Астматический статус (астматическое состояние, астматический приступ, синдром астматического состояния)

Профилактика и терапия астматического статуса

При установленном диагнозе «бронхиальная астма», чтобы не развился астматический статус, необходимо периодически проходить врачебные осмотры. Врачи больным с таким заболеванием рекомендуют следующее:

  • Избегание тяжелых физических и нервных нагрузок. Они являются стрессовыми факторами для организма, которые вызовут симптомы астматического статуса;
  • Уменьшение дозы лекарственных средств, которые способствуют расширению просвета бронхов. Это действие дает возможность уменьшить синдром отдачи при прекращении лечения;
  • Избавление от аллергических факторов. Путем систематического употребления противоаллергических средств нужно контролировать течение болезни, что в конечном итоге приведет к улучшению качества жизни пациента.

Астматичный статус в большинстве случаев хорошо поддается лечению медикаментозными методами. При неэффективности медикаментозной терапии рекомендуется проведение интубации трахеи с дальнейшей искусственной вентиляцией легких. При своевременной доставке пациента в стационар возможно купировать астматический статус. Если же этого не сделать, то пациент может умереть от удушья. Особо опасно это состояние у ребенка, поскольку сложно определить у него симптомы.

Астматичный статус лечат в зависимости от стадии, формы и тяжести течения:

  1. При невосприимчивости пациента к бета-броходилататорам назначают гормональные препараты глюкокортикоидного ряда (Преднизолон).
  2. Пациентам, которые раньше не принимали гормоны, вводят 100 мл Гидрокортизона, дальше введение повторяют каждые шесть часов до купирования приступа. Больным, которые принимали раньше гормональные препараты, вводят глюкокортикоид (например, Преднизолона фосфат)дозой в 4 мг на 1 кг веса пациента каждые два часа до купирования приступа.
  3. Если у пациента анафилактическая форма, необходимо немедленно ввести адреномиметики в кровяное русло (Эфедрин). Иногда используют внутривенную инъекцию Адреналина, если отсутствуют противопоказания. Обязательным элементом в лечении этой формы является изъятие лекарственных средств, которые привели к астматическому статусу. Также в кровяное русло вводятся глюкокортикостероиды с интервалов в 6 часов. Назначается ангистаминные средства (Дипрозин) и кислородная терапия.
  4. Лечение астматического статуса при метаболической форме зависит от стадии и тяжести течения.

Также используют инфузионную терапию для достижения гемодилюции и дезинтоксикационного эффекта. В инфузионной терапии используют:

  • глюкозу;
  • реополиглюкин;
  • полиглюкин.

Объем инфузионных растворов не должен превышать 4 литра. При наличии у пациента признаков метаболического ацидоза используют раствор натрия гидрокарбоната.

Главным в терапии метаболитической формы астматического статуса является:

  • отказ от применения бронходилатирующих бета-адреномиметических средств;
  • назначение большой дозы кортикостероидных гормонов;
  • назначение Эуфиллина и его генериков в качестве бронходилатирующих препаратов.

Терапия второй стадии идентичная первой, с разницей в дозировке применяемых препаратов.

Третья стадия лечится под контролем реаниматологов в отделениях интенсивной терапии. Здесь пациенту делают искусственную вентиляцию легких и интубацию трахеи, через которую вводятся лекарственные средства.

https://youtube.com/watch?v=riEaDpjBR7s

Причины и механизмы развития

Астматический статус (АС) развивается чаще у больных со среднетяжелым и тяжелым течением астмы, особенно при плохом ее контроле. Более вероятно его развитие при инфекционно-аллергическом варианте, хотя и при атопической астме АС тоже встречается. В условиях стационара это состояние возникает преимущественно как результат лекарственной аллергии – непереносимости антибиотиков, реже ферментных препаратов и бронхолитических средств.
АС возникает у больных с сопутствующим хроническим бронхитом. Если у пациента явлений хронического бронхита нет, то обострение астмы у него протекает в виде приступов удушья, одышки, кашля, но само тяжелое астматическое состояние развивается крайне редко.
При хроническом бронхите нарушается перемещение выделяемой мокроты из бронхов в верхние дыхательные пути, дренажная функция бронхов постоянно нарушена. Под действием провоцирующих факторов происходит дополнительный отек слизистой оболочки, слущивание эпителиальных клеток, увеличение продукции слизи. В результате возникает мукобронхостаз – застой мокроты в бронхах, резко снижающий их проходимость. Это ведущий механизм развития астматического статуса.

