит возникает при проникновении в желудочно кишечный тракт специфических микроорганизмов. Точная его диагностика возможна после тщательного исследования анамнеза, гистологических и бактериологических анализов.

Специфические колиты могут быть:

• грибковыми;
• паразитарными;
• бактериальными или истинно инфекционными;
• венерическими.

Симптоматика такого заболевания сходна с картиной острого колита. Часто присоединяются острые признаки инфекционного процесса: лихорадка, озноб, высокая температура тела, острые боли в абдоминальной области, учащение стула.

Лекарственный препарат при специфическом колите подбирается строго индивидуально в зависимости от возбудителя, вызвавшего его. При бактериальном колите показаны антибиотики. Они будут бесполезными и даже вредными при колитах вирусного происхождения. Во всех подобных случаях пациенту необходимо строго придерживаться установленной схемы лечения и дозировки препаратов.

Паразитарные колиты лечатся с применением специфических противоглистных средств. Современные лекарственные препараты такой группы оказывают высокую эффективность даже при однократном приеме.

Однако и в таком случае необходимо точное соблюдение установленных врачом схем лечения.

Важное место в лечении такого воспаления принадлежит правильному сбалансированному питанию. Оно должно быть шестикратным

Если течение воспалительного процесса тяжелое, то первые два дня надо питаться протертыми и очищенными от кожуры яблоками.