Так как при атопической астме бронхит встречается гораздо реже и выражен слабее, то и АС у таких больных протекает легче. Более длительное и тяжелое течение статуса наблюдается при лекарственной и пищевой аллергии, а также при инфекционно-зависимой астме

Поэтому очень важно сразу же прекратить контакт больного с аллергеном и восстановить очищение бронхиального дерева.
Продолжение поступления аллергена в организм приводит к распространению бронхообструкции, снижению реактивности бета-адренорецепторов, нарушению вентиляции легких. В результате возникает напряжение дыхательной и сердечно-сосудистой системы, нарастают изменения газового и кислотно-щелочного равновесия, развивается отек мозга, а затем кома.
От начала развития АС до его ярких проявлений проходит довольно долгое время – дни, недели, а иногда и месяцы

Те «молниеносные» формы тяжелого удушья, возникающие, например, при введении какого-либо медикамента, являются не астматическим статусом, а тяжелой аллергической реакцией – анафилактическим шоком.

Механизм возникновения

Патогенез астматического статуса неразрывно связан с механизмом развития бронхиальной астмы. Повреждения иммунологического характера сопровождаются выделением различных медиаторов аллергии, что обуславливает соответствующую клиническую картину. Слизистая бронхов отекает, мускулатура спазмируется. В результате, нарушается проходимость дыхательных путей, происходит обструкция. В альвеолах скапливается мокрота в большом количестве. Дышать становится затруднительно, воздух в легких застаивается. В крови понижается количество кислорода, внутренние среды организма активно закисляются. Развивается декомпенсированный метаболический ацидоз, гиперкапническая кома.

Диагностика

Справочно. На диагностику астматического статуса отводится очень мало времени, поскольку необходимо как можно скорее приступить к оказанию помощи. Следует полагаться на минимальное количество мероприятий, которые можно провести у постели больного.

Для диагностики астматического статуса достаточно проведения следующих мероприятий:

Сбор жалоб, выделение среди них характерных для данного состояния; Сбор анамнеза – важно узнать была ли у пациента бронхиальная астма и что именно спровоцировало нынешнее состояние; Осмотр – обращает на себя внимание положение больного, цианотический оттенок кожи, дистантные хрипы; Аускультация легких – в первые две стадии выслуживается нарастание сухих свистящих хрипов над всей поверхностью грудной клетки, в третьей стадии – картина “немого легкого”; Измерение частоты сердечных сокращений и дыхательных движений – наблюдается тахикардия более 120 ударов в минуту и увеличение ЧДД до 40 и более; Пульсоксиметрия – определение содержания кислорода в крови, значения ниже 90%; Определение газового состава крови – уменьшение парциального давления кислорода менее 70 мм.рт.ст и увеличение углекислого газа более 30 мм.рт.ст.;  Определение ОФВ1 – снижение показателя менее 30%; Определение кислотно-основного состояния – изменение рН в кислую сторону, дыхательный ацидоз. Справочно
Последние три мероприятия невозможно провести у постели больного, их проводят в отделении интенсивной терапии для определения тяжести нарушений в организме.. Справочно

Последние три мероприятия невозможно провести у постели больного, их проводят в отделении интенсивной терапии для определения тяжести нарушений в организме.

Справочно. Последние три мероприятия невозможно провести у постели больного, их проводят в отделении интенсивной терапии для определения тяжести нарушений в организме.

Стадии астматического статуса и их проявления

Справочно. В своем развитии астматический статус у детей и взрослых проходит последовательно три стадии. Скорость перехода от одной стадии к другой может быть разной в зависимости от причин, которые привели к такому состоянию.

Клинические проявления каждой из стадии следующие:

  • Первая стадия. Больной находится в сознании. Его беспокоит выраженная одышка до 40 дыхательных движений в минуту, затруднен вдох. Положение вынужденное – сидя с упором на руки, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, видно, как раздуваются крылья носа. Носогубный треугольник синюшный, пульс учащен. Могут выслушиваться дистантные сухие свистящие хрипы. 
  • Вторая стадия. Астматический статус становится декомпенсированным, головной мозг начинает страдать от недостатка кислорода и ацидоза крови. Сознание пациента нарушено – вначале он возбужден, реагирует неадекватно, возможно развитие бреда и галлюцинаций. Затем наступает угнетение сознания, снижение реакции на любые раздражители. Хорошо виден цианоз кожных покровов, отчетливо слышны дистантные хрипы. Одышка выраженная, но дыхание поверхностное. 
  • Третья стадия. Больной находится в коме, на раздражители не реагирует, зрачки расширены. Дыхание поверхностное, может быть патологическим – с периодами апноэ. Дыхательные шумы с помощью фонендоскопа не выслушиваются. Синюшность кожи выражена отчетливо. Высока вероятность летального исхода.

Осложнения

Астматический статус может привести к развитию острых осложнений. В наиболее неблагоприятной ситуации возможна смерть больного от выраженной дыхательной недостаточности и общей гипоксии.

Кроме того, часто возникает острая правожелудочковая сердечная недостаточность. Она вызывается повышением давлением в малом круге кровообращения, что всегда происходит при астматических приступах.

При этом кровь застаивается в большом круге, что проявляется увеличением печени, набуханием шейных вен, отеками. Венозное полнокровие усугубляет гипоксию.

Значительно реже возникает пневмоторакс вследствие разрыва легочной ткани. При этом вначале развивается клиника эмфиземы легкого – увеличивается грудная клетка, повышается воздушность в легких. Затем нарушается целостность тканей и воздух проходит в плевральную полость. Это сопровождается резкой очень интенсивной болью.

Лечение

При развитии астматического статуса показана экстренная госпитализация по «скорой помощи». Статус I стадии подлежит лечению в терапевтическом отделении, II-III стадии — в палатах интенсивной терапии и реанимации.

Общие направления лечения вне зависимости от стадии:

  1. Устранение гиповолемии
  2. Купирование отека слизистой бронхиол
  3. Стимуляция β-адренорецепторов
  4. Восстановление проходимости бронхов

Лечение метаболической формы

I стадия. Оксигенотерапия: с целью купирования гипоксии подается увлажнённый кислород в количестве 3 — 5 л/мин. Возможно также использование гелий-кислородной смеси, свойством которой является более хорошее проникновение в плохо вентилируемые участки лёгких.

Инфузионная терапия: рекомендуется проводить через подключичный катетер. В первые 24 часа рекомендуется вводить 3 — 4 литра 5 % глюкозы или поляризующей смеси, затем в расчёте 1,6 л/м² поверхности тела. Возможно добавление в объём инфузии 400 мл реополиглюкина. Использование физраствора для устранения гиповолемии не рекомендуется из-за его способности усиливать отёк бронхов. Введение буферных растворов в I стадии не показано.

Медикаментозное лечение.

  • Эуфиллин 2,4 % раствор внутривенно капельно в дозе 4 — 6 мг/кг массы тела.
  • Кортикостероиды: оказывают неспецифическое противовоспалительное действие, повышают чувствительность β-адренорецепторов. Вводятся внутривенно капельно или струйно каждые 3 — 4 часа. Средняя доза преднизолона 200—400 мг.
  • Разжижение мокроты: раствор натри йодида в/в, амброксол (лазолван) в/в или в/м 30 мг 2 — 3 раза в день, ингаляционное введение.
  • β-адреномиметики применяются в случае отсутствия их передозировки у лиц, не имеющих сопутствующей сердечной патологии, при отсутствии аритмий и ЧСС не более 130 уд/мин, АД не выше 160/95 мм рт.ст.
  • Антибиотики. Применяются только при наличии инфильтрации лёгочной ткани по данным рентгенографии или при обострении хронического бронхита с отделением гнойной мокроты.
  • Диуретики — противопоказаны (усиливают дегидратацию). Использование возможно при наличии ХСН с исходно высоким ЦВД. При наличии высокого ЦВД с гемоконцентрацией предпочтительно кровопускание.
  • Хлористый кальций, АТФ, кокарбоксилаза не показаны ввиду сомнительности эффекта и опасности возникновения аллергических реакций.
  • Наркотики, седативные — противопоказаны в связи с возможностью угнетения дыхательного центра. Возможно использование галоперидола.
  • Холиноблокаторы (атропин, скополамин, метацин) уменьшают секрецию бронхиальных желез, затрудняя отхождение мокроты, применение во время статуса не показано.
  • Муколитики (АЦЦ, трипсин) во время статуса не показаны в связи с затруднением проникновения их в сгустки мокроты.

II стадия

  • Инфузионная терапия как при первой стадии. Коррекция ацидоза буферными растворами.
  • Медикаментозная терапия аналогична. Увеличение дозы кортикостероидов в полтора — два раза, введение каждый час в/в капельно.
  • Бронхоскопия с посегментарным лаважом лёгких. Показания: отсутствие эффекта в течение 2 — 3 часов с сохранением картины «немого лёгкого».
  • Перевод на ИВЛ при появлении признаков острой дыхательной недостаточности II-III степени.

III стадия

  • Искусственная вентиляция лёгких
  • Бронхоскопия, посегментарный лаваж лёгких
  • Увеличение дозы кортикостероидов до 120 мг преднизолона в час
  • Коррекция ацидоза в/в введением бикарбоната натрия
  • Экстракорпоральная мембранная оксигенация крови.

Лечение анафилактической формы

Анафилактическая и анафилактоидная формы астматического статуса ведутся по одинаковой схеме.

  • Введение в/в 0,1% раствора адреналина, преднизолона, атропина сульфата, эуфиллина;
  • Антигистаминные средства (супрастин, тавегил) в/в струйно;
  • Фторотановый наркоз по открытому контуру. При отсутствии эффекта перевод на ИВЛ;
  • Прямой массаж лёгких при тотальном бронхоспазме с невозможностью выдоха и «остановкой лёгких» на вдохе.

Признаки эффективности терапии
Выход из статуса происходит медленно, самыми ранними признаками могут служить снижение ЧСС, гиперкапнии, исчезновение страха и возбуждения, сонливость.

Главный признак купирования статуса — появление продуктивного кашля с вязкой мокротой, сменяющейся обильной жидкой мокротой. При аускультации выявляются влажные хрипы.

Признаки прогрессирования астматического статуса

  • Увеличение площади немых зон над лёгкими;
  • Увеличение ЧСС;
  • Вздутие грудной клетки (перерастяжение лёгких);
  • Нарастающий цианоз и заторможенность больного.

Лечебные мероприятия

Больные с астматическим статусом нуждаются в экстренной госпитализации в отделение терапии или реанимации. До приезда скорой человеку нужно обеспечить приток свежего воздуха и помочь ему занять наиболее удобное положение. Обычно пациенты ощущают себя лучше, когда усаживаются верхом на стул, слегка облокотившись грудью на его спинку.

Бригада скорой оказывает догоспитальную помощь, которая включает:

  • Кислородотерапию. Кислородно-воздушную смесь подают через маску или носовые канюли.
  • Введение глюкокортикоидов. Делают внутривенную инъекцию гидрокортизона или метилпреднизолона.
  • Ингаляции бронхолитиков. Препараты (Беротек, Сальбутамол, Беродуал) дают только через небулайзер. В течение первого часа ингаляции повторяют через каждые 20 минут. При отсутствии прибора бронхолитики не применяют. Вместо них астматику внутривенно вводят эуфиллин.

Пациента транспортируют в положении сидя. Комплекс лечебных мероприятий начинают проводить сразу по приезде в больницу. Конкретная тактика терапии будет зависеть от стадии астматического статуса:

  1. При первой стадии продолжают делать ингаляции с гелиокислородными смесями. Чтобы восстановить потери жидкости, вызванные потоотделением, ставят капельницы с солевыми растворами (Реополиглюкином, Гемодезом) и 5%-ной глюкозой. Для разжижения крови в растворы добавляют гепарин. Такая терапия помогает нормализовать кровообращение и улучшить отхождение мокроты в бронхах.

Одновременно назначают небулайзерные ингаляции с Беротеком или Беродуалом. Процедуры повторяют через каждый час до улучшения состояния. Далее препараты дают через каждые 6 часов. Внутривенно или внутримышечно каждые 4 часа вводят преднизолон.

  1. Во второй стадии схема лечения не отличается от первой. Однако пациенту назначают более высокие дозы преднизолона. Препарат вводят через каждые 1,5 часа. По усмотрению врача под местным наркозом может быть проведен бронхолаваж (промывание легких лекарственными растворами). Если состояние астматика после всех принятых мер не улучшается, его переводят в отделение реанимации.
  2. В 3-й стадии интенсивную терапию подбирает реаниматолог. Первый шаг – механическое промывание бронхов теплым раствором 0,9%-ного натрия хлорида.

При прогрессирующей дыхательной недостаточности прибегают к искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Из-за того, что легкие астматика во время приступа перерастянуты, ему подбирают минимальный объем вдоха и делают максимально удлиненным выдох. Такое решение позволяет «стравить» лишний воздух из альвеол.

Каждые 20–30 минут при проведении ИВЛ дыхательные пути промывают через интубационную трубку, чтобы обеспечить их нормальную проходимость. Из медикаментозных средств в реанимации применяют преднизолон. Его вводят в высокой дозе через каждые 3 часа.

Пока больной находится в сознании, показатели его дыхания измеряют через каждые 20–30 минут при помощи пикфлуометра. Прибор оценивает пиковый экспираторный поток (ПЭП), который отражает степень закупорки бронхов. Как только ПЭП достигает 75 % от нормы, пациента переводят на прием бронходилататоров посредством спейсеров, а через сутки выписывают домой.

Симптомы астматического статуса

Отсутствие реакции на бета-2-агонисты – лекарства, при помощи которых снимают сухой кашель и удушье – первый  признак критических изменений в состоянии больного. Также астматический синдром можно распознать по следующим проявлениям:

  • Дыхание дается с трудом, длительные приступы удушья;
  • Громкие хрипы, которые можно услышать в нескольких шагах от больного, свист на вдохе и выдохе;
  • Изнуряющий сухой кашель;
  • Синеющая кожа (в первую очередь – носогубный треугольник);
  • Резкое увеличение рельефности межреберных промежутков, ямок над и под ключицами;
  • Вынужденная поза – больной опирается на руки и наклоняется вперед, чтобы облегчить вдох. Не следует пытаться самостоятельно «распрямить» человека в вынужденной позе – она помогает ему дышать, несмотря на бронхиальный спазм.

При наличии соответствующего оборудования и врачебных навыков, можно также выявить следующие симптомы:

  • Повышение содержания углекислого газа в крови из-за длительной невозможности нормализовать дыхательный процесс;
  • Неравномерное участие легких в дыхании, наличие тихих и неподвижных («немых») участков;
  • Пикфлоуметрия – уменьшение объема выдоха. Замеряется при помощи пикфлоуметра.

Различные стадии астматического статуса характеризуются разным набором симптомов, состояние становится более ярко выраженным при длительном отсутствии медицинской помощи. Для постановки диагноза необязательно наличие всех проявлений – достаточно отсутствия реакции на лекарства при затянувшемся удушье.

Первая стадия

В первые минуты астматический синдром относительно безопасен. Больной чувствует нарастающую панику из-за невозможности снять бронхиальный спазм препаратами и сделать нормальный, глубокий вдох, но остается в сознании. При этом выдыхать становится все сложнее, из-за чего в крови начинает скапливаться углекислый газ, но значения пока остаются приемлемыми.
На этом этапе больной в состоянии немного помочь себе самостоятельно: принять вынужденную позу и позвать на помощь. Через 5-7 минут носогубный треугольник посинеет, дополнительная дыхательная мускулатура полностью включится в обеспечение регулярных вдохов-выдохов. Постепенно кислородный дефицит достигнет опасных значений.

Вторая стадия

Если медицинская помощь не была оказана, астматическое состояние вызывает множественные вентиляционные расстройства. Легкие не могут работать в полную силу, из-за чего при дыхании наблюдается эффект «немого легкого»: крупные участки органа остаются неподвижными даже на активной фазе вдоха или выдоха. Грудная клетка раздувается, фиксируясь в максимально раскрытом положении, но узкий поток кислорода не насыщает организм.
Возникают общие осложнения астматического статуса – резко понижается давление, повышается частота пульса. В ритме пульса возможны сбои из-за неравномерности дыхания. Синеют губы, пальцы. Постепенно грудная клетка «замирает»: практически прекращает любые движения.

Третья стадия

На последней стадии астматический статус вызывает продолжительные судороги, кому. Дыхание становится все реже, вплоть до полной остановки. Пульс становится значительно слабее, артериальное давление падает еще ниже.
Эта фаза является наиболее опасной. Человек уже не может помочь себе сам или позвать на помощь, даже если некоторое время остается в сознании. Процент углекислого газа в крови возрастает, провоцируя необратимые изменения. Если бронхоастматический статус не нейтрализуется немедленно, вскоре после перехода в третью стадию человек задыхается.
Астматический статус у детей проявляется так же, как у взрослых, при этом уже на первой стадии ребенок не сможет громко заплакать или позвать на помощь из-за нарастающей отечности в груди. Если Ваш ребенок страдает от астмы, убедитесь, что он не остается один надолго – самостоятельно справиться с проблемой малыш не сможет, даже если уже умеет пользоваться ингалятором.

Особенности ИВЛ.

Вначале проводят ВИВЛ ручным методом без выключения спонтанного дыхания. Это необходимо для адаптации больного к новым условиям. Устанавливают ДО, равный 10—12 мл/кг, при сравнительно небольшой ЧД (8—16 в минуту). Поскольку выдох при астматичес­ком состоянии пролонгирован, регулируют отношение фаз вдоха/выдоха в пределах 1:2, 1:4, наблюдая при этом за экскурсией грудной клетки и пока­зателями волюметра. Необходимо убедиться в эффективности не только вдоха, но и выдоха. ИВЛ проводят в режиме нормовентиляции под посто­янным контролем газового состава крови и КОС.

Во время ИВЛ необходимы тщательный физикальный контроль, рентгенография грудной клетки. Одновременно контролируют положение ин­тубационной трубки в трахее. Трубка должна быть надежно зафиксирована, чтобы не произошла самопроизвольная экстубация. Каждые 1—2 ч в трахею вводят 10—20 мл подогретого до 37 °С изотонического раствора хлорида натрия и затем удаляют секрет. Бронхорасширяющие средства и кортикостероиды применяют до полного разрешения астматического ста­туса. Для синхронизации дыхания больного с режимом работы респирато­ра применяют диазепам (седуксен). Диазепам оказывает седативное и уме­ренное наркотическое действие, подавляет повышенные рефлексы дыха­тельных путей и способствует быстрой синхронизации дыхания больного с работой респиратора. Параметры ИВЛ для каждого больного устанавлива­ют индивидуально. Необходимы посевы мокроты и ежедневная окраска мазков по Граму.

Осложнения ИВЛ при астматическом статусе:

  • нарастающая острая эмфизема легких — перераздувание легких остаточным воздухом — проявляется увеличением объема грудной клетки, значительным смещением книзу легочного звука и частым отсутствием печеночной тупости при перкуссии, сложностью дифференциального диагноза с напряженным двусторонним пневмотораксом;
  • баротравма легких. При разрыве альвеол воздух может проникать в область шеи, средостение, грудную и брюшную полости. Чаще встречаются подкожная эмфизема и односторонний пневмоторакс. При нарастающей эмфиземе отключают респиратор и проводят ВИВЛ с помощью мешка аппарата с относительно малым ДО и контролируемым выдохом. При неэффективности выдоха показана ВИВЛ ручным методом путем сдавливания грудной клетки во время фазы выдоха;
  • сердечно-сосудистый коллапс, остановка сердца. Причина — угнетение миокарда в связи с повышенным внутрилегочным и внутригрудным давлением, уменьшением венозного возврата, снижением МОС;
  • возможны также осложнения, обусловленные несовершенством техники ИВЛ (несовершенство респиратора, отсутствие возмож­ности индивидуального регулирования, недостаточная информация о работе респиратора, отсутствие контроля газового состава крови и КОС).

Осложнения при астматическом статусе

Вследствие воспалительного процесса в бронхиальной системе возникают различные по степени развития осложнения. Астматический приступ при неадекватном или несвоевременно оказанном лечении способен проявляться различными по степени тяжести осложнениями.

К ним относятся:

пневмоторакс (пневмомедиастинум) относятся к наиболее распространенным осложнениям при астатическом статусе, которые возникают в результате дистальных разрывов альвеол, что способствует проникновению воздуха во внутренние органы. Приступ проявляется тупой болью, которая достаточно интенсивная, особенно на стороне поражения. Первые признаки пневмоторакса проявляются сильной одышкой. При нарастании тяжести состояния существует вероятность возникновения плевропульмонального шока;

  • при закупорке бронхиальных путей мокротой возможно развитие ателектаза, который чаще всего образуется в среднедолевых частях бронхов. Такое осложнение наиболее часто встречается у детей;
  • приступ бронхиальной астмы с сильным и мучительным кашлем способен привести к переломам реберно-хрящевого соединения. Кроме того, возможен «кашлевой обморок» с разрывами эндобронхиальной сосудистой системы и выделению крови при кашле;
  • иногда может возникнуть дифференциальная кардиологическая симптоматика, для которой характерна перегрузка правой сердечной камеры и появление «легочного сердца».

Любые осложнения требуют тщательного изучения всеми специалистами для оказания комплексной помощи. В последующем пациент, благодаря такому взаимодействию, получит подробные рекомендации для дальнейшего лечения.

Причиной смерти пациента может служить недостаточно интенсивная терапия при неотложной помощи, а также усиленная терапия адреномиметиками (Теофиллин, Эуфиллин). Кроме того, к летальному исходу могут привести нераспознанные осложнения, диагностика которых выполнена недостаточно профессионально и проведено неправильное оказание первой помощи.

Профилактические мероприятия

Профилактика астматического статуса у пациентов с бронхиальной астмой предусматривает выполнение следующих условий:

  1. Астматики должны помнить все рекомендации и иметь при себе аэрозольный ингалятор с бронхолитиками для того, чтобы максимально быстро снять астматический приступ.

Ингаляционные препараты, которые снимают острый приступ нельзя использовать более 8 раз в течение суток. В результате частого употребления возможно снижение восприимчивости и острый приступ бронхиальной астмы способен перерасти в астматический статус.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как некоторые лекарственные средства, которые применяют для снятия астматического приступа, обладают побочными явлениями и способны вызвать негативные последствия.
В случае, когда астматический приступ после самостоятельно проведенной терапии не купируется, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Противопоказаны контакты с различными аллергенами, особенно в период цветения растений

Кроме того, противопоказаны контакты с домашними животными, так как это может спровоцировать сильнейший астматический приступ.
Важно проводить своевременное лечение бронхиальной астмы. Это позволит избежать осложнений, включая астматический статус.

Больные, как правило, выходят из астматического состояния достаточно медленно. Однако выполняя неукоснительно все рекомендации лечащего врача, и соблюдая профилактические меры, вполне можно контролировать заболевание и избежать возможных осложнений. В этом случае прогноз на выздоровление вполне благоприятный.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector